CONTEÚDO 4 - TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (LESÃO MEDULAR) Ed Unip

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Lesão Medular
Introdução
A Medula Espinhal 
Manifestações Clínicas 
Principais Causas de Lesão Medular Traumática 
Prevenção 
Mecanismos das Lesões Medulares Traumáticas e Tratamentos Disponíveis 
Prognóstico 
PROBLEMAS ASSOCIADOS 
Úlceras por Pressão 
Disfunção Urinária 
Disfunção Intestinal 
Disreflexia Autonômica 
Trombose 
Embolia Pulmonar 
Siringomielia 
Distúrbios do Humor 
 
Introdução
A lesão medular traumática ocorre quando um evento traumático, como o associado a acidentes automobilísticos ou motociclísticos, mergulho, agre
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A Medula Espinhal
O sistema nervoso central é formado pela medula espinhal e pelo encéfalo. A medula é constituída por células nervosas (neurônios) e por longas fibr
A medula espinhal é organizada em segmentos ao longo de sua extensão. Raízes nervosas de cada segmento inervam regiões específicas do corpo.
Ao nível cervical, as raízes emergem acima da vértebra correspondente (a segunda raiz cervical emerge acima da segunda vértebra cervical). As dem
A coluna é forrmada, em média, por 33 vértebras (7 cervicais, 12 torácicas, 5 lombares, 5 sacrais e 4 ou 5 coccígeas). O crescimento desigual entre a
Esses conhecimentos são importantes para a compreensão das lesões medulares traumáticas.
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Manifestações Clínicas
Nas lesões medulares completas, há paralisia, perda de todas as modalidades sensitivas (tátil, dolorosa, para temperatura, pressão e localização de 
Na fase aguda da lesão, encontra-se flacidez dos membros paralisados, abolição dos reflexos tendinosos (Figura 2) e retenção urinária. Esta fase é c
Figura 2:
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Figura 3:
 
As lesões medulares incompletas são classificadas como: síndrome medular anterior, síndrome medular posterior, síndrome central, síndrome hemim
Nas síndromes medulares anteriores, há comprometimento dos dois terços anteriores da medula, que se manifesta por déficit motor e sensitivo aba
As síndromes medulares posteriores caracterizam-se por comprometimento do cordão posterior com prejuízo da noção da posição de partes do cor
As síndromes centromedulares de origem traumática são mais freqüentes em pacientes que já apresentavam canal cervical estreito, como o associa
As lesões hemimedulares, conhecidas como síndrome de Brown-Séquard, são raramente associadas a lesões traumáticas. Caracterizam-se por para
Alguns pacientes apresentam apenas lesão de raiz associada ao trauma, ao nível da fratura espinhal. Isso ocorre com mais freqüência na região cerv
Quando o trauma ocorre abaixo de L1, apenas as raízes da cauda eqüina são comprometidas. Observa-se fraqueza e atrofia assimétrica em membro
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Principais Causas de Lesão Medular Traumática
Estudos epidemiológicos realizados nos Estados Unidos apontam, como principal causa de lesão medular traumática, os acidentes automobilísticos
Nos últimos 10 anos a Rede SARAH de Hospitais atendeu 9.019 pacientes com sequela de lesão medular traumática. Em 37,2 por cento, a causa foi 
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Prevenção
A Rede SARAH tem um Centro de Pesquisas (CEPES) que desenvolve estudos visando gerar conhecimentos que contribuam para a prevenção das p
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Mecanismos das Lesões Medulares Traumáticas e Tratamentos Disponíveis
Em um trauma medular, a lesão pode estar relacionada com fratura com laceração da medula subjacente, fratura ou luxação com compressão medu
Métodos para restaurar a função medular ainda não são disponíveis. Estudos com células tronco e células progenitoras e sua potencial aplicação no
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Prognóstico
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A incapacidade, na lesão medular, varia de acordo com o grau da lesão, do segmento medular e das vias nervosas e neurônios da medula envolvidos
As orientações da terapia funcional são fundamentais para evitar ou minimizar deformidades articulares, osteopenia (diminuição da trama óssea) co
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PROBLEMAS ASSOCIADOS
Úlceras por Pressão
Uma das complicações comuns e debilitantes encontradas em pacientes com lesão medular são as úlceras por pressão, que podem ser responsáve
Circulação adequada de sangue no corpo é fundamental para manter viva a pele. Quando a circulação é interrompida por tempo prolongado, as célul
Figura 4:
 
 
Se as úlceras não forem bem cuidadas, elas vão ficando cada vez maiores e mais profundas, comprometendo os músculos e podendo chegar até os
O aparecimento das úlceras pode ser evitado através de cuidados simples com a pele e o corpo. A pele deve ser sempre observada, principalmente a
Figura 5:
 
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Disfunção Urinária
A maioria das pessoas com lesão medular não possui controle urinário normal. O sistema urinário é responsável pela produção, armazenamento e e
esfincteriano, situação que contribui para a ocorrência de complicações. Se a bexiga e o esfíncter se contraírem ao mesmo tempo, haverá um esforç
Figura 6:
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O cérebro e a medula espinhal são responsáveis pelo trabalho coordenado entre a bexiga e o esfíncter uretral garantindo o controle urinário. Uma les
Se a lesão for incompleta, é possível haver recuperação parcial ou até total com o tempo. Mas até que esta recuperação aconteça, a utilização de alg
Dependendo do nível da lesão medular, a bexiga pode passar a ter dois tipos de comportamento:
a) Passa a acumular uma quantidade menor de urina do que antes da lesão medular e os músculos da bexiga passam a ter contrações involuntárias
b) Passa a acumular uma quantidade maior de urina do que antes da lesão medular porque os músculos da bexiga não se contraem mais e isto faz c
O diagnóstico do tipo de bexiga é importante para a definição do tipo de tratamento que, de qualquer maneira, tem como principais objetivos: manter
O método mais utilizado para esvaziamento da bexiga é o cateterismo intermitente. A técnica é simples e pode ser aprendida facilmente. O cateteris
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Disfunção Intestinal
A lesão medular determina, também, alterações do controle intestinal. Nas lesões de nível mais alto, o distúrbio está principalmente relacionado com
As regras básicas para a reeducação intestinal são: dieta rica em fibras vegetais, ingestão adequada de líquidos (2 a 2,5 litros pordia), realizar exercí
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Disreflexia Autonômica
Disreflexia autonômica é uma complicação freqüente nas lesões cervicais e pode ocorrer também nas lesões medulares acima de T6. Qualquer estím
Os sintomas mais freqüentes de disreflexia autonômica são: dor de cabeça, enxergar pontos brilhantes, visão borrada, arrepios acima do nível da les
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Trombose
Quando o corpo não é movimentado regularmente, existe a possibilidade de ocorrer o aparecimento de um coágulo de sangue chamado trombo. O tr
Os sinais mais freqüentes de trombose são: panturrilha ou coxa de uma das pernas mais quente e mais edemaciada (inchada) do que a outra. Na pre
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Embolia Pulmonar
Os principais sintomas de embolia pulmonar são: diminuição repentina da respiração, dor no peito ou nas costas e tosse de aparecimento súbito. Ha
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Siringomielia
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Alguns pacientes com lesão medular, meses a vários anos após a lesão passam a apresentar dor, ascensão do nível sensitivo ou motor (como por ex
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Distúrbios do Humor
Distúrbios do humor, particularmente depressão, são freqüentes em pacientes com lesão medular. A integração precoce em programas de reabilitaç
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Fonte: http://www.sarah.br/
Sugestão de Leitura: DEFINO, H.L.A. Trauma Raquimedular. Medicina, Ribeirão Preto, 32: 388-400, out/dez. 1999. Disponível revista.fmrp.usp.br/1999
Exercício 1:
Paciente F.P.B., 19 anos, sexo masculino, vítima de queda da laje que ocasionou traumatismo raquimedular, foi avaliado pelo serviço de fisioterapia q
A)
paraplegia nível sensitivo T10
B)
paraplegia nível sensitivo T11
C)
paraparesia nível sensitivo T10
D)
paraparesia nível sensitivo T10
E)
o nível sensitivo só pode ser determinado por meio de ressonância magnética
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) 
Exercício 2:
Trauma raquimedular é uma lesão neurológica incapacitante que ocasiona diferentes sintomas clínicos, gerando grande impacto na vida de pessoas
A)
Presença de afasia de Broca e alteração do tônus do tipo hipotonia muscular, associado à hipo ou arreflexia tendínea.
B)
Alteração do tônus muscular do tipo hipotonia, associado à hipo ou arreflexia tendínea e anestesia superficial e profunda.
C)
Incontinência vesical e disfunção sexual, associado a déficits de memória de longa duração.
D)
Incontinência vesical associado à hiperestesia dolorosa e afasia de Wernicke.
E)
Nenhuma das frases anteriores é correta.
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O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
B) 
Exercício 3:
Acidentes automobilísticos, queda de altura, acidentes por mergulho em àgua rasa e ferimentos por arma de fogo têm sido as principais causas de t
A)
De acordo com o nível da lesão, este pode ser classificado em cervical, torácico, lombar e sacral. Quanto mais alto o nível de lesão, maior será a inde
B)
De acordo com o grau ou tipo de lesão, o TRM poderá evoluir para um quadro clinico de lesão completa ou incompleta. Nas lesões completas da me
C)
A variável tempo de lesão também interfere na determinação do TRM, sendo a fase aguda denominada choque medular.
D)
O quadro clínico de uma lesao medular em nível sacral envolvendo as raízes nervosas componentes da cauda equina é caracterizado pelos sinais de
E)
Nenhuma das frases anteriores é correta.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
C) 
Exercício 4:
A Associação Americana de Lesão Espinal, cuja sigla é ASIA estabeleceu um padrão de avaliação neurológica para pacientes que sofreram lesão me
A)
O nível de lesão do paciente será determinado na avaliação pelo nível sensitivo e motor, sendo respectivamente verificados pelos dermátomos e mió
B)
O nível motor é verificado através da avaliação dos músculos- chaves, definidos pela ASIA, que deverão apresentar grau de força 5.
C)
Através da avaliação dos dermátomos, o fisioterapeuta conseguirá determinar o nível sensitivo, devendo utilizar os estímulos táteis e térmicos para t
D)
A preservação da sensibilidade na região perianal é um indício na avaliação neurológica de que a lesão na medula foi completa.
E)
Nenhuma das frases anteriores é correta.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) 
Exercício 5:
O quadro clínico do traumatismo raquimedular (TRM) é influenciado por diferentes fatores como o tempo, nível e grau da lesão, podendo ser este co
A)
Na síndrome medular central, resultante de lesões cervicais, há o predomínio de acometimento motor nos membros inferiores.
B)
As funções de propriocepção e motricidade encontram-se preservadas em uma lesão que tenha acometido a porção anterior da medula espinal.
C)
A síndrome de Brown-Sequard, também denominada hemissecção medular, o indivíduo possuirá perda da propriocepçaõ e sensibilidade dolorosa co
D)
Na síndrome medular posterior, a função motora e as sensibilidades dolorosa e tátil (protopático) encontram-se preservadas no indíviduo após o per
E)
Nenhumas das frases anteriores é correta.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Comentários:
D) 
Exercício 6:
Os traumas à coluna vertebral podem lesar de maneira irreversível a medula espinal e as raízes nervosas. A lesão medular é aguda e inesperada, gera
A)
Embora qualquer segmento da coluna vertebral possa ser comprometido no trauma raquimedular, os segmentos lombares são mais frequentes.
B)
Uma força intensa aplicada indiretamente à coluna vertebral é o mecanismo mais frequente de lesão da medula espinal. As hérnias de disco não ofe
C)
Durante o mecanismo de trauma na coluna vertebral, a lesão na medula espinal poderá ocorrer por contusão, distensão, laceração ou esmagamento
D)
O reconhecimento das forças responsáveis pela biomecânica do trauma raquimedular auxilia na compreensão dos mecanismos de lesão da medula
E)
Todas as frases acima estão corretas.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
C) 
Exercício 7:
Uma avaliação neurológica abrangente e detalhada é fundamental para se determinar o nível, tipo e gravidade da lesão na medula espinal. Baseado e
A)
Uma lesão medular é incompleta quando há preservação parcial da função sensitiva e/ou motora abaixo do nível neurológico. A sensação anal profu
B)
A ausência de função sensorial ou motora no segmento sacral mais inferior caracteriza uma lesão medular completa, sendo que os reflexos medular
C)
Lesões nas raízes nervosas pertencentes à cauda equina causam paralisia flácida associada à hiperreflexia e hipoestesia superficial na àrea suprida
D)
O comprometimento no controle da bexiga é uma das principais características na lesão medular, onde a bexiga neurogênica espástica ou reflexa é a
E)
Todas as frases acima estão corretas.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
B)