Queimaduras: Causas, Sintomas e Tratamentos

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Queimaduras
Definição: é toda lesão provocada pelo contato direto com alguma fonte de calor ou frio, produtos químicos, corrente elétrica, radiação, ou mesmo alguns animais e plantas (como larvas, água-viva, urtiga), entre outros
→ São causadas por transferência de energia de uma
fonte de calor para o corpo.
→ O calor pode ser transferido por condução ou radiação eletromagnética
Epidemiologia
→ As queimaduras são consideradas problemas de saúde pública no Brasil e no mundo devido a sua alta incidência, morbidade e mortalidade.
→ Causas mais comuns: decorrentes de escaldamentos, sendo as crianças as principais vítimas. 
→ No Brasil acontecem em torno de 1.000.000 de incidentes por queimaduras ao ano, sendo que 100.000 pacientes buscaram atendimento hospitalar e, destes, cerca de 2.500 pacientes irão a óbito direta ou indiretamente em função de suas lesões.
Diagnóstico Etiológico
Agentes físicos 
Térmicos: líquidos quentes, gordura quente, ferro quente, vapor e através do fogo; 
Elétricas: corrente de baixa voltagem (eletrodomésticos), alta tensão e raio
 ↳ Muito grave
Radiantes: resultam da exposição à luz solar ou fontes nucleares. 
Agentes químicos 
Substâncias químicas industriais, produtos de uso doméstico, como solventes, soda cáustica, alvejantes ou qualquer ácido ou álcalis. 
 ↳ Através de inalação, ingestão e contato direto
Agentes biológicos 
Seres vivos: como por exemplos, taturanas, “água viva”, urtiga.
Tipos de Queimaduras
Queimaduras térmicas: são provocadas por fontes de calor como o fogo, líquidos ferventes, vapores, objetos quentes e excesso de exposição ao sol; 
Queimaduras químicas: são provocadas por substância química em contato com a pele ou mesmo através das roupas; 
Queimaduras por eletricidade: são provocadas por descargas elétricas.
Classificação
*de acordo com a profundidade
1º grau 
→ Atingem as camadas superficiais da pele (epiderme). 
→ Apresentam vermelhidão, inchaço e dor local suportável, sem a formação de bolhas.
→ Não sangra, geralmente é seca
Exemplo: lesão por raios solares
2º grau
→ Atingem as camadas mais profundas da pele. 
→ Apresentam bolhas, pele avermelhada, manchada ou com coloração variável, dor, inchaço, despreendimento de camadas da pele e possível estado de choque. 
Exemplo: lesão térmica causada por líquidos superaquecido.
OBS: quando atinge a derme papilar – bolhas intactas 
 quando atinge a derme reticular – bolhas estouram
3º grau
→ Atingem todas as camadas da pele e podem chegar aos ossos. 
→ Apresentam pouca ou nenhuma dor e a pele branca ou carbonizada.
Quanto à extensão: 
→ A extensão de uma queimadura é representada em percentagem da área corporal queimada. 
Leves (ou "pequeno queimado"): atingem menos de 10% da superfície corporal; 
Médias (ou "médio queimado"): atingem de 10% a 20% da superfície corporal;
Graves (ou "grande queimado"): atingem mais de 20% da área corporal;
Superfície Corpórea Queimada (SCQ)
Regra dos “Nove” (Urgência) 
Superfície palmar do paciente (incluindo os dedos) representa cerca de 1% da SCQ. 
Áreas nobres / queimaduras especiais: Ocular, Auricular, face, pescoço, mão, pé, região, inguinal, grandes articulações (ombro, axila, cotovelo, punho, coxo-femural, joelho, tornozelo), genital; assim como queimaduras profundas, que atingem estrutura profunda como osso, músculo, tendão, nervo e/ou vaso desvitalizado.
Tratamento antes da chegada no Serviço Médico
Queimaduras térmicas 
→ Causadas por líquidos e objetos quentes, vapor e fogo
→ Esfrie a área queimada com água fria (não use gelo, pois pode agravar a queimadura). 
→ Cubra a área com um pano limpo. 
→ Remova imediatamente: anéis, pulseiras, relógios, colares, cintos, sapatos e roupas, antes que a área afetada comece a inchar.
Queimaduras químicas 
→ Causada por contato com produtos químicos, como ácidos
→ Enxágue o local por, pelo menos, 20 minutos em água corrente. 
→ Remova imediatamente: anéis, pulseiras, relógios, colares, cintos, sapatos e roupas, antes que a área afetada comece a inchar. 
→ Remova resíduo de roupa contaminada pelo produto, prevenindo queimadura em outras áreas.
→ No caso dos olhos terem sido afetados: enxágue abundantemente em água corrente até ajuda médica. Se usar lentes de contato, removê-las imediatamente.
Queimaduras elétricas 
→ Causadas por corrente de baixa voltagem, como eletrodomésticos, alta tensão e raio. 
→ Não toque na vítima. 
→ Desligue a corrente elétrica. 
→ Em todos os casos de queimaduras, encaminhar para o serviço médico (pronto socorro ou hospital) mais próximo.
O que NÃO fazer: 
→ Não use nunca: pasta de dentes, pomadas, clara de ovo, manteiga, óleo de cozinha ou qualquer outro ingrediente sobre a área queimada; 
→ Não remova tecidos grudados: corte cuidadosamente e retire o que estiver solto; 
→ Não estoure bolhas.
Tratamento de emergência
1)Tratamento Imediato de Emergência
→ Interromper o processo de queimadura. 
→ Remover roupas, jóias, anéis, piercing, próteses. 
→ Cobrir as lesões com tecido limpo. 
2)Tratamento na sala de Emergência 
A-Vias aéreas (avaliação) 
→ Avaliar presença de corpos estranhos, verificar e retirar qualquer tipo de obstrução.
B- Respiração 
→ Aspirar vias aéreas superiores, se necessário. 
→ Administração de O2 a 100% (máscara umidificada) e na suspeita de intoxicação por CO2 manter por 3h. 
→ Suspeita de lesão inalatória: queimadura em ambiente fechado, face acometida, rouquidão, estridor, escarro carbonáceo, dispnéia, queimadura nas vibrissas, insuficiência respiratória. 
→ Cabeceira elevada (30°)
→ Intubação orotraqueal 
C-Acesso Venoso: 
→ Obter preferencialmente acesso venoso periférico e calibroso mesmo em área queimada. Somente na impossibilidade desta, utilizar acesso venoso central 
→ Sonda vesical de demora para controle de diurese para queimaduras acima de 20% em adultos e 10% em crianças.
Cálculo da Hidratação: 
→ Fórmula de Parkland=2 a 4ml x %SCQ x Peso(kg) 2ml para idosos, insuficiência renal e ICC, 4ml para crianças e adultos jovens 
→ Soluções Cristalóides (Ringer com lactato) 
→ 50% infundido nas primeiras 8h e 50% nas 16h seguintes. 
Considere sempre a hora da queimadura. 
→ Manter diurese entre 0,5 a 1ml/kg/h. No trauma elétrico manter diurese em torno de 1,5ml/hora ou até clareamento. 
→ Observar glicemia nas crianças, diabéticos e sempre que necessário. 
→ Na fase de hidratação (24h iniciais) não se usa colóide, diurético, drogas vasoativas.
D- Disfunção:
→ Avaliar queimaduras circulares – tórax, membros superiores, membros inferiores, perfusão distal e aspecto circulatório (oximetria de pulso). 
→ Avaliar traumas associados, doenças prévias ou outras incapacidades. 
E- Expor área queimada
 
Trauma Elétrico:
→ Definir se foi alta tensão, corrente alternada ou contínua, se houve passagem de corrente com ponto de entrada e saída.
→ Avaliar traumas associados (queda de altura e outros).
→ Avaliar se ocorreu perda de consciência ou PCR no momento do acidente.
→ Avaliar extensão da lesão e passagem da corrente.
→ Monitorização contínua e enzimas (CPK e CKMB) por 24-48h
→ Internar sempre.
→ Avaliar eventual mioglobinúria e estimular o aumento da diurese com maior infusão de líquidos.
→ Passagem de corrente pela região do punho- avaliar necessidade de fasciotomia e abertura do túnel do carpo.
Queimadura Química:
→ Equipe que atende deve utilizar proteção universal para não ter contato com o agente químico.
→ Identificação do agente (ácido, base, composto orgânico).
→ Avaliar concentração, volume e duração de contato.
→ A lesão é progressiva. Remover roupas, retirar excesso.
→ Substância em pó, remover previamente excesso com escova ou panos.
→ DILUIÇÃO da substância pela água corrente por no mínimo de 30 minutos. Irrigar exaustivamente os olhos.
→ Internar e na dúvida entre em contato com Centro Toxicológico mais próximo.
→ Ácido Fluorídrico- repor cálcio sistêmico.
Infecção da Área Queimada:
→ Mudança da coloração da lesão.
→ Edema de bordas das feridas
→ Aprofundamento das lesões.
→ Mudança do odor.
→ Separação rápida daescara, escara úmida.
→ Coloração hemorrágica sob a escara.
→ Celulite ao redor da lesão. Vasculite no interior da lesão (pontos vermelhos).
→ Aumento ou modificação da queixa dolorosa
Prevenção
→ Ao acender um fósforo, mantenha o palito longe do rosto. Assim, se escapar alguma chama, não irá atingir o cabelo ou a sobrancelha; 
→ Ao acender uma vela, observe se está longe de produtos inflamáveis, como botijões de gás, solventes ou tecidos; 
→ Manter crianças longe da cozinha durante o preparo dos alimentos, e sempre direcionar o cabo das panelas para a área do fogão; 
→ Não manipular álcool, querosene, gasolina ou outros líquidos inflamáveis perto do fogo. Esses produtos devem ser guardados longe do alcance das crianças; 
→ Em festas juninas, dar preferência às fogueiras pequenas, que só devem ser acesas longe de matas, de depósitos de papel, de produtos inflamáveis ou ventanias.