Métodos avançados de diagnóstico por imagem

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Sheila Prates – 93 
Diagnóstico II 
 Métodos avançados de diagnóstico por imagem 
Surgiram para suprir eventuais limitações das radiografias ou que propõe nova abordagem para aquisição de imagem de 
diagnósticos. Todos esses exames são COMPLEMENTARES, sendo o CLÍNICO o mais importante. Não substituem 
radiografias, cada um tem sua indicação, limitação, vantagens e objetivos diferentes e podem servir como 
complementação da radiografia, sendo cada um mais adequado para cada caso clínico. 
✓ Ultrassonografia 
✓ Ressonância magnética 
✓ Tomografia computadorizada 
• TC de feixe cônico (cone beam) 
ULTRASSONAGRAFIA 
Ecografia ou ecografia em tempo real. É um exame de imagem que propagação e na reflexão de ondas ultrassonoras 
através de tecidos humanos. Exames feitos para identificar gravidez, pois não requer radiação ionizante. Exame de difícil 
interpretação e requer treinamento 
SOM- ondas mecânicas que se propagam a partir da vibração das partículas, de variações de pressão do meio, o qual o 
som se alastra. As moléculas se aproximam (compressão) e se afastam (rarefação) com a passagem do som. 
As ondas acústicas são classificadas de acordo com sua frequência, que é medida em ciclos por segundo, ou seja, o nº de 
ondas que passam por segundo pelo ouvido do ser humano é medido em ciclos por segundo, conhecido com Hertz, que 
é capaz de escutar frequências de 20 Hz a 20.000Hz ou 20KHz. Abaixo de 20Hz = Infrassom (elefante). Acima de 20KHz= 
ultrassom (morcego). 
Transdutores = ponteiras, aparelhos que produzem ondas sonoras de alta frequência a partir de impulsos elétricos. 
Essas ondas elas interagem com os tecidos do corpo humano e alguns absorvem mais as ondas e outros deixam que as 
condas passam com mais facilidades e uma parte é refletidas de volta para a superfície onde está o transdutor em 
contato com a pele do paciente. Essa onda refletida é chamada de ECO e os cristais, chamados cristais Piezoeleétricos 
**** que estão no transdutor, convertem o eco, vibração, em impulsos elétricos, que são ampliados, processados 
digitalmente e demostrados na tela do computados com tons de cinza. 
Vantagem: não utiliza radiação ionizante; exame em tempo real > operador-dependente 
Na odontologia 
• Avaliação de glândulas salivares (sialolitos, tumores, diagnósticos de S. Sjogren) 
Na região de cabeça e pescoço: 
- Neoplasias de paratireoide, tireoide, gânglios linfáticos – lesões. 
- Avaliação vascular (pesquisa de placas ateromatosas na artéria carótida, placas de gordura na carótida) 
• Guia para biópsia de aspiração por agulha fina 
Imagem hiperecoica: imagem branca (radiopaco) – produz MAIS eco 
Imagem hipoecoica: imagem escura (radiolúcida) – produz MENOS eco 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 
Exame de imagem não invasivo, que não utiliza radiação ionizante e produz imagem seccionais do corpo 
humano em qualquer plano e com alto contraste em tecidos moles, por isso é uma excelente ferramenta para 
avaliação de lesões, principalmente neoplasias em língua, bochecha, glândulas salivares e pescoço. É muito 
utilizado em envolvimento de lesões malignas como invasão perineural e envolvimento de gânglios linfáticos, também é 
utilizada em diagnóstico diferencial em lesões de tecido mole, como diferenciação de tumores e cistos, mas a principal 
função na odontologia é a avaliação de condições patológicas da ATM, particularmente com o disco articular. É o único 
exame de imagem capaz de mostrar a anatomia do disco articular. Para obtenção da imagem exige CAMPO MAGNÉTICO 
e SINAL DE RADIOFREQUÊNCIA nos tecidos dos pacientes. 
 
 
Maca entra no tubo imã, que gera um campo magnético altíssimo que gera 30.000x maior que o da terra. As imagens da 
RM representam o mapeamento dos núcleos de hidrogênio no interior do corpo, faz com que prótons dos núcleos dos 
átomos particularmente dos núcleos de H se alinhe com o campo magnético gerado. A RM possui contraindicações 
como uso de próteses auriculares, marca-passos, clips de aneurisma e também gestantes com menos de 12 semanas. 
Nenhum objeto de metal na sala. Implantes dentários de titânio não são atraídos pelo imã da máquina. 
Formação da imagem 
Os prótons tem uma rotação no próprio eixo, spin, e a direção desse spin é aleatório em um módulo normal. Quando é 
aplicado em um módulo alto esse campo mag faz com que os eixos dos núcleos dos átomos se alinhem com o campo 
mag, paralelamente. Quando os spins estão alinhados ao CM, uma bombina de radiofrequência emite sinais, fazendo 
com que os núcleos absorvam energia na tentativa de mudar o direcionamento, eles absorvem a energia. Quando esse 
estímulo é cessado, os núcleos dos átomos tendem a voltar ao estado de equilíbrio inicial (RELAXAÇÃO), a energia 
acumulada é liberada e detectada pelo aparelho de RM pra formar a imagem da RM. E dependendo da concentração de 
hidrogênio em cada tecido, a formação da imagem é diferenciada. 
 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 
permite imagens em diferentes planos – CORTE SARGITAL ATM: cabeça da mandíbula dentro da cavidade 
articular. 
Alto contraste em tecidos moles – corticais do tecido ósseo aparecem pretas. 
LIMITAÇÕES 
• Custo 
• Contra-indicações (clips de aneurisma, prótese auricular, marca-passo...) 
• Claustrofobia 
• Tempo de exame – podendo chegar até 30m 
Na odontologia, a RM é utilizada para ATM – DISCO ARTICULAR - e são feitos com a boca fechada – máx. 
intercuspidação – e boca aberta 
 
CORTES SARGITAIS – VISÃO LATERAL 
 
 
 
 
Lado esquerdo 
Boca fechada 
 
 Boca aberta 
Entre a eminencia articular e a cabeça da mandíbula: disco articular 
HIPOSSINAL: Imagens PRETAS (corticais óssea, disco articular, ar) 
HIPERSINAL: imagens CLARAS 
 
 
 
• Boca fechada: meato auditivo, anterior a 
cabeça da mandíbula, eminencia articular, 
sendo possível ver lado direito. Sabe-se que a 
boca está fechada pois a cabeça da mandíbula 
está no interior da cavidade articular. 
• Boca aberta: cabeça da mandíbula 
desloca anteriormente para baixo, ficou na 
região de eminencia articular. 
 
situação de normalidade 
 
 
 
 
boca fechada: disco articular está anterior do que o 
normal. 
Quando o paciente abre a boca, o disco vai ainda 
mais para anterior. Sem redução porque não houve 
um reposicionamento do disco articular 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Disco articular mais anterior em boca fechada. Com a boca 
aberta o disco fica em posição adequada, ou seja, ao abrir a 
boca o côndilo recapturou o disco articular, ocorrendo uma 
redução. Esse momento de recapturação do disco 
normalmente gera os CLICS ou ESTALOS quando o paciente 
abre a boca, que tem disfunção temporomandibular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
A relaxação pode ocorrer de 2 maneiras: 
T1 – GORDURA BRILHA // ÁGUA É ESCURA 
T2 – ÁGUA BRILHA – AVALIAÇÃO PARA ANALISE APROFUNTADA DE LESÕES 
Imagens ponderadas em T1 ou ANATÔMICAS: a gordura apresenta HIPERSSINAL – cor branca, brilha. Já a água 
apresenta HIPOSSINAL. Em T2 a água apresenta HIPERSSINAL. 
Essa diferença de imagens serve para fazer diagnóstico, sendo a T2 mais específica. Se a lesão em T1 está em hipossinal 
e em T2 hiperssinal: diagnóstico de CISTO. 
 
 
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA 
 
Grande revolução na medicina que logo foi adotada pela odontologia. A grande vantagem da TC em relação a 
radiografia é eliminação de sobreposição de imagens, que são exames bidimensionais na radiografia e que representa 
estruturas tridimensionais. Distorção geométrica também é um problema na radiografia pois depende do 
posicionamento dos objetos em relação ao feixe de raio x. Esses objetos podem sair alongados ou encurtados e as 
tomografias superam esse problema. RADIAÇÃO X 
Quando o paciente é posicionado no aparelho é a iniciação de uma radiografia lateral, sem intenção de diagnóstico, 
apenas para delimitar a região que será tomografada. Depoisde dar o comando, a maca se desloca pro interior do 
pórtico gerando imagens axiais – transversais ao longo eixo do paciente -. 
No interior do pórtico tem um conjunto rotatório de fonte e detectores em lados opostos. Essa fonte de radiação emite 
um feixe colimado em formato de leque que é detectado no lado oposto. Esse conjunto gira várias vezes ao redor do 
aparelho à medida que o paciente adentra o aparelho, vão sendo geradas fatias das regiões que estão sendo 
tomografadas. Essa tecnologia é chamada de tomografia computadorizada médica, que pode ser chamada de: 
Fan beam 
Feixe em leque 
Helicoidal 
Espiral 
Multicanal multislice 
Multidetectores 
 
 
Vantagens: 
• Eliminação de sobreposições 
• Reconstruções 
• Medidas lineares 
• Densidade 
• Medidas precisas 
• Coeficientes de atenuação (densidades) Unidades Hounsfield (UH) 
 
 
A tomografia é feita com radiação X que pode ser absorvido pelo tecido ou não. Quanto mais alto o valor UH, mais 
denso é o tecido, quanto mais baixo o valor, menos denso o tecido. Como referência foi padronizado a água como 
valor zero. TUDO QUE FOR MAIS DENSO QUE A ÁGUA TERÁ VALOR POSITIVO E O QUE FOR MENOS DENSO QUE A 
ÁGUA, NEGATIVO. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Limitações 
• Artefatos metálicos – maior nº atômico, imagens que não representam o objeto que está sendo 
tomografado (implantes, amálgama, pinos, guta percha...) causam imagens irradiadas, brilhosa 
• Alto custo 
• Alta dose de radiação 
OSSO COMPACTO >250 
OSSO ESPONJOSO 130 a 100 
MÚSCULO 45 a 5 
GORDURA - 65 a 10