SEMIOLOGIA DERMATOLÓGICA

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LORENA OLIVEIRA
RESUMO CHC
SEMIOLOGIA DERMATOLÓGICA
ANAMNESE
· Queixa principal
- Dor: pode estar associada a uma lesão elementar como nas úlceras.
- Prurido: presente em dermatoses inflamatórias, como escabiose (prurido predominantemente noturno), eczema de contato, urticária, pele seca.
- Ardor: decorrente de queimaduras solares, como a de primeiro grau.
- Lesão elementar (principal queixa em geral)
· Classificação do fototipo: cor x fototipo
- Cor: definido pelo paciente (branco, pardo, preto, amarelo...)
- Fototipo: Definido pelo profissional 
Classificação de Fitzpatrick:
OBS:
Fototipo I e II: diferença dada pela coloração dos cabelos e pelos.
Fototipo I: cabelo ruivo; Fototipo II: cabelos loiros ou castanho claro.
EXAME FÍSICO
- Iluminação adequada, de preferência natural
- Realizado no sentido cefalo-podálico
- Inspecionar a queixa principal e todo tegumento ao redor (anterior, lateral e posterior). Inspecionar próximo (detalhes) e a distância (ver o conjunto).
- Correlaciona os achados do tegumento com os da mucosa (usado para a determinação da cor da pele)
- Realizar a limpeza previa das lesões
- Manter a biossegurança do examinador
Exame físico: inspeção e palpação
· LESÃO ELEMENTAR
Qualquer modificação do tegumento comprometendo sua integridade. Pode ter várias origens: traumáticas, neoplásicas, inflamatórias e degenerativas.
· Aspectos Dermatológicos – características das lesões elementares
Nem toda lesão elementar possui as 12 características! Por isso, torna-se fundamental conhecer a lesão elementar para descreve-la da melhor forma possível.
1.Tipo de erupção: quantidade de diferentes tipos de lesão elementar que uma queixa principal possui.
- Monomórficas: um tipo de lesão elementar, ex: herpes simples (apenas vesículas)
- Polimórficas: mais de um tipo de lesão elementar, ex: asa de borboleta (lúpus eritematoso sistêmico – doença autoimune, observa-se eritema e descamação).
2. Distribuição: região do corpo que a lesão elementar está inserida.
- Localizada: restrita a uma região do corpo
- Generalizada: presente em todo o corpo, EXCEÇÔES: palmo, plantares e couro cabeludo.
- Universal: presente em todo o corpo
- Agrupadas (coalescentes e confluentes): em conjunto e próximas umas das outras. Coalescentes: se fundem e perdem a sua individualidade, aspecto semelhante à de qualhada. Confluentes: se aproximam mas matem sua individualidade.
3.Simetria: pode-se levar em consideração os lados do corpo ou através de uma linha tracejada na lesão, comparando os lados desta.
- Simétrica: ex: vitiligo
- Assimétrica: ex: melanomas
4.Tamanho: descrito sempre em centímetros. Levando-se sempre em conta o maior diâmetro da lesão.
5.Limite: em relação ao examinador conseguir identificar onde começa e onde termina uma lesão elementar. Ex: eritema anular centrifugo.
- Nítidos: ex: eritema anular centrífugo
- Não nítidos: ex: eritema nodoso 
6.Cor: depende da lesão elementar, podendo ser: violácea, nacarada, esbranquiçada ou acastanhada.
7.Organização: padrão que a lesão segue.
- Linear: ex: estrias
- Zosteriforme: são também lesões lineares, mas que acompanham dermátides, ex: herpes zoster
- Herpetiforme: vesicular em conjunto, ex: herpes genital, ou qualquer outro tipo de herpes
- Reticulada ou retiforme: em formato de rede, ex: livedo reticular
8.Arranjo lesional: morfologia da lesão.
- Anular – presente nas sarcoidoses
- Numular – totalmente preenchido, presente no eczema
- Circinada – presente nas dermatofitoses
- Em alvo/íris- eritema multiforme
- Serpengitoso – larva migrans
- Gutata – psoríase
9.Relevo: característica intrínseca das lesões de conteúdo sólido
10.Superfície: dada a partir da palpação, podendo ser lisa, áspera, rugosa.
11.Contorno ou borda: uma lesão nunca tem contorno e borda, ou um ou outro.
- Contorno: regular ou irregular
- Borda: SOMENTE PARA ULCERAÇÕES. Características: elevada, edemaciada, hiperemiada.
12.Localização: sempre descrita por último de acordo com algumas literaturas.
· Tipos De Lesão Elementar
1.Lesão por modificação de cor
- Manchas/máculas: mudança de cor localmente, sendo estas planas.
- Melânicas: quando pigmento envolvido é melanina, podendo ser hipercrômica (ex: melasma), hipocrômica (ptiríase ou pano branco) ou acrômica (vitiligo)
- Não melânicas:
Por pigmento endógeno: ex: icterícia
Por pigmento exógeno: ex: tatuagem
2.Lesão por alteração vascular
- Transitórias:
Eritema: vasodilatação local tornando a pele avermelhada. Ex: eritema pigmentar fixo. Quando o eritema acomete mucosas, por exemplo, faringotonsinite, pode ser chamado de enantema.
Cianose: coloração azul-arroxeada da pele, devido ao aumento >5% de concentração plasmática de hb reduzida. Pode ser periférica (extremidades- problemas de perfusão sanguínea) ou central (lábios e mucosas, denominada cianema – características de doenças cardiovasculares)
- Permanentes:
Angioma: aumento da concentração de vasos em uma determinada região. Pode ser relevo ou plano.
Telangiectasias/aranhas musculares: caracterizadas pela dilatação permanente de microvasculaturas, comum na face de idosos, e pacientes hepatopatas.
Nervo anêmico: lesão esbranquiçada por conta de uma vasoconstrição local pelo excesso de catecolaminas, como adrenalina na região. É um diagnóstico diferencial da mancha hipocrômica, diferenciados por meio do teste de fricção, caso a lesão fique vermelha trata-se de uma mancha hipocrômica, se permanecer esbranquiçada é nervo anêmico.
3.Lesões purpúricas: ocorrem por extravasamento sanguíneo a nível de derme e raramente hipoderme.
- Petéquias: caráter avermelhado puntiformes, distribuídas de maneira múltipla
- Vibice: lineares, sempre relacionadas ao trauma
- Equimose: formato de lenço, plana e extensa.
- Hematoma: sempre relacionada com trauma, tem abaulamento.
4.Lesões de conteúdo sólido
- Por acumulo de células:
Pápula: proliferação celular a nível de epiderme ou derme superficial tornando esse caráter puntiforme da lesão, ex: molusco contagioso
Tubérculo: >0,5 cm, ocorre por meio de infiltração celular na derme. Evolui com cicatriz, ex: hanseníase
Nódulo: lesões mais palpáveis que visíveis, ocorrem devido proliferação celular a nível de derme ou hipoderme.
Cisto: consistência amolecida, revestido por camada de tec. epitelial
Goma: passa por 4 fases : endurecimento- infiltração celular a nível da hipoderme amolecimento- necrose central esvaziamento – eliminação do conteúdo necrótico por meio de fistula ou ulcera reparação – reposição do espaço vazio por fibrose .ex: furúnculo
Nodosidade: nódulos >3cm
Vegetação: ocorrem devido exteriorização das papilas dérmicas ou cones interpapilares 
Verrucosa: seca, espessamento da camada córnea
Condilomatosa: regiões de mucosa de pele úmida, camada córnea preservada, ex: verruga genital
- Por espessamento cutâneo:
Ceratose/queratose: espessamento da camada córnea ex: ceratodermas palmo-plantares
Esclerose: hiperproliferação de colágeno, aspecto brilhoso e de difícil pregueamento, também caracteriza a face esclerodérmica, com aspecto apergaminhado. ex: esclerose sistêmica 
Liquenificação: ocorre por espessamento da pele, evidenciando dos seus sulcos, ex: comum em pruridos crônicos
Infiltração: hiperproliferação celular ao nível de derme ou hipoderme, pode ser por processos neoplásicos ou inflamatórios.
- Placa: lesão elementar de conteúdo sólido elevada, em platô, que surge como consequência da confluência de numerosas pápulas
Arranjo de várias lesões elementares reunidas. Ex: psoríase: eritema e escamas
5.Lesões de conteúdo líquido
- Por acumulo circunscrito:
Vesícula: conteúdo citrino ou seroso, < 1 cm, ex: herpes simples
Bolha: > 1cm, mesmo conteúdo da vesícula, podem ser intra ou subepidérmicas.
Pústula: diversos tamanhos, com acumulo purulento, ex: foliculite
- Por acumulo não circunscrito:
Urtica: devido a processo inflamatório local – desgranulação de mastócitos e liberação de substancias vasoativas como histamina. Varia de cor esbranquiçada ou anêmica, até eritematosa, e é uma lesão elevada. Ex: urticária
Ponfo/seropápula:pápula encimada em uma vesícula ou bolha, ex: estrófilo (picada de inseto)
Edema: distúrbio onco-hidrostático: depressível, ou seja, terá cacifo positivo, edema frio, que ocorre por conta de patologias, como insuficiência cardíaca e renal
Linfedema: rígido e frio, clássico da filariose
Inflamatório: depressível e quente, cursando com todos os sinais flogisticos, ex: erisipela
6.Lesões por perda de continuidade
- Erosão: perda aperas da epiderme, ex: escoriações – causadas por trauma
- Exulceração: perda de continuidade até a derme papilar
- Ulceração: perda de continuidade de tecidos mais profundos, abaixo da derme papilar (como hipoderme, tendões, músculos, ossos, tecido gorduroso)
Terebrante: profundidade > extensão, ex: leishmaniose cutânea
Fagedência: extensão > profundidade.
**Ulcerações tem borda e fundo
- Fissuras: continuidade lineares, profundidade variáveis, ex: fissura plantar, não ocorre por objeto cortantes.
- Fístula: comunicação entre duas cavidades drenando um conteúdo purulento, hemático ou necrótico, ex: fistula cutânea.
7.Lesões caducas: descamação espontânea da pele
- Escamas: descamação da epiderme
Laminares: em formato de lamina, ex: psoríase
Furfuráceas: formato de pó, ex: caspa
- Crosta: ressecamento de exsudato
Melicérica: exsudato purulento, ex: impetigo infantil
Hemática: exsudato for sangue
Serosa: exsudato for plasma
- Escara: ultimo grau de necrose tecidual, lesão de caráter negro
8. Lesões sequelares
- Atrofia: diminuição da espessura da pele em qualquer uma de suas camadas, ex: estrias
- Cicatriz: substituição do tecido lesionado por tecido fibrótico
Atrófica: a reposição forma uma depressão entre a cicatriz e apele natural (cicatriz abaixo do nível da pele), ex: pós acneica
Hipertrófica: tecido fibrotico respeita o posicionamento da lesão, mas se prolifera de maneira acentuada.
Queloidiana: tecido fibrotico ultrapassa os limites das lesões
SEMIOLOGIA ARMADA
Facilita diagnostico de algumas doenças dermatológicas.
 Curetagem metódica de broca: para lesões eritemato-descamativas. Analisa sinal de Vela e Auspitz. É utilizado para o diagnóstico de psoríase.
Cureta para atritar a superfície das lesões observando dois possíveis sinais
- Sinal da vela: aparecimento de escamas micáceas, esbranquiçadas.
- Sinal de Auspitz: levantamento de uma membrana que recobre os ápices papilares e evidencia a formação de um orvalho sanguinolento.
Sinal de Zileri e sinal da unha: Realizados em manchas hipocrômicas para o diagnóstico de pitiríase versicolor. Ocorrerá uma descamação fina e furfurácea. Sinal de Zileri: estiramento peri-lesional.
Lesão eritematosa: ocorre um aumento do fluxo sanguíneo local 
Lesão purpúrica: extravasamento do conteúdo hemático de dentro do lúmen do vaso para o interstício, independe da pressão exercida na lesão e do colabamento dos vasos sanguíneos, não haverá alteração da coloração da lesão
Diascopia ou vitropressão ou digitopressão: utilizada para distinguir lesões eritematosas de lesões purpúricas, a partir de uma pressão na pele feita com uma lamina de vidro ou a própria polpa digital.
Sinal de Nikilsky: utilizado para o diagnóstico de doenças bolhosas. Pressionado através de uma lesão peri-lesional, observa-se um descolamento da epiderme, ou seja, rompimento ou desprendimento das bolhas. Esse sinal as características variam de acordo com a profundidade da lesão.
Teste da urticação: consiste no atrito de uma lesão maculo-papula para o diagnóstico de mastocitose cutânea, estimulando a formação de uma lesão ponfosa (sinal de Darier). Realiza-se um atrito na superfície da pele, será positivo se houver uma desgranulação de mastócitos com liberação local de histamina levando à formação da lesão ponfosa.
 Dermografismo: formação da urtica decorrente do atrito de um objeto. Formação ponfosa no trajeto atrito de característica linear e eritematosa.
Sensibilidade superficial: é útil no diagnóstico de hanseníase. Realiza-se a pesquisa das sensibilidades térmica, dolorosa, e tátil – é nessa sequência que o paciente perde sua sensibilidade. (Hipoestesia – diminuição da sensibilidade ou anestesia – perda da sensibilidade). Realizada de maneira comparativa e bilateral.
- Sensibilidade térmica: usa-se dois tubos de ensaio, um com água fria e outro com água quente, para que o paciente identifique e diferencie essas temperaturas, posicionar na pele sã e lesionada para comparativo.
- Sensibilidade dolorosa: usa-se objeto de ponta fina ou agulha. Pedir para que o paciente diferencie um objeto de ponta fina de um de ponta romba
- Sensibilidade tátil: chumaço de algodão ou monofilamento verde, pedir para o paciente identificar onde ele sentiu o estímulo, se ele sentiu, e se foi igual dos dois lados.
Prova do laço: utilizada na investigação de pacientes com fragilidade capilar, coagulopatias, doenças exantemáticas, como a dengue. Primeiro afere-se a pressão arterial do paciente, calcular a pressão arterial médica + pressão arterial sistólica e diastólica e dividir por 2, insuflar o manguito em adultos por 5 minutos, crianças 3 minutos. Desenhar um quadrado com lado de 2,5cm e observar quantidade de petéquias que aparecerá dentro dele. Prova do lado positiva: adulto > 20 petéquias, crianças > 10 petéquias. A prova pode ser interrompida antes do tempo estimado se for observado essa alteração.