Peritônio e a Organização da Cavidade Abdominal

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PERITÔNIO
Dentro da cavidade abdominal nós teremos vários órgãos posicionados e ajustados de maneira muito bem organizada dentro dessa cavidade, e pela quantidade de órgãos e pelo tamanho dessa cavidade é muito importante que haja coerência entre eles (posicionamento adequado entre os órgãos). Algumas vísceras dentro da cavidade abdominal necessitam de mobilidade (intestino delgado, o intestino grosso são elementos que realizam o peristaltismo, ou seja, eles geram mobilidade, contrações musculares da musculatura lisa para poder fazer com que o seu conteúdo interno possa se movimentar)
Todos os elementos internos, todo o produto de digestão, para que haja movimentação do sistema, os órgãos devem está posicionados de uma maneira adequada, a fim de não sofrer compressões, obstruções no seu trânsito para que não haja o impedimento do bolo alimentar/quimio até chegar na última parte da via. Desse modo, o peritônio precisa organizar toda essa cavidade abdominal, com as vísceras em posições adequadas para que não atrapalhe o funcionamento de outras estruturas viscerais. 
A cavidade abdominal tem na sua porção superior o músculo diafragma que serve como um separador, um delimitador da cavidade torácica da cavidade abdominal. Com isso, quando eu passo pelo o diafragma, eu estou saindo da cavidade torácica e indo para a cavidade abdominal. A cavidade abdominal segue seu trajeto em direção inferior até chegar na região pélvica, ela irá terminar na delimitação do promontório sacral que irá curvar-se em direção a sínfise púbica - pelve menor, ocorrendo em ambos os lados, delimitando assim a cavidade abdominal inferiormente (a partir desse ponto começa a cavidade pélvica). 
A pelve menor vai ser o local onde vai ser alojado os elementos pertencentes ao aparelho reprodutor, aparelho urogenital masculino e feminino.
AORTA ABDOMINAL
A partir do momento que se atravessa o diafragma a aorta deixa de ser chamada de aorta torácica e passa ser chamada de AORTA ABDOMINAL com a presença de gânglios simpáticos, estruturas ao redor da aorta.
VEIA CAVA INFERIOR
A veia cava inferior quando ascende indo em direção ao coração, no momento que ela passa pela estrutura do diafragma, saindo da cavidade abdominal, ela já adentra o saco pericárdico indo para o átrio direito. Recebe tributárias de veias abdominais, pélvicas e várias veias que vão drenar os órgãos da cavidade abdominal.
Os rins, esôfago, pâncreas, intestino delgado, intestino grosso, útero (pelve feminina), estão presentes na cavidade abdominal.
Em alguns momentos, vai haver ou não órgãos atrás da membrana peritoneal. O peritônio começa a fazer cavidades.
CAVIDADE RETROPERITONEAL – atrás do peritônio
VÍSCERAS/ÓRGÃOS PERITONIZADOS
Peritônio – Maior membrana serosa do nosso corpo; faz o revestimento de toda a cavidade, tanto anterior, posterior e laterais e ainda revestir algumas vísceras presentes na cavidade abdominal.
São órgãos/vísceras envolvidos pela membrana peritoneal de forma íntima; o peritônio tem que envolver a víscera.
Fígado, estômago, duodeno, partes do intestino grosso são revestidos pelo peritônio. O peritônio não só reveste esses órgãos como também serve para sustentação.
! PERGUNTA: 
O pâncreas é um órgão peritonizado? Não. Pois, ele se encontra na cavidade retroperitoneal.
O fígado é um órgão peritonizado? Sim. O peritônio reveste a estrutura do fígado (não completamente).
MEMBRANA PARIETAL / PERITÔNIO PARIETAL 
– mais brilhante, recobre a parede abdominal tanto face anterior, posterior, laterais, recobre a região da parte pélvica e o revestimento do diafragma.
Acesso á parede anterior do peritônio
Linha Alba (músculo) > Fáscia transversa > Peritônio Parietal > Cavidade Peritoneal.
MEMBRANA VISCERAL / PERITÔNIO VISCERAL
- parede que reveste a víscera, diretamente com o órgão; envolve e suspende as vísceras na cavidade abdominal.
! PERGUNTA:
Há diferença entre os peritônios masculino e feminino? Sim. Fechado nos homens e aberto nas mulheres. A abertura é encontrada na região das fimbrias, pois a mulher libera o óvulo do ovário; o óvulo poderia ser liberado dentro da cavidade abdominal / cavidade peritoneal e as fimbrias então faz a coleta succionando e capturando o óvulo para que ele entre e vá até o útero. Dessa forma, é preciso ter uma abertura. Tanto tuba, fimbrias e útero são peritonizadas esse peritônio é o ligamento largo. Ligamento largo que reveste o útero – mesométrio, reveste a tuba – mesosalpinge. Um quadro hemorrágico desenvolvendo um fluxo retrógrado pode evoluir para a cavidade peritoneal provocando irritações e processo inflamatórios desenvolvendo um quadro chamado de ENDOMETRIOSE. Então, a endometriose nada mais é do que um conteúdo que foi despejado dentro da cavidade peritoneal oriundo do útero para através da abertura do peritônio que permite que ele transmita de dentro do útero para a cavidade peritoneal e fique em contato com a membrana propagando-se pela região pélvica que está revista pelo peritônio ou ele também pode se propagar pelo peritônio que está revestindo vísceras, exemplo o peritônio do colo sigmoide. Pode pegar outras regiões acima também, nada impede.
ALÇAS INTRAPERITONIAIS 
Para conseguir posicionar as vísceras de uma maneira organizada para não haver nenhum tipo de compressão ou obstrução no trânsito do trato gastrintestinal é preciso organizar em alças. A partir dessas alças é preciso saber quais órgãos as vísceras estão peritonizadas e suspensas pelo peritônio. A numeração das alças é feita baseada na sequência do trato gastrointestinal e não na posição anatômica. 
1ª. ALÇA - porção superior da cavidade abdominal – esôfago (parte abdominal), fígado, estômago, duodeno (parte proximal – região que ele se comunica com o estômago – durante o período embrionário ocorre uma mudança de posicionamento do estômago em relação ao intestino delgado e essa membrana peritoneal recobre apenas uma parte do duodeno) 
Entre a membrana e órgão existe um espaço intraperitoneal. Então, as vísceras que são peritonizadas elas se localização numa região denominada intraperitoneal. 
2ª ALÇA – Desde o colo ascedente até o descendente do intestino grosso. A segunda alça vai começar na parte final do duodeno, vai fazer o revestimento do jejuno, íleo até chegar no intestino grosso. 
- Junção duodeno-jejunal (na parte da flexura duodeno-jejunal, sai da cavidade retroperitoneal com o duodeno e penetra a membrana e passa a ser revestida por ela), jejuno, íleo e ceco/apêndice vemiforme (em algumas pessoas são peritonizadas ou não – através de cirurgia de uma cirurgia de apendicite pode-se descobrir se a estrutura é peritonizada ou não – Se o ceco for peritonizado ele fará parte da 2ª alça, caso contrário ele pertencerá a cavidade retroperitoneal)
3ª ALÇA - Faz a peritonização da parte sequencial do trato gastrointestinal logo depois do íleo ou do ceco (caso ele seja peritonizado) irá haver as partes do intestino grosso como o colo transverso que vai ser peritonizado fazendo a sustentação e suspensão. 
Responsável pelo revestimento e sustentação do colo transverso do intestino grosso.
4ª ALÇA - O colo descendente progride posteriormente ao peritônio e quando chega na região das artérias e veias ilíacas vai transitar da cavidade abdominal para a cavidade pélvica, quando isso acontece a membrana peritoneal acaba revestindo, nesse ponto o colo passa a ser chamado de colo sigmoide (ele faz uma curva para a linha mediana e depois para inferior – parece um “S”)
O colo sigmoide vai ser peritonizado e sustentado pela quarta alça do peritônio.
As regiões onde o peritônio visceral vai envolver ou suspender órgãos no interior da cavidade peritoneal poderá ter nomes diferentes, podendo chamar o peritônio: ligamentos peritoneais, mesentérios ou omentos.
LIGAMENTO
Toda vez que tiver lâminas do peritônio saindo da parede para fazer um revestimento de alguns órgãos, e entre as lâminas do peritônio não encontrar vasos e inervações, isso se chamará de ligamento. Ex.: lig. falciforme, lig. coronário, lig. triangular (partes da 1ª alçado peritônio).
Ligamento coronário – transição entre o fígado e diafragma – A lâmina peritoneal se desprende do diafragma e começa a revestir o fígado.
MESENTÉRIO/MESOCOLON
Quando há vasos existentes entre as lâminas do peritônio, artéria, veia ou nervo, uma trama vascular nervosa irá ser denominado mesentério, ou até mesmo um mesocolon (dependendo do local do trato gastrointestinal – a diferença é o que vai ser revestido).
OMENTO
Lâminas duplas de mesentério e entre as lâminas forma-se uma cavidade. Sempre que houver formação de uma cavidade por lâminas duplas do peritônio irá se chamar omento. Podendo ser omento maior ou menor.
Omento menor – dupla camada de peritônio formando uma cavidade na porção posterior, bolsa omental.
Omento maior – membrana ampla disposta na região anterior da parede do abdome.
No momento que se faz uma incisão da parede anterior do abdome, o que vai ser encontrado é uma espécie de avental formado por uma membrana serosa ricamente organizada com tecido adiposo (mais evidente em pacientes obesos), uma dupla camada de peritônio que vai ser chamada de omento maior.
! PERGUNTA: 
Qual o papel do Omento? Espécie de continuidade do peritônio que vai de uma víscera para outra, do fígado para o estômago, do estômago para o colo transverso, uma transição entre vísceras.
Qual o objetivo/função desse peritônio? Mobilidade do trato gastrointestinal. É fazer com que além da sustentação das vísceras, faz com que as vísceras não se aproximem da lâmina parietal anterior para que não ocorra o risco de adesão entre elas e dessa forma não limitar a movimentação, como exemplo o peristaltismo do intestino delgado.
O espaço livre entre a parede parietal e visceral – cavidade peritoneal.
Cavidade peritoneal, intraperitoneal, retroperitoneal e subperitoneal.