8 AMETROPIAS - Astigmatismo

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ASTIGMATISMO
ANTONIO CLÁUDIO MACIEL- Optometrista
DEFINIÇÃO
◻ Se trata de um defeito da curvatura dos meios
refringentes do olho, que impede a convergência
dos raios luminosos em um só foco, quer dizer, não
existe um foco pontual.
DEFINIÇÃO
◻ A imagem de um ponto objeto não se corresponde
com um ponto imagem e sim com vários, definindo-
se duas focais principais, perpendiculares entre si e
separadas a uma distância que vai depender da
potência entre os meridianos principais. A esta
distância denominamos de conoide de Sturm.
O astigmata, sem
corrigir, alcança
sua máxima AV
quando situa o
círculo de menor
confusão na retina.
IMAGEM RETINIANA
◻ A imagem retiniana, em caso de astigmatismo, não
será um ponto, mas sim formada por uma das
linhas do conoide.
◻ Quando uma das focais cai na retina o olho
percebe uma linha orientada na mesma direção
que o eixo do cilindro que o origina, ou seja,
perpendicular ao meridiano mais amétrope
(positivo).
IMAGEM RETINIANA
◻ Se uma pessoa precisa como correção óptica um
cilindro de -1,00 D a 180°, a focal vertical estará
enfocada na retina e a focal horizontal estará
situada antes da retina.
ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
◻ Na maior parte das vezes é de origem congênita;
◻ Se nasce com o defeito refrativo e este vai
evoluindo com a idade.
◻ Há um padrão hereditário para a transmissão
familiar do defeito;
◻ Existem também as causas adquiridas.
ASTIGMATISMO ADQUIRIDO
◻ Traumatismos, feridas, queimaduras químicas ou
por calor e infecções que provocam ulcerações,
ceratites e cicatrizes;
◻ Tumorações orbitárias (retinoblastoma), palpebrais
(calázio), conjuntivais (pterígio) ou do limbo esclero-
corneal que comprimem a córnea.
◻ Ceratocone e ectasias corneais;
◻ Cirurgia: ceratoplastia, cirurgia refrativa, de
catarata, etc;
◻ Uso de lentes de contato RGP;
ASTIGMATISMO DE CURVATURA
◻ Produzido porque as superfícies refringentes do
sistema óptico do olho não são esféricas.
◻ CORNEAL: onde se localiza a maior parte das
causas de astigmatismo. O congênito está ligado à
alterações na topografia corneal.
◻ CRISTALINEANO: a face anterior do cristalino
gera astigmatismo.
TIPOS DE ASTIGMATISMO
◻ ASTIGMATISMO DE ÍNDICE: Ocorre quando a
potência varia por mudanças do índice de refração
nos meios transparentes;
◻ ASTIGMATISMO DE POSIÇÃO: Se produz pela
obliquidade entre as superfícies de refração, córnea
e cristalino, com a retina. Causas mais comuns:
luxação do cristalino, lesões próximas à mácula,
inclinação da LIO na cirurgia de catarata, etc.
ASTIGMATISMO QUANTO Á REGULARIDADE
◻ ASTIGMATISMO REGULAR: quando os meridianos
principais são perpendiculares entre si e sua
refração é constante ao longo de cada meridiano,
e portanto, passível de correção.
� Três tipos: A favor da regra; contra a regra,
oblíquo.
◻ ASTIGMATIMO IRREGULAR: quando os
meridianos principais não são perpendiculares
entre si, ademais a refração pode variar nos
distintos pontos de cada meridiano.
TIPOS DE ASTIGMATISMO
◻ ASTIGMATISMO SIMPLES: um dos pontos focais
está situado na retina e o outro adiante ou atrás
da mesma.
� Astigmatismo Hipermetrópico simples;
� Astigmatismo miópico simples;
TIPOS DE ASTIGMATISMO
◻ ASTIGMATISMO COMPOSTO: nenhum meridiano
focaliza sobre a retina.
� Astigmatismo hipermetrópico composto;
� Astigmatismo miópico composto;
� Astigmatismo misto;
TIPOS DE ASTIGMATISMO
◻ ASTIGMATISMO A FAVOR DA REGRA: quando o
meridiano do olho entre 160º a 180º e de 0º a 20º
em relação ao meridiano perpendicular;
◻ ASTIGMATISMO CONTRA A REGRA: quando os
meridianos estiverem 70º a 110º;
◻ ASTIGMATISMO OBLÍQUO: onde os eixos não são
horizontais ou verticais.
MAGNITUDE DO ASTIGMATISMO
◻ ASTIGMATISMO INSIGNIFICANTE: menor de 0,75 D;
◻ ASTIGMATISMO BAIXO: entre 1,00 e 1,50 D;
◻ ASTIGMATISMO MODERADO: entre 1,75 a 2,50 D;
◻ ASTIGMATISMO ALTO: maior de 2,50 D;
ASTIGMATISMO FISIOLÓGICO
◻ Astigmatismo originado na superfície anterior da
córnea e que não provoca diminuição da AV.
(Varia de 0,50 a 0,75 D. (A favor da regra);
◻ Também é relacionado ao astigmatismo referente
a porção anterior do cristalino (sendo este contra a
regra) que varia de 0,50 a 0,75 D;
◻ A soma do astigmatismo fisiológico corneal e
cristalineano anula o valor dióptrico do
astigmatismo, não causando sintomas.
LEIS DE JAVAL
◻ As leis de Javal postulam sobre a relação do
astigmatismo corneano e cristalineano:
1. Em astigmatismos corneais a favor da regra inferiores
a 2,00 D, o astigmatismo refrativo é igual ao ast.
Corneal menos o ast. Cristalineano.
2. Em ast. Corneais contra a regra, o astigmatismo
refrativo é igual ao astigmatismo corneal mais o
cristalineano.
3. No caso de córneas esféricas (sem astigmatismo) a
refração apresentará o astigmatismo do cristalino
(contra a regra);
4. No caso de ast. Oblíquos na córnea, esse será o valor
real do ast. Refrativo.
TOPOGRAFIA CORNEAL
◻ Este exame avalia a
curvatura da córnea. O
exame de topografia
corneana consiste na
captura da imagem do
reflexo de múltiplos anéis
concêntricos de luz
projetados na superfície da
córnea (ceratoscopia).
TOPOGRAFIA CORNEAL
TOPOGRAFIA CORNEAL
TOPOGRAFIA CORNEANA
ASTIGMATISMO
ELEVADO
L
A
S
IK
EVOLUÇÃO DO ASTIGMATISMO
◻ O astigmatismo é bastante frequente no nascimento
(>1,00 D em 50% das crianças com 1 ano).
◻ Sua potência diminui uniformemente durante os
primeiros 6 anos de vida;
◻ A prevalência de astigmatismo aumenta ligeiramente
durante a idade escolar, resultante da influência da
pressão das pálpebras sobre o globo ocular.
◻ Entre os 20 e 40 anos o astigmatismo não pode variar;
◻ Após os 40 anos, pode variar por mudanças na córnea
devido à perda do tônus palpebral e também a nível
do cristalino, pela aparição de catarata.
SINAIS CLÍNICOS
◻ Presença de astigmatismo corneal;
◻ Pode ser detectado através da ceratometria,
topografia, refração objetiva e subjetiva;
◻ Também pode associar-se com:
� Conjuntivite;
� Blefarite (por congestão da zona anterior do olho);
◻ Diminuição da AV com correção (astig. Alto):
relacionado à ambliopia;
SINTOMAS DO ASTIGMATISMO
◻ ASTIG. LEVE: não apresentam muita sintomatologia
(exceto em pacientes que realizam tarefas que
exigem da visão):
� Astenopia (fotofobia, lacrimejamento, vertigem,
náuseas e cefaléias frontais;
� AV relativamente boa, mas podem reportar que os “os
olhos se cansam”, “que as letras ficam duplas ou têm
sombra”;
� Nestes casos, a AV pode diminuir com a idade
(diminuição da AA, diminuição da qualidade óptica do
olho, etc.)
SINTOMAS DO ASTIGMATISMO
◻ ASTG. MODERADO A ALTO:
� Diminuição da AV, principalmente de longe, mas
também de perto;
� Posições compensatórias de cabeça ou torcicolo,
especialmente em ast. Oblíquos.
� Diminuição da fenda palpebral;
� Aproximação excessiva durante a leitura para
conseguir aumentar o tamanho da imagem;
� Cefaléias ou sintomas astenópicos são menos
frequentes, podendo aparecer depois de sua correção
parcial.
CORREÇÃO DO ASTIGMATISMO
◻ UTILIZAÇÃO DE LENTES CILÍNDRICAS OU
TÓRICAS: são lentes que possuem diferentes
potências em seus meridianos principais.
TRANSPOSIÇÃO DE CILÍNDROS
◻ A representação da potência de uma lente pode
ser feita de diferentes maneiras ao redor do
mundo. Na Europa e em boa parte da Ásia, por
exemplo, utiliza-se o Cilindro Positivo, enquanto
no Brasil, O mais comum é a utilização do Cilindro
Negativo. Para unificar as diferentes formas existe
a Transposição.
◻ A Transposição é a fórmula utilizada para
converter a dioptria da lente, de cilindro positivo
para cilindro negativo e vice-versa.
◻ Utiliza-se para identificar os tipos de astigmatismo.
TRANSPOSIÇÃO DE CILÍNDROS
◻ TÉCNICA:
1. Soma-se algebricamente o esférico mais o cilindro;
2. Muda-se o sinal do cilindro (de negativo para
positivo e vice-versa);
3. Soma ou subtrai 90° do eixo do cilindro.
EXEMPLOS:
+1.00 -0.50 x 180° Transp.: +0.50+0.50 x 90°
+2.25-2.25 x 70° Transp.: pl +2.25 x 160°
-5.50 -0.50 x 35° Transp.: -6.00 +0.50 x 125°
EQUIVALENTE ESFÉRICO
◻ É a refração esférica que focaliza o círculo de
menor confusão na retina.
◻ Matematicamente se obtém somando
algebricamente a esfera à metade do cilindro:
EXEMPLOS:
-3.00 – 4.00 135° Equiv. Esf.: -5.00
+2.50 -1.00 90° Equiv. Esf.: +2.00
MANEJO DO PACIENTE
História clínica e
exploração
Suspeita de
astigmatismo
Regular
Estável
Determinar
ametropia associada
Receitar óculos ou LC
Programar revisões
periódicas
Encaminhar
Receitar LC RGP
Patologia
corneal
(topografia)
SIM
SIM
SIM
NÃO
NÃO
NÃO