Elementos constituintes do sistema estomatognático

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Sarah Montesino 
Elementos constituintes do sistema estomatognático 
 
➼ dentes e estruturas de suporte 
➼ componentes esqueléticos 
➼ ATM 
➼ ligamentos 
➼ músculos 
➼ elementos vasculonervosos 
 
Funções que exercem essas estruturas: 
➼ sucção 
➼ mastigação 
➼ fonação 
➼ deglutição 
➼ respiração 
 
Componentes esqueléticos: 
➼ maxila 
➼ mandíbula 
➼ osso temporal 
 
Embrião: 
entre a 6° e a 7° semana: começa a 
formação óssea da mandíbula 
entre a 10° e a 12° semana: ossos da 
maxila, osso zigomático e temporal, vão 
se encontrar (nesse período o bebê está 
com 76mm C-C) 
C-C = crânio caudal 
83mm C-C forma biconcava do disco 
95mm C-C todas estruturas ATM são 
reconhecíveis 
 
Maxila 
se forma pela junção de dois ossos 
palatinos através da sutura meso 
palatal/rafe palatina 
 
Mandíbula 
I) ​processo coronóide 
II)​ côndilo 
 
O côndilo tem uma camada de tecido 
conjuntivo ​denso fibroso​ e outra de 
cartilagem fibrosa 
O côndilo tem uma convexidade antero 
posterior de ​8-10mm​ e latero lateral de 
15-20mm 
o côndilo tem um ângulo de 90º com o 
ramo e entre si tem um ângulo de 150° 
até 165° 
A ​distância intercondilar​ é dada pelo eixo 
perpendicular, nos ​homens ​essa 
distância é de cerca de 121 mm e nas 
mulheres​ 115,6mm 
 
Formas condilares no plano frontal 
a)​ achatado 
b)​ convexo (maioria) 
 
Osso temporal 
➼ fossa mandibular 
➼ eminência articular (pegar foto) 
 
ATM 
➼ côndilo 
➼ fossa mandibular 
➼ disco articular 
o côndilo faz um movimento de ​rotação​ e 
translação​ = ​gínglimo artroidal 
 
Cargas na ATM 
As superfícies articulares sofrem carga de 
5 a 20 N. Em oclusão habitual 
(​mastigação​) estas cargas são 
absorvidas pelos molares e pré-molares, 
se o paciente perder esses dentes, essa 
carga absorvida vai direto para a 
articulação e aí a gente pode ter uma 
adaptação ou remodelação óssea da ATM 
tanto no côndilo quanto na cavidade 
mandibular, a gente chama isso de 
adaptação regressiva 
 
A atm não foi feita para aguentar muita 
carga, mas durante a vida do paciente, a 
atm vai sofrer uma ​carga funcional 
suplementar​ que é a própria mastigação. 
 
Sarah Montesino 
adaptação progressiva:​ através de carga 
funcional suplementar 
➼ hipertrofia’ da cartilagem 
➼ aposição óssea 
 
adaptação regressiva (remodelação): 
quando há carga constante não fisiológica 
➼ degeneração da cartilagem 
➼ deformação óssea 
➼ inflamações 
➼ anquilose 
➼ esta adaptação regressiva vem 
acompanhada clinicamente de ruídos de 
fricção, eventualmente dores 
 
Disco articular 
parte central:​ tecido conjuntivo denso 
fibroso (avascularizado e não inervado) 
parte periférica:​ tecido conjuntivo 
tem borda posterior, zona intermediária e 
borda anterior 
 
Função do disco: 
➼ superfície articular móvel 
➼ distribuição e absorção de cargas 
➼ adaptação progressiva: alteração 
➼ reversível da forma 
➼ adaptação regressiva: 
➼ deformação perene 
➼ perfuração do disco 
➼ ossificação 
O disco fica preso pelos ligamentos na 
parte posterior e possui duas lâminas; 
lâmina retrodiscal superior​ (​elástica​) 
lâmina retrodiscal inferior​ (​colagenosa​) 
ligamentos superior e inferior​ (​colagenosa​) 
 
A ​zona retrodiscal​ (que tem as 2 lâminas) 
recebe o nome de ​zona bilaminar ​ou coxim 
gorduroso retrodiscal 
 
Zona bilaminar 
composta de estrato superior e inferior, 
entre eles tem vários vasos, nervos e 
gordura. Por ser muito inervada essa 
região, o côndilo não pode ir muito para 
trás, porque se pressionar essa região vai 
causar dor ao indivíduo 
 
O estrato superior estrutura-se a partir de 
uma rede de ​fibras elásticas​ e de 
colágeno, de ​gorduras e vasos​. Ele se 
insere​ no processo pós fossa mandibular, 
no canal auditivo ósseo, na parte 
cartilaginosa do canal auditivo e na fáscia 
da glândula parótida 
➼ é responsável pelo movimento de 
recolhimento do disco na fase inicial de 
fechamento 
 
O estrato inferior compõe-se de ​fibras de 
colágeno tensas​. Tem sua inserção na parte 
posterior do côndilo, abaixo da ​superfície 
articular fibrocartilaginosa​ da 
articulação, sendo responsável pela 
estabilização​ do disco no côndilo 
 
Função e adaptação da zona bilaminar: 
estabilização do disco no plano sagital 
(​estrato inf​) 
propriocepção (​receptores da atm​) 
nutrição 
adaptação progressiva:​ devido a uma 
sobrecarga funcional 
➼ fibrose 
adaptação regressiva:​ sobrecarga crônica 
não fisiológica 
➼ inflamação 
➼ alongamento excessivo com 
inflamação 
➼ perfuração 
 
Os ligamentos anterior são compostos de 
fibras colágenas 
 
O ​ligamento superior​ prende-se na margem 
anterior do osso temporal, o ​ligamento 
inferior​ prende-se na margem anterior da 
superfície do côndilo 
ligamentos da atm 
colaterais (​discais​) 
➼ ligamento capsular 
Sarah Montesino 
➼ ligamento temporomandibular 
 
acessórios: 
➼ lig esfeno mandibular 
➼ lig estilo mandibular 
 
funções do ligamento 
estabilização da articulação 
condução do movimento 
limitação do movimento 
adaptação progressiva:​ sobrecarga 
funcional 
alongamento 
encolhimento 
adaptação regressiva:​ sobrecarga não 
funcional 
inflamações 
rupturas 
ossificações 
 
ligamentos colaterais do disco 
ligamento lateral do disco e ligamento 
medial do disco 
o espaço que tem entre o disco e o 
côndilo: ​cavidade sinovial 
 
função dos ligamentos colaterais 
compostos de fibras colágenas e de 
tecido conjuntivo, não esticam 
restringem o movimento do disco fora do 
côndilo, fazem o disco mover 
passivamente com o côndilo, quando ele 
desliza anteriormente e posterior 
são responsáveis pelos movimentos de 
abertura da atm que ocorrem entre o 
côndilo e o disco articular 
são inervados, portanto, fornecem 
informação sobre a posição da articulação 
e movimentação:​ propriocepção 
 
ligamento capsular ​- própria cápsula 
cavidade supra e infradiscal​ - preenchida 
pelo líquido sinovial 
 
 
 
 
funções da cápsula 
revestida pela membrana sinovial que 
produz o líquido sinovial (​nutrição e 
lubrificação​) 
propriocepção:​ receptores tipo GW I, 
GW II, GW III, GW IV 
 
adaptação estrutural da cápsula 
adaptação progressiva: 
alongamento excessivo 
encurtamento 
adaptação regressiva: 
ativa os receptores do tipo IV por meio de 
inflamação ou ruptura, levando a 
sensação de dor 
anquilose 
 
Ligamento temporomandibular ou lateral 
parte horizontal​ (mais profunda): impede a 
retrusão e laterotrusão ​protegendo a zona 
bilaminar de traumatismos 
parte oblíqua ​(mais superficial): limita a 
extensão da abertura 
contém órgãos tendinosos de golgi 
(​similares ao GW III​) 
 
ligamento estilomandibular: 
bloqueia mov de protrusão e médio trusão 
em caso de carga crônica não fisiológica 
pode ocorrer uma tendinite de inserção 
(​síndrome de Ernest​) 
a calcificação dele: ​síndrome de Eagle 
vascularização​: artéria maxilar e artéria 
temporal superficial. O côndilo é 
vascularizado pela artéria alveolar inferior 
através da medula óssea 
inervação:​ é dada pelos nervos 
auriculotemporal, massetérico e temporal 
profundo posterior. 
➼ A ​propriocepção​ se dá por 
mecanorreceptores de Ruffini (​tipo I​), 
corpúsculos de Pacini (​tipo II​), aparelho 
de golgi (​tipo III​), terminações nervosas 
livres (​tipo IV​), localizados na cápsula 
Sarah Montesino 
articular, no ligamento lateral e na zona 
bilaminar