Agentes vulnerantes mecanicos

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Profª. Leilane Verga 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos – Bloco V 
 
Traumatologia 
MEDICINA LEGAL 
• Equimose 
• Hematoma 
• Bossa sanguínea 
• Edema 
• Questões 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
EQUIMOSE 
Lesões que se traduzem por infiltração hemorrágica nas 
malhas dos tecidos. 
• Condição: presença de um plano mais resistente abaixo da 
região traumatizada 
Ocorre extravasamento sanguíneo! 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
• Geralmente superficiais (ruptura de capilares cutâneos) 
• Profundas  nas massas musculares, vísceras e periósteo 
(lesão de vasos mais calibrosos) 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
• Sugilação = em forma de pequenos grãos 
• Víbice = em forma de estrias 
• Petéquias = pequenas equimoses, pontilhado hemorrágico, 
quase sempre agrupadas 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
• Equimona = equimose de grande proporção 
• Sufusão = ampla área de efusão sanguínea 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Surgimento: 
• Nem sempre surgem de imediato 
• Podem ter origem espontânea (mulheres) 
• Nem sempre surgem nos locais do traumatismo: contusão 
cranioencefálica 
 
 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Surgimento: 
• Nem sempre surgem de imediato 
• Podem ter origem espontânea (mulheres) 
• Nem sempre surgem nos locais do traumatismo: asfixia 
por sufocação indireta 
 
 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Surgimento: 
• Nem sempre surgem de imediato 
• Podem ter origem espontânea (mulheres) 
• Nem sempre surgem nos locais do traumatismo: 
constrições cervicais por estrangulamento 
 
 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Forma das equimoses – grande importância 
• Pode imprimir a marca do objeto (equimose figurada) 
• Estrias pneumáticas de Simonin 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Genival V. França – Medicina Legal 11ª edição 
Equimose de sucção 
• Provocada pelo beijo 
• Tem a forma dos lábios 
• Aspecto de violetas róseo-equimótica 
• Atos libidinosos 
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Víbices 
• Equimose produzida por objetos cilíndricos 
• Duas equimoses longas e paralelas 
• Extravasamento ao lado do traumatismo 
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Tonalidade da equimose 
• Espectro equimótico de Legrand du Saulle 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Tonalidade da equimose 
• Espectro equimótico de Legrand du Saulle 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Tonalidade da equimose 
• Espectro equimótico de Legrand du Saulle 
• Valor relativo – tempo e tonalidades variam com a 
profundidade e extensão da equimose, elasticidade do 
tecido, calibre dos vasos atingidos, fatores individuais, etc. 
• Criança: reabsorção mais rápida que nos velhos 
• Mais lenta quanto mais extenso, profundo e abundante for 
o extravasamento hemorrágico 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Tonalidade da equimose 
• Espectro equimótico de Legrand du Saulle 
• Exceção: equimoses da conjuntiva ocular – não sofrem a 
sucessão de tonalidades 
• Vermelhas até sua total reabsorção 
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Genival V. França – Medicina Legal 11ª edição 
Tonalidade da equimose 
• Mudanças devem-se à redução da hemoglobina em 
hematoidina e hemossiderina 
• Variação geralmente da periferia para o centro 
• Morto: equimose mantém seu colorido até o surgimento 
dos fenômenos putrefativos 
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Tonalidade da equimose (pigmentos) 
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Hemoglobina Biliverdina Bilirrubina Hemossiderina 
Tonalidade da equimose 
• Visualização sob luz ultravioleta (quando pouco evidentes 
ou não visíveis) 
• Equimoses mais superficiais  mais avermelhadas 
• Equimoses mais profundas  mais violáceas 
 
Absorção dos pigmentos  por atividade fagocitária 
• Sinal de Kunckel (pigmentos na rede ganglionar) 
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Diagnóstico diferencial 
• Livor hipostático 
 
 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Diagnóstico diferencial 
• Livor hipostático 
 
 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
EQUIMOSE LIVOR HIPOSTÁTICO 
sangue coagulado, presença de malhas 
de fibrina, infiltração hemorrágica, 
presença em qualquer lugar do corpo, 
sangue fora dos vasos, rupturas de vasos 
e mais particularmente de capilares, 
sinais de transformação de hemoglobina 
e ausência de meta-hemoglobina. 
sangue não coagulado, ausência de 
malhas de fibrina, ausência de infiltração 
hemorrágica, presença em locais 
específicos – é visível nas zonas de 
decúbito (plano onde o corpo repousa) –, 
integridade de vasos capilares, sangue 
dentro dos vasos, ausência de 
transformação hemoglobínica, presença 
de meta-hemoglobina neutra e sulfídrica 
vista através da espectroscopia 
Diagnóstico diferencial 
• Equimoses espontâneas (ocorrem em certas doenças 
sanguíneas – não relacionadas a traumas) 
• Em qualquer região 
• Simetria 
• Sinais e sintomas da doença 
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Equimoses profundas 
• Geralmente petéquias 
• Equimoses subpleurais e subpericárdicas (sinal de Tardieu) 
e equimoses no tecido subpalpebral  asfixias mecânicas 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Importância médico-legal 
• Tonalidade  idade 
• Forma  instrumento 
• Local  causalidade jurídica 
• Presença de reação vital 
Equimose 
Formação da equimose  indivíduo precisa estar VIVO! 
Necessário: traumatismo, ruptura capilar, extravasamento 
sanguíneo, circulação ativa, infiltração progressiva. 
 
No morto  máximo que se pode ter é a tonalidade mantida 
da equimose produzida quando em vida, até surgirem os 
fenômenos putrefativos que modificam suas propriedades. 
NÃO HÁ PRODUÇÃO DE EQUIMOSE POST MORTEM! 
 
Cuidado: diferenciar de equimoses post mortem (não 
traumáticas!) – em regiões de livores intensos 
Equimose 
Diagnóstico diferencial – equimoses post mortem 
 
 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Hygino de C. Hercules – Medicina Legal 2ª edição 
 
 
 
 
Se o “roxo” é a equimose... 
Então o que é HEMATOMA? 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
HEMATOMA 
O maior extravasamento de sangue de um vaso bastante 
calibroso (e não capilares!!) e a sua não difusão nas malhas 
dos tecidos moles dão, em consequência, um hematoma. 
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• Geralmente faz relevo na pele 
• Delimitação mais ou menos nítida 
• Absorção mais demorada que a equimose 
Hematoma intraparenquimatoso = nas cavidades ou dentro 
dos órgãos 
 
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Reginaldofranklin.com.br 
Gravidade  depende! 
Compressão de estruturas 
vitais 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Genival V. França – Medicina Legal 11ª edição 
BOSSA SANGUÍNEA 
É o HEMATOMA que se apresenta sempre sobre um plano 
ósseo e pela sua saliência bem pronunciada na superfície 
cutânea. 
• Famoso “galo” 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Também uma ocorrência comum de bossa sanguínea é no 
setor occipital do couro cabeludo de recém-nascidos cujo 
parto foi com apresentação cefálica. 
 
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Blog Mãe é Amor 
EDEMA 
É o acúmulo de líquido no espaço intersticial e é constituído 
por uma solução aquosa de sais e proteínas do plasma, 
variando de acordo com sua etiologia. 
 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
• Ocorre elevação e palidez da pele na área do impacto 
• Surge após 1 a 3 minutos do trauma 
• Causas principais: torção, percussão e pressão 
• Pode ser estimulado pela histamina 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Ano: 2010 Banca: FUNIVERSA Órgão: SECTEC-GO Prova: 
FUNIVERSA - 2010 - SECTEC-GO - Perito Criminal 
Uma equimose de coloração amarelada significa, em geral, 
trauma ocorrido 
 
A) há menos de cinco dias. 
B) entre cinco e dez dias. 
C) entre dez e quinze dias. 
D) há um mês. 
E) após a morte. 
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Ano: 2010 Banca: FUNIVERSA Órgão: SECTEC-GO Prova: 
FUNIVERSA - 2010 - SECTEC-GO - Perito Criminal 
Uma equimose de coloração amarelada significa,em geral, 
trauma ocorrido 
 
A) há menos de cinco dias. 
B) entre cinco e dez dias. 
C) entre dez e quinze dias. 
D) há um mês. 
E) após a morte. 
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos 
Ano: 2015 Banca: FUNIVERSA Órgão: SPTC-GO Prova: 
FUNIVERSA - 2015 - SPTC-GO - Médico Legista de 3º Classe 
Assinale a alternativa que apresenta a lesão contusa 
importante do ponto de vista médico-legal por sugerir o 
instrumento causador e o tempo decorrido desde o evento. 
 
A) equimose 
B) edema traumático 
C) hematoma 
D) bossa linfática 
E) fratura 
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Ano: 2015 Banca: FUNIVERSA Órgão: SPTC-GO Prova: 
FUNIVERSA - 2015 - SPTC-GO - Médico Legista de 3º Classe 
Assinale a alternativa que apresenta a lesão contusa 
importante do ponto de vista médico-legal por sugerir o 
instrumento causador e o tempo decorrido desde o evento. 
 
A) equimose 
B) edema traumático 
C) hematoma 
D) bossa linfática 
E) fratura 
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Ano: 2012 Banca: FUNCAB Órgão: PC-RO Prova: FUNCAB - 
2012 - PC-RO - Médico Legista 
Uma paciente relata ter sofrido agressão com socos no rosto 
há cerca de oito dias. Combase no “espectro equimótico de 
Legrand du Saulle”, qual a tonalidade da equimose que o 
perito irá encontrar ao exame, que confirmará o nexo 
temporal da lesão? 
 
A) Esverdeada. 
B) Avermelhada. 
C) Ausência de lesão. 
D) Amarelada. 
E) Azulada. 
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Ano: 2012 Banca: FUNCAB Órgão: PC-RO Prova: FUNCAB - 
2012 - PC-RO - Médico Legista 
Uma paciente relata ter sofrido agressão com socos no rosto 
há cerca de oito dias. Combase no “espectro equimótico de 
Legrand du Saulle”, qual a tonalidade da equimose que o 
perito irá encontrar ao exame, que confirmará o nexo 
temporal da lesão? 
 
A) Esverdeada. 
B) Avermelhada. 
C) Ausência de lesão. 
D) Amarelada. 
E) Azulada. 
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