Rugas Faciais e Estrias

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Rugas FACIAIS 
 E 
Estrias
Rugas	
O órgão humano que mais revela o envelhecimento é a pele.
O processo de envelhecimento se dá de forma gradual. Esse fenômeno fisiológico não poupa qualquer tipo de tecido.
O Colágeno, componente fundamental do tecido conjuntivo, torna-se gradualmente mais rígido e a Elastina, outro componente do mesmo tecido, vai perdendo sua elasticidade natural, devido à redução do número de fibras elásticas e de outros componentes do tecido conjuntivo.
Rugas
O declínio das funções do tecido conjuntivo faz com que as camadas de gordura sob a pele não consigam manter-se uniformes e a degeneração das fibras elásticas, aliada à menor velocidade de troca e oxigenação dos tecidos provoca a desidratação da pele dando como resultado as rugas.
As linhas de tensão fornecem a base para o enrugamento da pele. Elas ocorrem no corpo todo, mas só quando a pele perde a sua elasticidade, com o avançar dos anos, é que elas formam rugas permanentes. 
A função destas linhas é fornecer à pele certo grau de extensibilidade em direções correspondentes às demandas naturais da região. 
Feixes de tecido fibroso entremeado com fibras elásticas asseguram o elemento extensível na maior parte do corpo , mas em certas áreas,como no rosto, as fibras musculares estão ligadas diretamente à pele (derme). As rugas pronunciadas devem-se usualmente à atividade muscular. Algumas rugas são congênitas, enquanto outras, particularmente no rosto, são adquiridas, ou pelo menos exacerbadas, por uma via inteira de atividade muscular associada a certas expressões faciais.
As rugas podem ser classificadas segundo a avaliação clínica em:
 * Rugas profundas (sulcos ou ruga permanente);
 * Rugas superficiais.
Rugas Profundas e Superficiais
As Rugas Profundas não sofrem modificações quando a pele é esticada, como ocorre nas rugas superficiais. Elas são decorrentes essencialmente da ação solar e se apresentam, na maioria das vezes, na pele exposta, ao contrario das finas que são encontradas preferencialmente na pele não exposta e são decorrentes do envelhecimento cutâneo cronológico.
Nas rugas profundas permanentes, existem fibras elásticas grossas e tortuosas, além da elastose da derme, sendo que as alterações são restritas quase que exclusivamente a área das rugas.
Na ruga superficial há diminuição ou perda das fibras elásticas na derme papilar sendo as fibras finas e enroladas, não havendo diferença entre a área da ruga e a sua vizinhança.
 As rugas ainda podem ser classificadas como:
Dinâmicas;
Estáticas;
Gravitacionais.
As rugas ou linhas de expressão podem ser enquadradas em uma outra categoria, a das rugas dinâmicas. Estas são decorrentes de movimentos repetitivos dos chamados músculos da expressão facial e aparecem com o movimento.
As rugas estáticas aparecem mesmo na ausência de movimentos.
 Ainda existem as rugas gravitacionais, que da mesma forma que as descritas anteriormente, decorrem da flacidez do envelhecimento facial, que em conjunto com diversas alterações culminam com a ptose da estrutura da face.
As rugas estáticas atingem as mesmas estruturas que as dinâmicas: ao redor dos olhos, horizontais na fronte (testa), glabelares verticais, sulco nasogeniano (do lado do nariz), pequenas rugas peribucais.
Região frontal- rugas glabelares e transversais;
Região orbital- atonia e ptose das pálpebras, bolsas gordurosas palpebrais;
Região nasal- rugas transversais da raiz nasal, exacerbação do ângulo nasolabial;
Região malar e terço médio da face- apagamento da eminência malar, depressão do sulco nasolabial, ptose facial, pregas e rugas em geral;
Região bucal- rugas periorais, e queda do ângulo labial;
Região do mento- apagamento da linha mandibular, pregas submandibulares, correspondente à queda e flacidez da pele;
Região cervical- acúmulo de tecido adiposo entre a mandíbula e o osso hióide, pregas transversais profundas, linhas e rugas verticais desde a margem da mandíbula até o terço superior do tórax.
De 20 a 25 anos- Linhas orbiculares visualizadas com a expressão facial;
De 45 a 55 anos- Rugas periorbiculares, frontais, e glabelares; acentuação do sulco nasogeniano, pregas na região do pescoço, formação de bolsas gordurosas nas pálpebras inferiores.
Acima de 55 anos- Acentuação das rugas e pregas,acentuação da eminência malar, depressão do sulco nasolabial, ptose facial. 
Causas
A cor da pele: a pele mais clara começa a ter rugas antes da pele mais escura.
Grau de oleosidade: as rugas aparecem antes nas pessoas com pele mais seca, se comparado às pessoas com pele mais oleosa.
 Tempo de exposição ao sol: quanto maior for à exposição ao sol, maior será a quantidade de rugas e manchas na pele.
 Genética: ter várias pessoas na família com algum sinal precoce de rugas indica maior probabilidade de se ter esse mesmo sinal mais intensa e precocemente do que outras pessoas da mesma idade que não apresentam esse sinal na família.
O uso de cremes e protetor solar pode fazer com que a pele se mantenha mais jovem do que sua idade cronológica.
Tratamentos Indicados
Avaliar bem as características da pele e da ruga, a fim de traçar o plano de tratamento.
Respeitar as técnicas que cabem à profissional e solicitar que o cliente realize também uma avaliação dermatológica.
Utilizar cosméticos para nutrir, revitalizar e hidratar a pele.
Utilizar peelings.
 Toxina botulínica e preenchimento facial realizado pelo médico.
Tratamentos Indicados
Radiofrequência
Dermopuntura
Dermaroller
Aparelhos como:
Microcorrentes
Corrente russa
Eletrolifting
CO2 Fracionado
Flacidez
O termo flacidez se refere a quantidade ou estado de flácido, ou seja, mole, frouxo, lânguido.
Pode-se classificar a flacidez não como uma patologia distinta, mas sim como uma sequela de vários episódios ocorridos: inatividade física, emagrecimento demasiado, etc.
Dentro dos tratamentos estéticos, podemos observar bastante melhora em caso de hipotonia muscular, já nos casos de flacidez de pele, na maioria dos casos apenas se observa melhora com intervenção cirúrgica.
A flacidez também pode ocorrer com o envelhecimento fisiológico a que todos nós estamos sujeitos. 
Após a terceira década, inicia-se uma progressiva e contínua perda de massa muscular esquelética e a maior parte da perda é substituída por gordura.
 A quantidade de massa muscular perdida com o envelhecimento é dependente da atividade física, sendo menor naquelas pessoas que mantém um regime regular de condicionamento físico. 
Com o envelhecimento, a pele tende a se tornar delgada em alguns locais, enrugada, seca e ocasionalmente escamosa.
As fibras da derme tornam-se mais grossas, as fibras elásticas porém parte da sua elasticidade há um decréscimo gradual da gordura depositada no tecido subcutâneo. 
Todas essas alterações propiciam o aparecimento da flacidez, que neste caso e envolve a flacidez de pele e a hipotonia muscular.
Tratamentos indicados
Lifting;
Eletroestimulação;
Microcorrentes;
Etc.
Estrias
Frequentemente as estrias são descritas como cicatrizes, no entanto, elas não são.
 As estrias são lesões lineares como uma espécie de cicatriz, geralmente paralelas.
A pele estriada apresenta modificações nas fibras colágenas, na substância fundamental amorfa e nos fibroblastos.
As estrias são classificados como uma atrofia tegumentar adquirida, de aspecto linear, algo sinuosa, em estrias de um ou mais milímetros de largura, a princípio avermelhadas, depois esbranquiçadas e abrilhantadas (nacaradas).
Estrias
Estria Rubra
(avermelhada)
Estria Alba
(nacarada)
O surgimento dos sintomas iniciais são variáveis, sendo que os primeiros sinais clínicos podem ser classificados por: prurido, dor (em alguns casos), erupção papular plana e levemente eritematosa (rosada). As estrias são denominadas nesta primeira fase de rubras.
Na fase seguinte,onde o processo de instalação já está praticamente estabelecido, as lesões tornam-se esbranquiçadas, quase nacaradas, sendo denominadas nesta faz de estria alba. 
Incidência
São frequentemente observadas em indivíduos obesos, durante a gravidez (principalmente no último trimestre), com o uso tópico ou sistêmico de esteróides(aumenta massa muscular), atividade física vigorosa (musculação), rápido crescimento, “efeito sanfona”(engorda e emagrece constantemente), além de também estar relacionada com fatores genéticos.
As estrias atróficas são encontradas em ambos os sexos, com predominância no feminino, principalmente a partir da adolescência.
A maior incidência em meninas ocorre entre doze e quatorze anos, e nos meninos, de doze a quinze anos.
Principais causas
São inúmeras as causas que levam a formação das estrias, sendo eles obesidade, qualidade do tecido conjuntivo, crescimento repentino, hereditariedade, alterações hormonais e gravidez. 
 1. Produção hormonal: o aumento na produção do hormônio estrógeno na puberdade e na gravidez, sendo que na gravidez este fenômeno é agravado pelo estiramento da pele. Quando por exemplo a gestação ocorre durante a fase da puberdade, onde estes dois fatores (hormônios mais estiramento da pele) ocorrem de forma congruente, torna-se quase inevitável o surgimento de estrias, por isto nestes casos a prevenção precisa ser redobrada.
Principais causas
 2. Uso de medicamentos: o uso de medicamentos que alteram a hidratação normal da pele, como no caso dos corticóides de via oral ou aplicação tópica prolongada. Os corticóides aumentam a retenção de líquidos, ocasionando a formação de edemas pelo corpo o que leva a uma diminuição da elasticidade da pele e conseqüentemente torna-a mais propensa ao estiramento das fibras elásticas.
 3. Crescimento acelerado: o estiramento da pele também pode ocorrer devido ao crescimento acelerado entre os 12 e 16 anos. É muito comum nesta fase observarmos o franco surgimento de estrias nas costas, panturrilhas, braços e pernas dos adolescentes.
Principais causas
 4. Efeito sanfona: emagrecer e engordar repetidas vezes causa um estiramento excessivo da pele e muitas vezes a pele não resiste ocasionando o surgimento das estrias.
 5. Predisposição genética: caso sua avó ou sua mãe tiveram estrias, você tem uma grande probabilidade de tê-las, pois certamente é uma característica genética a nível do tecido. 
Principais causas
 6. Esforço excessivo para ganhar massa muscular: não é raro observar praticantes de atividade física com diversas estrias espalhadas pelo corpo. Muitas vezes a alimentação inadequada, associada a uma atividade física intensa para ganho de massa muscular podem levar ao surgimento de estrias na pele.
Classificação
As estrias são classificadas em hipertróficas e hipotróficas.
Hipertróficas: quando estão em relevo, como um queloide.
Hipotróficas: quando estão mais baixas que a superfície da pele, formando uma depressão.
Hipo
Hiper
Evolução
Rosadas ou Iniciais: predomina caráter inflamatório, coloração róseo-avermelhada.
Atróficas: estrias com depressão em relação a superfície da pele parte central e hipocromia, porém com anexos da pele ainda preservados (pêlos, glândulas sudoríparas e sebáceas).
Estado Tardio ou Cicatricial (nacaradas) :
Elas ganham uma coloração esbranquiçada;
O aspecto é de uma cicatriz mais espessa e profunda.
Principais localizações
Glúteos;
Seios; 
Abdômen;
Coxas;
Região lombossacral (comum em homens);
Fossa poplítea;
Tórax;
Região ilíaca;
Antebraço.
Patologicamente, no início, há um processo inflamatório, às vezes intenso, podendo apresentar edema na derme. As alterações iniciais podem se estender por até 3 cm além da borda da estria.
Tardiamente, a epiderme apresenta-se atrófica e aplainada, e na derme as fibras elásticas apresentam intensa alteração, estando as fibras colágenas dispostas em feixes paralelos, à superfície, na direção da força de distensão presumida.
Os fibroblastos possuem baixa capacidade de replicação na pele estriada, podendo ser alterado com o uso de eletroterapia.
Tratamentos indicados
Peeling;
Eletrolifting;
Microcorrentes;
Hidratação;
Microdermoabrasão;
Alta-frequência;
Ionização;
Esfoliação mecânica, física ou química.
Tratamentos indicados
Tratamento com ácidos: alguns ácidos, especialmente o ácido retinóico, estimulam a formação de tecido colágeno, melhorando o aspecto das estrias. Pode haver descamação e vermelhidão e a concentração ideal para cada caso deve ser definida pelo dermatologista, de acordo com o tipo de pele. Deve ser evitada a exposição solar.
 Peelings: os peelings têm a mesma ação dos ácidos, no entanto, de uma forma mais acelerada e intensa, geralmente levando a um melhor resultado. Também deve ser evitada a exposição solar.
 Subcisão (subcision): esta técnica consiste na introdução de uma agulha grossa, com ponta cortante, ao longo e por baixo da estria, com movimentos de ida e volta. O trauma causado leva à formação de tecido colágeno no local, que preenche a área onde o tecido estava degenerado.
Tratamentos indicados
Microdermoabrasão: são microcristais de óxido de alumínio que causam pequenas feridas na pele com estrias, ocorrendo a regeneração posteriormente. Peeling de cristal.
Intradermoterapia: consiste na injeção ao longo e sob as estrias de substâncias que provocam uma reação do organismo estimulando também a formação de colágeno nas áreas onde as fibras se degeneraram. Além disso, a própria passagem da agulha provoca uma discreta subcisão.
Microcorrente galvânica: sendo a mais conhecida o STRIAT, tem o objetivo de provocar um processo inflamatório agudo no tecido acometido pela estria, para que haja uma regeneração do mesmo.
Alguns estudos recentes demonstram também bons resultados com laser e luz pulsada.
Exercício:
1)Montar um protocolo para Rugas Faciais;
2) Montar um protocolo para estrias.
OBRIGADO!!!