Controle químico do biofilme

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Por: Thalya Silveira - Odontologia (Ufam) 
Controle químico do biofilme 
Algumas definições: 
-Controle mecânico: escovação, fio dental, gaze, escova interdental... 
-Controle químico: pasta de dente, flúor, enxaguante... 
-Biodisponibilidade: Estar ativa enquanto estiver em contato com a mucosa oral. Ser eficaz; 
concentração suficiente. 
-Substantividade: Capacidade de ficar retido, ação lenta e prolongada. 
-Mecanismo de ação: Podem agir em todas as etapas da formação do biofilme. 
Inibição da adesão e da colonização bacteriana 
Inibição do crescimento e do metabolismo bacteriano 
Rompimento dos biofilmes maduros 
Descolamento das bactérias do filme 
Modificação da bioquímica, ecologia ou da virulência do biofilme. 
Veículos para os agentes profiláticos da cárie: 
Observar: 
Compatibilidade entre agente ativo e componentes do veículo. 
Envolvimento do paciente (É mais difícil a adesão quando necessária doses frequentes , por 
exemplo) 
 
-Spray: Indicação para pacientes com 
dificuldade de cuspir, etc; doses pequenas 
alcançam boa eficácia. 
-Goma de mascar c/ xilitol: Promove maior 
salivação. 
-Enxaguatórios: Formulação mais simples; 
componentes ativos em água e álcool + 
tensoativo + flavorizante; antibacterianos 
compatíveis com esse veículo. 
-Dentifrícios: 
Removem cepas dos dentes, sensação de 
frescor e limpeza; 
Formados por: sistema abrasivo para limpar 
e polir além de remover cepas, ↑flúor pode 
ajudar a neutralizar abrasividade; 
componente transportador do abrasivo e 
do agente ativo, tensoativo para fazer 
espuma e agir como detergente, união para 
propriedades reológicas desejáveis; 
flavorizante=sabor 
-Géis: Sist. aquoso espesso; não tem 
abrasivos nem espumantes; aplicados em 
moldeiras para maior contato entre agente e 
superfície dos dentes. 
-Verniz: Veículo de liberação prolongada; 
efeito a longo prazo do agente profilático; 
observar grau e índice de liberação do 
material transportado; eficácia independente 
do paciente. 
 
Categorias: 
1- Antimicrobianos 
2- Inibidores ou redutores de placa 
Por: Thalya Silveira - Odontologia (Ufam) 
3- Antiplaca = ↓ biofilme = diminuição das doenças mas ATENÇÃO!!!! Não necessariamente evita 
cárie 
4- Antigengivite 
5- Anticárie 
↓ placa porém ↑ expressão de cárie = Pode haver alteração de fluxo salivar; verificar consumo de 
açucar. 
↓ Biofilme = ↓ gengivite. (Não aplicável para periodontite) 
Cloreto de cetilpiridínio 
-Bactericida 
-Substantividade não tão boa (3-5h) Tempo de efetividade 
-Propriedade inibidora de biofilme é menor quando comparada com a clorexidina 
-Removido da cavidade bucal mais rápido do que a Clorexidina 
Triclosan 
-Não- iônico 
-Atua contra gram-positivas e gram-negativas e também contra fungos 
-Inibe a síntese lipídica e isso afeta diretamente a síntese da membrana celular. 
-Efeito modesto 
-Substantividade relativamente baixa 
- Vem junto com Gantrez ou citrato de zinco, sem esses dois, as pastas de dente acabam não 
tendo efeito aparente no biofilme. 
- Conservante em desodorantes, talco etc. 
- Bacteriostático 
-Melhora índices de placa e gengivite 
- Estudos= Resultados conflitantes 
- "Uso de antimicrobianos de largo espectro em cosméticos pode causar resistência a antibióticos 
em medicina" 
Xilitol (cuidado com a diarréia!!!) 
Álcool de açúcar 
Não-metabolizado por bactérias (causa ruptura) 
Por: Thalya Silveira - Odontologia (Ufam) 
Favorece a REmineralização 
Não produz ácido 
Nas gomas de mascar = ↑ salivação 
Diarreia osmótica quando consumido de forma exagerada 
Fenóis e óleos essenciais: 
-Bactericida 
-Amplo espectro 
-Anti-placa e antigengivite (junto com clorexidina) 
- Ex: Listerine 
- Última a tirar o álcool da formulação 
- 2ª escolha depois da queridinha: Clorexidina 
 
Clorexidina: 
- Agente catiônico= Significa que liga facinho nas superfícies de bactérias carregadas 
negativamente, são mais potentes do que os agentes não-iônicos ou aniônicos. Interage tanto 
com bactérias gram-positivas (mais sensíveis a clorexidina) como as gram-negativas 
-Periodontia 
-Antibiofilme e antigengivite 
-Evidências + documentadas 
-Largo espectro 
15ml 0,12% Muito usado; 60s a cada 12h 
Penetra o biofilme e atua dentro dele 
Sem diluição 
Leva apenas 60s para alcançar sua substantividade 
Bacteriostático (concentrações menores) e bactericida (altas concentrações) 
Pode substituir a escovação por certo período de tempo conforme indicação para o paciente. 
Eventos adversos(apenas transitórios): 
Hipersensibilidade 
Por: Thalya Silveira - Odontologia (Ufam) 
Alteração do paladar 
Inchaço da glândula parótida 
Erosão 
↑ Formação de cálculo 
Manchamento - EXTRÍNSECO (removível a raspagem e profilaxia profissional) 
 
Uso único: 
↓ Carga bacteriana 
↓ Risco de bacteremia 
↓ Risco de infecções (cirurgia) 
 
Curto prazo: 
Prevenção de cálculo (após raspagem) 
Após cirurgia (1 semana) 
Impossibilidade de abrir a boca 
Infecções agudas 
Terapia adjuvante 
 
Longo prazo (Intermitente): NÃO POR 1 ANO OU 2 CONSECUTIVOS!! 
Aparelho ortodôntico 
Deficiência física ou mental 
Imunosuprimidos 
Pacientes em trat. de cancer 
Prevenção de mucosite 
Halitose 
 
 
AVISE SEU PACIENTE 
DOS POSSÍVEIS EFEITOS 
ADVERSOS! 
Por: Thalya Silveira - Odontologia (Ufam) 
Para pacientes que têm cárie, indica-se controle químico quando: 
1- Paciente com deficiência 
2- Xerostomia (diminuição do fluxo salivar) 
3- Uso de aparelho orto, prótese mal-adaptada 
4- Cirúrgico pré e pós 
5- Alta atividade cariosa (choque inicial) 
 
 
Bibliografia: 
Cárie dentária: fisiopatologia e tratamento - FEJERSKOV, O. 
Anotações de aula.