Crescimento e desenvolvimento crânio facial. - Ortodontia

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Resumo de Ortodontia – Vanessa Wünsch 
 
Hiperplasia 
Hipertrofia 
Hipertrofoplasia 
Intersticial 
Aposicional 
Intersticioaposicional 
Ortodontia 
Crescimento e desenvolvimento craniofacial
A fase da vida do individuo vai orientar o tipo de 
tratamento com aparatologia ortodôntica ou ortopédica. 
As más posições dentais, muitas vezes, encontram-se 
associadas a irregularidades no posicionamento espacial da 
maxila e mandíbula e destes ossos com a base do crânio, 
refletindo-se diretamente nos objetivos do tratamento 
● Crescimento e desenvolvimento: 
Crescimento – Aumento de volume permanente e 
irreversível, limitando no tempo e espaço, duração e 
grandeza. 
 
Desenvolvimento – Progressão no sentido da maturidade 
Ex: O crescimento do cérebro se completa na vida pós-
natal. Seu desenvolvimento psíquico apenas é alcançado 
tardiamente. 
Teoricamente, pela atividade físico-química, todas as células 
deveriam ser esféricas. Devido pressões mútuas e 
necessidades funcionais elas se tornam de diversas formas. 
↪ Crescimento celular – Não é ilimitado 
↪ Crescimento de tecido – Aumento de volume 
 Multiplicação celular 
 Aumento de volume celular 
 
Processos: 
 
↪ Hiperplasia – Aumento do número de células 
↪ Hipertrofia – Aumento do tamanho da célula ou da 
massa de substância intercelular por ela produzida 
↪ Hipertrofoplasia – Hiperplasia + Hipertrofia 
 
Processos 
 
 
 
 
 
 
● Velocidade de crescimento 
As partes do corpo crescem com diferentes velocidade 
em diferentes épocas 
● Crescimento diferencial 
 
O crescimento de um organismo caracteriza-se por 
alterações progressivas de formas e das proporções 
internas e externas. 
Opera em diferentes velocidades, partes e direções 
O crescimento diferencial dos diversos tecidos orgânicos 
são agrupados em 04 padrões: 
↪ Padrão geral – Ossos, músculos, vísceras e face, 
crescem mantendo uma proporção com o crescimento 
das dimensões externas e massa corpórea 
↪ Padrão neural – Cérebro, medula espinhal, bulbos 
oculares, parte do ouvido interno e neurocrânio que 
crescem muito rapidamente antes do nascimento e 
durante os primeiros anos de vida 
↪ Padrão linfático – Timo, linfonodos, tonsilas e tecidos 
linfóides do tubo digestivo. São proeminentes no recém 
nascido, crescem rápido durante a infância e atingem o 
tamanho máximo antes da puberdade. O timo e as tonsilas 
entram em involução 
↪ Padrão genital – Ovários, testículos, órgãos 
reprodutores acessórios e genitália externa crescem 
lentamente durante a infância e rapidamente na puberdade 
 
↪ Intersticial – Anexação de novos elementos celulares 
no insterticios dos já existentes 
↪ Aposicional – Anexação de novos elementos em 
camadas superpostas aos já existentes. Ex: Crescimento 
ósseo 
↪ Intersticioaposicional – Intersticial + aposcional. EX: 
Cartilagem, velocidade maior de crescimento 
 Resumo de Ortodontia – Vanessa Wünsch 
 
Modelo membranoso 
Modelo cartilaginoso 
Osteócitos (células ósseas) Osteoblastos (formadoras) e 
osteclastos (reabsorção 
óssea) Substância intercelular 
 ● Fatores de crescimento 
Se as células não sofressem influências ambientais ou 
tivesse condições ambientais favoráveis constantes, sua 
multiplicação e crescimento seriam infinitos. 
Os fatores de crescimento são divididos em: 
↪ Primários (genética) – A hereditariedade que condiciona 
as diferenças étnicas e sexuais. Os fatores genéticos que 
controlam o crescimento atuam sobre o metabolismo das 
células em multiplicação. São responsáveis por 
perturbações no controle que os órgãos endócrinos 
exercem e nas alterações nas sensibilidades dos tecidos 
que respondem á estimulação hormonal 
↪ Secundários (Estímulos ou inibições) – Múltiplos fatores 
dos genitores como as condições socioeconômicas, 
consangüinidade, doenças e intoxicações; as condições 
somáticas do indivíduo, fatores culturais, socioeconômicos, 
alimentação, exercícios, profissão, adenoidismo. 
Fatores primários e secundários 
 
 
 
 
● Crescimento físico e desenvolvimento 
↪ Processo gradual para se alcançar um fim estrutural e 
funcional, ate progredir para a maturidade. 
↪ Altura, peso, velocidade de crescimento da puberdade 
(crescimento orgânico e corpóreo) 
 
Proposições de diferentes idades de desenvolvimento. 
↪ Idade esquelética ou óssea (calcificação carpal) 
↪ Idade dentária 
↪ Idade cronológica 
↪ Idade mental 
● Dimorfismo sexual 
As meninas parecem crescer e amadurecer mais 
precocemente que os meninos. 
 
 
 
 
 
 
 
● Divisão cronológica da vida humana 
a) Período pré-natal ou de vida intra-uterina (vida 
parasitária) – 10 meses lunares (280 dias após a 
primeira menstruação ou 266 dias de ovulação) 
ou 9 meses solares. 
 
↪ Ovo ou germe – Cápula de gametas até a 
clivagem (14 dias) 
↪ Fase embrionária – Vai do 14º dia ate o fim do 
2º mês – Formação do disco embrionário e 
termina com o inicio da diferenciação dos órgãos. 
↪ Fase fetal – 60º dia ate a completução do feto 
– Diferenciação dis orgãos e sistemas e 
estabelicimento da forma externa. 
 Pós embrionária – 60º dia até o fim do 6º solar 
 Fetal propriamente dita – 7º mês até o fim do 
9 9º mês solar 
 
b) Período pós-natal – Do nascimento até a 
sensibilidade 
 
↪ Fase neo–fetal – 2 primeiras semanas 
↪ Infância – 1º Ano de vida 
↪ Meninice – 2º de puberdade 
↪ Adolescência – 10 aos 20 anos 
↪ Maturidade – 20 aos 60 anos 
↪ Decadência – Velhice até os 80 anos. 
 
● Crescimento do esqueleto craniofacial 
É mais fácil tratar crianças na fase de crescimento e 
desenvolvimento dos ossos maxilares 
↳ Crescimento ósseo. 
 
Osso – Tecido mais plástico e maleável (Consegue moldar 
o osso). 
 
 
Mesênquima Tecido conjuntivo 
 
 
 Osso 
 
 
↪ Cartilaginoso – O mesênquima se condensa 
formando-se uma pré-cartilagem. Endocontral (+genético). 
(Esqueleto cefálico, base do crânio, revestimento da 
cabeça di côndilo e septo nasal) 
↪ Constituição (genética) 
↪ Temperatura 
↪ Nutrição 
↪ Fatores embrionários (aceleram o crescimento) 
↪ Fatores hormonais ( Somatrofina da adeno-hipófise; 
hormônio tireóideo e gônadais) 
 Resumo de Ortodontia – Vanessa Wünsch 
 
 Remodelação – Aposição e reabsorção (O 
osso não cresce de maneira igual) 
 Deslizamento – Aposição em uma área e 
reabsorção na área oposta (crescimento do 
osso em si) 
 Deslocamento – Crescimento de uma 
estrutura contrária 
 Túber 
 Processo alveolar 
 Espinha nasal anterior 
 Suturas – Frontomaxilar, 
zigomaticomaxilar, pterigopalatina 
 Superfície bucal do palato 
↪ Membranoso – Sujeito a fatores externos – Plásticos e 
maleáveis 
 Maxila – Membranoso 
 Mandíbula – Cartilaginoso + mebranoso 
O periósteo (camada vascular e celular) e endósteo tem 
função de nutrir o osso. São bem vascularizados e fonte 
de osteoblastos. 
Fibras de sharpay unem o periósteo ao tecido ósseo. 
↳ Mecanismo do crescimento 
O osso cresce por oposição (osteoblastos) e reabsorção 
(osteoclastos) 
As células ósseas ficam enclausuradas na matriz osteóide, 
se calcificam e não podem se multiplicar. 
Nas áreas de formação óssea cartilaginosa o osso não é 
formado da cartilagem, mas sim ele invade substituindo-a 
A cartilagem cresce intersticial e aposicionalmente com 
velocidade maior que a membranosa 
Nos jovens, há maior oposição óssea do que reabsorção. 
No adulto, ocorre um equilíbrio (turnover), e no idoso a 
reabsorção é maior. 
A melhor fase para o tratamento ortodôntico é com o 
paciente jovem. 
 
 
 
Mecanismo 
 
 
O palato sofre um processo de deslizamento no sentido 
vertical com a reabsorção da lâmina óssea da superfície 
nasal e aposição na superfície bucal. 
O deslocamento é resultante da pressão de tração de 
diferentes ossos tecidos moles ou aparelhos ortopédicos 
Crescimento primário: Conforme o osso cresce por 
deposição óssea em uma determinada direção, ele se 
desloca no sentido contrario, afastando-se do osso vizinho.ocorre não por compressão de um osso contra outro, 
mas por uma força de expansão dos tecidos moles em 
crescimento que o recobrem. 
Crescimento secundário: Se da não pelo crescimento do 
próprio osso, mas pelo crescimento de outros ossos 
relacionados a ele direta ou indiretamente. Por exemplo, o 
crescimento em direção anterior da fossa craniana media e 
do lobo temporal do cérebro desloca a maxila para frente 
e para baixo. 
 
 
 
 
(A) Deslocamento primário – o deslocamento acontece em 
conjunto com o aumento do próprio osso. O complexo 
nasomaxilar cresce para trás e para cima, mas simultaneamente 
é deslocado para baixo e para frente. 
(B) Deslocamento secundário – a direção anterior de 
crescimento da fossa craniana média desloca de maneira 
secundária todo o complexo nasomaxilar para a frente e para 
baixo. 
↳ Crescimento do esqueleto facial. 
 
Reabsorção – Pressão 
Aposição – Tração 
a. Maxila 
↪ Modelo membranoso 
↪ Aposição e reabsorção 
↪ Proliferação dos tecidos conjuntivos da sutura 
nos pontos que se conecta com os vizinhos 
(frontal, zigomático, palatino e processo pterigóide 
do esfenóide) 
 
A principal área de crescimento na região de 
túber (para dar espaço aos molares) 
 
 
 
 
Aposição 
 
 
 
 
 
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 Porção nasal do processo 
palatino maxilar 
 Superfície vestibular da maxila 
anterior ao processo 
zigomático 
 Seio maxilar 
 Côndilo 
 Borda posterior do ramo ascendente 
 Processo alveolar 
 Borda inferior do corpo 
 Chanfradura sigmóide 
 Processo coronóide 
 Mento 
 Borda anterior do ramo ascendente 
 Supramentoniana (ponto B) 
 
 
 
Reabsorção 
 
 
 
 
O crescimento da base do crânio é de origem 
cartilaginoso 
O septo nasal cartilagíneo serve de orientador de 
crescimento para baixo e para frente do 
complexo maxilar 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
↪ Crescimento predominante – Para trás e para 
cima 
↪ Deslizamento – Para frente e para baixo. 
 
O processo alveolar nasce, e desaparece com o 
nascimento dos dentes. 
 
b. Mandíbula 
Origem membranosa que se desenvolve 
lateralmente á cartilagem de Meckel, com o 
passar do tempo, esta cartilagem regride e 
desaparece, com exceção de duas partes que 
darão origem ao martelo e bigorna. 
No côndilo, apófise coronóide e ângulo mandibular 
formam-se tecido cartilaginoso. 
O côndilo é o principal centro de crescimento – 
Possui uma cartilagem hialina recoberta por tecido 
conjuntivo fibroso que promove crescimento 
aposicional 
 
 
 
 
Aposição 
 
 
 
 
Reabsorção 
 
 
 
Possui intenso crescimento na borda posterior do 
ramo ascendente, que permite espaço para os 
molares 
 
c. Crescimento da base e abóboda craniana 
 
↪ Cartilaginoso – Base do crânio, cabeça da 
mandíbula e septo nasal. 
 
↪ Membranosa –Abóbada anteroposterior; efeito 
direto no posicionamento espacial da parte; média 
da face e mandíbula 
 
↪ Abóbada – Crescimento secundário de 
adaptação ao aumento do cérebro, espaço entre 
os ossos 
Crescimento posterior com uma resultante de 
deslizamento 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 ↳ Tendências do crescimento facial 
Facial – Crescimento para baixo e para frente. 
 
Resultando do crescimento da maxila e mandíbula em 
direção posterior com reposição do osso para anterior 
↳ Tendências de crescimento: 
1) Tipo A – Maxila e mandíbula crescem em 
harmonia para baixo e para frente. (25%) 
Ângulo ANB quase não se alteram 
 
2) Tipo B – A maxila cresce mais rapidamente 
que a mandíbula. O ângulo ANB aumento 
(15%) 
 
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3) Tipo C – A mandíbula cresce mais 
rapidamente que a maxila, com diminuição do 
ângulo ANB. Se o ângulo FMA for maior que 
os 20 graus, o crescimento vertical e 
horizontal são harmônicos. Se FMA for ≤ 20º, 
o crescimento é predominante horizontal e 
chamado tipo C subdivisão 
 
 
 Ponto S – Sela 
 Ponto N – Násio 
 Ponto A – Subespinhal 
 Ponto B – Supramental 
 
O ponto ANB indica a relação maxila-mandíbula no sentido 
ântero-posterior. 
Quando ANB está entre o 0º a 4,5º, há um padrão 
esquelético de classe I. Acima de 4,5º é classe II e abaixo 
de 0º é classe III. 
Classe I (0º – 4,5º) 
Classe II > 4º 
Classe III < 0º 
↳ Crescimento dos Arcos dentários 
Arcada dentária – Arco formado pelo conjunto de dentes 
e seres respectivos ossos de sustentação de cada maxilar 
 
Perímetro do arco = Arco dentário 
 Mesial de molar até a mesial do lado oposto 
 Passando pelo sulco, cúspides 
 Circunferência do arco 
 
 
 
 
 
Comprimento – Dimensão anteroposterior, face palatina 
pela rafe até a linha imaginária de mesial de molares. 
 
 
● Teorias do crescimento facial. 
 
John Hunter, em 1771, foi o primeiro a propor uma teoria 
para o crescimento craniofacial, baseando-se na capacidade 
de remodelação óssea. Suas idéias surgiram quando ao 
avaliar a porção distal dos segundos molares decíduos em 
uma mandíbula infantil, supôs para que houvesse espaço 
necessário para os dentes permanentes era preciso que a 
mandíbula crescesse em direção posterior por reabsorção 
da borda anterior e aposição óssea da borda posterior do 
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ramo ascendente, e que isso contribuía para o 
irrompimento dos dentes posteriores permanentes. 
Posteriormente, Humphry, em 1871, confirmou essa 
hipótese utilizando implantes (anéis) metálicos justapostos 
inseridos nos ramos ascendentes da mandíbula de porcos. 
 
Sicher, em 1947, deduziu, apos muitos estudos histológicos, 
que as suturas eram responsáveis pela maior parte do 
crescimento facial, desenvolvendo a teoria da dominância 
sutural. Ele observou que a proliferação do tecido 
conjuntivo nas suturas resultava no afastamento dos ossos 
(criando espaço entre os ossos para o crescimento 
aposicional), deslocando-os na direção de menor resistência 
De acordo com Scott (1953) o deslocamento para baixo e 
para frente da face era primariamente atribuído aos ossos 
da base do crânio, vômer e septo nasal (que possuem 
ossificação endocondral). 
Segundo Scott, a cartilagem e um tecido mais tolerante a 
pressão que as suturas vascularizadas e sensíveis e 
provavelmente possui uma maior capacidade de empurrar 
expansivamente todo o complexo nasomaxilar para baixo e 
para frente 
Segundo Moss (1962), a determinação dos crescimentos 
ósseos e cartilaginosos e uma resposta ao crescimento 
intrínseco de estruturas associadas, chamadas por ele de 
matrizes funcionais, observando que o código genético 
para o crescimento esquelético esta fora do esqueleto 
ósseo. Para ele, cada componente da matriz funcional 
desempenha uma função necessária, como respiração, 
mastigação, fala, enquanto os tecidos esqueléticos apóiam e 
protegem essas matrizes funcionais associadas. O tecido 
esquelético cresce somente em resposta ao crescimento 
dos tecidos moles, e o efeito e uma translação passiva dos 
componentes esqueléticos no espaço. 
Enlow (1965) desenvolveu a teoria do crescimento em V, 
que se baseia no principio de que“o crescimento sobre 
os extremos livres aumenta a distancia entre eles 
mesmos”. Muitos ossos faciais ou cranianos, ou partes de 
ossos, tem uma configuração em forma de V. A deposição 
óssea ocorre no lado interno do V, e a reabsorção 
acontece na superfície externa. A direção do movimento 
esta voltada para a extremidade ampla do V. Assim, 
crescimento e alargamento simultâneos se processam por 
adição de osso na parte interna e remoção na parte 
externa. A aplicação desse principio pode ser feita em 
diversas estruturas da maxila e da mandíbula, como o 
crescimento da orbita e do palato. 
Von Limborgh (1968, 1970 e 1972) fez uma combinação de 
várias teorias na tentativa de confrontar e considerar as 
muitas complexidades envolvidas na regulação do 
crescimento. De acordo com o pesquisador, o crescimento 
craniofacial e influenciado por fatores genéticos e 
ambientais. Faz referencia a atuações de hormônios, 
condições alimentares, hábitos, influênciasambientais e a 
hereditariedade, que determinam a qualidade e a 
quantidade de crescimento. Sua interpretação do 
crescimento divide a cabeça em condrocrânio (ossos da 
base do crânio) e desmocrânio (calvária e esqueleto facial). 
De acordo com a teoria de Petrovic (1974), o crescimento 
das varias regiões craniofaciais e fruto da interação de uma 
serie de mudanças causais e mecanismos de feedback. 
Petrovic, em seus estudos, detectou uma predeterminação 
não genética no comprimento final da mandíbula, em que a 
direção e a magnitude da variação do crescimento côndilar 
foram percebidas como respostas quantitativas ao aumento 
da maxila. Essas idéias permitem um maior entendimento 
da ação dos aparelhos ortopédicos no crescimento 
mandibular.
 Resumo de Ortodontia – Vanessa Wünsch