Exame Físico do Abdomen

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Exame Físico do Abdome: 
HCD: Vesícula Biliar, pâncreas 
Epigástrio: azia, pirose, gastrite pancreatite.
1) Inspeção 
· Pele
· Lesão 
· Cicatrizes (descrever)
· Circulação 
· Contorno abdominal (tipos de abdômen REVISAR)
· Peristálsia visível 
· Pulsações (aorta abdominal) (presença de sopros )
2) Ausculta 
· É anterior a percussão e a palpação
para não alterar os ruídos hidroaéreos.
· Ruídos hidroaéreos (aumentado ou diminuído). 
· Ausência pode indicar o AAO.
· Vasos
· Pulsações (aorta abdominal) (presença de sopros)
3) Percussão 
· 
· É importante percuti, para avaliação correta do transito intestinal.
· Todos os quadrantes, prestando atenção na intensidade e a distribuição dos gases no abdome.
· Atenção a massas e/ou viceromegalias.
· Hepatimetria: é importante que seja feita nos dois sentidos (cima- baixo e baixo-cima) pois ajuda a delimitar de forma adequada as bordas do fígado. Ambos os lóbulos hepáticos, direito (6 a 12cm) e esquerdo (a borda superior do lóbulo hepático esquerdo é a parte superior é o processo xifoide 4 a 8cm). Percuta procurando alteração do som, confirme na palpação profunda. MACETE, ESTETO SOBRE O REBORDO COSTAIS E DELISAR O DEDO SOBRE O TORAX, O RUIDO AUMENTA AO CHEGAR NO FIGADO.
· BAÇO: percutir entre as linhas axilares anterior e media nos 3 últimos espaços intercostais onde é encontrada a bolha de ar gástrica (geralmente uma percussão timpânica), com o aumento do Baço a região fica maciça.
· 
· ASCITE: são 3 técnicas associadas ao nível.
· - você solicita ao paciente que deite para um lado, caso ele deite para a direita. O liquido escorrega para a direita e la é maciça. Para confirmar esta mobilidade, peça para o pct deitar para a esquerda, o liquido se encontrara lá.
· - quando o abdômen tem um pouco mais de liquido.
- em decúbito dorsal, a macicez é mais intensa na borda. 
-
· - pede-se para o paciente (ou outra pessoa) colocar a mão na linha mediana do abdômen (apoiar com certa firmeza - não apoiando a palma, mas sim a lateral da mão esticada na linha médiana) e então realiza-se a percussão em um dos lados do abdômen. Observa-se se há transmissão de onda de líquido para o lado oposto do abdômen. Caso haja reverberação da onda para o lado oposto do abdômen o sinal é considerado positivo.
- peteleco de um lado + mal espalmada no outro.
· Punho-Percussão das lojas renais
· Sinal de Giordano
- nas costas do paciente, altura das flutuantes.
- com punho fechado, vc percute.
-dor de forte intensidade a percussão.
- pielonefrite, eas alta.
4) Palpação 
· Superficial 
· So passar a mão pela barriga do paciente, em todos os quadrantes, seguindo uma ordem lógica. Procurando resistência, rigidez, hipersensibilidade, massas na parede abdominal.
· Profunda 
· Tentar delimitar os órgãos que puder, e observar as pulsações 
· Irritação Peritoneal
· É importante localizar a dor do pct, pesquisar a descompressão dolorosa.
· Sinal de Blumberg
· Palpação do fígado
· Palpar por baixo da borda, durante uma inspiração profuda.
· Melhor forma é com a mão em garra.
· Encontramos uma borda arredondado e um contorno liso, palpação normal gera um desconforto mas não dói
· Palpação do Baço
· Tentar acessar por baixo do rebordo costal, geralmente é impalpável.
· Baço palpável indica uma esplenomegalia.
· Palpação da bexiga
· Normalmente não é palpável, bixigoma , devido a obstruções sim.
5) Achados Importantes 
· Apendicite: 
· Blumberg em ponto de MC Burny 
· Rovising: dor em fossa ilíaca direita ao palpar a esquerda.
· Colecistite:
· Murphy: palpa a ponta da vesícula biliar de forma profunda após o paciente soltar todo o ar, você pede para o paciente inspirar. Sinal positivo com o corte da inspiração devido a dor.
· Hérnias na parede abdominal (revisar)
· Massas abdominais.
· Massas intra abdominais somem ao contrair o musculo.