Prévia do material em texto
Curso de Segurança do Paciente e Qualidade em Serviços de Saúde ERROS E DEMAIS INCIDENTES EM SAÚDE Incidente é uma circunstância que tem potencial para causar danos aos pacientes. Os incidentes podem ser: • incidentes sem dano; • incidente com dano (evento adverso); e • near misses, também denominado de potencial evento adverso, e, ainda, de quase erro ou quase falha (WHO, 2009; BRASIL, 2013; CAPUCHO, 2011). Consequências dos eventos adversos para a instituição: ✓ Aumento do tempo de internação; ✓ Aumento dos custos tanto para os hospitais quanto para o sistema de saúde; ✓ Imagem da instituição é afetada quando os eventos adversos evoluem ao óbito => redução da credibilidade do hospital perante a sociedade. Enfoque tradicional ✓ Culpa recai sobre o indivíduo. Enfoque atual ✓ Tem como premissa básica que o ser humano é falível e que erros são esperados mesmo nas melhores organizações; ✓ Os erros são vistos como consequências de fatores sistêmicos; ✓ A ideia central é sobre o desenvolvimento de defesas sistêmicas; ✓ Quando ocorre um evento adverso, o aspecto importante não é descobrir quem errou, e sim verificar porque e como as defesas falharam. Erros de medicação • São os eventos adversos mais prevalentes e que trazem maior impacto aos pacientes (Cassiani et al., 2010). ✓ Estudo brasileiro que avaliou a prevalência de incidentes com medicamentos, especificamente os erros de medicação, verificou que 66,5% deles ocorreram com os administrados por via intravenosa (Silva et al., 2011). INCIDENTES RELACIONADOS A MEDICAMENTOS ✓ Os medicamentos contribuem de forma significativa para melhorar a qualidade de vida dos indivíduos que deles fazem uso. Entretanto, seu uso não é isento de riscos (OTERO LÓPEZ, 2004). ✓ Incidentes envolvendo medicamentos podem ser caracterizados como qualquer irregularidade no processo de uso do medicamento, como uma reação adversa, um potencial evento adverso, erros de medicação. ✓ Os incidentes envolvendo medicamentos podem ocorrer em qualquer ponto do processo de uso de medicamentos, como a prescrição, transcrição, dispensação, administração (MORIMOTO et al., 2004). O conhecimento de fatores de risco específicos para os incidentes relacionados aos medicamentos permite implantar ações direcionadas para sua prevenção e para a melhoria da segurança do sistema de utilização de medicamentos no âmbito hospitalar (BATES, 2007). ERROS DE MEDICAÇÃO Segundo o Protocolo Nacional de Segurança do Paciente que trata do uso seguro de medicamentos, erros de medicação podem ser definidos como: qualquer evento evitável que, de fato ou potencialmente, possa levar ao uso inadequado de medicamento quando o este se encontra sob o controle de profissionais de saúde, de paciente ou do consumidor, podendo ou não provocar dano ao paciente. Os erros de medicação podem ser relacionados à prática profissional, produtos usados na área de saúde, procedimentos, problemas de comunicação, incluindo prescrição, rótulos, embalagens, nomes, preparação, dispensação, distribuição, administração, educação, monitoramento e uso de medicamentos (BRASIL, 2013a). Na prática, os erros de medicação também costumam ser classificados pelas principais etapas às quais estão relacionados (BRASIL, 2013b), conforme mostra a tabela a seguir: Tipo de Erro Descrição Erros de Prescrição Ocorre durante a prescrição de um medicamento, em decorrência tanto de redação da prescrição, como do processo de decisão terapêutica. Um erro de prescrição pode estar relacionado à seleção do medicamento, a dose, a concentração, o esquema terapêutico, a forma farmacêutica, a via de administração, a duração do tratamento e orientações de utilização, assim como pela ausência de prescrição de um medicamento necessário para tratar uma doença já diagnosticada ou para impedir os incidentes com outros medicamentos. Erros de dispensação Pode ser definido como um desvio na interpretação da prescrição, cometido pela equipe da farmácia quando da realização da dispensação de medicamentos para as unidades de internação ou na farmácia ambulatorial. Incluem também erros relacionados às normas e à legislação. Podem ser classificados em: erros de conteúdo, erros de rotulagem e erros de documentação. Erros de administração Erro decorrente de qualquer desvio no preparo e administração de medicamentos de acordo com a prescrição médica, da não observância das recomendações ou guias do hospital ou das instruções técnicas do fabricante do produto. Considera- se, ainda, que não há erro se o medicamento for administrado de forma correta, mesmo que a técnica utilizada contrarie a prescrição médica ou os procedimentos do hospital. Erros de medicação são diferentes de reações adversas! ERROS DE MEDICAÇÃO E REAÇÃO ADVERSA A MEDICAMENTOS A reação adversa é conceituada como: qualquer resposta prejudicial ou indesejável, não intencional, a um medicamento, que ocorre nas doses usualmente empregadas para profilaxia, diagnóstico ou terapia de doenças ou para a modificação de funções fisiológicas humanas. Dessa forma, as reações adversas a medicamentos ocorrem nas doses usualmente utilizadas, ou seja, não ocorrem por equívocos ou erros de dose. CLASSIFICAÇÃO DOS ERROS ENVOLVENDO A TERAPIA MEDICAMENTOSA ✓ Os erros de medicação são, na rotina diária, comumente classificados de acordo com a etapa em que os erros ocorrem: erro de prescrição, de dispensação ou de administração de medicamentos. ✓ A seguir, são apresentadas duas classificações: uma pela American Society of Health System Pharmacy, e a outra pela National Coordinating Comission in Medication Error Reporting and Prevention. Classificação de erros de medicação pela American Society of Health System Pharmacists (ASHP, 1993) Classificação de acordo com o National Coordinating Comission in Medication Error Reporting and Prevention (NCCMERP, 2001) Tipo de erro Resultado da Categoria Sem erro Categoria A Circunstâncias ou eventos que têm a capacidade de causar erro Erro, sem dano Categoria B Ocorreu um erro, mas não atingiu o paciente Categoria C Ocorreu um erro que atingiu o paciente, mas não lhe causou dano Categoria D Ocorreu um erro que resultou na necessidade de um aumento na observação do paciente, mas não causou dano ao mesmo Erro, com dano Categoria E Ocorreu um erro que resultou em necessidade de tratamento ou intervenção e causou dano temporário ao paciente Categoria F Ocorreu um erro que resultou em início ou prolongou hospitalização e causou dano temporário ao paciente Categoria G Ocorreu um erro que resultou em dano permanente ao paciente Categoria H Ocorreu um erro que resultou quase na morte do paciente Erro com morte Categoria I Ocorreu um erro que resultou na morte do paciente Para facilitar a categorização segundo o NCCMERP, o algoritmo abaixo pode ser utilizado, conforme sugerem Aguirregomezcorta & Imízcoz (2012) A gestão de riscos está diretamente ligada a programas de segurança do paciente que, por sua vez, estão incluídos nos programas de certificação de qualidade ou acreditação hospitalar. Ambos os conceitos, gestão de risco e segurança do paciente, e bem como suas práticas são indissociáveis, o que torna imprescindível que o farmacêutico os conheça e saiba aplicá-los na sua rotina técnico-assistencial. PREVENÇÃO DOS ERROS DE MEDICAÇÃO A Gestão de Riscos O Ministérioda Saúde (Brasil, 2013a) define gestão de riscos como sendo a: aplicação sistêmica e contínua de iniciativas, procedimentos, condutas e recursos na avaliação e controle de riscos e eventos adversos que afetam a segurança, a saúde humana, a integridade profissional, o meio ambiente e a imagem institucional. O processo de gestão de riscos é cíclico e com etapas bem definidas. Estas etapas foram bem retratadas na ABNT NBR ISO 31000:2009, normativa que trata da Gestão de riscos, seus princípios e diretrizes, para diversas instituições da área da saúde ou não. Para melhor compreender o processo e suas etapas, verifique a Figura 1 na próxima tela. Figura 1 – Processo de gestão de riscos em saúde (Adaptado da ISO 31000). Fonte: Capucho & Ricieri(2013). O uso seguro de medicamentos é conceituado como a “inexistência de injúria acidental ou evitável durante o uso de medicamentos. A utilização segura engloba atividades de prevenção e minimização dos danos provocados por eventos adversos que resultam do processo de uso dos medicamentos” (BRASIL, 2013b). PROTOCOLO NACIONAL SOBRE SEGURANÇA NA PRESCRIÇÃO, USO E ADMINISTRAÇÃO SEGUROS DE MEDICAMENTOS Dentre as estratégias para a prevenção de erros de medicação está a implementação de protocolos que padronizem as práticas e o ato de medicar nos estabelecimentos de saúde. Ciente disso, o Programa Nacional de Segurança do Paciente trouxe como ferramenta importante publicações de seis protocolos de segurança do paciente, incluindo o anexo 3 da Portaria MS nº 2.095 de 24 de setembro de 2013, que trata da Segurança na Prescrição e de Uso e Administração de Medicamentos (BRASIL, 2013b). O referido protocolo tem o objetivo de “promover práticas seguras no uso de medicamentos em estabelecimentos de saúde”. ✓ O protocolo aborda várias questões de infraestrutura e processo de trabalho que têm grande impacto sobre a prevenção de eventos adversos relacionados à medicamentos. Segundo a RDC nº 36/2013, a implantação dos protocolos de segurança é obrigatória. Indicadores são uma representação da realidade. É importante que a vigilância sanitária conhecimento de sua qualificação para tenha poder acompanhar os resultados que serão apresentados pelo serviço de saúde. O protocolo ainda apresenta indicadores relacionados aos processo que envolvem medicamentos. A seguir, você verá os indicadores e suas fichas de qualificação. INDICADORES DE PRESCRIÇÃO INDICADORES PARA DISPENSAÇÃO SEGURA INDICADORES PARA ADMINISTRAÇÃO SEGURA DE MEDICAMENTOS CONCLUSÃO • Você pode conhecer neste módulo que: ✓ Há um grande número já relatado na literatura abordando a grande quantidade de eventos adversos relacionados ao uso de medicamentos; ✓ A gestão de risco é grande aliada da qualidade e paciente; ✓ Há processos de trabalho precisam ser monitorados pelo serviço de saúde; ✓ Há indicadores especificados no Protocolo para o Uso Seguro de Medicamentos que precisam ser monitorados pelo serviço de saúde. Na biblioteca do curso você terá acesso a todo o conteúdo teórico utilizado para este curso, assim como a bibliografia consultada. Não deixe de acessá-lo! Ele o ajudará na resolução das perguntas específicas desta unidade! da segurança do