Intoxicação Exógena

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Enfª Residente 
Helena Colares
Intoxicação Exógena
Descrição
Intoxicação exógena é o conjunto de efeitos nocivos representados por manifestações clínicas ou laboratoriais que revelam o desequilíbrio orgânico produzido pela interação de um ou mais agentes tóxicos com o sistema biológico. 
(MS, 2019)
Agente tóxico
Agente tóxico é uma substância química, quase sempre de origem antropogênica, capaz de causar dano a um sistema biológico, alterando uma ou mais funções, podendo provocar a morte.
De modo geral, a intensidade da ação do agente tóxico será proporcional à concentração e ao tempo de exposição.
(MS, 2019)
	Região	Total de casos
	Região Norte	4.896
	Região Nordeste	29.485
	Região Sudeste	66.148
	Região Sul	24.763
	Região Centro-Oeste	10.149
	TOTAL	135.441
Notificações de Intoxicação Exógena segundo Região/UF de notificação
DATASUS, 2017
18.28%
	Agente tóxico	Notificações
	Medicamento	62.199
	Drogas de abuso	18.516
	Ign/Branco	12.976
	Alimento e bebida	9.841
	Prod. uso domiciliar	7.433
	Raticida	5.322
	Agrotóxico agrícola	5.238
	Outro	3.983
	Prod. químico	3.757
	Agrotóxico doméstico	1.950
	Cosmético	1.531
	Prod. veterinário	1.310
	Planta tóxica	996
	Agrotóxico saúde pública	224
	Metal	165
	TOTAL	135.441
Notificações segundo 
Agente Tóxico
DATASUS, 2017
45.92%
13.67%
9.58%
	Circunstância	Notificações
	Tentativa de suicídio	51.496
	Acidental	24.949
	Abuso	19.318
	Ign/Branco	13.547
	Uso Habitual	8.280
	Ingestão de alimento	5.457
	Automedicação	3.832
	Uso terapêutico	2.823
	Erro de administração	1.670
	Outra	1.636
	Ambiental	1.171
	Violência/homicídio	909
	Tentativa de aborto	222
	Prescrição médica	131
	TOTAL	135.441
Notificações segundo Circunstância
DATASUS, 2017
38.02%
18.42%
14.26%
10.00%
Faixa etária com maior número de notificações
20-39 anos
55.084 
Notificações por sexo
F
M
55.95%
44.01%
DATASUS, 2017
40.67%
 Sexo	Feminino	Masculino	Ignorado	75792	59611	38	
Fases da intoxicação
Exposição
Corresponde ao contato do agente tóxico com o organismo
Nessa fase é importante considerar, entre outros fatores, a via de incorporação do agente tóxico, a dose ou concentração do mesmo, suas propriedades físico-químicas, bem como o tempo durante o qual se deu a exposição
A suscetibilidade da população exposta é também fator importante a ser considerado
(MS, 2019)
Fases da intoxicação
Toxicocinétca
Corresponde ao período de “movimentação” do agente tóxico no organismo
Nesta fase destacam-se os processos de absorção, distribuição, armazenamento, biotransformação e eliminação do agente tóxico ou de seus metabólitos pelo organismo
As propriedades físico-químicas das substâncias químicas determinam o grau de acesso aos órgãos-alvo, assim como a velocidade de eliminação do organismo
Portanto, a toxicocinética da substância também condiciona a biodisponibilidade
(MS, 2019)
Fases da intoxicação
3. Toxicodinâmica
Compreende a interação entre as moléculas das substâncias químicas e os sítios de ação, específicos ou não, dos órgãos, podendo provocar desde leves distúrbios até mesmo a morte
(MS, 2019)
Fases da intoxicação
4. Clínica
Nesta fase há evidências de sinais e sintomas, ou ainda alterações patológicas detectáveis mediante provas diagnósticas, caracterizando os efeitos nocivos provocados pela interação da substância química com o organismo
(MS, 2019)
Fases da intoxicação
Subclínico – quando ainda não existem as manifestações clínicas, mas existe história de contato direto ou indireto com as substâncias químicas
Clínico – neste momento os sinais e sintomas, quadros clínicos e síndromes são evidentes e determinarão as ações de saúde a serem adotadas
(MS, 2019)
Tipos de intoxicação
Intoxicação aguda 
As intoxicações agudas são decorrentes de uma única exposição ao agente tóxico ou mesmo de sucessivas exposições, desde que ocorram num prazo médio de 24 horas, podendo causar efeitos imediatos sobre a saúde
O estabelecimento da associação causa/efeito é mais evidente, uma vez que se conhece o agente tóxico
Manifesta-se através de um conjunto de sinais e sintomas, que se apresentam de forma súbita, alguns minutos ou algumas horas após a exposição excessiva de um indivíduo ou de um grupo de pessoas
(MS, 2019)
Tipos de intoxicação
Intoxicação crônica 
Pode manifestar-se por meio de inúmeras doenças, que atingem vários órgãos e sistemas, com destaque para os problemas neurológicos, imunológicos, endocrinológicos, hematológicos, dermatológicos, hepáticos, renais, malformações congênitas, tumores, entre outros
Os efeitos danosos sobre a saúde humana aparecem no decorrer de repetidas exposições, que normalmente ocorrem durante longos períodos de tempo
Os quadros clínicos são indefinidos, inespecíficos, sutis, gerais, de longa evolução e muitas vezes irreversíveis
(MS, 2019)
Atendimento inicial intra-hospitalar
O paciente intoxicado frequentemente representa uma emergência de início agudo, com comprometimento de múltiplos órgãos, se assemelhando frequentemente a pacientes politraumatizados
Além do tradicional ABC de reanimação, no paciente intoxicado são necessárias outras medidas gerais de desintoxicação, como a descontaminação e administração de antídotos
Deve-se sempre tentar identificar o agente tóxico, mas sua busca não deve nunca retardar o início das medidas terapêuticas vitais para o paciente
(SES-DF, 2006)
(SES-DF, 2006)
Paciente com suspeita de intoxicação
Inconsciente ou consciente com insuficiência respiratória
Assegurar permeabilidade das vias aéreas
Garantir acesso periférico calibroso
Monitorização multiparamétrica
História e exame físico
Agente tóxico identificado ou quadro clínico sugestivo
Acionar CIAT
Iniciar tratamento
Síndromes toxicológicas
O conhecimento das síndromes toxicológicas é essencial para o reconhecimento do agente intoxicante
A síndrome toxicológica é uma constelação de sinais e sintomas que sugerem uma classe específica de envenenamento
(SES-DF, 2006)
Síndrome estimulante
Inquietação Verborreia 
Atividade motora excessiva 
Tremor 
Insônia 
Taquicardia Alucinações 
Síndrome sedativa-hipnótica
Sedação 
Confusão mental 
Delírio 
Alucinação 
Coma 
Parestesias 
Disestesias 
Diplopia 
Visão turva Lentificação da fala 
Ataxia 
Nistagmo 
Opiáceos
Alteração do estado mental 
Miose 
Bradipnéia 
Dispnéia 
Bradicardia Diminuição dos ruídos abdominais Hipotermia 
(SES-DF, 2006)
Síndrome colinérgica
Salivação Lacrimejação Liberação esfincteriana 
Diarréia 
Emese 
Broncorréia Bradicardia 
Síndrome anticolinérgica
Hipertermia 
Íleo 
Rubor 
Taquicardia 
Retenção urinária Pele seca 
Visão turva 
Midríase 
Diminuição dos ruídos abdominais 
Mioclonia 
Coreatetose 
Psicose 
Alucinações 
Convulsão 
Coma 
(SES-DF, 2006)
(HC-FMRP-USP, 2016)
Anamnese
Os 5 Ws
Who: “quem” - Identificar o paciente, suas condições, patologias de base e uso de medicamentos 
2. What: “o quê” - Identificar o agente tóxico 
3. Where: “onde” - Via e local da exposição 
4. When: “quando” - Horário do evento 
5. Why: “porque” - Motivo e circunstância da exposição 
(SES-DF, 2006)
Exame físico
O exame físico deve ser detalhado e orientado quanto aos aspectos toxicológicos, facilitando o reconhecimento de uma síndrome toxicológica
Sinais neurológicos específicos 
Tamanho pupilar 
Sinais vitais 
Motilidade intestinal 
Secreções salivares 
Secreções brônquicas 
Temperatura corporal 
Odores 
(SES-DF, 2006)
Tratamento
(SES-DF, 2006)
Descontaminação
A descontaminação deve ser feita o mais breve possível para: 
Diminuir a exposição a tóxicos e toxinas 
Prevenir a lesão 
Evitar ou diminuir a lesão 
Reduzir a absorção 
(SES-DF, 2006)
(SES-DF, 2006)
(SES-DF, 2006)
(SES-DF, 2006)
(SES-DF, 2006)
(SES-DF, 2006)
(SES-DF, 2006)
(SES-DF, 2006)
(SES-DF, 2006)
(SES-DF, 2006)
Referências
http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?sinannet/cnv/Intoxbr.def
http://portalsinan.saude.gov.br/intoxicacao-exogena
http://www.hcrp.usp.br/revistaqualidade/uploads/Artigos/210/210.pdfhttp://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_vigilancia_saude_3ed.pdf
http://www.saude.df.gov.br/wp-conteudo/uploads/2018/04/Protocolo-de-urgencia-e-emergencia-da-SES.pdf