Aula Teste ergométrico

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“TESTE ERGOMÉTRICO: EQUIPAMENTOS, APLICAÇÃO E INTERPRETAÇÃO”
Prof. Ms. Daniel Iwai Sakabe
UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto
Departamento de Ginecologia e Obstetrícia
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Registro e análise das respostas cardiovasculares do indivíduo, durante o esforço controlado e mensurável, com a finalidade de determinar a capacidade
de adaptação ao stress físico
Definição
Teste ergométrico
Avaliação da resposta clínica, hemodinâmica e eletrocardiográfica ao esforço e detecção de isquemia miocárdica, arritmias cardíacas e distúrbios hemodinâmicos induzidos pelo exercício.
Objetivos
Teste ergométrico
Conceitos
	 Procedimentos não-invasivos
	 Avaliação do desempenho físico
e da capacidade funcional
	 Prescrição de exercícios e avaliação terapêutica
Ergometria
Histórico
	 Bousfield (1918)  registros eletrocardiográficos de alterações na repolarização ventricular em pacientes com angina no esforço;
	 Master & Oppenheimer (1929)  análise do comportamento da FC e da PA durante teste ergométrico (escada de dois degraus)
	 Knipping (1929)  Avaliação cardiovascular e ventilatória durante esforço físico;
	 Owtes (1930)  “limiar de exercício”;
	 Margaria et al. (1933)  componentes aeróbio e anaeróbio ligados a elementos “aláctico” e “láctico” durante exercícios leves e pesados;
	 Astrand & Rhyming (1954)  correlação do consumo de oxigênio (indicador de capacidade aeróbia) e FC;
	 Bruce (1956)  introdução da esteira ergométrica e protocolo de Bruce;
	 Wasserman & Mcllroy (1964)  “limiar anaeróbio”;
Histórico
	 Dias atuais  utilização do teste ergo/espiro métrico para avaliação da capacidade funcional e prescrição de atividade física em atletas, indivíduos saudáveis e pacientes portadores de comprometimentos cardiovasculares e/ou respiratórios.
Histórico
EQUIPAMENTOS
Equipamentos
	 Teste ergométrico
	 Monitor cardíaco
	 Eletrocardiógrafo
	 Ergômetro
Equipamentos
	 Sala de experimentos:
	 Temperatura;
	 Umidade relativa do ar;
	 Equipamentos de rotina:
	 Estetoscópio;
	 Esfigmomanômetro;
	 Ambú, cilindro de oxigênio;
	 Cardioversor, kit/medicamentos de urgência.
Equipamentos
Equipamentos
	 Eletrodos para o eletrocardiograma
Equipamentos
Variáveis analisadas
	 FC
	 ECG
	 PAS
	 PAD
	 Potência / Velocidade - Inclinação
	 Escala percepção de esforço
METODOLOGIA DO TESTE
	 Diferentes tipos de protocolos experimentais:
	 Degraus contínuos (FC, PA e ECG);
	 Esteira ergométrica;
	 Cicloergômetro.
Protocolos
Protocolo do tipo degrau contínuo
Diagnóstico/Avaliação funcional – Cicloergômetro
Incremento de potência
contínuo a cada 3 min
Protocolo do tipo degrau contínuo
Diagnóstico/Avaliação funcional - Esteira
Incremento de velocidade e
inclinação a cada 3 min
Escala de percepção de esforço
0 - Ausência de sintomas
0,5 - Extremamente leve
1,0 - Muito leve
2,0 - Leve
3,0 - Médio
4,0
5,0 - Pesado
6,0
7,0 - Extremamente pesado
8,0
9,0
10,0 - Máximo
Indicações do teste ergométrico
	 Diagnóstico para a tomada de decisões sobre o tipo de terapêutica a ser empregada  screening;
	 Investigação da presença ou não de coronariopatia aterosclerótica, em sua forma obstrutiva;
	 Verificação de alterações eletrocardiográficas induzidas pelo esforço;
Indicações do teste ergométrico
	 Avaliação de dor precordial (angina estável);
	 Avaliação cardiológica em exames periódicos;
	 Avaliação da resposta pressórica ao esforço (hipertensão reativa);
	 Avaliação da capacidade laborativa;
Indicações do teste ergométrico
	 Diferenciação entre limitações cardíacas e pulmonares como causa de dispnéia induzida pelo exercício; 
	 Avaliação da capacidade de exercício e resposta à terapia em pacientes com comprometimentos cardíacos (insuficiência coronariana, miocardiopatia dilatada, valvulopatias, cardiopatias congênitas);
Indicações do teste ergométrico
	 Avaliação do risco pré-operatório para cirurgia cardíaca, cirurgia torácica e abdominal alta;
	 Avaliação do prognóstico de pacientes com insuficiência cardíaca crônica e doença pulmonar crônica;
	 Prescrição de treinamento físico para reabilitação cardiovascular / pulmonar, atividade recreacional ou desportiva.
Contra-indicações do teste ergométrico
	 Infarto agudo do miocárdio recente;
	 Angina instável;
	 Estenose aórtica grave;
	 Insuficiência cardíaca descompensada;
	 Arritmias severas;
	 Bloqueios átrio-ventriculares avançados;
	 Hipertensão arterial não-controlada;
Contra-indicações do teste ergométrico
	 Aneurisma dissecante da aorta;
	 Trombose venosa e arterial;
	 Miocardites agudas;
	 Estados infecciosos agudos;
	 Anemia grave;
	 Febre.
Condições de alto risco para o teste ergométrico
	 IAM não-complicado;
	 Angina instável estabilizada;
	 Lesão conhecida e tratada de tronco de coronária esquerda;
	 Arritmias ventriculares complexas;
	 BAV
	 Hipertensão pulmonar;
	 Cardiomiopatia hipertrófica;
	 Insuficiência respiratória, renal ou hepática.
Aplicação do teste ergométrico
	 Prescrição criteriosa;
	 Cuidados básicos (observação contínua de sinais e sintomas do paciente);
	 Treinamento;
	 Conhecimentos dos possíveis eventos e da conduta a ser tomada;
	 Objetivos claros
Segurança do teste
ergométrico
	 Morbidade   0,09%
	 Mortalidade   0,005%
Critérios para interrupção do teste ergométrico
	 Paciente pede para parar;
	 Falha no sistema de monitorização;
	 Angina progressiva;
	 2mm de elevação/depressão horizontal do segmento S-T no registro eletrocardiográfico;
	 Taquicardia incompatível com a carga de esforço;
	 Exercício induzindo a bloqueios de ramos (D/E);
Critérios para interrupção do teste ergométrico
	 Queda da PAS maior que 10mmHg entre um nível de esforço e outro;
	 Aumento excessivo da PAS (260/120 mmHg);
	 Aumento da PAD após um período de adaptação ao exercício;
	 Delírio, confusão;
	 Ataxia, cianose, náuseas;
	 Extra-sístoles ventriculares progressivas.
Interpretação do teste
Freqüência cardíaca
	 Parâmetro simples
	 Trabalho cardíaco
	 Batimentos por minuto (bpm)
	 Mensuração de intensidade de esforço
	 Prescrição de treinamento físico (FC de treinamento)
Mensuração da Freqüência cardíaca
Mensuração da Freqüência cardíaca
	 Repouso = 60 a 80 bpm
	 Exercício = aumento da FC em função da intensidade
	 Freqüência cardíaca máxima
	 Homens = 220 - idade
	 Mulheres = 210 – idade
	 Freqüência cardíaca sub-máxima
	 85% da FC máxima
Freqüência cardíaca
	 Teste ergométrico
	 FC aumenta a cada nível de potência
	 Aumento esperado (10 - 15 bpm a cada nível de esforço)
	 Aumento exagerado da FC entre cada potência: baixo nível de condicionamento físico, hipertireoidismo, anemia
	 FC não aumenta com o incremento de carga: déficit cronotrópico  coronariopatia
Freqüência cardíaca
	 Teste ergométrico
	 Considerado máximo quando o paciente atinge a FC máxima
	 Sub-máximo: limitação ósteo-mio-articular (fadiga); hipertensão reativa; baixo nível de condicionamento físico; outros sintomas
	 Diagnóstico em conjunto com dados eletrocardiográficos
Freqüência cardíaca
	 Pressão Arterial Sistólica (PAS)
	 Aumento proporcional ao incremento de potência
	 Magnitude = +10 mmHg/nível de carga
	 Aumento maior que 10 mmHg/nível de carga  hipertensão reativa ao esforço
	 Falha no aumento da PAS com o incremento de potência  déficit inotrópico
Pressão arterial
	 Pressão Arterial Diastólica (PAD)
	 Permanência ou decréscimo do nível da PAD inicial com o aumento da carga
	 Aumento da PAD  baixo nível de condicionamento físico (?); hipertensão reativa ao esforço
	 Aumento importante da PAD (>120 mmHg)  interrupção do teste
Pressão arterial
	 Hipertensão reativa ao esforço
	 PAS > 220 mmHg
	 Elevação da PAD > 15 mmHg
	 Aumento da PAS a cada nível de esforço maior que 15 mmHg
	 Probabilidade 4-5 vezes maior de desenvolvimento de HAS
Pressão arterial
	 DC = FC x VS
	 FC  aumento com incremento de carga
	 VS  aumento com incremento de carga
	 Aumento proporcional ao incremento de potência
	 Correlação importante com o VO2
Débito cardíacoFisiologia do Exercício Físico
Consumo de oxigênio (VO2)
.
	 Definição
	 Captação
	 Trocas gasosas
	 Transporte
	 Metabolização
	 Medida de capacidade aeróbia (VO2 máx)
	 Classificação
	 Evolução do treinamento físico
.
Exercise testing and training of apparently healthy individuals: A handbook for physicians.
Dallas: American Heart Association, 1972. 
	Homens
	Consumo máximo de oxigênio (ml/kg/min)
	Idade
(anos)	Muito fraca	Fraca	Razoável	Boa	Excelente
	20-29	25	25-33	34-42	43-52	53 +
	30-39	23	23-30	31-38	39-48	49 +
	40-49	20	20-26	27-35	36-44	45 +
	50-59	18	18-24	25-33	34-42	43 +
	60-69	16	16-22	23-30	31-40	41 +
Exercise testing and training of apparently healthy individuals: A handbook for physicians.
Dallas: American Heart Association, 1972. 
	Mulheres
	Consumo máximo de oxigênio (ml/kg/min)
	Idade
(anos)	Muito fraca	Fraca	Razoável	Boa	Excelente
	20-29	24	24-30	31-37	38-48	49 +
	30-39	20	20-27	28-33	34-44	45 +
	40-49	17	17-23	24-30	31-41	42 +
	50-59	15	15-20	21-27	28-37	38 +
	60-69	13	13-17	18-23	24-34	35 +
Cálculo das variáveis no teste ergométrico
	 Consumo máximo de oxigênio atingido
	 Bicicleta ergométrica
	 VO2máx = Watts x 12 + 300 (mlO2/kg/min)
Peso (kg)
	 VO2máx = 0,14 x Watts + 6,43 (mlO2/kg/min)  pacientes sadios
	 VO2máx = 0,13 x Watts + 4,91 (mlO2/kg/min)  pacientes coronariopatas
ACMS/1980
Cálculo das variáveis no teste ergométrico
	 Consumo máximo de oxigênio atingido
	 Esteira ergométrica
	 Protocolo de Bruce
	 Homens = (2,9 x tempo em minutos) + 8,33
	 Mulheres = (2,74 x tempo em minutos) + 8,03
Cálculo das variáveis no teste ergométrico
	 Consumo máximo de oxigênio previsto
	 Homem ativo  69,7 - 0,6142 x idade
	 Homem sedentário  57,8 - 0,445 x idade
	 Mulher ativa  44,4 - 0,343 x idade
	 Mulher sedentária  41,2 - 0,343 x idade
Cálculo das variáveis no teste ergométrico
	 Déficit funcional aeróbio (FAI)
	 Relação entre o VO2 previsto e o obtido
	 FAI = VO2máx previsto – VO2máx obtido x 100%
VO2máx previsto
	 Valores normais = -27% a +26%
	 Valores acima de +26%  comprometimento do sistema cardiovascular e/ou músculo esquelético
Cálculo das variáveis no teste ergométrico
	 MVO2máx obtido = DPmáx atingido x 0,14 – 6,3
 (mlO2/100g VE/min)
	 Capacidade aeróbia do miocárdio
	 Desempenho cardíaco (trabalho)
	 DPmáx previsto = 360 – (0,54 x idade)
	 DPmáx obtido = PAS atingida x FC atingida
100
	 Déficit funcional do ventrículo esquerdo (MAI)
	 MAI = DPmáx previsto – DPmáx atingido x 100%
Cálculo das variáveis no teste ergométrico
DPmáx previsto
	 Volume sistólico
	 VS = DC (ml/bpm)
FC
	 Freqüência cardíaca máxima (Fcmáx) prevista
	 Homens: FCmáx prevista = 220 – idade
	 Mulheres: FCmáx prevista = 210 - idade
	 Déficit cronotrópico
	 DCr = FCmáx prevista – FCmáx atingida x 100%
Cálculo das variáveis no teste ergométrico
FCmáx prevista
	 Débito cardíaco
	 Homem sadio: DC = 5,31 + VO2 x peso x 0,0046
	 Mulher sadia: DC = 4,72 + VO2 x peso x 0,00407
	 Cardiopata: DC = 3,1 + VO2 x peso x 0,0046
	 Faixa normal = 13,4 a 24,9 (l/min)
Cálculo das variáveis no teste ergométrico
Exercícios
	 Homem saudável ativo, 50 anos, 70 kg
	 Pico do teste ergométrico - cicloergômetro
	 Carga = 175 Watts
	 FC = 160 bpm
	 PA = 200/100 mmHg
Exercícios
	Nível	Min	FC	PA	BORG
	Repouso	0	80	120/80	0
	25	5	100	130/80	0,5
	50	8	108	140/85	1
	75	11	117	145/85	2
	100	14	126	160/90	3
	125	17	138	175/90	5
	150	20	149	185/95	7
	175	23	160	200/100	10
Exercícios
	 Mulher saudável sedentária, 30 anos, 60 kg
	 Pico do teste ergométrico - esteira
	 Carga = 3,4 mph, 15 min
	 FC = 175 bpm
	 PA = 210/110 mmHg
Exercícios
	Nível	Min	FC	PA	BORG
	Repouso	0	85	140/90	0
	1,7 (0%)	3	100	160/90	2
	1,7 (5%)	6	120	170/95	3
	1,7 (10%)	9	134	180/100	5
	2,5 (12%)	12	155	190/105	8
	3,4 (14%)	15	175	210/110	10
Exercícios
	 Realizar os cálculos de:
	 VO2máx atingido
	 VO2máx previsto
	 FAI
	 DPmáx atingido
	 DPmáx previsto
	 MVO2máx atingido
	 MAI
	 VS
	 FCmáx prevista
	 FC submáxima prevista
	 DC
OBRIGADO!