03 fisioterapia hospitalar

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AN02FREV001/REV 4.0 
 72 
PROGRAMA DE EDUCAÇÃO CONTINUADA A DISTÂNCIA 
Portal Educação 
 
 
 
 
 
 
CURSO DE 
FISIOTERAPIA HOSPITALAR 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Aluno: 
 
EaD - Educação a Distância Portal Educação 
 
 
 
 
 
 
 AN02FREV001/REV 4.0 
 73 
 
 
 
 
 
 
 
CURSO DE 
FISIOTERAPIA HOSPITALAR 
 
 
 
 
 
 
MÓDULO III 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Programa de Educação Continuada. É proibida qualquer forma de comercialização ou distribuição 
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são dados aos seus respectivos autores descritos nas Referências Bibliográficas. 
 
 
 
 
 
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MÓDULO III 
 
10 INTERPRETAÇÕES DE EXAMES LABORATORIAIS PARA O 
FISIOTERAPEUTA 
 
 
10.1 INTRODUÇÃO 
 
A interpretação de exames laboratoriais é de suma importância para a 
prática clínica diária, contudo observa-se uma grande deficiência por parte dos 
fisioterapeutas em solicitar e interpretar exames importantes para diagnóstico e 
tratamento dos seus pacientes. 
 
 
10.2 HEMOGRAMA COMPLETO 
 
 
O hemograma é composto de três partes: 
 Série vermelha ou eritrograma; 
 Série branca ou leucograma; 
 Plaquetometria. 
 
Série vermelha: Serve para diagnosticar alterações do sistema eritropoético. 
Estas alterações podem ser: 
 
 Eritrocitoses: hiperplasia reversível decorrente de uma resposta a 
estímulos que intensificam a formação de eritrócitos. 
 Anemias: Perda ou prejuízo na formação dos eritrócitos, hemoglobina 
ou de ambos. 
 
O sangue é composto de duas partes, uma parte líquida e outra de 
elementos figurados ou sólidos. 
Contagem de hemáceas: 
 
 
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Valor abaixo do estipulado denomina-se hipoglobulia e caracteriza uma 
anemia que pode ou não estar associada a uma queda na taxa de hemoglobina 
(Hb). A hemoglobina é uma proteína conjugada que tem como principal função 
transportar O2 e CO2 pelo organismo. É expressa em gramas por 100 ml de sangue 
(g/dl). São valores normais: 13 a 16 g/dl para homens, 11,5 a 14 g/dl para 
mulheres e 11 a 13 g/dl para crianças. 
 
Hematócrito (Ht): 
 
É o valor percentual de hemáceas em 100 ml de sangue. São considerados 
valores normais: 
 Homens: 40 a 52%; 
 Mulheres: 37 a 43%; 
 Crianças: 35 a 39%; 
 Recém-natos: 60 a 62%. 
 
Valores diminuídos podem estar associados a anemias, descompensação 
cardíaca, gravidez e hiper-hidratação. 
Valores aumentados podem ocorrer em casos de policitemia e desidratação. 
 
Importância fisioterapêutica (Ht). 
 Critério de transfusão sanguínea em pacientes cardiopatas ou 
pneumopatas pode ser um fator complicador uma congestão pós-transfusão, 
necessitando de intervenção do fisioterapeuta para eleger uma pressão positiva até 
a estabilização do quadro. A congestão pulmonar é provocada nesse caso por uma 
sobrecarga de volume circulatório, sendo provocado pela transfusão, que acaba por 
acometer os pulmões gerando desconforto respiratório. Assim, o uso de CPAP pode 
minimizar este desconforto evitando maiores consequências como uma intubação. 
 Anemias podem gerar sinais de desconforto respiratório e o 
fisioterapeuta deve saber diferenciar as diversas causas de desconforto e esta não 
tem como intervir, apenas dar suporte de O2 até a transfusão e normalização dos 
valores. 
 
 
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 Parâmetro de desmame da ventilação mecânica e do O2. Determina 
diferentes condutas ao fisioterapeuta. 
 
Interpretação da Série branca: 
 
Contagem global de leucócitos 
 
É o método de contagem utilizado para verificar a quantidade de leucócitos 
em 1mm3 de sangue. Valores de referência (adultos 5000 a 10000/mm3 e 
crianças 6000 a 14000 /mm3). 
Leucopenia: redução dos valores de leucócitos abaixo de 5000/mm3, pode 
acontecer em situações como rubéola, HIV, mononucleose, dengue e febre tifoide. 
Leucocitose: aumento no valor de leucócitos acima de 10000 mm3, mais 
comum em processos bacterianos como pneumonias, meningites, hemorragias, 
abdômen agudo, traumas recentes com edema, etc. 
 
Contagem específica de leucócitos: 
 
Eosinófilos (2 a 4%) 
Neutrófilos: Mielócitos (0%) 
 Metamielócitos (0 a 1%) 
 Bastões ou bastonetes (2 a 5%) 
 Segmentados (55 a 65%) 
Basófilos (0 a 1%) 
Linfócitos (21 a 35%) 
Monócitos (4 a 8%) 
 
Importância fisioterapêutica: diagnóstico de infecções, alergias e inflamações 
que possam justificar sintomas respiratórios ou sistêmicos que interfiram na 
respiração. 
 
Plaquetometria: 
 
 
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É a contagem do número de plaquetas por mm3 de sangue. São valores de 
referência: 200.000 a 400.000/mm3. 
 
Trombocitose é o aumento do número de plaquetas decorrente de 
diversas causas: 
 
 Grandes estímulos medulares; 
 Após hemorragias ou transfusões; 
 Infecções; 
 Cólera, valvopatias, leucemia mieloide crônica, dengue, policitemia Vera, 
etc. 
Trombocitopenia é a redução do número de plaquetas causado por: 
 
 Sofrimento medular; 
 Pneumonias, leucemias, desnutrição grave, meningite, endocardite 
crônica; 
 Distúrbios de coagulação e sob o uso de anticoagulantes. 
 
Importância fisioterapêutica 
 
O número de plaquetas é de suma importância para o fisioterapeuta, pois 
valor inferior a 50.000/mm3 aumenta a probabilidade de sangramentos e valor 
<20.000 pode haver sangramento espontâneo. Esses dados trazem a necessidade 
de uma avaliação minuciosa para pesar risco e benefício da terapia nestes 
momentos. 
 
 
10.3 GLICOSE 
 
 
É a principal fonte de energia do organismo, sendo produto final do 
metabolismo de açúcares e carboidratos. A análise da glicemia é importante para 
 
 
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diagnóstico e monitoramento terapêutico da diabetes melitus. 
Valores de referência: 
Recém-natos  40 a 80mg/dl 
Crianças  60 a 100mg/dl 
Adultos  70 a 110 mg/dl 
 
Importância fisioterapêutica 
Pacientes diabéticos: 
 Maior risco de TVP (trombose venosa profunda) e TEP (tromboembolismo 
pulmonar); 
 Maior fadigabilidade devido à alteração de irrigação arterial dos membros 
inferiores (claudicação); 
 Risco de lipotímia na presença de hipoglicemia; 
 Risco de convulsões. 
 
 
11 UREIA E CREATININA 
 
Ureia 
 
É o metabólito principal resultante do catabolismo proteico (principal fonte de 
eliminação do nitrogênio e disseminação de aminoácidos). É produzida pelo fígado e 
passa para a circulação sanguínea para ser degradada ao nível intersticial e 
eliminada pelo suor, trato gastrointestinal e rins. 
 
 
Valores de referência: 10 a 45 mg/dl. 
 
 
Os valores podem estar aumentados (uremia) nos casos de desidratação, 
febre, estresse, queimaduras, hemorragias gastrointestinais, diabetes, insuficiência 
renal, nefropatias, insuficiência cardíaca e obstrução do trato urinário por litíase ou 
obstrução prostática. 
 
 
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Os valores podem estar diminuídos em casos de insuficiência hepática 
aguda, dietas hipoproteicas, caquexia, gravidez e doença celíaca1. 
 
Creatinina 
 
É um produto metabólico formado pela descarboxilação da creatina-fosfato 
no músculo. É filtrada no glomérulo e seu aumento só é observado após o aumento 
da ureia e seu aumento ocorre quando há aproximadamentemetade ou mais de 
néfrons comprometidos. 
Valores de referência: Crianças  0,3 a 0,7 mg/dl 
 Adultos  0,5 a 1,3 mg/dl 
 
Os valores podem estar aumentados nos casos de redução do fluxo 
sanguíneo renal (ICC, Choque e desidratação), insuficiência renal, uso de drogas e 
nas obstruções do trato urinário. A diminuição dos valores pode ocorrer nos casos 
de desnutrição grave, doença hepática grave, baixo desenvolvimento pondero-
estatural e em pessoas com pouca massa muscular. 
 
Importância fisioterapêutica ureia e creatinina 
 
 Risco de falha no desmame ventilatório; 
 Risco de congestão pulmonar. 
 
 
 
11.1 SÓDIO E POTÁSSIO 
 
 
Sódio 
É o maior cátion do líquido extracelular e desempenha papel fundamental na 
distribuição da água corporal. 
 
Valores de referência: 136 a 146mEq/L 
 
 
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Hipernatremia valores aumentados pode ocorrer por desidratação, 
diabetes, acidose diabética e outras. 
Hiponatremia baixa ingestão de sódio, uso abusivo de diuréticos, 
hipotireoidismo, hipoproteinemia, cirrose, síndrome nefrótica e ICC (insuficiência 
cardíaca congestiva)1. 
 
Importância fisioterapêutica 
 
 Risco de oscilação da pressão arterial. 
 
Potássio 
 
É o principal cátion do líquido intracelular. As variações da concentração de 
potássio alteram diretamente a capacidade de contração muscular. Valores 
inferiores a 3,0 e maiores 6,0 mEq/L são associados a sintomas neuromusculares e 
alterações de ritmo cardíaco. 
Valores de referência: 
Adultos: 3,5 a 5,3 mEq/L e RN: 3,7 a 5,9 mEq/L 
 
Importância fisioterapêutica 
 
 Risco de arritmias cardíacas; 
 Distúrbios neuromusculares. 
 
 
11.2 ENZIMAS CARDÍACAS 
 
 
É um conjunto de dosagens enzimáticas que tem o intuito de auxiliar no 
diagnóstico e/ou monitoramento e tratamento de lesões da musculatura cardíaca1. 
 
Creatinoquinase (CK) 
 
 
 
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Enzima de origem essencialmente muscular encontrada nos 
musculoesqueléticos, miocárdio e cérebro que cataliza a fosforilação reversível da 
creatina por ATP. Começa elevar-se de 4 a 6 horas após episódio agudo, atingindo 
o pico em até 36 horas. Retorna ao normal em até cinco dias. 
 
Valores de referência: homens até 183U/L e mulheres até 165U/L. 
 
Valores aumentados IAM, lesões de musculatura esquelética, pós-
operatório de cirurgia cardíaca, miopatias congênitas e adquiridas, AVE, exercícios 
físicos extenuantes, hipotireoidismo, doenças infecciosas, TEP, febre, convulsões e 
neoplasias. 
 
(CKMB)-Creatinoquinase fração MB 
 
É uma isoenzima do CK encontrada exclusivamente na musculatura 
miocárdica. O nível de CKMB começa elevar-se 3 a 6 horas antes do início do IAM e 
atinge seu pico em 12 a 24 horas. Retorna ao normal em aproximadamente 48 
horas. 
Valores de referência: até 25U/L 
Valores Aumentados IAM, miocardites e pós-operatório de cirurgias 
cardíacas. 
 
Mioglobina 
É uma proteína encontrada na musculatura esquelética e miocárdica. É um 
marcador não específico encontrado no sangue após IAM (1 a 4 horas), que retorna 
aos valores normais dentro de aproximadamente 24 horas. 
 
Valores de referência: até 90 g/L. 
Valores aumentados em traumas musculares, injeções intramusculares, 
miopatias, uremias IAM e pós-operatório de cirurgias cardíacas1. 
 
Troponina I 
 
 
 
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É uma proteína muscular cardíaca que se rompe em resposta a danos 
miocárdicos e seus componentes são liberados na corrente sanguínea em 
aproximadamente 4 a 6 horas após IAM. 
 
Valores de referência: <2,0g/ml. 
Valores aumentados: IAM, pós-operatórios de cirurgia cardíaca. 
 
Importância fisioterapêutica 
 
 Monitorização das atividades de reabilitação e pós-operatório de 
cirurgia cardíaca. 
 
 
11.3 GASOMETRIA ARTERIAL 
 
 
O diagnóstico do distúrbio ácido-básico pela gasometria necessita apenas 
de três parâmetros: pH, PCO2 e HCO3. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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FIGURA 64 - DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS E METABÓLICOS 
 
 
FONTE: Medcurso “Do internato a residência” – A interpretação da gasometria arterial, capítulo 3 pág 
38
2
. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Valores normais: 
pH= 7,35 a 7,45 
PCO2= 35 a 45 mmHg 
PO2= 80 a 100 mmHg 
HCO3= 22 a 26 mEq/L 
BE= - 5 a +5 
 
 
 
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12 FISIOTERAPIA NO PACIENTE CRÍTICO (UTI) 
 
 
A doença grave pode durar de horas a meses e está diretamente 
relacionada à fisiopatologia e a resposta ao tratamento. A evolução da medicina 
intensiva integrada à equipe multiprofissional aumentou significantemente a 
sobrevida dos pacientes críticos. 
A permanência prolongada na unidade de terapia intensiva (UTI) acarreta 
complicações decorrentes da imobilidade como descondicionamento físico, fraqueza 
muscular, dispneia, depressão, ansiedade e redução da percepção da qualidade de 
vida. 
O fisioterapeuta está envolvido na recuperação de pacientes em condições 
respiratória agudas, subagudas e crônicas e na prevenção e tratamento das 
sequelas do imobilismo. As três grandes áreas de relevância clínica para a 
fisioterapia são: 
 Complicações relacionadas ao descondicionamento; 
 Condições respiratórias como retenção de secreções, atelectasias, 
pneumonias, lesão pulmonar aguda, trauma, prevenção de IOT e falha no desmame 
da ventilação mecânica; 
 Problemas emocionais e de comunicação. 
 
FIGURA 65 - LEITO DE UTI 
 
 
FONTE: (arquivo pessoal). 
 
Bombas para 
infusão de 
medicamentos 
Monitor de 
ECG 
Ventilador 
mecânico 
 
 
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12.1 INTERVENÇÕES 
 
 
As condutas fisioterapêuticas são cada vez menos guiadas pelo diagnóstico 
clínico e mais guiadas pelas deficiências e capacidade funcional (diagnóstico 
disfuncional). O fisioterapeuta deve ser capacitado para identificar e priorizar 
objetivos e parâmetros de tratamento que sejam seguros a condição do paciente sob 
constante monitorização dos sinais vitais3. 
 
Recomendações: 
 A prioridade do tratamento deve ser determinar a causa da disfunção e 
qual o tratamento apropriado; 
 A monitorização dos sinais vitais durante a intervenção para que a terapia 
seja eficaz e segura ao paciente. 
A doença grave é frequentemente associada à permanência prolongada no 
leito, e é bem documentado o efeito deletério do imobilismo. Normalmente o 
paciente crítico é considerado “doente demais” para tolerar qualquer nível de 
atividade física precoce e a imobilização é inevitavelmente prolongada. Toda essa 
situação se torna mais um fator complicador ao curso da doença. 
A mobilização precoce como vem sido mostrado há 30 anos pode reduzir o 
tempo de ventilação mecânica além de ser à base da recuperação funcional. Cada 
vez mais a atividade física precoce no doente crítico tem se mostrado segura 
quando iniciada após a estabilização hemodinâmica. Na UTI a prescrição de 
exercícios é totalmente baseada na clínica do paciente e quando se pesa os riscos e 
benefícios da mobilização precoce, não há efeitos deletérios da prática relatada. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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12.2 POSICIONAMENTO 
 
 
Deve ser usado para aliviar o efeito da gravidade sobre determinadas 
regiões e evitar posturas em que haja favorecimento de deformidades, 
encurtamentos e escaras. O posicionamento também pode otimizar técnicas de 
reexpansão pulmonare facilitar a respiração3. 
 
 
FIGURA 66 - PACIENTE MAL POSICIONADO COM PREJUÍZO NO VOLUME 
EXALADO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FONTE: (Arquivo pessoal). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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FIGURA 67 - PACIENTE APÓS REPOSICIONAMENTO COM GANHO NO VOLUME 
EXALADO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FONTE: (Arquivo pessoal). 
 
 
Em casos de atelectasias, deve-se posicionar o pulmão acometido de modo 
a favorecer a entrada de ar pela redução da resistência. Por exemplo: se o pulmão 
direito for o acometido, deve-se posicionar este pulmão para cima e o paciente deve 
ficar em decúbito lateral esquerdo. Em casos de desconforto respiratório, o ideal é 
favorecer a ação do músculo diafragma, neste caso o decúbito elevado ou sentado 
melhora a mecânica diafragmática pela redução do peso das vísceras abdominais 
que acabam empurrando o diafragma nas posições supino e lateral. 
 
 
12.3 MOBILIZAÇÃO 
 
 
Por várias décadas a mobilização tem feito parte do tratamento 
fisioterapêutico aplicado ao doente crítico. Essa se refere a uma atividade física 
suficiente para provocar efeitos fisiológicos agudos como melhora da ventilação, 
 
 
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perfusão central e periférica, circulação, metabolismo muscular e prevenção de 
estase venosa e trombose venosa profunda. 
A estratégia é conciliar repetição com intensidade incluindo movimentos 
ativos e passivos e movimentações no leito, exercícios ativos assistidos e ativos 
livre, sentar no leito com as pernas para fora, ortostatismo, transferência da cama 
para cadeiras, exercícios com a cadeira e deambulação. Essas atividades são 
seguras e de fácil execução para serem aplicadas precocemente. 
Para pacientes lesados medular, a utilização de cintas abdominais melhora a 
capacidade vital e otimiza os exercícios respiratórios. 
A VNI pode ser utilizada durante os exercícios para maior tolerância aos 
mesmos. Para pacientes recém-desmamados da VM, os exercícios com membros 
superiores aumentam os efeitos da fisioterapia respiratória para endurance e 
tolerância a dispneia3. 
 
 
FIGURA 68 - MOBILIZAÇÃO PASSIVA NO PACIENTE DE UTI 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FONTE: (Arquivo pessoal). 
 
 
 
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 89 
 
Recomendações: 
 
 Mobilização ativa ou passiva e treinamento muscular devem ser 
instituídos precocemente no paciente de UTI. 
 Posicionamento, órteses, mobilização passiva e alongamentos devem 
ser utilizados para preservar a ADM articular e alongamento muscular em pacientes 
incapacitados de se movimentarem ativamente. 
 Estimulação elétrica muscular deve ser indicada quando há 
disponibilidade de equipamento para pacientes incapacitados de se movimentarem 
ativamente com alto risco de disfunção muscular. 
 Técnicas de posicionamento e transferências de pacientes devem ser 
realizadas pela equipe multiprofissional para se evitar acidentes com sondas e 
cateteres. 
 O fisioterapeuta deve ser responsável pela prescrição e implementação 
de exercícios em conjunto com os demais fisioterapeutas da equipe e com a equipe 
médica responsável. 
 
 
FIGURA 69 - MOBILIZAÇÃO ATIVA NO PACIENTE DE UTI 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FONTE: (Arquivo pessoal). 
 
 
 
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 90 
 
 
12.4 CONDIÇÕES RESPIRATÓRIAS 
 
 
As disfunções respiratórias são as causas mais comuns de doença grave 
com necessidade de internação em UTI. 
Os principais objetivos da fisioterapia na disfunção respiratória são melhorar 
a ventilação regional, melhorar a complacência, reduzir a resistência e 
consequentemente o trabalho respiratório e impedir o acúmulo de secreções e uma 
consequente infecção pulmonar. 
O posicionamento e a mobilização são ótimas opções de tratamento para 
otimizar a oxigenação e a ventilação e reduzir distúrbio V/Q (ventilação/perfusão). 
Existem diversos fatores que interferem no clearance mucociliar, por isso é 
importante identificá-los para eleger a melhor técnica de tratamento. 
Para pacientes não intubados, o objetivo é o aumento do volume pulmonar 
para melhora da expansão, redução da resistência e melhora da complacência. São 
recomendações: 
 Aumento do volume inspiratório para aumento do fluxo expiratório 
forçado e tosse eficaz; 
 Tosse assistida manual ou mecanicamente deve ser utilizada para 
pacientes não intubados com fraqueza muscular. A tosse assistida manual é 
realizada com o terapeuta realizando uma compressão torácica ou abdominal 
durante a tosse solicitada ao paciente. A mecânica é realizada com um equipamento 
“máquina de tosse” por meio de uma máscara que gera uma pressão positiva 
seguida de uma negativa auxiliando a expectoração. 
 Aspiração nasotraqueal deve ser utilizada quando falhar os outros 
métodos de remoção de secreção, porém, deve-se ter muita cautela em pacientes 
anticoagulados com risco de sangramentos, lesões de tecidos moles e cirurgias 
recentes de vias aéreas superiores. 
 
 
 
 
 
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FIGURA 70 - MÁQUINA DE TOSSE (IN-EXSUFLATOR). 
 
FONTE: Disponível em: <www.osp-zuim.lj.edus.si>. Acesso em: 30 de Dezembro 2012. 
. 
 
 
Para pacientes intubados ou traqueostomizados, os objetivos principais são 
prevenir atelectasias, reexpansão de áreas colapsadas do pulmão, melhorar 
oxigenação, complacência pulmonar e facilitar a drenagem de secreções para as 
vias aéreas mais centrais. 3 
 
Recomendações: 
 Posicionamento e mobilização; 
 Hiperventilação manual com AMBU e aspiração das secreções; 
 A hiperventilação deve ser utilizada com cautela em pacientes com 
risco de barotrauma ou volutrauma, ou que estejam hemodinamicamente instáveis; 
 Cuidado para não hipoventilar ou hiperventilar demais o paciente; 
 As pressões de vias aéreas devem ser mantidas em níveis seguros 
como determina o consenso de ventilação mecânica; 
 Prevenir as alterações decorrentes da aspiração sempre pré-
oxigenando o paciente e otimizando sedação; 
 Avaliar a necessidade de sistema fechado de aspiração para pacientes 
graves como a síndrome do desconforto respiratório onde tem que se evitar a 
despressurização do sistema. 
 
 
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Complicações decorrentes de uma intubação orotraqueal e ventilação 
mecânica são comuns e o desmame da ventilação pode ser um grande desafio para 
equipe de fisioterapia de um hospital, então o fisioterapeuta deve tentar ao máximo 
evitar uma intubação. As estratégias vão variar de acordo com o desbalanço entre 
trabalho e capacidade muscular. A fisioterapia pode ajudar a reduzir o trabalho 
respiratório com a remoção de secreções, reexpansão de áreas colapsadas e 
assistência ventilatória não invasiva. 
 
 
 
 
 
 
 
 
O desbalanço entre demanda e capacidade muscular determina a 
insuficiência respiratória. 
 
Recomendações: 
 Posicionamento em decúbito elevado deve ser utilizado para otimizar a 
ação muscular e a mecânica respiratória em pacientes com insuficiência respiratória; 
 VNI ou CPAP deve ser utilizado em edema agudo pulmonar cardiogênico 
e na agudização de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC); 
 VNI pode ser utilizada em pacientes selecionados em casos de 
insuficiência respiratória aguda e em complicações musculoesquelético, alterações 
da parede torácica e fraqueza muscular. 
Uma parte dos pacientes pode falhar no desmame da ventilação mecânica e 
quando essa situação acontece o fisioterapeuta passa a terque solucionar alguns 
problemas decorrentes desta falha. 
 
Recomendações: 
 É fundamental o seguimento de um protocolo de desmame da VM para 
o sucesso do mesmo; 
Capacidade muscular: 
 Fraqueza; 
 Drogas; 
 Alteração 
morfológica. 
Trabalho muscular 
 Elástico – 
parênquima 
 Resistivo – vias 
aéreas 
 
 
 
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 Para pacientes que falham no desmame por fraqueza muscular 
respiratória, o treinamento muscular específico deve ser considerado; 
 VNI pode ser considerada uma estratégia de desmame para um grupo 
selecionado de pacientes com retenção de CO2 (Hipercapnia); 
 Pacientes com risco de falência respiratória pós-extubação, a VNI deve 
ser considerada; 
 A fisioterapia respiratória é fundamental para pacientes recém-
extubados e decanulados. 
 
 
13 GASOTERAPIA 
 
13.1 OXIGENOTERAPIA 
 
O efeito do O2 nos pulmões vem sendo estudado há muitos anos, e sabe-se 
que as lesões são resultantes da exposição prolongada a altas concentrações de 
oxigênio (acima de 60%). Normalmente se observa uma redução da complacência 
pulmonar e da capacidade vital. 
As lesões histológicas são diretamente relacionadas ao tempo de terapia. As 
lesões iniciais são congestão e em algumas vezes hemorragia alveolar 
acompanhada por exsudato intra-alveolar e formação de membrana hialina. Estudos 
em cadáveres mostraram um adelgaçamento do septo interalveolar e deposição de 
colágeno e proliferação de fibroblastos no interstício. 4 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 94 
FIGURA 71 - EXSUDATO ALVEOLAR E CONGESTÃO TECIDUAL 
 
FONTE: Claireaux
4
 
 
 
FIGURA 72 - INÍCIO DA FORMAÇÃO DA MEMBRANA HIALINA 
 
FONTE: Claireaux
4
 
 
 
 
 
 
 
 
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 95 
FIGURA 73 - MEMBRANA HIALINA FORMADA 
 
FONTE: Claireaux
4
 
 
 
FIGURA 74 - ADELGAÇAMENTO DA PAREDE INTRA-ALVEOLAR 
 
 
 
FONTE: Claireaux
4 
 
 
 
 
 
 
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FIGURA 75 - ESPESSAMENTO DO TECIDO COM DEPOSIÇÃO DE COLÁGENO 
 
 
 
FONTE: Claireaux
4
 
 
 
FIGURA 76 - FIBROSE TECIDUAL 
 
 
FONTE: Claireaux
4
 
 
 
Oxigenoterapia consiste na administração de O2 em uma concentração de 
pressão superior à encontrada na atmosfera ambiental para corrigir e atenuar a 
deficiência de O2 ou hipóxia. 
 
 
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 97 
Sistemas de administração de O2 
Baixo fluxo: São classificados dessa forma, pois o volume minuto do 
paciente pode interferir na concentração de gás ofertada. Os dispositivos que fazem 
parte deste grupo são: (Dean Hess). 
Cateter nasal: Permite fluxos de até 6l/min de O2 que equivale a uma fração 
inspirada máxima (FiO2) de 0,4 ou 40%. 
 
 
FIGURA 77 - CATETERES DE O2 DE VIA ÚNICA E TIPO ÓCULOS 
 
FONTES: Disponível em: <www.fisiorespiratoria.com.br e www.medsonda.com.br>. Acesso em: : 30 
de Dezembro 2012. 
 
 
 
 
FIGURA 78 - LACTENTE COM CATETER DE O2 PARANASAL 
 
 
FONTE: arquivo pessoal. 
 
 
Máscara com reservatório: Apesar de ofertarem maiores concentrações de 
O2 (próximo de100%), este sistema é considerado de baixo fluxo por apresentar 
 
 
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 98 
variação da fração inspirada ofertada pelo volume minuto. Podem ser de reinalação 
parcial e de não reinalação e permitem fluxos de até 15l/min. 
 
 
FIGURA 79 - MÁSCARA COM RESERVATÓRIO 
 
 
FONTES: Disponível em: <www.medicinaintensiva.com.br, www.kithelp.com e 
www.airproducts.com>. Acesso em: 30 de Dezembro 2012. 
 
 
 
Máscara de nebulização e inalação com O2: A máscara permite fluxo até 
15l/min com FiO2 próxima de 0,6 e o inalador, fluxo ideal é de 6l/min para uma névoa 
eficiente para nebulização de medicamentos. Em lactentes, existe a opção da 
nebulização à distância ou vaporjet, que é o circuito da figura 80 apenas sem a 
máscara transparente. 
 
 
FIGURA 80 - MÁSCARA DE NEBULIZAÇÃO 
 
 
 
 
 
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FONTE: Disponível em: <www.newmed.com>. Acesso em: 30 de Dezembro 2012. 
 
 
 
 
FIGURA 81 - INALADOR PARA REDE DE O2 
 
FONTE: Disponível em: <www.fisiorespiratoria.com.br>. Acesso em: 30 de Dezembro 2012. 
 
 
 
 
Alto fluxo: São sistemas onde a FiO2 é fixa, não há interferência do volume 
minuto do paciente. 
Máscara de Venturi: Sistema de arraste de ar, com peças que permitem FiO2 
fixas. Cada cor corresponde a uma concentração diferente de O2. Deve-se utilizar o 
fluxo de O2 que está descrito na peça escolhida. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 100 
FIGURA 82 - MÁSCARA DE VENTURI NO PACIENTE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FONTE: Disponível em: <www.airproducts.com>. Acesso em: 30 de Dezembro 2012. 
 
 
 
FIGURA 83 - CADA PEÇA COLORIDA CORRESPONDE A UMA FIO2 DIFERENTE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FONTE: Disponível em: <www.airproducts.com>. Acesso em: 30 de Dezembro 2012. 
 
 
Capacete ou capuz: Fornece concentrações precisas de O2. é utilizado em 
pediatria e neonatologia, porém, deve ser indicado para crianças que exijam pouca 
manipulação para evitar oscilações bruscas da FiO2. 
 
 
 
 
 
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FIGURA 84 - CAPACETE OU CAPUZ DE O2 
 
FONTE: Frey
6
. 
 
 
 
 
Formas de armazenamento: 
Cilindros 
 
FIGURA 85 
 
 
Concentradores 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 102 
 
 
 
FIGURA 86 FIGURA 87 
 
 
 
 
 
Oxigênio líquido 
 
 
 
 
FONTE: J. Pneumologia vol.26 nº 6 São Paulo. Nov/Dec.2000 
 
 
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 103 
 
 
FIGURA 88 
 
Cilindro de O2 líquido domiciliar 
 
 
 
 
 
 
FIGURA 89 
 
 
 
FONTE: J. Pneumologia vol.26 no.6 São Paulo. Nov/Dec. 2000 
 
 
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 104 
 
13.2 HELIOX 
 
O uso de heliox (He/O2) na prática clínica não é um conceito novo, antes do 
advento dos broncodilatadores, Barach no início dos anos 30, já aventava a hipótese 
da utilização de heliox para pacientes obstrutivos. 
 
Considerações teóricas: 
O gás hélio (He) é inodoro, incolor e biologicamente inerte. Clinicamente o 
que pode ser explorado são as propriedades físicas deste gás. O He é menos denso 
e mais viscoso do que o ar ambiente, O2 ou nitrogênio. As propriedades físicas deste 
gás dependem da proporção presente na mistura. 
A inalação de heliox irá influenciar a mecânica e alterar a convecção dos 
gases nas vias aéreas. O gás para entrar nos alvéolos depende da alteração da 
pressão transpulmonar que permite que ocorra a convecção do ar nas vias aéreas e 
a consequente renovação do gás alveolar. A convecção é altamente dependente da 
resistência destas vias aéreas. A resistência é resultado da configuração anatômica 
e das propriedades físicas do gás inalado. As vias aéreas podem ser comparadas a 
encanamentos com vários tipos de padrão de fluxo aéreo, como laminar, turbulento 
e transicional. O tipo de fluxo pode ser baseado no número de Reynolds (R). Um 
R<2000 sugere um fluxo laminar e acima de 4000 turbulento. 
A pressão necessária para gerar um fluxo gasoso no interior das vias aéreas 
é diretamente proporcional ao comprimento e inversamente proporcional ao raio a 
quarta potência. (Lei de Poiseuille). 
Clinicamente a inalação do heliox reduz a resistência inspiratória e 
expiratória e consequentemente reduz o trabalho respiratório e a energia gasta para 
ventilação, além deotimizar a administração de medicamentos por via inalatória. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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FIGURA 90 - DIFERENÇA DAS DENSIDADES 
 
Linha tracejada Nitrogênio-O2 e linha contínua Heliox. Com o aumento da concentração de 
O2 na mistura de He, a densidade do Heliox tende a se aproximar a do ar ambiente. 
FONTE: Gainnier
7
 
 
 
Indicações 
 
 Obstrução aguda de vias aéreas superiores; 
 Laringite em crianças; 
 Obstrução fixa de vias aéreas por tumores. 
 
O Heliox pode ser utilizado como uma ponte terapêutica até que o 
tratamento definitivo faça efeito. Ainda faltam estudos no assunto para fundamentar 
melhor sua indicação. 
 
 
13.3 OXIDO NÍTRICO INALATÓRIO 
 
O óxido nítrico (NO) é um radical livre, gasoso, inorgânico, incolor, que 
possui sete elétrons do nitrogênio e oito do oxigênio, tendo um elétron 
desemparelhado. Até meados da década de 1980 o NO era considerado apenas 
membro de uma família de poluentes ambientais indesejáveis e carcinógenos 
 
 
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potenciais. Atualmente o NO constitui um dos mais importantes mediadores de 
processos intra e extracelulares. 
O NO apresenta um papel de grande importância na proteção dos vasos 
sanguíneos. Constitui um importante mediador citotóxico de células imunes efetoras 
ativadas capazes de destruir patógenos e células tumorais. Possui, ainda, um papel 
como mensageiro/modulador em diversos processos biológicos essenciais. 8 
A ação do óxido nítrico se justifica por ser um gás, que na forma inalatória, 
se comporta como um vasodilatador pulmonar seletivo. O NO dentro do alvéolo se 
difunde rapidamente através da membrana alveolocapilar, provocando o 
relaxamento da musculatura lisa do vaso da circulação pulmonar. 9 
 
Benefícios: 
 Vasodilatador seletivo: 
– Somente atua sobre os alvéolos ventilados; 
 Melhoria da oxigenação; 
 Melhoria do shunt intrapulmonar; 
 Desmame para retirar o gás. 
 
Indicações: 
 Hipertensão pulmonar primária (HPP); 
 Hipertensão pulmonar persistente do Neonato (HPPN); 
 Hipertensão pulmonar secundária a cardiopatias congênitas e pré-
transplante cardíaco ou pulmonar; 
 Pós-transplante de coração e pulmão. 
 
Segurança: 
 
Instituto da Segurança Ocupacional e Administração da Saúde dos EUA; 
–25 ppm NO por 8 horas por dia de trabalho; 
–5 ppm NO2 por 8 horas por dia de trabalho; 
Consenso dos Médicos Brasileiros; 
3 ppm de NO2 por 8 horas por dia de trabalho. 
 
 
 
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FIGURA 91 - ESQUEMA DE MONTAGEM DO SISTEMA DE NO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FONTE: Air liquid Medicine. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FIM DO MÓDULO III