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18/03/2020
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SISTEM ÚNICO DE SAÚDESISTEM ÚNICO DE SAÚDE
Profª.: CRISTINA CARVALHO DE MELO
Disciplina: Fisioterapia na Atenção Primária I
Autores: Cristina Carvalho de Melo e Wagner Jorge dos Santos 
Compreende um conjunto organizado e articulado
de serviços e ações de saúde e aglutina o conjunto
das organizações públicas de saúde existentes nos
âmbitos municipal, estadual e nacional, e ainda os
serviços privados de saúde que o integram
funcionalmente para a prestação de serviços aos
usuários do sistema, de forma complementar,
quando contratados ou conveniados para tal fim.
Definindo o SUS
Art. 196. A saúde é direito de todos e dever do Estado,
garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à
redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção,
proteção e recuperação.
Art. 197. São de relevância pública as ações e serviços de
saúde, cabendo ao poder público dispor, nos termos da lei,
sobre sua regulamentação, fiscalização e controle devendo
sua execução ser feita diretamente ou através de terceiros e,
também, por pessoa física ou jurídica de direito privado.
Constituição de 1988
Art. 198. As ações e serviços públicos de saúde integram uma 
rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema 
único, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: 
• I - descentralização, com direção única em cada esfera de 
governo;
• II - atendimento integral, com prioridade para as 
atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços 
assistenciais;
• III - participação da comunidade.
§ 1º. O sistema único de saúde será financiado, nos termos 
do art. 195, com recursos do orçamento da seguridade 
social, da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos 
Municípios, além de outras fontes.
Constituição de 1988 SISTEMA ÚNICO DE SAÚDESISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
FUNDAMENTOS JURÍDICOS E NORMATIVOS
 Constituição Federal de 1988;
 Lei Orgânica da Saúde: Lei nº 8080/90 e Lei nº 8.142/90;
 Normas Operacionais Básicas–NOB publicadas em 91, 92, 93
(SP) e 96;
 Criação agências reguladoras: ANVISA (1999) e ANS (2000);
 Emenda Constitucional nº 29/2000 – Lei Complementar 141/2011;
 Norma de Operacional da Assistência à Saúde – NOAS – 2001 e
2002 (Plena AB e Sistema – PPI, PDR e PDI);
 Pacto pela Saúde – 2006 (Gestão, Vida e em Defesa SUS);
 DECRETO 7.508/2011.
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SISTEMA ÚNICO DE SAÚDESISTEMA ÚNICO DE SAÚDE SISTEMA ÚNICO DE SAÚDESISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
VÍDEO Série SUS 3 - Os princípios do 
SUS
https://www.youtube.com/watch?v=PzVxQ
kNyqLs&t=220s
VÍDEO SOBRE OS PRINCIPIOS DO SUS
CONCEITO DE SAÚDE
Amplo e intervenção coerente com a 
complexidade do objeto
Diagnóstico 
Precoce
Prevenção
Tratamento
Monitoramento
Promoção
Reabilitação
Modelo de determinação social da saúde
Dahlgren e Whitehead (1991), adotado pela Comissão Nacional de Determinantes Sociais da 
Saúde (CNDSS – Brasil)
ARCABOUÇO INSTITUCIONAL E DE DECISÕES
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDESISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
Nacional
Estadual
Municipal
Ministério da 
Saúde
Secretarias 
Estaduais
Secretarias 
Municipais
Comissão
Tripartite
Conselho 
Nacional
Conselho 
Estadual 
Conselho 
Municipal
Nacional
Estadual
Municipal
Gestor
Comissão 
Intergestores
Colegiado
Participativo
Gestor Comissão Intergestores
Colegiados
Deliberativos
Ministério da 
Saúde
Secretarias 
Estaduais
Secretarias 
Municipais
Comissão
Tripartite
Comissão
Bipartite
Conselho 
Nacional
Conselhos 
Estaduais 
Conselhos
Municipais
COMPETÊNCIA União Estados Municípios
Planejamento dos sistemas de 
serviços e formulação de políticas 
X X X
Investimentos para a redução das 
desigualdades
X X X
Controle e avaliação dos 
serviços/resultados
X X X
Normalização e coordenação geral do 
sistema
X
Planejamento do sistema estadual 
regionalizado e cooperação técnica 
financeira com os municípios
X
Gerir o sistema municipal, executando 
e regulando ações e serviços
X
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDESISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
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O Brasil é o único país
com mais de 200 milhões de habitantes que assumiu o desafio 
de ter um sistema universal, público e gratuito de Saúde
• 45 mil unidades atenção básica;
• 61 mil unidades ambulatoriais;
• 6,1 mil unidades hospitalares = 367 mil leitos;
• Mais de 41 mil ESF e 300 mil ACS – cobertura de
mais de 120 milhões brasileiros (63,8%);
• Mais de 24 mil ESB – mais de 100 milhões de
pessoas (60% cobertura);
• Total estabelecimentos públicos e privados de
saúde = 275 mil, sendo 70% destes privados;
• Atenção integral de mais de 150 milhões de
brasileiros e serviços especializados aos 50 milhões
planos de saúde – Emergência, diálise, tratamento
câncer, transplantes, AIDS e toda a alta
complexidade.
REDE SUS
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDESISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
ATENÇÃO PRIMÁRIA COMO ESTRATÉGIA DE 
ESTRUTURAÇÃO DO SISTEMA DE SAÚDE
Atenção 
terciária
Atenção 
secundária
Atenção 
primária
Atenção 
primária
A 
secundária
Atenção 
terciária
OUTROS
NASF
FONTE: MENDES (2009)
NÍVEIS DE ATENÇÃO
Cobertura das Equipes de Saúde da Família no 
Brasil – 1998/2017
Fonte:DAB/MS
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDESISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
Ano Número de ESF 
Cadastradas
Proporção de cobertura populacional
1998/Dez 3.083 6,55
1999/Dez 4.254 8,78
2000/Dez 8.613 17,43
2001/Dez 13.318 25,43
2002/Dez 17.122 31,87
2003/Dez 19.202 35,69
2004/Dez 21.364 38,99
2005/Dez 24.673 44,35
2006/Dez 27.000 46,19
2007/Dez 27.760 46,62
2008/Dez 29.745 49,51
2009/Dez 30.770 50,69
2010/Dez 32.127 52,23
2011/Dez 32.860 53,41
2012/Dez 34.093 54,84
2013/Dez 35.242 56,37
2014/Dez 39.637 62,48
2015/Dez 40.969 63,72
2016/Dez 41.639 63,7
2017/Abr2017/Abr 41.57741.577 63,8263,82
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDESISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
Estimativa de cobertura do PSF no Brasil – 1998-2015
Ano População Estimativa da 
População 
coberta 
Proporção de cobertura 
populacional estimada 
1998/Dez 159.644.929 10.459.259 6,55
1999/Dez 159.644.929 14.011.562 8,78
2000/Dez 163.957.179 28.581.244 17,43
2001/Dez 172.385.826 43.829.910 25,43
2002/Dez 172.385.826 54.932.215 31,87
2003/Dez 174.648.205 62.339.523 35,69
2004/Dez 177.243.280 69.104.532 38,99
2005/Dez 177.256.093 78.617.526 44,35
2006/Dez 185.619.807 85.734.139 46,19
2007/Dez 188.206.105 87.748.414 46,62
2008/Dez 188.206.105 93.178.011 49,51
2009/Dez 189.681.859 96.140.711 50,69
2010/Dez 191.575.774 100.068.661 52,23
2011/Dez 190.755.799 101.884.067 53,41
2012/Dez 192.379.287 105.504.290 54,84
2013/Dez 193.976.530 109.341.094 56,37
2014/Dez 193.976.530 121.190.878 62,48
2015/Dez 193.976.530 123.605.306 63,72
2016/Dez 193.976.530 123.556.551 63,7
2017/2017/AbrAbr 193.976.530193.976.530 123.793.882123.793.882 63,8263,82
Fonte:DAB/MS
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20172017 – 5570 MUNICÍPIOS 5570 MUNICÍPIOS 
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDESISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
Número de municípios com ESF implantados –
Brasil 1998/2017
Número de municípios com ESF 
implantados – Brasil 1998-2017
Fonte:DAB/MS Fonte:DAB/MS
Distribuição das ESF por unidade da federação e região do 
Brasil – Janeiro 2017 
Quantidade e Tipo de Estabelecimentos de Saúde
Brasil - 2016
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDESISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
PRODUÇÃO SUS -2015
Complexidade 2015 2016 Total
TOTAL 19.415.469 4.163.413.695 4.182.829.164
Atenção Básica 5.890.640 1.565.006.536 1.570.897.176
Média 
complexidade 9.557.379 1.592.447.884 1.602.005.263
Alta 
complexidade 3.291.980 919.077.033 922.369.013
PRODUÇÃO SUS -2016/2017
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDESISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
RECURSOS HUMANOS EM SAÚDE NO BRASILRECURSOS HUMANOS EM SAÚDE NO BRASIL
MAIS DE 3 MILHÕES MAIS DE 3 MILHÕES 
DE EMPREGOSDE EMPREGOS
FORMAIS E MAIS FORMAIS E MAIS 
DE 1 MILHÃO INFORMAISDE 1 MILHÃO INFORMAIS
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Participação popular 
• A democracia sanitária no Brasil caracteriza-se 
por (Scorel et al, 2008):
– Conselhos de saúde, totalizando aproximadamente 
70.000 conselheiros, com cerca de 35.000 com 
representação de usuários.
– Conferências municipais, estaduais e nacionaisde 
saúde.
– Mecanismos de gestão participativa e colegiada: 
comissões intergestores bipartite e comissão 
intergestores tripartite. 
– Conselhos gestores nos serviços de saúde
– Consultas públicas realizadas pela ANS e Anvisa. 
CONQUISTAS – 1980 para cá
Elevação da expectativa de vida em 11,3 anos
Queda de 60,2% na mortalidade infantil
Aumento das coberturas vacinais
Redução da mortalidade por doenças infecciosas
Relativo controle da AIDS
Ampliação da cobertura na atenção básica
Constituição de pensamento crítico e prática 
sanitária que reconstruiu paradigmas na saúde 
pública e prática médica 
Problemas: integração entre os serviços, qualidade 
serviços e desigualdades na oferta de serviços
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE -- CONQUISTASCONQUISTAS
DIVERSIDADES E DESIGUALDADES NO SUS
• Mais de 5 mil municípios pequeno ou médio porte
• infraestrutura insuficiente (físico e político)
• Concentração leitos públicos regiões Norte e Nordeste
• Concentração serviços especializados e de alta 
complexidade nas regiões sudeste e sul
• Oferta desigual e concentrada de equipamentos
• Diversidade da lógica de organização dos sistemas e 
serviços
• Diversidade de prestadores e unidades de saúde
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE -- DESAFIOSDESAFIOS
FINANCIAMENTO DO SISTEMA
• Responsabilidade das 3 esferas;
• Normatizado pela EC 29 – destinação mínima
receitas municipais (15%), estaduais (12%) e
União;
• Aumentaram gastos estaduais e municipais;
• Insuficiência recursos gastos = 3,45% PIB e
gasto médio de R$303,00/hab/ano – gasto
federal insuficiente;
• Investimentos públicos limitados face aos
desafios e propósitos de um sistema
universal e equitativo.
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE -- DESAFIOSDESAFIOS
Fonte: OCDE Health Data 2013.
Gasto Publico 
em Saúde, % em 
relação ao PIB
GastoTotal em 
Saude per capita 
(US$ corrente)
Gasto Público 
em Saude per 
capita (US$ 
corrente)
PIB per capita 
(US$ corrente)
BRASIL 4,7 1.083 525 11.208
MERCOSUL
 Argentina 4,9 1.074 721 14.715
 Paraguai 3,5 395 154 4.265
 Uruguai 6,1 1.431 992 16.351
 Venezuela 1,0 497 146 14.415
SISTEMA UNIVERSAL
 Canadá 7,6 5.718 3.985 51.964
 França 9,0 4.864 3.740 42.560
 Suiça 7,6 9.276 6.131 84.748
 Reino Unido 7,6 3.598 3.004 41.781
BRICS
 China 3,1 367 203 6.807
 India 1,3 61 20 1.498
 Russia 3,1 957 456 14.612
 Africa do Sul 4,3 593 286 6.886
Comparação dos Gastos com Saúde Comparação dos Gastos com Saúde -- 20132013
SETOR PRIVADO E SUS
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Como a oitava economia do mundo, o Brasil Como a oitava economia do mundo, o Brasil 
tem o sexto maior mercado privado de saúde tem o sexto maior mercado privado de saúde 
Fonte: Organização Mundial de Saúde, 2010.
ESTADOS UNIDOS: 
US$ 1.213,1 bi
CHINA: 
US$ 138,3 bi
ALEMANHA:
US$ 87,5 bi
JAPÃO:
US$ 90,5 bi
FRANÇA:
US$ 67,4 bi
BRASIL:
US$ 102,3 bi
Número de habitantes cobertos por planos 
de saúde no Brasil – 2003-2014
Mês/Ano População % Cobertura
dez/03 32.074.667 17,9
dez/04 33.840.716 18,5
dez/05 35.441.349 18,7
dez/06 37.248.388 19,3
dez/07 39.076.079 20,0
dez/08 41.144.103 21,1
dez/09 42.505.828 21,6
dez/10 46.005.582 23,0
dez/11 47.802.604 24,8
dez/12 47.894.565 25,5
dez/13 49.545.919 25,6
dez/14 50.809.249 26,2
SET/2017 SET/2017 –– 47.303.952 24,5%47.303.952 24,5%
MUITO JÁ FOI FEITO, MAS MUITO AINDA POR FAZERMUITO AINDA POR FAZER
(PELA DIMENSÃO TERRITORIAL, COMPLEXIDADE E 
DESIGUALDADES SOCIAIS EXISTENTES NO PAÍS)
 SUS ESTÁ NO CAMINHO DOS MELHORES SISTEMAS DE 
SAÚDE NO MUNDO 
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE -- DESAFIOSDESAFIOS
O DESAFIO É COLOCÁO DESAFIO É COLOCÁ--LO EM LO EM 
PRÁTICA NA SUA PLENITUDEPRÁTICA NA SUA PLENITUDE
cristina.melo@prof.una.br
/pub/cristina-cavalho/49/533/48
Cristina Carvalho de Melo
@criscarvalhomelo
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