Patologia Geral

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Patologia Geral
Introdução ao estudo da patologia oral
· Abordar os vários aspectos dos desvios da saúde e sua repercussão sobre a saúde do indivíduo, de modo a permitir o seu conhecimento e apreciar a sua evolução na prática profissional.
· Fornecer as bases gerais dos mecanismos de formação da doença, suas diversas apresentações como resposta à agressão. Apresentar alguns tópicos de Patologia Sistêmica de interesse odontológico.
Como a patologia pode ser dividida ?
· A Patologia pode ser dividida em duas áreas: Patologia Geral e Patologia Especial.
·  Patologia Geral: Essa área volta-se para o estudo das reações presentes em células e tecidos em decorrência de uma doença. Nesse caso, o estudo analisa as reações básicas, portanto, não realiza a análise das reações específicas.
· Patologia Especial ou Patologia Sistêmica: Essa área é voltada para as respostas específicas que ocorrem em órgãos e tecidos em decorrência de uma determinada doença.
A patologia pode ser subclassificada em:
· Agente etiológico -É o agente causador ou o responsável pela origem da doença. Considera-se que existam duas classes principais de fatores etiológicos: intrínsecos ou genéticos, e adquiridos (ou seja, de forma infecciosa, nutricional, químico, físico). 
· Patogenia - Refere-se à sequência de eventos da resposta das células ou dos tecidos ao agente etiológico, desde o estímulo inicial até a expressão final da doença em si. 
· Alterações morfofuncionais - Referem-se às alterações estruturais nas células ou nos tecidos que são característicos da doença ou levam ao diagnóstico do processo etiológico.
· Manifestações clínicas das doenças - A natureza das alterações morfológicas e sua distribuição nos diversos órgãos ou tecidos influencia a função normal e determina as características clínicas (sinais e sintomas), curso e prognóstico de uma doença. As interações célula-célula e célula-matriz contribuem de forma significativa para a resposta às lesões levando, em conjunto, à lesão tecidual e do órgão, que são tão importantes quanto o dano celular na definição dos padrões morfológicos e clínicos da doença.
LESÃO E MORTE CELULAR - Etiopatogênese geral das lesões
 
· A célula normal é capaz de dar conta das demandas fisiológicas, mantendo um estado normal chamado HOMEOSTASIA .As ADAPTAÇÕES são respostas estruturais e funcionais reversíveis, a estresses fisiológicos mais excessivos e a alguns estímulos patológicos, durante os quais estados constantes novos, porém alterados, são alcançados, permitindo que a célula sobreviva e continue a funcionar. 
· A RESPOSTA ADAPTATIVA pode consistir em um: Aumento no tamanho das células (Hipertrofia) e da atividade funcional, 
· Aumento no número de células (Hiperplasia), 
· Diminuição do tamanho e da atividade metabólica das células (Atrofia) 
· Mudança no fenótipo das células (Metaplasia). Quando o estresse é eliminado, a célula pode retornar ao seu estado original, sem ter sofrido qualquer consequência danosa.
· Morte Celular: Com persistência do dano, a lesão torna-se irreversível e com o tempo a célula não pode se recuperar e morre. Existem dois principais tipos de morte celular: a NECROSE e a APOPTOSE, diferentes em sua morfologia, mecanismos e papéis na fisiologia da doença.
AGRESSÃO. DEFESA. ADAPTAÇÃO. LESÃO
· Lesão ou processo patológico é o conjunto de alterações morfológicas, moleculares e/ou funcionais que surgem nos tecidos após agressõe. As alterações morfológicas que caracterizam as lesões podem ser observadas com a vista desarmada (alterações macroscópicas) ou ao microscópio óptico ou eletrônico (alterações microscópicas ou submicroscópicas).
· As alterações moleculares, que muitas vezes se traduzem rapidamente em modificações morfológicas, podem ser detectadas com métodos bioquímicos e de biologia molecular. Os transtornos funcionais manifestam-se por alterações da função de células, tecidos, órgãos ou sistemas e representam os fenômenos fisiopatológicos já definidos. 
· As lesões são dinâmicas: começam, evoluem e tendem para a cura ou para a cronicidade. Por esse motivo, são também conhecidas como processos patológicos, indicando a palavra – processo – uma sucessão de eventos. É compreensível, portanto, que o aspecto morfológico de uma lesão seja diferente quando ela é observada em diferentes fases de sua evolução. 
· O alvo dos agentes agressores são as moléculas, especialmente as macromoléculas de cuja ação dependem as funções vitais. Portanto, toda lesão se inicia a nível molecular. As alterações morfológicas surgem em conseqüência de modificações na estrutura das membranas, do citoesqueleto e de outros componentes celulares, além do acúmulo de substâncias nos espaços intracelulares. A ação dos agentes agressores, qualquer que seja a sua natureza, se faz basicamente por dois mecanismos a) ação direta, por meio de alterações moleculares que se traduzem em modificações morfológicas; b) ação indireta, através de mecanismos de adaptação que, ao serem acionados para neutralizar ou eliminar a agressão, induzem alterações moleculares que resultam em modificações morfológicas. Desse modo, os mecanismos de defesa, quando acionados, podem também gerar lesão no organismo. Isto é compreensível tendo em vista que os mecanismos defensivos em geral são destinados a matar (lesar) invasores vivos, os quais são formados por células semelhantes às dos tecidos; o mesmo mecanismo que lesa um invasor vivo (p.ex, um microorganismo) é potencialmente capaz de lesar também as células do organismo invadido. 
· Apesar da enorme diversidade de agentes lesivos existentes na natureza, a variedade de lesões observadas nas doenças não é muito grande. Isso de deve ao fato de os mecanismos de agressão às moléculas serem comuns aos diferentes agentes agressores; além disso, com freqüência as defesas do organismo são inespecíficas, no sentido de que são as mesmas frente a diferentes estímulos. Duas situações exemplificam bem a afirmação anterior. Muitos agentes lesivos agem por reduzir o fluxo sanguíneo, o que diminui o fornecimento de oxigênio para as células e reduz a produção de energia; a redução da síntese de ATP também é provocada por agentes que inibem enzimas da cadeia respiratória; outros diminuem a produção de ATP porque impedem o acoplamento da oxidação com o processo de fosforilação do ADP; há ainda agressões que aumentam as exigências de ATP sem induzir aumento proporcional do fornecimento de oxigênio. Em todas essas situações, a deficiência de ATP interfere com as bombas eletrolíticas, com as sínteses celulares, com o pH intracelular e com outras funções que culminam com o acumulo de água no espaço intracelular e com uma série de alterações ultraestruturais que recebem em conjunto o nome de degeneração hidrópica. Foram, portanto, diferentes os agentes agressores que produziram uma mesma lesão através da redução absoluta ou relativa da síntese de ATP. Por outro lado, a ação do calor (queimadura), de um agente químico corrosivo ou de uma bactéria que invade o organismo é seguida de respostas teciduais que se traduzem por modificações da microcirculação e pela saída de leucócitos do leito vascular para o interstício. Nessas três situações, ocorre uma reação inflamatória inespecífica, que é uma modalidade comum e muito freqüente de resposta do organismo frente a agressões muito s distintas. Nas inflamações, os leucócitos são células fagocitárias, especializadas em matar microorganismos e em fagocitar tecidos lesados para facilitar a reparação ou a regeneração. Por essa razão, é fácil compreender que, quando os leucócitos são estimulados por agressões diversas, eles possam também produzir lesão nos tecidos invadidos. Do exposto, fica claro que a própria resposta defensiva (adaptativa) que o agente agressor estimula no organismo pode também contribuir para o aparecimento de lesões. 
· Em todas as agressões, as lesões têm um componente resultante da ação direta do agente agressor e um elemento decorrente da ação dos mecanismos de defesa acionados. 
CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES NOMENCLATURA· A classificação e nomenclatura das lesões são complicadas, não havendo consenso dos estudiosos quanto ao significado de muitas palavras utilizadas para identificar os diferentes processos. Como o objetivo da Patologia Geral é o estudo das lesões comuns às diferentes doenças, é necessário que tais lesões sejam classificadas e tenham uma nomenclatura adequada.
· Ao atingirem o organismo, as agressões comprometem um tecido (ou um órgão), no qual existem: a) células, parenquimatosas e do estroma;b) componentes intercelulares ou interstício; c) circulação sangüínea e linfática; d) inervação. Após agressões, um ou mais desses componentes podem ser afetados, simultaneamente ou não. Desse modo, podem surgir lesões celulares, danos ao interstício, transtornos locais da circulação, distúrbios locais da inervação ou alterações complexas que envolvem muitos ou todos os componentes teciduais. Por essa razão, as lesões podem ser classificadas nesses cinco grupos, definidos de acordo com o alvo atingido, lembrando que, dada a interdependência entre os componentes estruturais dos tecidos, as lesões não surgem isoladamente nas doenças, sendo comum sua associação.
· As lesões celulares podem ser consideradas em dois grupos: lesões letais e não-letais. As lesões não-letais são aquelas compatíveis com a recuperação do estado de normalidade após cessada a agressão; a letalidade ou não está freqüentemente ligada à qualidade, à intensidade e à duração da agressão, bem como ao estado funcional ou tipo de célula atingida. As agressões podem modificar o metabolismo celular, induzindo o acúmulo de substancias intracelulares (degenerações), ou podem alterar os mecanismos que regulam o crescimento e a diferenciação celular (originando hipotrofias, hipertrofias, hiperplasias, hipoplasias, metaplasias, displasias e neoplasias). Outras vezes acumulam-se nas células pigmentos endógenos ou exógenos, constituindo as pigmentações. As lesões letais são representadas pela necrose (morte celular seguida de autólise) e pela apoptose (morte celular não seguida de autólise). 
· As alterações do interstício englobam as modificações da substância fundamental amorfa e das fibras elásticas, colágenas e reticulares, que podem sofrer alterações estruturais e depósitos de substâncias formadas in situ ou originadas da circulação. O depósito de cálcio e a formação de concreções e cálculos no meio extracelular, por exemplo.
· Os distúrbios da circulação incluem: aumento, diminuição ou cessação do fluxo sangüíneo para os tecidos (hiperemia, oligoemia e isquemia), coagulação do sangue no leito vascular (trombose), aparecimento na circulação de substancias que não se misturam ao sangue e causam oclusão vascular (embolia), saída de sangue do leito vascular (hemorragia) e alterações das trocas de líquidos entre o plasma e o interstício (edema)
· As alterações da inervação não têm sido abordadas nos livros textos de Patologia Geral, mas sem duvida devem representar lesões importantes, devido ao paplel integrador de funções que o tecido nervoso exerce. Na verdade, alterações locais dessas estruturas são pouco conhecidas. 
· A lesão mais complexa que envolve todos os componentes teciduais é a inflamação. Esta se caracteriza por modificações locais da microcirculação e pela saída de células do leito vascular, acompanhadas por lesões celulares e do interstício provocadas principalmente pela ação das células fagocitárias e pelas lesões vasculares que acompanham o processo. 
· Não se pode esquecer que lesões localizadas quase sempre se acompanham de respostas sistêmicas, induzidas não somente por estímulos nervosos aferentes como também por substâncias diversas (citocinas) liberadas nos tecidos lesados. Essas respostas se relacionam à adaptação do organismo à agressão, facilitando os mecanismos defensivos, mas também modulando seus efeitos. 
· Lesão reversível -Caracterizada por apresentar núcleo normal, membrana integra, acumulo de gordura ou agua, células e suas enzimas funcionando bem.Tumefação celular ou degeneração hidrópica (cheia de agua) * Acumulo de agua no citoplasma, que o torna pálido, mais volumoso, pesado e sem brilho * Causas: hipóxia (falta de oxigênio em tecidos do corpo humano), toxina, infecções viróticas Esteatose ou degeneração gordurosa (cheia de gordura): * Acumulo anormal de lipídeos no interior das células parenquitomatosas. * O fígado é o órgão mais comum de apresentar esteatose, pois esta diretamente relacionado com o metabolismo lipídico. * Causas: desnutrição, álcool, hipóxia, obesidade, medicamentos
· Lesão irreversível - Quando a agressão é suficientemente forte e a célula não consegue mais se adaptar e caminha progressivamente ate a morte. Morte celular: perda irreversível das atividades integradas da célula com consequente incapacidade de manutenção de seus mecanismos de homeostasia,isto é, de equilíbrio da célula com o seu meio.