Exame de urina

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Questões importantes acerca do exame de urina
1- Por que desprezar o primeiro jato urinário para fazer o exame PU?
 O primeiro jato de urina carrega células e secreção que podem estar presentes na uretra. Quando se avalia uma possível infecção urinária, é importante que o material examinado não esteja contaminado com material da uretra. Daí a necessidade de desprezar o primeiro jato e coletar o jato médio, ou seja, uma urina que representa apenas o material que está na bexiga.
 Referência: https://alvaro.com.br/faq/por-que-ha-orientacao-para-desprezar-o-primeiro-jato-de-urina-quando-vamos-fazer-esse-exame
 
2- Qual o objetivo da coleta do jato médio da urina?
 Primeira amostra da manhã - Jato médio: Amostra ideal para exame de rotina ou Tipo I, de preferência deve ser colhida no laboratório, se não for possível o frasco com o material deve ser levado ao laboratório dentro de 1 hora.
 Este tipo de amostra é essencial para evitar resultados falsos negativos no teste de gravidez e para avaliar a protenúria ortostática (deitado). Trata-se de uma amostra mais concentrada, o que garante a detecção de substâncias que podem estar presentes nas amostras aleatórias, porém, diluídas.
 
Referência: https://www.plugbr.net/exame-de-urina-tipos-e-coleta-da-amostra/
 
3- Em quais condições aparecerão reações positivas de proteínas na urina?
· Esforço físico e postura corporal: O esforço físico parece aumentar a filtração glomerular como resultado do aumento da pressão arterial, levando ao aparecimento ou aumento de proteinúria (albuminúria) e hematúria. A coleta da primeira urina da manhã, evitando-se a realização de esforços físicos vigorosos, minimiza esta influência. 
· Proteinúria ortostática ou postural: Na proteinúria ortostática, a quantidade de proteína na urina aumenta quando se está de pé, e normalmente observa-se em crianças e jovens que são altos e magros. A secreção de proteínas na urina acontece principalmente durante o dia, quando os níveis de atividade são altos, por isso, se a urina for colhida pela manhã, ela não deverá conter proteínas.
· Gravidez: A gravidez está associada à glicosúria devido ao aumento da taxa de filtração glomerular e à diminuição da capacidade de reabsorção da glicose pelas celulares tubulares renais. As alterações da hemodinâmica renal observadas na gravidez podem levar, também, a proteinúria transitória, porém qualquer proteinúria durante a gestação deve ser considerada significativa e investigada. 
 
Referência: https://labtest.com.br/wp-content/uploads/2016/09/Infotec_Tira_de_Urina.pdf
 
4- Qual o significado clínico de Corpos Cetônicos na urina e qual a sua origem metabólica? 
 A cetonúria, nome dado à presença de corpos cetônicos na urina, acontece quando o corpo não consegue utilizar glicose (açúcar) para gerar energia, seja pela falta desse nutriente na corrente sanguínea ou por problemas metabólicos, como no caso do diabetes. Na falta desse combustível, o organismo vai buscar na gordura corporal a energia de que precisa. As cetonas ou corpos cetônicos são formados durante o processo de metabolização das gorduras.
 Logo, corpos cetônicos na urina podem ser sinal de diabetes descompensado, desnutrição, jejum prolongado, dietas muito rigorosas ou qualquer outra situação que tenha levado o corpo a utilizar gordura como fonte de energia, como, por exemplo, a prática de exercício físico intenso.
 Outras situações em que os corpos cetônicos podem aparecer como positivo no exame de urina incluem gravidez, febre, hipertireoidismo, amamentação, doenças e infecções agudas e graves, uso de medicamentos.
 
Referência: https://medicoresponde.com.br/corpos-cetonicos-positivo-no-exame-de-urina-o-isso-significa/
 
5- Qual a importância da detecção de nitrito na urina?
· Ausência/diminuição: Baixa ingestão de vegetais, incubação insuficiente na bexiga, bactérias não produtoras de nitrato redutase, conversão de nitrito a nitrogênio.
· Presença/aumento: Crescimento bacteriano em urinas armazenadas à temperatura ambiente por mais de duas horas.
Referência: https://labtest.com.br/wp-content/uploads/2016/09/Infotec_Tira_de_Urina.pdf
6- É correto fechar o diagnóstico de infecção urinária baseado apenas nos resultados do PU?
 
· Exame de urina I com sedimento urinário: Este exame irá fornecer, quando associado à anamnese e ao quadro clínico, os dados que praticamente confirmam o diagnóstico de ITU: presença de piúria (leucocitúria), de hematúria e de bacteriúria. Os valores encontrados são, habitualmente, proporcionais à intensidade da infecção.
· Urocultura: A cultura de urina quantitativa, avaliada em amostra de urina colhida assepticamente, jato médio, poderá fornecer, na maioria dos casos, o agente etiológico causador da infecção e trazer subsídio para a conduta terapêutica. Sua importância crescerá quando, diante de falha da terapia empírica, possibilitará a realização do teste de sensibilidade in vitro (antibiograma), que orientará uma nova conduta terapêutica.
· Teste de sensibilidade in vitro a antimicrobianos (TSA): O antibiograma, como é habitualmente reconhecido este exame, atua complementarmente à cultura de urina, ele fornecerá os antimicrobianos potencialmente úteis a serem prescritos.
· Hemocultura: é um exame que pesquisa bactérias no sangue através do uso de meios de cultura específicos. Podendo identificar a bactéria causadora da patologia e qual medicação usar para tratá-la.
· Exames de imagem: A ultrassonografia, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética têm indicação restrita àqueles casos de cistite/pielonefrite não resolvidos com terapia empírica; assumem maior importância para o diagnóstico de complicações e, também, para evidenciar alterações estruturais e/ou funcionais do sistema urinário.
 Referência: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302005000600008
 
7- Se o paciente estiver tomando antibióticos, estes podem inibir o crescimento das bactérias na urocultura?
 Se o paciente estiver tomando antibióticos, estes podem inibir o crescimento das bactérias, e mesmo um resultado com menos de 100.000 UFC deve ser sempre valorizado.
 
Referência: https://www.mdsaude.com/nefrologia/infeccao-urinaria/urocultura
 
8- O tratamento desnecessário de contaminações ou colonizações do trato urinário sem sinais de infecção, não traz nenhum benefício ainda e pode induzir o crescimento de bactérias resistentes? Certo ou errado? Justifique.
 Certo. Um erro muito comum, inclusive para alguns médicos, é fechar o diagnóstico de infecção urinária baseado apenas nos resultados do EAS (exame comum de urina). Muitas vezes o paciente é desnecessariamente submetido a tratamentos com antibióticos apenas por ter leucócitos na urina ou apresentar discreta hematúria.
O tratamento desnecessário de contaminações ou colonizações do trato urinário sem sinais de infecção, não traz nenhum benefício e ainda pode induzir a criação de bactérias resistentes.
 Caso seja verificada a presença de bactéria na urina, é realizado a seguir o antibiograma para que o médico possa saber qual o antibiótico mais indicado para tratamento. No entanto, no caso de infecções urinárias, o tratamento com antibiótico só é recomendado quando a pessoa apresenta sintomas para evitar o desenvolvimento de resistência bacteriana.
 Referência: https://www.mdsaude.com/nefrologia/infeccao-urinaria/urocultura
 
9- O que é e para que serve um antibiograma?
 É um exame que irá verificar por meios de técnicas especificas a bactéria que esta hospedada no paciente e causando sintomas específicos.
 Esse exame auxilia o médico a ter uma melhor direção para saber qual medicamento correto prescrever para o paciente, pois saberá se a bactéria pesquisada está sensível ou resistente aos antimicrobianos testados no antibiograma. Com este teste, o médico tem menos chances a erros de prescrição, de não prescrever um medicamento em que a bactéria já seja resistente a este, e obtendo assim um tratamento eficiente e rápido.
 
Referência: https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/farmacia/antibiograma-o-que-e/3890110- Qual a importância da realização do antibiograma antes de iniciar o tratamento com antimicrobianos em infecções bacterianas?
 É de suma importância a realização do antibiograma antes de iniciar o tratamento com antimicrobianos em infecções bacterianas, uma vez que, por meio desse exame, o médico irá verificar quais bactérias estão hospedadas no paciente e se essa está sensível ou resistente aos antimicrobianos testados. Dessa forma, o médico poderá recomendar um tratamento mais eficiente e preciso. 
 
11- Qual o significado de sensível, intermediário e resistente liberado no laudo de um antibiograma? 
 Com o auxílio de uma régua, paquímetro ou dispositivo semelhante, medir o diâmetro dos halos inibitórios de cada disco, e consultar uma tabela apropriada para determinar se a bactéria em análise é sensível, intermediário ou resistente ao antimicrobiano testado. 
 A sensibilidade a um antimicrobiano indica que há grande probabilidade de sucesso clínico, caso este antimicrobiano seja utilizado para tratamento, quando doses habituais deste antimicrobiano são utilizadas.
 Se a bactéria é considerada resistente, significa que ela não é inibida pelas concentrações de antimicrobiano alcançadas pelas doses habituais e há maior chance de falha terapêutica. 
 Caso a bactéria seja classificada como intermediária, ela pode ser erradicada, dependendo das concentrações antimicrobianas alcançadas no sítio infeccioso.
 
Referência: http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/rede_rm/cursos/boas_praticas/modulo5/sistemas3.htm