1 - Introdução à VMI

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Curso Teórico Prático
de Ventilação Mecânica
Introdução à Ventilação Mecânica 
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Curso Teórico Prático
de Ventilação Mecânica
Anatomia do sistema respiratório
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de Ventilação Mecânica
ANATOMIA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
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Respiração
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Respiração
Bulbo: controle involuntário da respiração
O2 FR 
O2 FR 
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Siglas da Ventilação Mecânica 
VC: Volume Corrente 
VM: Volume Minuto 
FR: Frequência Respiratória
Peep: Pressão Positiva ao Final de Expiração 
Sens: sensibiliade 
T.insp: Tempo inspiratório 
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Indicações para VM 
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Parâmetros iniciais da VMI
	Modo: PCV ou VCV
 - Volume segundo o peso predito (PBW) 
	Fio2: 100%
	FR: 12 a 16 
	Peep: 5 
	Sens: -2 
	Tinsp: 1.0 ou Fluxo: 35 a 45 
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Parâmetros iniciais da VMI
	Utilizar a FIO2 necessária para manter a saturação arterial de oxigênio entre 93 a 97%
	Usar VC 6 ml/kg/peso predito inicialmente. Reavaliar de acordo com evolução do quadro clínico do paciente
	Usar modo assistido-controlado podendo ser ciclado a volume (VCV) ou ciclado a tempo e limitado a pressão (PCV), reavaliando nas primeiras horas de acordo com o quadro clinico.
	Regular Frequência Respiratória (f) inicial controlada entre 12- 16 rpm, com fluxo inspiratório ou tempo inspiratório visando manter inicialmente relação I:E em 1:2 a 1:3.
	Em caso de doença obstrutiva pode-se começar usando usar f mais baixa (< 12 rpm) e em caso de doenças restritivas pode-se utilizar f mais elevada (> 20 rpm, por exemplo, se o quadro clinico assim exigir). Reavaliar assim que disponível a primeira gasometria.
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Parâmetros iniciais da VMI
	Usar PEEP de 3-5 cm H2O inicialmente, salvo em situações de doenças como SARA onde o valor da PEEP deverá ser ajustado de acordo com as orientações abordadas no tema específico nestas Diretrizes
	Utilizar aquecedores e umidificadores passivos em pacientes sob VM. Nos pacientes portadores de secreção espessa deve-se utilizar umidificação e aquecimento ativos, se disponível com umidificação ótima, para evitar oclusão do tubo orotraqueal
	Uma vez estabelecidos os parâmetros iniciais observar as curvas de VC, Pressão e Fluxo a fim de constatar se os valores obtidos estão dentro do previsto e se não há necessidade de reajuste imediato. Verificar a oximetria de pulso que deve ser continua. Inicialmente recomenda-se o alarme de Pressão Máxima nas Vias Aéreas em 40 cm H2O visando evitar barotrauma, ajustando-se conforme quadro clínico assim que possível.
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Modos Ventilatórios 
	VCV – Ventilação Controlada a Volume 
	PCV – Ventilação Controlada a Pressão 
	PSV – Pressão de Suporte (Espontânea) 
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Modalidade Ventilatórios 
	Controlado 
	Assisto/Controlado 
	Espontânea
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Modos Básicos ok!
E a ciclagem?
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Ciclagem
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PCV – Ciclado a volume
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VCV – fluxo quadrado
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PCV – Pressão Controlada Ciclada a Tempo
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Emerich, J.C Modalidades Ventilatórias de Duplo Controle, Rev. Servidores Estado, RJ
 http://www.hse.rj.saude.gov.br/revista/34c/ventil.html
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Pressão Controlada Ciclada a Tempo, I:E 1:1, F e P
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PSV - Pressão de Suporte
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Exemplo Gráfico de Pressão de Suporte
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Pressão de Suporte
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Ciclagem a fluxo! 
Isto pode em alguns ventiladores ser 
PROGRAMADO – influenciando Tinsp
V
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Paw
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Ajuste da % do Pico de Fluxo - Avanço
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Pressão de Suporte – Baixa Complacência:
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Volume corrente gerado
nesse caso é mais baixo:
Você pode:
 - aumentar a PS
 - diminuir a % ciclagem
Ciclagem está em 40 % do Pico Fluxo
VC = 250 ml
V
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Paw
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Pressão de Suporte – Baixa Complacência:
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Ciclagem está em 15 % do Pico Fluxo, Tisnp Aumenta, VC aumenta
VC = 350 ml
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Paw
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Pressão de Suporte – Baixa Complacência:
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Aumento da PS: aumenta o Tins e aumenta VC
VC = 400 ml
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Paw
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Pressão de Suporte – Recurso Rise Time (rampa)
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VC = 450 ml
Rise 90%
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Paw
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Pressão de Suporte – Recurso Rise Time (rampa)
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VC = 450 ml
Rise 30%
V
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Paw
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Relação entre modo e Ciclagem:
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Destaques:
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Objetivo final Sincronia para preservar função muscular
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Combater assincronia não depende de ter nova tecnologia