UTI + prescrição de enfermagem na UTI - Características, atribuições dos profissionais...

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- UTI caracteriza-se como “unidade complexa datada de sistema de monitorização continua que admite pacientes potencialmente graves ou com descompensação de um ou mais sistemas orgânicos e que com suporte e tratamento tenham possibilidade de se recuperar”.
- A UTI nasceu da necessidade de oferecer suporte avançado de vida a pacientes agudamente doentes que porventura possuem chances de sobreviver
- Os profissionais que atuam nessa área são designados intensivistas. A equipe é multiprofissional composta por: médicos, enfermeiros, técnicos em enfermagem, nutricionistas, fisioterapeutas, psicólogos e assistentes sociais.
Detalhes da instalação física
- Local e área:
* deve ser livre de ruídos, próximo a emergência, CME, centro cirúrgico e farmácia hospitalar e cada leito deve ocupar no mínimo 7,5m2.
- Planta física:
* os leitos devem ser visíveis à enfermagem, deve possuir ampla circulação na área dos leitos e fácil manejo da aparelhagem, os leitos devem ser isolados uns dos outros com distanciamento, as janelas devem ser de vidro para evitar claustrofobia, deve possuir ar condicionado, 10 tomadas elétricas em cada leito com ligação no gerador do hospital, disponibilidade de canalização de O2, ar comprimido e vácuo e deve possuir iluminação adequada.
-Ambientes da UTI:
* sala de estar para enfermagem, sala de estar para médicos, sala para reuniões, estudos ou aulas, local para despejo, almoxarifado, rouparia, copa, sala de arquivos, sala de material esterilizado e sala de preparo de materiais, vestuário feminino e masculino com chuveiros, secretaria, telefones, laboratórios exclusivos ou de plantão 24h. sala de chefia de medicina e enfermagem, sala para reserva de respiradores prontos para o uso ou central de equipamentos com engenharia clínica de emergência.
Como evitar infecções cruzadas:
* revestimentos com mínimo de junções, laváveis, lisos e não absorvíveis, usar solução germicida no piso, teto e paredes após a limpeza, materiais sempre esterilizados e lavagem exaustiva das mãos.
Equipamentos:
* especializados: monitores cardíacos, oxímetro de pulso, central de monitorização, eletrocardiograma, Ap. RX portátil, ventiladores artificiais, desfibriladores, marca-passo, aparelho de hemodiálise, carrinho de parada.
* gerais: aspiradores, macas, cadeiras de rodas, camas especializadas, balança, hamper, suporte para soro, vacuômetro, fluxometro, nebulizadores, mesa de cabeceira.
Materiais para consumo geral:
· Medicação: estoque de reserva de acordo com a padronização hospitalar.
· Roupas: paciente, de rotina, funcionários, privativa.
** número de leitos disponíveis na UTI deve ser em torno de 4 a 6% de total geral.
Critérios para internação:
Pacientes graves:
· Pacientes com comprometimento de funções vitais
· Instabilidade renal descompensada
· Estado de choque
· Estado de coma
· Grande desequilíbrio hidroeletrolítico e/ou ácidos básicos
· Grandes queimados; pós- PCR
· Politraumatizados e intoxicados graves.
Pacientes com elevado risco:
· Pacientes com possibilidade de comprometimento de funções vitais
· Insuficiências coronárias agudas
· Arritmias cardíacas
· Pós-operatório especial (cardiovascular, neurocirúrgico, cirurgias torácicas e grandes cirurgias gerais)
Critérios para alta:
A alta deve ser dada por decisão da equipe da unidade mais precocemente possível e o paciente após a alta deve retornar a clínica de origem.
Equipe de Enfermagem da UTI
O sucesso ou fracasso depende da motivação da equipe de enfermagem que precisa estar sempre em constate observação e estar pronta para reconhecer e notificar alterações.
Responsabilidade da enfermagem
· Obter dados do paciente e estabelecer prioridades
· Relacionar os pertencer do paciente
· Prover roupas adequadas para o paciente
· Primeiros cuidados, SSVV, monitorização, oxigenoterapia, cateterismo vesical, ECG, medicações
· Orientar o paciente sobre a finalidade da UTI
· Orientar a família sobre o horário de visita e rotinas
· Ao enfermeiro encube o exame físico do paciente e o plano de cuidados de enfermagem
Ética de enfermagem na UTI
· Não se ausentar do plantão sem substituto
· Receber o paciente com respeito e atenção
· Não discutir fatos junto ao paciente
· Cumprir as determinações
· Respeitar a hierarquia funcional
· Não levar problemas da UTI para outros setores.
Necessidades adicionais:
· Setores indispensáveis: laboratório, radiologia...
· Fisioterapia de plantão
· Engenharia clínica de plantão (serve para fazer a manutenção de rotina e de reparo dos equipamentos)
- Missão da equipe de UTI
Tem como missão prestar uma assistência especializada a pacientes adultos gravemente enfermos, centrada no paciente/família.
- Visão
Constituir uma equipe de referência, especializada, atualizada e comprometida com a segurança e o bem-estar do paciente e da família, atuando de forma interdisciplinar.
- Valores
* Comprometimento com o paciente, família, equipe e instituição
* Respeito a pessoa
* Integridade
* Beneficência, equidade e justiça
* Trabalho em equipe de forma coesa e integrada
- Origem dos pacientes da UTI
Os pacientes atendidos na UTI/adulto são precedentes dos seguintes setores: centro cirúrgico de rotina ou urgência, unidade de emergência referência e transferência de outros serviços.
- Gerenciamento das vagas, procedimento
A responsabilidade da distribuição das vagas e da equipe médica. A regulação liga diariamente para se informar do número de vagas e de caba paciente que ocupa e certificar-se de altas, confirmando asso, o número de vagar disponíveis. Casa haja necessidade pode ser negociado o empréstimo de vagas de uma especialidade para outra.
- Distribuição de leitos da UTI:
Especialidades: Cardiologia, transplante de fígado, transplante de rim, cirurgia cardíaca, vascular, urologia, cirurgia cabeça e pescoço/torácica, gastrocirurgia, neurocirurgia, queimados, urgência clinica medica, urgência cirúrgica do trauma.
- Preparo do leito
A equipe de enfermagem é responsável por providenciar o leito e preparar a unidade do paciente com todos os materiais e equipamentos necessários
- Encaminhamento do paciente a UTI
 Os pacientes são admitidos em qualquer horário, porem o enfermeiro da unidade de origem deve entrar em contato com o e enfermeiro da unidade de destino para definir p melhor horário para transferência.
- Critério de priorização para encaminhamento do paciente
* Paciente em pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca e transplantes, deve ser admitido imediatamente.
* Pacientes provenientes de outros hospitais, CC de urgência e VER, são prioridades.
* Devem ser considerados, da definição do encaminhamento do paciente os seguintes fatores: intercorrências, passagem de plantão, presença de equipe multiprofissional e disponibilidade de equipamentos.
- Admissão do paciente pela equipe multidisciplinar de admissão
Para a admissão do paciente é necessário a presença do médico, enfermeiro e fisioterapeuta. Ao paciente deve ser transferido para o leito de forma segura. Após a admissão o controle dos sinais vitais e monitorização, as equipes da UTI realizam a abertura de pasta de admissão e evolução diária.
- Atribuições do Médico
* Orientar condutas imediatas de acordo com a clínica do paciente
* Examinar o paciente
* Realizar prescrição médica
* Solicitar exames de necessidade
* Informar familiares sobre o estado do paciente
* Iniciar registros em prontuário de UTI
* Realizar anotações e evolução médica
- Atribuições do enfermeiro e técnico de enfermagem
* Monitorização multiparametrica
* Verificação da identidade do paciente e da pulseira de identificação
* Identificação da folha de controles da UTI com nome completo, idade, leito...
* Registro dos dados vitais, data de inserção dos cateteres
*Avaliar nível de consciência, escala de coma e exame das pupilas
* Controle das drogas e soros, identificação de equipos com data
* Abertura de sondas e drenos e registro dos débitos (volume e aspecto)
*Realizar ECG
* Elevar cabeceira em 30 graus ou conforme orientação
* Coleta de exames após 20 minutos de ventilação mecânica ouoxigenoterapia
* Autorizar a entrada de até 2 familiares
* Orientar paciente e familiares sobre visitas.
- Atribuições do fisioterapeuta
* Controle das vias aéreas, ajuste do material de oxigenoterapia e VM
* Avaliar estado respiratório
* Fixação correta da cânula
* Elevação de decúbito
- Atribuições da Rotineira de enfermaria/ Técnico de Enfermagem
* Guarda de prontuários, documentos, exames, pertences do paciente
* Devolver assim que possível os pertencer a família ou encaminhar para o cofre
- As atividades de prevenção e monitorização de risco na UTI/ estão focados em:
* Vigilância: queda do paciente, lesão relacionada ao cateter vesical de demora, extubação acidental
* Monitorização: lesão por pressão, taxa de utilização de dispositivos e taxa de infecção
* Índice de prognostico: Apache II, os dados são colhidos e armazenados, segundo as variáveis clinicas, fisiológicas e laboratoriais padronizadas e disponibilizados como banco de dados.
Prescrição de enfermagem
Balanço hídrico -> dreno de tórax
Procedimentos de enfermagem
- Proteger regiões de proeminência ósseas
- Realizar limpeza concorrente em unidade do paciente
- Realizar cuidados gerais de enfermagem
- Administrar medicamentos conforme prescrição
- Aplicar protocolos de prevenção de infecção
- Realizar identificação do paciente
- Administrar e estimular a ingesta hídrica conforme prescrição
- Sinais vitais
- Conter no leito
- Realizar banho no leito com sabonete liquido
- Auxiliar na higiene oral
- Observar e anotar intercorrências
- Realizar mudando de decúbito
- Comunicar e anotar intercorrências
- Observar sangramentos
- Anotar debito da sonda vesical de demora
- Curativo de incisão cirúrgica sem secreção
- Realizar higiene periuretral paciente sondado
- Curativo convencional
- Chegar fixação sonda vesical de demora
- Manter grade elevada
 Segurança do Paciente em Terapia Intensiva
A segurança do paciente envolve estruturação dos serviços em aspectos relevantes do conhecimento, habilidades e atitudes para todos os profissionais como:
- Cultura de segurança do paciente
- Trabalho em equipe
- Capacitações especificas
- Comunicação efetiva interprofissional
- Administração de riscos
A aplicação de protocolos de cuidados deve ser valorizada como suporte a assistência de qualidade – e todo registro no processo de enfermagem
Identificação do paciente
- Os pacientes da UTI apresentem com frequência alterações do nível de consciência e das capacidades cognitivas, que dificultam a sua identificação
- Erros de identificação podem ter serias consequências
- Para identificação é necessário um bom sistema de identificação que deve fornecer identificação desse a admissão até a alta, além de fornecer um método de vincular o paciente com a sua documentação médica e terapêutica.
Prevenção de lesão por pressão
- A prevenção e o tratamento seguem o protocolo recomendado pelo núcleo de estomaterapia
- A notificação deve ser realizada pelo enfermeiro responsável
- Os dados de frequência da LP são tabulados e analisados mensalmente por meio de calculo da taxa ou densidade.
- A avaliação de risco para LP deve ser realizada pelo enfermeiro no momento da internação
- Incluir nos cuidados as condutas referentes a prevenção ou tratamento
Prevenção dos erros de medicação
- Adquirir conhecimentos fundamentais sobe farmacologia
- Realizar o preparo do medicamento antes da administração (a não ser que haja recomendação diferente pelo fabricante)
- Identificar corretamente os fracos
- Praticar os 9 certos: paciente certo, medicamento certo, dose certa, via certa, tempo certo, registro certo, ação certa, forma certa, resposta certa.
Prevenção de extubação acidental
- Deve ser considerado um evento adverso que pode ser prevenido
- A prevenção é de responsabilidade de toda a equipe multiprofissional
- As medidas de prevenção são:
* Fixação adequada
* Orientar paciente e acompanhante
* Sedação adequada quando necessário
* Vigilância Constante
* Extubação planejada ou desmame
Checklist e visita multidisciplinar
- Alimentação: alimentando por via oral ou enteral? Recebendo quantidade adequada de nutrientes?...
- Analgesia: não deve sentir dor e nem ter analgesia em excesso
- Sedação: o paciente está calmo? sem desconforto?
- Trombose prevenção de trombose venosa, heparina sódica de baixo peso molecular.
- Cabeceira: deve estar em 30 graus se não houver contraindicação 
- Prevenção de ulceras por estresse
- Glicose: verificar se esta dentre os valores recomendados
- Dispositivos invasivos: questionar se necessidade, o paciente tem necessidade de cateter enteral? Cateter vesical de demora?
Visitas
- Idade mínima para visitas na UTI é de 14 anos
- Os horários são de 11 as 12 e 16 as 17, podendo entrar 2 pessoas em cada horário
- Procedimentos médicos e de enfermagem devem ser evitados no horário de visita, exceto em casos de urgência
- Funcionários e alunos são considerados visitantes, então seguem as mesmas orientações
Orientações da enfermagem
- É de responsabilidade da enfermagem fornecer ao visitante as seguintes informações:
* Horário de visita
* Higienizar as mãos antes e após contato com o paciente
* Informar da primeira visita como é o estado do paciente
* Cuidados com o paciente e precauções
* Pertences permitidos
* Necessidade ou não de acompanhante
* Proibição do uso de celular no leito
Assistência de enfermagem
- Avaliação do nível de consciência: é importante alerta para lesões encefálicas e outras alterações no sistema nervoso. Para acordados utiliza-se a escala de Glasgow e para sedados a de Richmond
- Avaliação do padrão respiratório: a oxigenação adequada evita hipercapnia e hipoxemia.
- Atentar-se para PA que deve ser monitorizada visando a manutenção da PAM
- Manter a cabeceira elevada em 30° exceto em pacientes das neurologia