Anemia

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Bárbara Rodrigues Costa 
@rodriguesc.barbara @s.o.smed
Anemia
Hematócrito
· Fração ocupada pelas hemácias em uma coluna de sangue centrifugada. 
· Expresso em porcentagem. 
· Depende do número de eritrócitos e do tamanho da hemácia ( VCM – volume corpuscular média).
Hematimetria
Definição de anemia
· Situação na qual a massa eritrocitária é insuficiente para transportar oxigênio para os tecidos.
· Redução da concentração de hemoglobina ou do hematócrito ou da concentração de hemácias por unidade de volume.
Classificação 
1. Fisiologicamente
· As anemias podem ser causadas por reduação da produção ( causas medulares por exemplo ) ou perdas excessivas ( sangramentos ) ou por destruição dos glóbulos vermelhos ( hemolíticas ou adquiridas).
· Morfologicamente: Se baseiam no Volume Corpuscular Médio ( VCM), e são dividios em 3 grupos, as microcíticas ; macrocíticas e normociticas. 
Morfologia à microscopia optica
a. Microcíticas hipocrômicas
 VCM baixo, HCM e CHCM baixos
b. Macrocíticas
 VCM alto
c. Normocíticas normocrômicas
 Índice hematimétricos normais
ANAMNESE 
· Dieta - vegetariano , perda de peso importante ? 
· Há perda sanguínea evidente ? Qual local e há quanto tempo ?
· Momento de instalação dos sintomas ? (Hereditária ou Adquirida) 
· Uso de medicamentos pode estar envolvido ? 
· Há icterícia associada ao quadro ? 
· Presença de linfonodomegalias associada ao quadro ? 
· Sinal ou sintoma de doença sistêmica ? 
SINTOMAS 
· Sintomas dependentes da velocidade de instalação e da capacidade de adaptação:
1) Anemia Agudas 
· Dispnéia
· Palpitações
· Tontura
· Fadiga (extrema)
2) Anemias Crônicas 
· Poucos sintomas
· Dispnéia moderada
· Cansaço fácil
· Angina
· Cefaléia
· Vertigem
· hipotensão postural
· fraqueza muscular
SINAIS
· Palidez 
· Icterícia 
· Úlceras de membros inferiores 
· Alterações ungueais 
· Glossite 
· Sopro cardíaco 
· Esplenomegalia 
· Queilite angular
EXAME FÍSICO 
· Pele
1. Icterícia
2. Petéquias
3. aranhas vasculares
4. telangiectasias
5. cianose
· Facies
1. Descorada
· Olhos
1. presença ou ausência de icterícia. 
· Mucosas
1. Glossite
2. queilite angular
 
· Linfonodos
1. adenomegalias. 
· Coração
1. sopro (cor - anêmico)
· Abdomen
1. esplenomegalia(manobra de Schuster)
2. hepatomegalia 
· Pelve e reto
1. hemorróidas 
2. tumor 
· Extremidades
1. deformidade articular
2. úlceras
3. unhas (coiloníquia).
· Neurológico
1. diminuição da sensibilidade vibratória
2. demência
3. alteração da marcha.
Diagnóstico e tratamento
· A história clínica completa e os exames iniciais de triagem, permitem direcionar o raciocínio clínico para o diagnóstico e tratamento 
· Conduta Propedeutica : Hemograma , Ferrritina , Ferro Sérico, Capacidade Total de ligação do Ferro, Eletroforese de Hemoglobina.
· Terapêutica : Reposição Sal de Ferro, Hemotransfusão ( Concentrado de Hemácias ) , Antiobioticorerapia ( anemia falciforme)
Anemia Ferropriva
· Deficiência nutricional de maior prevalência no Brasil e no mundo.
· Acomete todas as idades, mas as crianças, em especial os lactentes e pré-escolares, são mais suscetíveis.
· Nos países em desenvolvimento está relacionada a diversos fatores, como desnutrição, falta de saneamento básico, alta morbidade infantil e distribuição desigual de renda.
METABOLISMO DO FERRO 
· 70 a 75% do Fe corporal é encontrado nas hemácias, ligado à hemoglobina, Cerca de 25% se encontra nas proteínas ferritina e hemossiderina, que formam os compartimentos armazenadores de Fe nas células da mucosa intestinal e nos macrófagos do baço e da medula óssea.
· O restante, cerca de 2%, fica circulando no plasma ligado à transferrina sérica.
· O metabolismo do Fe depende basicamente da regulação de sua absorção intestinal, que ocorre no duodeno e jejuno proximal.
· Citrato e ácido ascórbico aumentam a absorção do ferro, enquanto fitatos, oxalatos e fosfatos diminuem sua absorção.
· Após a absorção, o Fe pode ser estocado pelos enterócitos na forma de ferritina ou transportado até o plasma pela ferroportina.
· Uma vez no plasma, liga-se à transferrina e é levado aos precursores eritróides na medula óssea, onde entra na composição da hemoglobina ou é estocado como ferritina.
Etiologia 
A. Adultos
· Defeitos da absorção: úlcera péptica, gastrectomia, enteropatias (dç celíaca), bloqueadores H2.
· Perda sangüínea crônica: hipermenor-réia, expoliação por coleta ou doação de sangue, hemodiálise, hemorragia gas-trintestinal e urinária, parasitoses.
· Gestação
B. Crianças
· Baixo depósito: ferropenia materna, baixo peso ao nascer, prematuridade (passagem transpla-centária de Fe prejudicada)
· Desmame precoce
· LV – perda sangüínea crônica
· Erro alimentar
· Crescimento
· Parasitoses
· Outras doenças (TGI e TGU)
Quadro Clínico
· Palidez cutânea
· Astenia
· Hiporexia
· Insônia
· Palpitações
· Cefaléia
· Angina, ICC, SS funcional, dispneia
· Disfagia
· Baixo ganho pôndero-estatural
· Irritabilidade
· Déficit cognitivo e de atenção
· Perversão do apetite
· Glossite
· Queilite angulas
· Unhas quebradiças e em colher
· Esplenomegalia discreta (15%)
· Baixa imunidade
Diagnóstico
· Anemia normo/normo leve a micro/hipo moderada a grave
· VCM e HCM ↓
· RDW ↑
· Ret ↓ (ou normal)
· Poiquilocitose, eliptocitose
· Trombocitose
· Leucometria normal
· Fe sérico ↓ (<30)
· Ferritina ↓ (<15)
· TIBC ↑ (>360)
· IS ↓ (<15%)
· Mielograma: ausência de Fe nos macrófagos e eritroblastos da M.O.
Resposta ao tratamento
· ↑ Reticulócitos (pico entre 5-10 dias).
· ↑ Hb e Ht em 3 sem (nl em 2-3m).
· Repor Fe mais 3-6m após normalização da Hb para adultos e 2m para crianças.
Causas de falha do tratamento
· Não adesão
· Dx etiológico errado
· Anemia multifatorial
· Ritmo perda > reposição
· Má-absorção
TRATAMENTO 
· Sais ferrosos (sulfato, fumarato e gluconato) têm sua absorção prejudicada pela alimentação.
· Sais férricos, quelato e ferro carbonila não sofrem influência da alimentação em sua absorção
1. Sulfato ferroso:
· Gotas: 1mg Fe* / gota (1ml = 20 gotas)
· Xarope: 25 ou 35mg Fe* / 5 ml
· Drágea: 22, 40, 50 ou 60mg Fe*
* Fe elementar
** Sulferbel, Sulferrol, Ferrison, Vitafer
2. Ferripolimaltose:
· Gotas: 50mg Fe* / ml (1ml = 20gotas)
· Xarope: 50mg Fe* / 5 ml
· Comprimido: 100mg Fe*
· Ampola IM: 100mg Fe* / 2ml
** Noripurum, Ultrafer
**** MYRAFER: 5mg / gota
3. Sacarato de hidróxido férrico:
· Ampola EV: 100mg Fe* / 5 ml
* Noripurum EV
4. Ferro quelato:
· Gotas: 50mg Fe* / ml (1ml = 20gotas)
· Flaconete: 50mg Fe* / 5 ml
· Comprimido: 30 e 60mg Fe*
· Comprimido mastigável: 100mg Fe*
* Neutrofer
5. Glicinato férrico:
· Gotas: 25mg Fe* / ml (1ml = 10gotas)
· Xarope: 50mg Fe* / 10 ml
· Comprimido: 100mg Fe*
· Ampola IM: 100mg Fe* / 2ml
** Combiron
PROFILAXIA 
1. Lactentes a termo com P > 2.500g:
· 1 mg Fe elementar/Kg/dia, a partir do 3º mês até os 2 anos de idade.
2. RNPT e/ou RNBP > 1.500g: 
· 2 mg/Kg/dia a partir do 30º dia de vida até 1 ano e, depois, 1 mg/Kg/dia até 2 anos de idade.
3. RNPT com peso entre 1.000 e 1.500g:
· 3 mg Fe elementar/Kg/dia até 1 ano e, depois, 1 mg/Kg/dia até 2 anos de idade.
4. RNPT com peso < 1.000g:
· 4 mg Fe elementar/Kg/dia até 1 ano e, depois, 1 mg/Kg/dia até 2 anos de idade.
Outras anemias...
· Talassemias 
· Anemia Falciforme 
· Anemia Megaloblastica
· Anemia de Doença Crônica 
 TALASSEMIAS
· Hemoglobinopatia com defeito no gene das cadeias beta ou alfa globina. 
· Betatalassemia é caracterizada por uma diminuição ou ausência da cadeia beta da talassemia. (Descêndencia italiana). 
· Alfatalassemia é caracterizada por uma diminuição ou ausência da cadeia alfa da talassemia. ( Descêndencia Sudeste da Ásia , Oeste da África , italiana). 
· Lab. Hb > 10 microcitose/hipocromia 
· Hemácias em alvo no sangue periférico. 
· Não há deficiência de ferro. 
· Diagnóstico: Eletroforese de Hemoglobina 
 Anemia Falciforme
· A causa é a alteração na hemoglobina (presença da hemoglobina S). 
· É encontrada em indivíduos negros / mulatos e pardos.
· Manifestações clínicas: venooclusão capilar, úlceras nas pernas, crisesde intensa dor óssea e dor torácica ( sd torácica aguda) , autoesplenectomia e suscetibilidade a infecções. 
· Crise de hemólise aguda – desidratação/infecção. 
· Teste do Pézinho – caso dx uso de pen V oral mudou a evolução natural da doença. 
 Anemia Megaloblástica
· CAUSAS: Deficiência de B12 e Ácido Fólico 
· Anemia Perniciosa ( principal causa) 
· Vegetarianos estritos 
· Gastrectomia parcial ou total 
· Desordens do Íleo Terminal 
(Ressecção/Doença de Crohn) 
· Drogas – Colchicina / Neomicina 
A principal fonte de ácido fólico são os vegetais verdes , além de fígado , aveia e frutas. 
# Manifestações Clínicas: 
Hematológicas : Anemia , Bicitopenia ou Pancitopenia. 
Neuropsiquiátricos : parestesia em extremidades, diminuição da sensibilidade profunda (proprioceptiva e vibratória) , desequilíbrio , marcha atáxica , sinal de Babinski , hiperreflexia profunda, 
Déficit cognitivos , demência e psicoses. 
Glossite : sensação dolorosa na língua e atrofia de papilas. 
REFERÊNCIA 
Aula do Dr. Gean Roberto Faria