Broncopneumonia comunitária

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Broncopneumonia comunitária
Há dois dias febre, cefaléia, dores no tórax, tosse produtiva com catarro purulento e presença de sangue.
Publicado em 16 de Fevereiro de 2017
Autores Eliana Buss
Editores Anaclaudia Fassa e Luiz Augusto Facchini
Editores Associados Deisi Cardoso Soares, Everton José Fantinel, Maria Laura Vidal Carrett, Marciane Kessler, Rogério da Silva Linhares, Samanta Bastos Maagh
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RECOMEÇAR
Paciente
Caucasiana
 
J.P.S.
 
33 anos
Solteira, aposentada.
Anamnese
Queixa principal
J.P.S. é levada pela mãe para ser atendida na Unidade Básica de Saúde (UBS). No momento da consulta de enfermagem no acolhimento, apresentou hipertermia, cefaleia, tosse intensa, dor torácica, dispneia e calafrios. Segundo a paciente, estes sintomas iniciaram há dois dias, com episódios de expectoração purulenta com sangue.
Histórico do problema atual
J.P.S. é uma jovem de 33 anos que aos 9 anos foi atropelada enquanto brincava em frente de casa. Necessitou de cirurgia para fixação de uma vértebra fraturada, no entanto ficou paraplégica. Apresenta desde então crises convulsivas esporádicas. Tem crises de asma moderada com frequência.
Há dois dias J.P.S. apresentou hipertermia (automedicou-se com paracetamol), cefaleia, tosse com escarro purulento e vestígios de sangue, dor torácica, dispneia e calafrios. Relata ainda, que um primo se mudou para sua casa há seis dias, ele é fumante, está com gripe e tosse produtiva intensa.
Histórico
História social
J.P.S. reside com a mãe que tem 56 anos. Seu pai se separou de sua mãe quando ela tinha seis meses e ele nunca a visitou. Vivem em uma casa com boas condições e adaptações para que J.P.S. tenha autonomia nas atividades de vida diária. Recebe benefício do INSS e também faz trabalhos artesanais, que sua mãe comercializa na feirinha da cidade. A rede de apoio de J.P.S. é a Unidade Básica de Saúde e sua tia que é professora aposentada e cuida de J.P.S quando sua mãe está trabalhando.
Antecedentes pessoais
J.P.S. possui plegia de MMII devido a acidente de trânsito ocorrido na infância, crises convulsivas esporádicas, a última ocorreu há quatro meses. Possui a vacina contra a gripe H1N1. Duas vezes por semana faz fisioterapia, aulas de violão e quer entrar na faculdade de filosofia.
Antecedentes familiares
Sua mãe possui hérnia de disco, não possui histórico de outras doenças na família. Não conheceu o pai.
Medicações em uso
Paracetamol 750mg 1 comprimido se febre
Carbamazepina 200 mg 1 comprimido de 12 em 12 horas
Exame Físico
	Estado geral: pouco comunicativa, com tosse produtiva intensa, cefaléia, dispnéia e calafrios.
	Face: levemente pálida, olheiras, pupilas isocóricas.
	Tórax: simétrico, ausculta cardíaca com ritmo regular, bulhas normofonéticas, 2 tempos. Ausculta pulmonar com estertores em todos os lobos pulmonares.
	Abdome: com ruídos hidroaéreos presentes, palpação sem anormalidades perceptíveis.
	Pele: íntegra, levemente pálida.
Sinais Vitais e Medidas Antropométricas:
	Frequência cardíaca: 90bpm
	Frequência respiratória: 30 mrpm
	Pressão arterial: 130x60 mm/Hg
	Temperatura: 39,5ºC
	Peso: 60 kg
	Estatura: 165 cm
	IMC: 22 kg/m²
	Radiografia de tórax: foi encaminhada ao pronto atendimento para realização de RX de tórax o qual evidenciou opacidade pulmonar nova.
Questão 1Escolha simples
Após consulta médica, J.P.S. foi diagnosticada com broncopneumonia comunitária, que faz parte do grupo de Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC). Qual a principal característica deste agravo?
acomete o paciente fora do ambiente hospitalar ou surge nas primeiras 12 horas de internação.
acomete o paciente fora do ambiente hospitalar ou surge nas primeiras 24 horas de internação.
acomete o paciente fora do ambiente hospitalar ou surge nas primeiras 48 horas de internação.
acomete o paciente dentro do ambiente hospitalar ou surge nas primeiras 24 horas de internação.
acomete o paciente fora do ambiente hospitalar.
 
Acertou
J.P.S. não apresentou internação hospitalar recente.
Saiba mais
Pneumonias são doenças inflamatórias agudas de causa infecciosa que acometem os espaços aéreos e são causadas por vírus, bactérias ou fungos. As áreas do pulmão deixam de ser adequadamente ventiladas devido às secreções e ao edema da mucosa que provocam uma oclusão parcial do brônquio ou dos alvéolos, com resultante diminuição da tensão alveolar de oxigênio. (BRASIL, 2014)
A PAC se refere à doença adquirida fora do ambiente hospitalar ou de unidades especiais de atenção à saúde ou, ainda, que se manifesta em até 48 horas da admissão à unidade assistencial.
Pacientes que apresentam pneumonia com história de hospitalização em unidades de pronto atendimento por 2 ou mais dias nos 90 dias anteriores; aqueles provenientes de asilos ou de casas de saúde; aqueles que receberam antibióticos por via endovenosa quimioterapia, ou tratamento de lesões por pressão nos 30 dias precedentes à doença; ou aqueles que estejam em tratamento em clínicas de diálise compõem atualmente um grupo especial que está incluído mais apropriadamente na classificação da pneumonia adquirida em hospital. (CORREA et al., 2009)
Questão 2Escolha simples
Além dos sintomas apresentados por J.P.S, corrobora com o diagnóstico de PAC:
presença de radiografia de tórax evidenciando opacidade pulmonar antiga.
a presença de radiografia de tórax evidenciando empiema.
a presença de radiografia de tórax evidenciando pneumotórax.
a presença de radiografia de tórax evidenciando hemotórax.
a presença de radiografia de tórax evidenciando opacidade pulmonar nova.
 
Acertou
O diagnóstico baseia-se na presença de sintomas de doença aguda do trato respiratório inferior (tosse e um ou mais dos seguintes sintomas: expectoração, falta de ar e dor torácica), achados focais no exame físico do tórax e manifestações sistêmicas (confusão, cefaleia, sudorese, calafrios, mialgias e temperatura superior a 37,8°C) os quais são corroborados pela presença de uma opacidade pulmonar nova detectada por radiografia do tórax. Outras condições clínicas podem se manifestar de forma semelhante, o que pode causar dificuldades para o diagnóstico apropriado da PAC. (CORREA et al., 2009, p. 575)
Saiba mais
O exame de Raio X, para broncopneumonia é responsável pelo diagnóstico diferencial, no entanto o tratamento deve ser instituído independentemente de o profissional ter à sua disposição o exame de Raio X (BRASIL, 2014).
Seguimento:
Recomenda-se que os pacientes que fizerem o seguimento ambulatorial do quadro de pneumonia sejam reavaliados a cada dois dias do início do tratamento antibiótico. Deve-se orientar o paciente ou seu responsável que, caso haja piora do quadro antes do retorno marcado, o paciente deve ir ao pronto-socorro mais próximo de sua casa (BRASIL, 2012, p. 66).
Questão 3
Escolha múltipla
Com relação à imunização e ao tratamento medicamentoso é correto afirmar:
 o Ministério da Saúde orienta o tratamento medicamentoso é baseado não apenas na etiologia da PAC mas também, na presença de comorbidades.
 é fundamental que o enfermeiro atente para a compreensão sobre o tratamento e o acesso aos medicamentos
 as pessoas vacinadas contra o vírus da influenza H1N1 estão imunizadas contra pneumonia
 antes de iniciar o tratamento medicamentoso, o paciente deverá realizar um teste de escarro.
 os fatores sociais e cognitivos não interferem no sucesso do tratamento
 
100 / 100 acerto
A vacina influenza H1N1 não promove imunidade contra pneumonias, a vacina que imuniza contra a pneumonia é a Pneumo 23.
O autocuidado deve ser encorajado bem como, as cuidadoras devem ser instrumentalizadas para que a paciente tenha um prognóstico positivo, e o profissional de saúde deve orientar paciente e cuidadoras de forma compreensível, em linguagem inteligível para elas, pois os fatores sociais e cognitivos interferem no sucesso do tratamento. A presença de comorbidades devem ser investigadas e se presentes devem influenciar na prescrição médica. Embora o exame de escarro seja frequentementeutilizado na busca do diagnóstico etiológico, o benefício dessa prática no manejo inicial da PAC ainda é controverso.
Saiba mais
O Ministério da Saúde orienta o tratamento medicamentoso do paciente com PAC e, é baseado não apenas na etiologia da PAC, mas também na presença de comorbidades como doenças crônicas de coração, pulmão, fígado e rim, diabetes, alcoolismo, neoplasias, asplenia, imunodepressão (por doença ou medicamentos), uso de antibióticos nos últimos três meses. Os medicamentos são utilizados por sete dias e tem-se como protocolo de tratamento as seguintes combinações: Betalactâmico + macrolídeo Amoxicilina doses altas (1g, 8h/8h) Amoxicilina-clavulanato (1g, 12h/12h) + Azitromicina (500mg, 24h/24h) Claritromicina (500mg, 12h/12h) Eritromicina (500mg, 6h/6h). (BRASIL, 2014).
No que tange ao exame de escarro, constituem obstáculos à sua realização a necessidade de coleta de forma adequada de amostra, a não-uniformização das técnicas de preparação dos espécimes, a variabilidade da habilidade de interpretação do examinador e a inexistência de um padrão ouro de diagnóstico microbiológico de PAC (CORREA et al., 2009, p. 580).
Questão 4Escolha simples
A prevenção por vacinas tem como objetivo reduzir o risco de complicações pulmonares e agravamento da PAC. Quais seriam as indicações para que J.P.S. fosse imunizada também com a vacina antipneumocócica 23?
ser fumante passiva
mobilidade prejudicada devido a paraplegia
apresentar asma persistente moderada
ter mais de 30 anos
dificuldade de ventilação devido a paraplegia
 
Acertou
A paciente possui mobilidade prejudicada o que dificulta as trocas gasosas e é agravada devido a broncopneumonia. O fumo passivo será um fator agravante para o quadro atual, pois contribuirá para o aumento de substâncias tóxicas no seu pulmão, porém segundo o CRIE a indicação é a a asma persistente.
Saiba mais
Vacina pneumocócica 23-valente (polissacarídica – Pn23) é constituída de uma suspensão de antígenos polissacarídicos purificados, com 23 sorotipos de pneumococo, em solução salina e conservada por fenol. Uma dose contém 25 μg de cada polissacarídeo. É apresentada em frascos com doses individuais (BRASIL, 2014, p. 92).
Induz anticorpos que aumentam a opsonização, a fagocitose e a destruição dos pneumococos. Contudo, a indução de resposta por mecanismos T-independentes não induz boa proteção em menores de 2 anos de idade. A resposta aos vários sorotipos é heterogênea. Em 80% das crianças e dos adultos jovens observa-se aumento de duas ou mais vezes na concentração de anticorpos tipos específicos. (BRASIL, 2014, pág. 93).
Os níveis de anticorpos diminuem após 5 a 10 anos, e essa queda é mais rápida em alguns grupos que em outros, não havendo correlato de proteção em relação aos títulos de anticorpos. A queda de anticorpos é mais rápida na população adulta de maior risco de doença pneumocócica invasiva. A duração dos anticorpos pode ser mais curta (de 3 a 5 anos) nos imunodeprimidos, incluindo os pacientes com esplenectomia anatômica ou funcional. A revacinação, quando indicada, deve ser realizada apenas uma vez após cinco anos da primeira dose. (BRASIL, 2014, p. 93).
Questão 5Escolha simples
No acolhimento em UBS é importante que o profissional enfermeiro conheça o protocolo de classificação de risco CRB-65, este identifica quatro variáveis para definir se o tratamento será domiciliar ou hospitalar. São elas:
Confusão mental, Frequência respiratória maior ou igual a 40 mrpm, Pressão arterial sistólica menor que 80 mmHg ou diastólica menor ou igual a 60 mmHg e Idade maior que 65 anos.
Confusão mental, Frequência respiratória maior ou igual a 30 mrpm, Pressão arterial sistólica menor que 90 mmHg ou diastólica menor ou igual a 60 mmHg e Idade maior que 60 anos.
Confusão mental, Frequência respiratória maior ou igual a 30 mrpm, Pressão arterial sistólica menor que 90 mmHg ou diastólica menor ou igual a 60 mmHg e Idade maior que 65 anos.
Confusão mental, Frequência respiratória maior ou igual a 40 mrpm, Pressão arterial sistólica menor que 90 mmHg ou diastólica menor ou igual a 60 mmHg e Idade maior que 75 anos.
Confusão mental, Frequência respiratória maior ou igual a 30 mrpm, Pressão arterial sistólica menor que 100 mmHg ou diastólica menor ou igual a 80 mmHg e Idade maior que 65 anos.
 
Acertou
As variáveis estabelecidas pela CRB-65 são C - Presença de confusão mental. R - Frequência respiratória (respiratory rate) maior ou igual a 30 irpm. B- Pressão arterial (blood pressure) sistólica menor que 90 mmHg ou diastólica menor ou igual a 60 mmHg. 65 - Idade maior que 65 anos. ( BRASIL, 2012).
Saiba mais
Escore de gravidade para PAC em adultos
A classificação de risco mais simples que permite ter um prognóstico seguro de PAC considera sinais de gravidade agudos e idade do doente.
Tal classificação denominada de CRB-65 trata-se de um escore baseado em quatro variáveis. Para cada um dos critérios, atribui-se 1 ponto, tendo-se, portanto, um escore que varia de 0 a 4 pontos. Dessa forma, recomenda-se que pacientes com escore de 0 ou 1 ponto podem ser tratados no domicílio. Já os com escore 2 devem receber tratamento hospitalar e os com escore 3 e 4 devem ser encaminhados para internação. Pela simplicidade e não necessidade de aparatos técnicos de exames complementares, essa classificação pode ser utilizada pela Atenção Primária sem dificuldades. (BRASIL, 2012, p. 65).
Objetivos do Caso
Orientar a realização da anamnese e exame respiratório; identificar sinais e sintomas de gravidade e classificação de risco, revisar conceito de pneumonia comunitária; Revisar imunizações.