Aula 03 Estratégia em Saúde pública II 4NA

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11/09/2020
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Estratégia em 
Saúde Pública II
Profa. Dra. Larissa Praça de Oliveira
Sanitarista / Doutora em Saúde Coletiva
Aula 03 - 2020.2
Data Tema
21/ago Apresentação da disciplina e acordos de convivência
28/ago Saúde enquanto direito Universal: origens e tendências
04/set
Planejamento em Saúde I: enfoques teóricos de planejamento 
em saúde
11/set
Planejamento em Saúde II: entendendo o Planejamento 
Estratégico Situado / DSS/ Pesquisa qualitativa
18/set Planejamento em Saúde III: metodologia aplicada ao SUS
25/set
Painel com debate- Sistemas comparados de Saúde (3,0 
pontos)
02/out
Vigilância em saúde / Levantamento de perfil epidemiológico 
no SIS - projeto da estratégia de intervenção.
09/out Prova UI – 7,0 pontos
Data Tema
21/ago Apresentação da disciplina e acordos de convivência
28/ago Saúde enquanto direito Universal: origens e tendências
04/set – 11/set
Planejamento em Saúde I: enfoques teóricos de planejamento 
em saúde
18/set Planejamento em Saúde II: entendendo o Planejamento 
Estratégico Situado / DSS/ Pesquisa qualitativa
25/set
Planejamento em Saúde III: metodologia aplicada ao SUS
02/out
Painel com debate- Sistemas comparados de Saúde (3,0 
pontos)
09/out Prova UI – 7,0 pontos
Ajustado
Tema e Objetivo de aprendizagem
Conhecer os enfoques teóricos 
de planejamento em saúde
Acompanhamento dos grupos para o painel com Debate
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SAÚDE ENQUANTO DIREITO 
UNIVERSAL
Planejamento em Saúde
Planejamento em Saúde - contextualização
Ausência de doença Completo bem estar físico, mental e social Promoção da Saúde
Promoção da Saúde- Evolução do conceito
• Leavell & Clark (1965)“História Natural da doença” (conjunto de processos que compreendem as inter-relações do agente, do
suscetível e do meio ambiente).
Níveis de 
Aplicação da 
Medicina 
preventiva
Promoção da Saúde- Evolução do conceito
Conferências , declarações e cartas:
• Missões enviadas à China (1973 – 1974);
• Relatório Lalonde (Canadá, 1974) - Uma Nova Perspectiva na Saúde dos Canadenses;
• Conferência de Alma-Ata (URSS, 1978) - Saúde Para Todos no Ano 2000 e a estratégia de Atenção Primária de Saúde;
• 1ª Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde (1986) -promulgação da Carta de Ottawa.
• Conferência de Adelaide (Austrália, 1988) – políticas públicas de todos os setores influenciam os determinantes da saúde;
• Conferência de Sundsval (Suécia, 1991) - “criação de ambientes saudáveis”.
• Conferência de Jacarta (Indonésia, 1998) – “enfrentar o novo tempo (globalização) com novos conhecimentos e estratégias”.
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Relatório Lalonde (1974)
Foi o primeiro documento oficial a receber a denominação de promoção à saúde.
Os fundamentos deste informe se encontravam no conceito de “campo da saúde” e 
introduzem os chamados “determinantes de saúde”.
Quatros amplos componentes da saúde:
Biologia humana (genética e função humana);
Ambiente (natural e social);
Estilo de vida (comportamento individual que afeta a saúde);
Organização dos serviços de saúde.
Críticas à abordagem individual!
Carta de Ottawa (1986)
Aponta especialmente a influência dos aspectos sociais e econômicos sobre a saúde dos indivíduos e da população
e a construção de uma concepção não centrada na doença.
A saúde passou a ser “construída pelo cuidado de cada um consigo mesmo e com os outros, pela capacidade de 
tomar decisões e de ter controle sobre as circunstâncias da própria vida e pela luta para que a sociedade ofereça 
condições que permitam a obtenção de saúde por todos os seus membros”.
Carta de Ottawa (1986)
• A educação em saúde integra parcela do entendimento de promoção à saúde, abrangendo em seu conjunto cinco 
estratégias:
1.Políticas públicas saudáveis (prioridade na agenda de políticos);
2. Ambientes favoráveis à saúde (proteção do meio ambiente);
3. Reorientação dos serviços de saúde (mudanças na formação dos profissionais e nas atitudes de organização da 
saúde);
4. Reforço da ação comunitária (empowerment comunitário);
5. Desenvolvimento de habilidades pessoais (“aprender através da vida”).
Prioriza a mudança de estilos de vida, do modelo tradicional da educação e da compreensão 
de que prevenção da doença é sinônimo de promoção à saúde.
Promoção da Saúde
Planejamento em saúdePlanejamento em saúde
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Conceito de Planejamento em Saúde
“Processo de racionalização das ações humanas que 
consiste em definir proposições e construir a sua
viabilidade, com vistas à solução de problemas e 
atendimento de necessidades individuais e coletivas”.
(TEIXEIRA, 2010)
Planejamento em Saúde
(VILASBÔAS, 2004).
Desenhar Executar Acompanhar
Conjunto de 
PROPOSTAS DE AÇÃO 
com vistas à 
INTERVENÇÃO
sobre um determinado 
recorte da realidade.
A manutenção
ou modificação de uma determinada situação
A manutenção
ou modificação de uma determinada situação
Método CENDES-OPAS
1965 - CENDES - Centro de Estudos do Desenvolvimento- da Universidade
Central da Venezuela e OPAS.
Objetiva – minimizar os gastos econômicos obtidos com a saúde e/ou
diminuir os custos da atenção, sendo a escolha de prioridades feita a partir do
custo/benefício.
(TEIXEIRA, 2010)
Diagnóstico de Saúde
Construção de indicadores do NÍVEL DE SAÚDE Levantamento das variáveis : 
demográficas, epidemiológicas e 
sociais
Levantamento das variáveis : 
demográficas, epidemiológicas e 
sociais
Principais doenças e agravos à saúde que atingem uma determinada população
Os grupos mais afetados,
As faixas etárias mais atingidas.
Os riscos mais relevantes.
Diagnóstico DescritivoDiagnóstico Descritivo
(TEIXEIRA, 2010)
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Diagnóstico Descritivo das condições 
sanitárias da população
Identificar os fatores que permitem a sua explicação.
(TEIXEIRA, 2010)
Contribuições do Método CENDES-OPAS para 
os dias atuais...
PrognósticoPrognósticoDiagnóstico de Saúde
IMPORTÂNCIA NUMÉRICA DA POPULAÇÃO NO FUTURO
Composição por idades,
Distribuição em zonas urbanas e rurais, 
Taxas de mortalidade para cada uma das enfermidades 
Demanda por serviços sanitários 
“pactuação” entre prestadores
públicos e privados / SUS
(ROLIM, 2003)
Méritos e deméritos do método CENDES -
OPAS
Méritos
• Proposta de atuação integrada 
e sistêmica
• Estímulo a formulação de 
sistema de custos (minimizar 
gastos).
Deméritos
• Possibilidade de aplicação 
precária
• Baixo poder de interferência 
do Estado no setor, 
dominado boa parte pelo 
interesse privado.
(TEIXEIRA, 2010)
Proposta de mudança e criação de um novo 
modelo...
Planejamento como elemento auxiliar das 
políticas
Fenômeno Político(TEIXEIRA, 2010)
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Centro Panamericano de Políticas de 
Saúde (CPPS)
1975 – “Formulação de Políticas de Saúde”
“Processo mediante o qual a autoridade política estabelece os objetivos gerais que se 
pretende alcançar, os meios através dos quais se deverá atuar para alcançá-los e a 
enunciação de ambos em termos claros e precisos”
Necessidade da análise de viabilidade política e da estratégiaNecessidade da análise de viabilidade política e da estratégia(TEIXEIRA, 2010)
Imagem – Objeto
(TEIXEIRA, 2010)
“uma situação futura que se deseja construir 
partindo da identificação de uma situação 
presente insatisfatória possível de ser modificada”
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“etapa na qual se estabelecem os 
objetivos que se pretende alcançar, 
determinando prazos e selecionando os 
meios para alcançá-los, partindo sempre 
da situação presente”.
(TEIXEIRA, 2010)
Méritos e deméritos do método 
“Formulação de Políticas de Saúde”
Méritos
• Clara orientação esquemática do 
processo de planejamento de políticas 
de saúde.
Deméritos
• O tratamento estático concedido às 
diferentes etapas ou formas de análise, 
quando, em verdade, o processo político é 
interativo
• Assumir que o único responsável pela 
elaboração de uma imagem-objetivo é a 
autoridade política, quando, no entanto, 
todos os atores políticos e sociais têm essa 
capacidade.
(TEIXEIRA, 2010)
Analisando os Métodos...
CENDES - OPSCENDES - OPS CPPSCPPS
Análiseda situação de risco de um determinado território 
(homogeneidade).
Análise da situação de risco de um determinado território 
(homogeneidade).
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Grupos humanos prioritários/ territórios homogêneosGrupos humanos prioritários/ territórios homogêneos
Foco – necessidades de saúde diferentes x nas condições de vida e trabalho.
Divisão da sociedade em grupos humanos diferenciados segundo 
diferentes níveis de postergação ou atraso social.
Perfil social, econômico e epidemiológicoPerfil social, econômico e epidemiológico
Méritos e deméritos do método de 
“análise homogênea do território”
Méritos
• Conhecimento do território no qual 
será proposto a ação 
(TERRITORIALIZAÇÃO)
• Definição de grupos prioritários e ações 
prioritárias.
• Necessidades sociais e análise de risco.
Deméritos
• Dificuldade de identificação de espaços 
geográficos suficientemente pequenos para 
sediar uma população homogênea;
• Tipo de indicador utilizado para aferir as 
condições de vida (renda, disponibilidade de 
serviços, etc.)
• Correlação questionável entre acessibilidade aos 
serviços de saúde e condições de vida.
(TEIXEIRA, 2010)
Analisando os Métodos...
Planejamento Estratégico em Saúde – Mario Testa – dec. 70Planejamento Estratégico em Saúde – Mario Testa – dec. 70
CENDES - OPS
Homogeneidade 
do territórioCPPS
Planejamento Estratégico em Saúde
Crítica a “Problemática do Poder” – Poder do Estado nas definições dos problemas de saúde.
Poder Administrativo - corresponde às atividades e processos que implicam o manejo de recursos.
Poder Técnico - uso de conhecimentos e tecnologias em qualquer dos níveis de funcionamento no 
setor saúde.
Poder Político - expressa a defesa dos interesses dos diversos grupos envolvidos no setor.
(TESTA, 1995).
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Planejamento Estratégico em Saúde
“Estrutura do poder no setor saúde”
(TESTA, 1995).
Administração 
Central
AcademiaServiços de Saúde
“Postulado da Coerência”
Modelo de análise 
aplicado ao estudo de 
PROCESSOS DE 
FORMULAÇÃO e 
IMPLEMENTAÇÃO DE 
POLÍTICAS de saúde
Planos do Governo
Métodos e tecnologias de gestão 
das políticasModelo organizacional do setor
Planejamento estratégico em Saúde –
Mario Testa
Situação de 
saúde
Organização 
setorial
Socialmente Determinados
Formação de sujeitos sociais para o desenvolvimento de ações políticas em saúde.Formação de sujeitos sociais para o desenvolvimento de ações políticas em saúde.
Planejamento Estratégico em Saúde –
Carlos Matus – dec. 80
“Política, Planejamento e Governo”
Enfoque SituacionalEnfoque Situacional
(MATUS, 1993),
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Conjunto de problemas identificados, descritos e analisados na 
perspectiva de um determinado ator social.SituaçãoSituação
Ator social é uma pessoa, um grupamento humano ou uma instituição que, de forma 
transitória ou permanente, é capaz de AGIR, produzindo fatos na SITUAÇÃO.
Planejamento Estratégico em Saúde 
– Carlos Matus – dec. 80
Planejamento Estratégico Situacional 
(PES)
Oportunidade de ação do 
ator social
O que fazer para resolver o 
problema identificado?
Definição das operações a 
serem realizadas
Execução da ação
O enfoque estratégico-situacional traz algumas 
consequências importantes para o ato de planejar ...
O ator social que planeja faz parte da realidade a ser planejada. 
Não é um observador externo e nem o único presente naquela situação. 
Outros atores também estão presentes e planejam. 
Não há garantia de controle sobre uma determinada situação planejada, porque a 
ação de cada ator depende da ação dos outros.
Ator SocialAtor Social
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 Elas dependem dos conhecimentos e dos interesses de cada ator naquele contexto.
 Nenhuma das explicações está certa ou errada. 
 É preciso conhecer a explicação do outro para analisar uma determinada situação.
Há várias explicações sobre uma mesma situaçãoHá várias explicações sobre uma mesma situação
O enfoque estratégico-situacional traz algumas 
consequências importantes para o ato de planejar ...
 Varia de ator para ator e condiciona as possibilidades de sucesso de um plano.
 É necessário construir a viabilidade das ações – possibilidade de sua execução, 
considerando as capacidades de todos os atores envolvidos naquela situação.
Capacidade de açãoCapacidade de ação
O enfoque estratégico-situacional traz algumas 
consequências importantes para o ato de planejar ...
Recapitulando os 
enfoques teóricos 
do planejamento
Leitura do texto
TEIXEIRA.C.F. Planejamento em Saúde: Conceitos, Métodos e Experiências. EDUFBA. 2010.
• Cap. 1 - ENFOQUES TEÓRICO-METODOLÓGICOS DO PLANEJAMENTO EM SAÚDE.
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Acompanhamento 
de grupos de 
trabalho
Painel com debate- Sistemas comparados de 
Saúde (3,0 pontos) – 02/out
Grupos:
1-EUA - Ramona
2-França - Bárbara
3-Inglaterra - Dayane
4-Canadá (Quebéc) - Arioaldo
APRESENTAÇÃO:
Apresentar o Sistema de Saúde 
sorteado para o grupo (diretrizes do 
funcionamento e dificuldades na 
operacionalização do sistema) bem 
como realizar uma comparação com 
o funcionamento do Sistema Único 
de Saúde no Brasil.
25 minutos
Painel com debate- Sistemas comparados de 
Saúde (3,0 pontos) – 02/out
• ORIENTAÇÃO PARA O TRABALHO ESCRITO.
Cada grupo deverá enviar um relatório escrito para a professora 
(larissa.oliveiranutri@hotmail.com) , no dia da apresentação contendo: 
 Capa (tema do trabalho, nome dos integrantes e matrícula).
 Desenvolvimento: Apresentar por escrito o funcionamento do sistema de saúde 
(diretrizes do funcionamento e dificuldades de operacionalização do sistema) e fazer 
uma comparação com o SUS.
 Referências Bibliográficas.
Dúvidas?
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Até a próxima aula!