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REVISÃO TEÓRICA PROPEDÊUTICA I Murilo Pena Peloggia T60 N1 1.Exame Físico Geral 2.Sinais Vitais 3.Propedêutica da Cabeça 4.Propedêutica do Pescoço 5.Propedêutica Pulmonar EXAME FÍSICO GERAL LORDOSE FISIOLÓGICA vs HIPERLORDOSE: PA: POSIÇÃO DO PESCOÇO (TORCICOLO): POSIÇÃO DO PESCOÇO (SINAL DE MUSSET– SIM PARA FRENTE): MOVIMENTO POSIÇÃO DO PESCOÇO (SINAL DE FELLETI– “SIM PARA TRÁS”): MOVIMENTO TEMPERATURA: TIMPÂNICA RETAL (36º - 37,5º) AXILAR (35,5º - 37º) BUCAL (36º - 37,4º) FÁCEIS: ACROMEGÁLICA RENAL • Edema ao redor dos olhos que predomina no período da manhã • Palidez cutânea • Comum em: Síndrome Nefrótica e Glomerulonefrite Difusa Aguda • Proeminência das maçãs do rosto • Maior desenvolvimento do maxilar inferior • Aumento do nariz, lábios e orelhas • Olhos parecem pequenos dentro do conjunto de estruturas hipertrofiadas HIPOCRÁTICA FÁCEIS: LEONINA • Pele espessa com lepromas • Supercílios caem • Nariz largo e espesso • Lábios grossos e proeminentes • Barba desaparece • Bochecha e mento com nódulos • Comum em: Mal de Hansen (Lepra) • Olhos fundos, parados e inexpressivos • Afilamento do nariz e lábios adelgaçado com discreta cianose • Quase sempre rosto recoberto de suor • Palidez cutânea • Rosto afinalado • Comum em: Doenças Graves PARKINSONIANA FÁCEIS: MIXEDEMATOSA • Rosto arredondado • Nariz e lábios grossos • Pele seca, espessa e com acentuação dos sulcos da face • Pálpebras infiltradas e enrugadas • Cabelos secos e sem brilhos • Supercílios escassos • Desânimo e apatia • Comum em: Hipotireoidismo • Cabeça inclinada um pouco para frente e imóvel • Olhar fixo • Supercílios elevados Expressão de espanto • Fronte enrugada • Pele oleosa • Parkinson FÁCEIS: CUSHINGÓIDE (LUA CHEIA) ADENOIDEANA • Nariz pequeno e boca sempre entreaberta são características marcantes • Comum na: Hipertrofia das Adenoides • Arredondamento do rosto (face em lua cheia) • Atenuação dos traços faciais • Bochechas avermelhadas • Acne • Comum em: Uso prolongado de corticoides e Síndrome de Cushing (hipercortisolismo) FÁCEIS: • Exoftalmia e olhos brilhantes • Rosto magro • Aspecto de espanto e ansiedade • Comum no: Hipertireoidismo Basedowiana PELE, CABELO E MUCOSAS: ICTERÍCIA CIANOSE ANEMIA ALOPÉCIA ATITUDE NO LEITO E EM PÉ: CÓCORAS GENU-PEITORAL OPISTÓTONO PARKINSONIANA PANÍCULO ADIPOSO: FONTANELA (HIDRATAÇÃO): FONTANELA ABAULADA EDEMA (FISIOPATOLOGIA): EDEMAS: ANASARCALINFEDEMA EDEMA MMII BIOTIPO: CABEÇA E PESCOÇO FORMAS DE CRÂNIO: MACROCEFALIA MICROCEFALIA ACROCEFALIA BOCA (MUCOSAS): Mucosa lingual Mucosa lábio-bucal Mucosa gengival da boca BOCA (MUCOSAS): PALATO DURO PALATO MOLE MUCOSA JUGAL SOALHO DA BOCA BOCA (MUCOSAS): MUCOSA JUGAL MUCOSA LÁBIO-BUCAL MUCOSA GENGIVAL OLHOS (SINAIS): PTOSE EPICANTO CALÁZIO ENTRÓPIO ECTRÓPIO LAGOFTALMIA XANTELASMA OLHOS (SINAIS): CONJUNTIVITE SINAL DE ROMANÃ (CHAGAS) EXOFTALMIA (HIPERTIREOIDISMO) ENOFTALMIA OLHOS (SINAIS): LESÃO DO N. OCULOMOTOR (III) LESÃO DO N. ABDUCENTE (VI) – RETO LATERAL D (COMPROMETIDO) D E D E D E RMRM RMRM RMRMRL RL RL RL RL RL OKSINAL OLHOS (SINAIS): DISCORIA ECTOPIA ANISOCORIA MIOSE MIDRÍASE OLHOS (REFLEXOS E EXAMES): REFLEXO FOTOMOTOR REFLEXO CONSESUAL ACUIDADE VISUAL – TABELA DE SNELLEN: OLHOS (FUNDOSCOPIA): FUNDOSCOPIA (INCIDIR A 45º) PAPILA FÓVEA CAMPIMETRIA (ACUIDADE VISUAL): REFLEXO DE ACOMODAÇÃO VISUAL (MIOSE PARA PERTO E MIDRÍASE PARA LONGE): CAMPIMETRIA (ACUIDADE VISUAL): OLHOS (LESÃO EM MÚSCULOS EXTRÍNSICOS DIREITO): D DE E OLHOS (LESÃO EM MÚSCULOS EXTRÍNSICOS DIREITO): D DE E ESTRABISMO: ESTRABISMO CONVERGENTE – LESÃO N. ABDUCENTE (VI) ESTRABISMO DIVERGENTE – LESÃO N. OCULOMOTOR (III) OTOSCOPIA: CABO DO MARTELO TRIÂNGULO LUMINOSO OTOSCOPIA: MEMBRANA TIMPÂNICA ABAULADA E HIPEREMIADA EM OTITE MÉDIA RINNE (ACUIDADE AUDITIVA AÉREA): RINNE + (BOA ACUIDADE AUDITIVA) RINNE - (HIPOACUSIA) RINNE E WEBBER (ACUIDADE AUDITIVA): 2º WEBBER (condução óssea) 1º RINNE (condução aérea) ROMBERG (MANOBRA EQUILÍBRIO): ROMBERG NEGATIVO: NORMAL ROMBERG POSITIVO: LESÃO LABIRINTO ou CEREBELAR LABIRINTO: CAI PARA O LADO LESADO CEREBELAR: CAI PARA QUALQUER LADO LINFONODOS CERVICAIS: RETROAURICULAR CERVICAL POSTERIOR CERVICAL ANTERIOR LINFONODOS CERVICAIS: LINFONODOS DE VIRCHOW (SINAL DE TROISIER) – SOMENTE DO LADO ESQUERDO: EXAME DA TIREÓIDE (PALPAÇÃO): EXAME DA TIREÓIDE (BÓCIO): MAIOR PREVALÊNCIA NO HIPOTIREOIDISMO, MAS PODE OCORRER, EM MENOR INTENSIDADE NO HIPERTIREOIDISMO JUGULAR INTERNA E CARÓTIDA EXTERNA: TURGESCÊNCIA/ESTASE JUGULAR (LEMBRAR DA MANOBRA DE ESVAZIAMENTO): EX: ICC TURGESCÊNCIA/ESTASE JUGULAR (LEMBRAR DA MANOBRA DE ESVAZIAMENTO): TURGESCÊNCIA/ESTASE JUGULAR (LEMBRAR DA MANOBRA DE ESVAZIAMENTO): SEIOS DA FACE: SEIO ESFENOIDAL NÃO É PALPÁVEL PARALISIA FACIAL (CENTRAL E PERIFÉRICA) – LESÃO DO N. FACIAL: PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA (PARALISIA DE BELL) PARALISIA DE BELL (PERIFÉRICA): SINAL DE BELL DESVIO DA RIMA DA BOCA PROPEDÊUTICA PUMONAR LINHAS E REGIÕES ANTERIORES: LINHAS E REGIÕES LATERAIS: LINHAS E REGIÕES POSTERIORES: REGIÕES ANTERIORES: REGIÕES POSTERIORES: REGIÕES LATERAIS: FORMAS DE TÓRAX: TÓRAX EM TONEL (GLOBOSO) -> ENFISEMATOSO: INFUNDIBULIFORME, TÓRAX DE SAPATEIRO ou PECTUS EXCAVATUM: PIRIFORME, CARINIFORME, PECTUS CARITNATUM ou PEITO DE POMBO: TIRAGEM: CIFOSE TORÁCICA: CIFOESCOLIOSE TORÁCICA: SINAL DE SIGNORELLI + (PERCUSSÃO): SOM CLARO PULMONAR SOM SUBMACIÇO OU SOM MACIÇO (CONDENSAÇÃO PULMONAR – PNEUMONIA, DERRAME PLEURAL) PALPAÇÃO PULMONAR (EXPANSÃO RESPIRATÓRIA) PALPAÇÃO DE FRÊMITO TÓRACO-VOCAL (33), FRÊMITO BRÔNQUICO (SEM VOZ – RONRONAR – PATOLÓGICO) E FRÊMITO PLEURAL (SEM VOZ – LIXA – PATOLÓGICO) REALIZAR PALPAÇÃO EM TODA A EXTENSÃO TORÁCICA RITMOS DE PULSO: PERCUSSÃO E AUSCULTA PULMONAR: PERCUSSÃO -> LEMBRAR DA COLUNA E CLAVÍCULA AUSCULTA -> LEMBRAR DA TRAQUEAL E BRÔNQUICA (2º ESPAÇO INTERCOSTAL) RX PNEUMONIA LOBAR: RX EDEMA PULMONAR: RX DERRAME PLEURAL: RX ATELECTASIA TOTAL ESQUERDA: RX PNEUMOTÓRAX: N2 6. Propedêutica Cardiovascular 7. Propedêutica Abdominal 8. Propedêutica Neurológica 9. Propedêutica Reumatológica PROPEDÊUTICA CARDIOVASCULAR LOCALIZAÇÃO: INERVAÇÃO INTRÍNSECA (CONDUÇÃO ELÉTRICA): CICLO CARDÍACO: Sístole 1. Fase de Contração Isovolumétrica 2. Fase de Expulsão Rápida e Fase de Expulsão Lenta Diástole 3. Fase de Relaxamento Isovolumétrico 4, 5 e 6. Fase Enchimento Rápido 7 e 8. Sístole Atrial CICLO CARDÍACO: 1) Início da diástole, abertura das válvulas tricúspide e mitral e enchimento ventricular; 2) Fechamento das válvulas de entrada, final da diástole; 3) Contração ventricular, abertura das válvulas pulmonar e aórtica – sístole ventricular; 4) Final da sístole ventricular, fechamento das válvulas pulmonar e aórtica; 5) Reinício da diástole atrial e ventricular. EFEITO DA RESPIRAÇÃO SOBRE O FLUXO DE SG. CARDÍCO: MANOBRAS (POSIÇÕES PARA MELHORAR AUSCULTA CARDÍACA): DD DLE (PACHON) – MELHORA FOCO MITRAL INCLINAR PARA FRENTE – MELHORA FOCO PULMONAR E AÓRTICO SENTADO LOCALIZAÇÃO DOS FOCOS CARDÍACOS: NÃO CORRESPONDE A ANATOMIA DAS VALVAS PULSOS: PULSO TEMPORAL PULSO CAROTIDEO PULSOS: PULSO BRAQUIAL PULSO RADIAL PULSO AXILAR PULSOS: PULSO FEMORAL PULSO POPLITEO PULSOS: PULSO TIBIAL POSTERIOS PULSO PEDIOSO PROPEDÊUTICA ABDOMINAL 1.Hipocôndrio direito 2.Epigástrio 3.Hipocôndrio esquerdo 4.Flanco direito 5.Mesogástrio 6.Flanco esquerdo 7.Fossa ilíaca direta 8.Hipogástrio 9.Fossa ilíaca esquerda DIVISÕES DO ABDOME: ABDOME: LINHA DE SPIEGEL LINHA MEDIANA LINHA DA 12ª COSTELA LINHA DA CRISTA ÍLÍACA TIPOS DE ABDOME: PLANO ESCAVADO GRAVÍDICO VÍBICES (ESTRIAS) TIPOS DE ABDOME:GLOBOSO EM AVENTAL, OBUS TIPOS DE ABDOME: ASCITE BATRÁQUIO ASCITE: PIPAROTE (VIBRAÇÃO) DUPLO TOM (AUSCULTA) MACICEZ MÓVEL SEMICIRCULO DE SKODA CICATRIZES ABDOMINAIS “CLÁSSICAS”: PONTOS: ARTÉRIAS ABDOMINAIS: A. AORTA A. RENAL A. ILÍACA A. FEMORAL ÓRGÃOS DO ABDOME: ESTÔMAGO FÍGADO VESÍCULA BILIAR APÊNDICE VERMIFORME CECO CÓLON ASCEND. CÓLON TRANSVERSO CÓLON DESCEND. INSTESTINO DELGADO CÓLON SIGMÓIDE OBS.: FALTAM OS RINS, BAÇO E BEXIGA! BAÇO (POSTERIOR) ÓRGÃOS DO ABDOME: FÍGADO RIM RIM BAÇO ESTÔMAGO PALPAÇÃO SUPERFICIAL E PROFUNDA DO ABDOME: PROPEDÊUTICA ABDOMINAL – PALPAÇÃO GERAL DE HAUSSMANN: PROPEDÊUTICA DO FÍGADO: MATHIEU PROPEDÊUTICA DO FÍGADO: LEMOS TORRES PERCUSÃO HEPÁTICA (HEPATIMETRIA): 7 -13 CM 4- 8 CM PROPEDÊUTICA DA VESÍCULA BILIAR: CHIRAY PAVEL PONTO DE MURPHY PONTO CÍSTICO PROPEDÊUTICA DOS RINS: ISRAEL (PACIENTE EM DL DIREITO OU ESQUERDO) PROPEDÊUTICA DOS RINS: TROUSSEAU (PACIENTE EM DD) PROPEDÊUTICA DOS RINS: PUNHO PERCUSSÃO DE MURPHY (SINAL DE GIORDANO – PIELONEFRITE) PIELONEFRITE: FEBRE, DOR LOMBAR E ALTERAÇÃO URINÁRIA PROPEDÊUTICA DO BAÇO: PERCUSSÃO DO BAÇO (SEGUIR LINHAS AXILARES POSTERIOR, MÉDIA E ANTERIOR) LAP – 09º EIC LAM – 10º EIC LAA – 11º EIC POSIÇÃO DE SHUSTER (DLD) PROPEDÊUTICA DO BAÇO: MATHIEU-CARDARELLIBIMANUAL PROPEDÊUTICA DO ESTÔMAGO: DESCE A PARTIR DO PROCESSO XIFÓIDE, 1º DEGRAU É A GRANDE CURVATURA DO ESTÔMAGO E O 2º DEGRAU É O CÓLON TRANSVERSO; CASO SINTA APENAS 1 DEGRAU, TRATA-SE DO CÓLON TRANSVERSO (O ESTÔMAGO ESTARIA NO INTERIOR DO GRADIL COSTAL) PROPEDÊUTICA DO APÊNDICE VERMIFORME: PONTO DE MCBURNEY. A DB (DESCOMPRESSÃO BRUSCA) NO PONTO DE MCBURNEY É CONHECIDA COMO BLUMBERG. CASO APRESENTE DOR, PODE SER INDICATIVO DE APENDICITE CRÔNICA (QUE EVOLUIU PARA PERITONITE). BLUMBERG PONTO DE MCBURNEY PROPEDÊUTICA DO MÚSCULO PSOAS: PALPAÇÃO EM ZIGUE-ZAGUE PROPEDÊUTICA DO CECO: CECO É MEDIAL AO M. PSOAS PROPEDÊUTICA DOS CÓLONS ASCENDENTE E DESCENDENTE: PROPEDÊUTICA DO CÓLON TRANSVERSO: DESCE A PARTIR DO PROCESSO XIFÓIDE, 1º DEGRAU É A GRANDE CURVATURA DO ESTÔMAGO E O 2º DEGRAU É O CÓLON TRANSVERSO; CASO SINTA APENAS 1 DEGRAU, TRATA-SE DO CÓLON TRANSVERSO (O ESTÔMAGO ESTARIA NO INTERIOR DO GRADIL COSTAL) PROPEDÊUTICA DO CÓLON SIGMÓIDE: SUPERFICIAL E MÓVEL À PALPAÇÃO PROPEDÊUTICA DA BEXIGA URINÁRIA: REALIZAR PERCUSSÃO RADIAL DA REGIÃO EPIGÁSTRIA, PARA BUSCAR E DELIMITAR UM BEXIGOMA BEXIGOMA PROPEDÊUTICA DO PÂNCREAS (PANCREATITE NECRO HEMORRAGICA): CULLEN: PERIUMBILICAL GREY-TURNER: FLANCOS FOX: EQUIMOSE EM BASE DO PÊNIS EQUIMOSES HERNIAÇÕES: MANOBRA DE VALSALVA: AUMENTO DA PRESSÃO ABDOMINAL (EVIDENCIA HÉRNIAS) HERNIAÇÕES: HÉRNIA INGUINAL HÉRNIA UMBILICAL CIRCULAÇÃO COLATERAL: TIPO PORTA-CAVA TIPO CAVA-CAVA CIRCULAÇÃO COLATERAL CAPUT MEDUSAE (CABEÇA DE MEDUSA): ABDOME AGUDO PROPEDÊUTICA NEUROLÓGICA TESTE DO N. OLFATÓRIO (N. I) REFLEXO FOTOMOTOR REFLEXO CONSESUAL TESTE DO N. ÓPTICO (N. II): FUNDOSCOPIA (INCIDIR A 45º) ACOMODAÇÃO VISUAL TESTE DO N. ÓPTICO (N. II) ACUIDADE VISUAL (TABELA DE SNELLEN) CAMPIMETRIA TESTE DO N. OCULOMOTOR (N. III) – PODE OCORRER 1, 2 OU OS 3! PTOSE PALPEBRAL MIDRÍASE PARALÍTICA (ANISOCORIA) ESTRABISMO DIVERGENTE TESTE DO N. TROCLEAR (N. IV) TESTE DO N. TRIGÊMEO (N. V) REFLEXO CORNEANO (CÓRNEO PALPEBRAL) SENSIBILIDADE TÁTIL E TERMOALGICA TESTE DO N. ABDUCENTE (N. VI) ESTRABISMO CONVERGENTE TESTE DO N. FACIAL (N. VII) DESVIO DA RIMA DA BOCA LAGOFTALMIA TESTE DO N. VESTIBULOCOCLEAR (N. VIII) 2º WEBBER (condução óssea) 1º RINNE (condução aérea) OTOSCOPIA ROMBERG (MANOBRA EQUILÍBRIO): ROMBERG NEGATIVO: NORMAL ROMBERG POSITIVO: LESÃO LABIRINTO ou CEREBELAR LABIRINTO: CAI PARA O LADO LESADO CEREBELAR: CAI PARA QUALQUER LADO TESTE DO N. VESTIBULOCOCLEAR (N. VIII) ROMBERG NEGATIVO: NORMAL ROMBERG POSITIVO: LESÃO LABIRINTO ou CEREBELAR LABIRINTO: CAI PARA O LADO LESADO CEREBELAR: CAI PARA QUALQUER LADO ROMBERG (MANOBRA EQUILÍBRIO): TESTE DO N. VESTIBULOCOCLEAR (N. VIII) SINAL DA CORTINA – ÚVULA DESLOCA-SE PARA O LADO SÃO (QUE SE ELEVA NORMALMENTE) ÚVUA DESLOCADA TESTE DO N. GLOSSOFARÍNGEO (N. IX) E VAGO (N. X): TESTE DO N. ACESSÓRIO (N. XI): M. TRAPÉZIO M. ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO ALÉM DE AVALIAR O NERVO E MÚSCULO, AVALIA A FORÇA CONTRA RESISTÊNCIA LESÃO DO N. HIPOGLOSSO (N. XII): FORA DA BOCA: DESVIA PARA O LADO LESADO DENTRO DA BOCA: DESVIA PARA O LADO SÃO SENSIBILIDADE SUPERFICIAL: TÁTIL TERMOALGICA SENSIBILIDADE PROFUNDA: VIBRATÓRIA SENSIBILIDADE PROFUNDA – ESTEREOGNOSIA E PROPRIOCEPÇÃO: ESTEREOGNOSIA PROPRIOCEPÇÃO REFLEXOS SUPERFICIAIS: REFLEXO CREMASTÉRICOREFLEXO CUTÂNEO-ABDOMINAL REFLEXO DE HOFFMANN REFLEXOS SUPERFICIAIS (BABINSKI E SUCEDÂNEOS): REFLEXO CUTÂNEO-PLANTAR (SINAL DE BABINSKI) REFLEXO CHADDOCK REFLEXO GORDON REFLEXO OPPENHEIM REFLEXOS PROFUNDOS: REFLEXO ESTILO RADIAL (N. RADIAL) REFLEXO DOS FLEXORES DOS DEDOS (NN. MEDIANO E ULNAR) REFLEXO CÚBITO-PRONADOR REFLEXOS PROFUNDOS: REFLEXO BICIPITAL REFLEXO TRICIPITAL REFLEXOS PROFUNDOS: REFLEXO AQUILIANO (N. TIBIAL) REFLEXO PATELAR (N. FEMORAL) TCE (FRATURA DE BASE DE CRÂNIO): SINAL DO GUAXINIM RINORRÉIA (LÍQUOR) LESÕES – SINAIS: RIGIDEZ DE DECORTICAÇÃO (“CANGURU”) RIGIDEZ DE DESCEREBRAÇÃO (“DES ->EXtensão”) HEMIPLEGIA (AVC) TESTE DE COORDENAÇÃO E EQUILÍBRIO: PROVA INDEX-NARIZ PROVA CALCANHAR- JOELHO PROVA INDEX-INDEX TESTE DE MOTRICIDADE (FORÇA – CONTRA RESISTÊNCIA): TESTE DE MOTRICIDADE (TÔNUS): SINAL DA RODA DENTEADA (PARKINSON) TESTE DE MOTRICIDADE (MANOBRAS ESPECÍFICAS - FORÇA): BARRÉ RAIMISTE TESTE DE MOTRICIDADE (MANOBRAS ESPECÍFICAS - FORÇA): MINGAZZINI EM MMSS MINGAZZINI EM MMII MENINGITE (FEBRE, VÔMITOS E CEFALÉIA): SINAL DE BRUDZINSKI + SINAL DE KERNIG + IRRITAÇÃO MENINGEA: • MENINGITE • HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA RADICULOPATIA: SINAL DE KERNIG + SINAL DE LASÈGUE + > 30⁰ DIADOCOCINESIA: EUDIADOCOCINESIA (NORMAL) DISDIADOCOCINESIA (DIFICULDADE) ADIADOCOCINESIA (IMPOSSIBILIDADE) PROPEDÊUTICA MIO-ÓSTIOARTICULAR (REUMATOLÓGICA) MOVIMENTAÇÃO DOS JOELHOS: GENU VARUM GENU VALGUM MOVIMENTAÇÃO DAS MÃOS, DEDOS E PUNHOS: MOVIMENTAÇÃO DAS MÃOS (DESVIOS): MOVIMENTAÇÃO DOS OMBROS: MOVIMENTAÇÃO DO QUADRIL: MOVIMENTAÇÃO DOS PÉS: