Doença do refluxo gastresofágico

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Doença do refluxo gastresofágico
Conceitos
RGE = fenômeno natural e fisiológico, que ocorre diversas vezes durante o dia, principalmente após as refeições, sem produzir qualquer sintoma.
DRGE 
· Condição que ocorre quando o refluxo do conteúdo gástrico provoca sintomas incomodativos e/ou complicações
· Prevalência: 12 – 20%
· Evolução para Barret (metaplasia e displasia – processo para suportar a agressão vinda do estomago) e adenocarcionoma 
 Fatores de risco
· Idade (esfíncter do esôfago começa a afrouxar)
· Sexo M > H (questões hormonais)
· Gestação (pressão)
· Obesidade (pressão)
· Hérnia hiatal (fraquejamento do esôfago, muito ligado a genética)
· Fatores genéticos
Fisiopatologia
· Hipotonia do EEI
· Depuração esofágica ineficiente
· Relaxamento transitório do EEI
· Ruptura da JGE por hérnia de hiato
· Esvaziamento gástrico lentificado (ex: diabetes)
· Achado histopatológico: dilatação do espaço intracelular
Quadro clinico
· Típico: pirose, regurgitação, sialorréia
· Atípico: disfagia, dor torácica, globus, tosse, asma, rouquidão, pigarro, halitose, erosão do esmalte dentário, soluços, apneia do sono
· Sintomas devem ocorrer 1 a 2x por semana por 4 a 8 semanas
Complicações
Diagnóstico
· Endoscopia digestiva alta: avaliar edema da mucosa (não patognomico), erosçoes, estenoses, hernias
Endoscopia
· Primeiro exame a ser pedido
· 50-60% tem exame normal
· III consenso brasileiro de DRGE recomenda o exame antes do tratamento
· Avalia se a doença é erosiva ou não erosiva
· Exclui complicações e outras doenças
· Realização de biopsias quando necessário
Classificação:
· DRGE não erosiva 60%
· DRGE erosiva 40%
Esofagite erosiva (EE) X doença do refluxo não erosiva (nerd)
· Erosões estão mais associadas a:
- Exposição acida excessiva
- Alterações na junção esôfago gástrica
- Alterações da peristalse esofágica
Ph metria esofágica de 24h
· Confirmar ou excluir DRGE em indivíduos com sintomas persistentes e EDA normal ou sintomas extra-esofágicos
· Monitorar tratamento (feita na vigência da medicação)
· Pré-operatoria
· Limitações: refluxo não acido, avaliação do conteúdo refluído
Impedância ph-metria
Refluxo ácido (ph<4) fracamente acido (ph entre 4-7) ou alcalino (ph>7)
Erosiva - endoscopia
Não erosiva – phmetria anormal
Hipersensibilidade – momentos de ascendência acida teve sintomas
Pirose funcional – os sintomas não batem com a ascensão acida
· Sistema digestivo é o que tem mais neurônios depois do cérebro
(rever essa parte)
Tratamento
Teste dianostico terapêutico – em quais pacientes?
Obs: quando não faz o tratamento empírico e peço endoscopia – se tem sinal de alarme
Sinais de alarme:
· Pacientes >45 anos sem sinais de alarme
· Anemia
· Emagrecimento
· Hemorragia
· História familiar
Tratamento não medicamentoso (OSCE)
· Mudança de estilo de vida
· Elevação da cabeceira da cama (15cm)
· Alimentação (gorduras, café, alcool, bebidas gaseificadas)
· Medicações “de risco”: anticolinérgicos, tricíclicos, bloqueador de canal de cálcio, alendronato, AINES
· Evitar deitar 2h após se alimentar
· Mastigação
· Cessar tabagismo
· Perder peso
· Liquido durante a refeição – 1h antes ou depois
· Fracionar a dieta
Tratamento medicamentoso
· Objetivo: cicatrização de mucosa + melhora de sintomas
· Classes:
- antiácidos
- bloqueadores dos receptores H2: aliviam sintomas, porém não aumentam cicatrização
Obs: magnésio – formulações com magnésio tem ação de 24h
Como prescrever o IBP?
- Jejum, 30min antes de se alimentar. O paciente deve se alimentar 30min depois, para que o estimulo alimentar ative o IBP (Omeprazol)
· Indicação de dose dobrada de IBP: sintomas supra-esofagicos, esofagite erosiva complicada (ulcera, estenose, esôfago de barret)
· Terapêutica continua: esofagites mais severas, barret
· Segurança dos IBP – avaliar B12, magnésio, osteopenia, aumento de infecções entéricas (o acido é uma barreira para a bactéria, se anula o acido, facilita a infecção)
Indicação cirúrgica
· Pacientes que necessitam de altas doses de IBP
· Jovens
· Barret, longo
· Grandes hérnias de hiato
Manometria – avalia motilidade