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JCAD REVISTA DE DERMATOLOGIA CLÍNICA E ESTÉTICA Junho de 2019 • Volume 12 • Número 6JCAD REVISTA DE DERMATOLOGIA CLÍNICA E ESTÉTICA Junho de 2019 • Volume 12 • Número 6JCAD REVISTA DE DERMATOLOGIA CLÍNICA E ESTÉTICA Junho de 2019 • Volume 12 • Número 6
META - ANÁLISE
N Os procedimentos cosméticos não N Os procedimentos cosméticos não 
cirúrgicos são uma tendência crescente em todo o 
mundo. Entre essas técnicas minimamente invasivas, 
estão incluídas a toxina botulínica e o aumento de 
tecidos moles com cargas, que restauram a perda de 
tecidos e corrigem os ritidos e dobras relacionados ao 
envelhecimento. Em 2011, os preenchimentos 
dérmicos foram utilizados em quase 1,6 milhão de procedimentos estéticos, aumentando para 2,3 milhões em 2013 e
5,5 milhões em 2014. 1-35,5 milhões em 2014. 1-3
As cargas de ácido hialurônico (HA) são as cargas 
injetáveis ​​mais usadas, seguidas pela gordura autóloga. 
De acordo com a Sociedade Americana de Cirurgia 
Plástica Estética, cerca de 900.000 procedimentos de 
aumento de tecidos moles foram realizados com HA em 
2004. 4,5 Outros materiais de enchimento comumente 2004. 4,5 Outros materiais de enchimento comumente 2004. 4,5 Outros materiais de enchimento comumente 
usados ​​incluem colágeno bovino e humano (ativo por 1 
a 3 meses antes da degradação); ácido poli-L-láctico, 
que estimula a produção endógena de colágeno por até 
15 meses; e hidroxilapatita de cálcio, que oferece até 2 
anos de atividade. 3 Todos esses preenchimentos podem anos de atividade. 3 Todos esses preenchimentos podem anos de atividade. 3 Todos esses preenchimentos podem 
ser usados ​​para reposição e aprimoramento de volume, 
como aumento de bochecha e queixo, correção de vale 
através de rompimento, remodelagem do nariz 
(rinoplastia), volumização da face média e 
aprimoramento labial. 1,5–7 Embora esses procedimentos aprimoramento labial. 1,5–7 Embora esses procedimentos aprimoramento labial. 1,5–7 Embora esses procedimentos 
sejam geralmente considerados seguros, alguns 
eventos adversos locais, além das reações 
relativamente comuns à injeção no local (por exemplo, 
inchaço, sensibilidade, dor, hematomas), foram 
observados. 8-10 Estes incluem edema, eritema, observados. 8-10 Estes incluem edema, eritema, observados. 8-10 Estes incluem edema, eritema, 
cicatrização, formação de granuloma, hiper e 
hipopigmentação, infecção, formação de abscesso, 
surtos herpéticos, massas nodulares e parestesia (se 
um nervo foi comprimido durante o procedimento). Embora um nervo foi comprimido durante o procedimento). Embora 
essas reações adversas sejam geralmente transitórias, 
o uso comum de técnicas tridimensionais de 
restauração do volume facial, nas quais o material de 
enchimento pode ser injetado em qualquer 
profundidade, provocou complicações vasculares 
infreqüentes, porém graves e muitas vezes irreversíveis, 
causadas por oclusão arterial sintomática. 6,11–13causadas por oclusão arterial sintomática. 6,11–13
Essas complicações vasculares podem resultar em 
necrose cutânea persistente, oftalmoplegia, perda 
permanente da visão unilateral ou bilateral e acidente 
vascular cerebral. 11-13 A embolia ocular e cerebral ocorre vascular cerebral. 11-13 A embolia ocular e cerebral ocorre vascular cerebral. 11-13 A embolia ocular e cerebral ocorre 
quando o material injetado viaja das artérias retal e 
oftálmica distal para proximal, causando dor repentina e 
insuportável, cegueira persistente e necrose tecidual 
adicional. 11-13 Além dos enchimentos que acessam o adicional. 11-13 Além dos enchimentos que acessam o adicional. 11-13 Além dos enchimentos que acessam o 
lúmen do vaso, a oclusão vascular pode ocorrer por 
compressão externa do bolo rígido de gel depositado 
em contato direto com a parede do vaso. 14-16em contato direto com a parede do vaso. 14-16
Com base na literatura disponível, alguns autores 
sugeriram que a técnica de injeção, local, e substância sugeriram que a técnica de injeção, local, e substância 
pode ter influência significativa no nível de risco para 
um evento vascular adverso. 2,5,7,11,12,17 No entanto, a um evento vascular adverso. 2,5,7,11,12,17 No entanto, a um evento vascular adverso. 2,5,7,11,12,17 No entanto, a 
maioria dessas revisões não foi sistemática e a 
influência potencial de outras variáveis ​​na incidência de 
eventos adversos não foi abordada. Por isso, revisamos 
a literatura em relação a
RESUMO
Fundo: A oclusão vascular durante a injeção de Fundo: A oclusão vascular durante a injeção de 
preenchimentos faciais é incomum, mas pode resultar em 
eventos adversos graves, incluindo necrose, cegueira e 
acidente vascular cerebral. Objetivos. Exploramos fatores acidente vascular cerebral. Objetivos. Exploramos fatores acidente vascular cerebral. Objetivos. Exploramos fatores 
que influenciam a frequência e a gravidade das 
complicações vasculares durante as injeções de preenchimento. 
Métodos: Esta foi uma metanálise que incluiu relatos de Métodos: Esta foi uma metanálise que incluiu relatos de 
casos e séries de casos publicados durante os anos de 
2004 a 2016, descrevendo pacientes que experimentaram 
qualquer tipo de complicação vascular após um 
procedimento estético. Além da análise descritiva das 
variáveis ​​recuperadas, foi realizada uma regressão 
logística para predizer o desfecho do evento vascular. Resultados: logística para predizer o desfecho do evento vascular. Resultados: 
A análise incluiu 93 casos descritos em 30 artigos. A 
cegueira foi a principal consequência das complicações 
vasculares (n = 57; 61%). O desfecho relatado foi 
recuperação parcial ou total em 24 casos (28%) e nenhuma 
melhora em 61 casos (72%). O ácido hialurônico (AH) e a 
gordura autóloga foram os dois preenchimentos mais 
frequentemente envolvidos nas oclusões vasculares, com a 
gordura autóloga mostrando uma tendência mais forte em 
direção à melhora do que a AH. O envolvimento das artérias 
oftálmica e da retina foi mais frequentemente associado a 
nenhuma melhora. Conclusão: Lesões nas artérias nenhuma melhora. Conclusão: Lesões nas artérias nenhuma melhora. Conclusão: Lesões nas artérias 
oftálmicas e da retina durante a injeção de preenchimentos 
faciais podem resultar em eventos adversos graves 
irreversíveis. Os médicos que realizam injeções de 
preenchimento facial devem ter um conhecimento 
proficiente de anatomia.
PALAVRAS-CHAVE: Preenchimentos dérmicos, PALAVRAS-CHAVE: Preenchimentos dérmicos, 
complicações vasculares, ácido hialurônico, gordura 
autóloga, colágeno, eventos adversos 
Complicações vasculares após 
injeção facial de preenchimento: 
Revisão de literatura e metanálise
por GIUSEPPE SITO, MD, PhD; VERONICA MANZONI, MD; e 
RAFFAELLA SOMMARIVA, MD
O Prof. Sito está na Clínica Prof. Professor Giuseppe Sito em Turim, Itália. O Dr. Manzoni está no Istituto Auxologico Italiano em Milão, 
Itália. O Dr. Sommariva é especialista em cirurgia plástica em Acqui Terme, Itália e Gênova, Itália.
J Clin Aesthet Dermatol. 2019; 12 (6): E65 – E72J Clin Aesthet Dermatol. 2019; 12 (6): E65 – E72
FINANCIAMENTO: Nenhum financiamento foi fornecido para este estudo.FINANCIAMENTO: Nenhum financiamento foi fornecido para este estudo.
DIVULGAÇÕES: Os autores não têm conflitos de interesse relevantes para o conteúdo deste artigo.DIVULGAÇÕES: Os autores não têm conflitos de interesse relevantes para o conteúdo deste artigo.
CORRESPONDÊNCIA: Giuseppe Sito; E-mail: mail@giuseppesito.itCORRESPONDÊNCIA: Giuseppe Sito; E-mail: mail@giuseppesito.it
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META - ANÁLISE
complicações e realizou uma metanálise das variáveis 
​​que potencialmente afetam a frequência e a gravidade 
dos eventos adversos.
MÉTODOS
Pesquisade literatura e seleção de artigos. 
Essa metanálise incluiu dados de relatos de casos e 
séries de casos de pacientes com qualquer tipo de 
complicação vascular após um procedimento estético 
publicado entre os anos de 2004 a 2016. A principal 
fonte de recuperação de artigos foi o PubMed. Fontes 
adicionais incluíram o Google Scholar, onde a pesquisa 
foi restrita ao título do artigo e uma série de casos de 
Park et al, 18Park et al, 18
que forneceu detalhes de 19 casos publicados 
anteriormente como relatos de casos. A busca no 
banco de dados, realizada em dezembro de 2016, 
combinou o termo enchimento com os seguintes termos: injeção ( ou combinou o termo enchimento com os seguintes termos: injeção ( ou combinou o termo enchimento com os seguintes termos: injeção ( ou combinou o termo enchimento com os seguintes termos: injeção ( ou combinou o termo enchimento com os seguintes termos: injeção ( ou 
injetado), cegueira, perda visual oftalmoplegia, oclusão injetado), cegueira, perda visual oftalmoplegia, oclusão injetado), cegueira, perda visual oftalmoplegia, oclusão injetado), cegueira, perda visual oftalmoplegia, oclusão 
da artéria, embolia, isquemia ( ou isquêmica), necrose, e complicação.da artéria, embolia, isquemia ( ou isquêmica), necrose, e complicação.da artéria, embolia, isquemia ( ou isquêmica), necrose, e complicação.da artéria, embolia, isquemia ( ou isquêmica), necrose, e complicação.da artéria, embolia, isquemia ( ou isquêmica), necrose, e complicação.da artéria, embolia, isquemia ( ou isquêmica), necrose, e complicação.
Apenas artigos de texto completo escritos em inglês 
foram considerados para elegibilidade. Para serem 
incluídos na análise, os casos tiveram que relatar um 
evento vascular ocorrendo após um procedimento 
estético na face humana.
Extração e gerenciamento de dados. 
Os dados para a metanálise foram extraídos de cada 
caso e transferidos para uma forma predefinida 
contendo as seguintes variáveis: referência do caso, 
idade, sexo, produto injetado, procedimento estético, 
diâmetro da agulha, volume injetado, pessoa que injetou 
o produto, local da injeção, vaso sanguíneo afetado, 
principais conseqüências do evento vascular, sintomas 
concomitantes, tempo para o início dos sintomas, 
intervenção realizada para tratar a complicação vascular 
e resultado. Além disso, testes diagnósticos realizados 
para confirmar a ocorrência de complicações vasculares 
foram registrados para abordar a qualidade dos artigos 
incluídos em nossa revisão. As principais conseqüências 
de uma complicação vascular foram cegueira, perda 
visual, necrose e outras. A cegueira só foi considerada 
quando declarada explicitamente no texto, enquanto a 
perda visual incluiu uma redução na acuidade visual, 
apenas a percepção da luz e apenas a percepção do 
movimento das mãos. Os valores de tempo para início 
foram agrupados em três categorias: menos de uma 
hora após o procedimento, 1 a 24 horas após o 
procedimento e mais de 24 horas após o procedimento. 
O desfecho final foi categorizado como nenhuma 
alteração, recuperação parcial ou recuperação total com 
base no progresso da principal consequência da 
complicação vascular.
Análise estatística. As variáveis ​​categóricas foram Análise estatística. As variáveis ​​categóricas foram 
descritas como frequência e porcentagem, enquanto as 
variáveis ​​quantitativas foram descritas como média e 
desvio padrão (DP). Para avaliar os fatores que 
possivelmente influenciam o resultado das 
complicações vasculares, as porcentagens de casos 
sem melhora e os que apresentaram recuperação 
parcial ou total foram comparados pelo teste do 
qui-quadrado. Para variáveis ​​que mostram estatisticamente
diferenças significativas, post-hoc a análise foi diferenças significativas, post-hoc a análise foi diferenças significativas, post-hoc a análise foi 
realizada computando os valores do qui-quadrado dos 
resíduos ajustados e aplicando a correção de 
Bonferroni, conforme descrito por Beasley et al. 19 Um Bonferroni, conforme descrito por Beasley et al. 19 Um Bonferroni, conforme descrito por Beasley et al. 19 Um 
modelo de previsão (análise multivariada) para os 
resultados dos eventos vasculares foi construído 
usando regressão logística. A análise multivariada 
incluiu todas as variáveis ​​referentes a eventos que 
ocorreram antes de qualquer complicação vascular, que mostraram
TABELA 1. Características dos casos incluídos na metanáliseTABELA 1. Características dos casos incluídos na metanálise
CARACTERÍSTICA n % *
Sexo (n = 93) 
Fêmea 84 90,3
Masculino 9 9,7
Substância injetada (n = 92)
Ácido hialurônico 40. 43,5
Gordura autóloga 38. 41,3
Colágeno 7 7.6
Hidroxilapatita de cálcio 4 4.3.
Ácido poli (L) -lático 3 3.3.
Local da injeção ** (n = 90)
Glabella 44 48,9
Nariz 41. 45,6
Periocular 9 9,7
Área frontal / do templo 11 12,2
Vaso sanguíneo afetado (n = 82)
Artéria oftálmica 36. 43,9
Artéria central da retina 29 35,4
Artéria nasociliar 8 9,8
De outros 9 11,0
Consequência principal ** (n = 93)
Cegueira 57 61,3
Perda visual 21 22,6
Necrose da pele 11 11,8
Sintomas concomitantes ** (n = 68)
Dor 32. 47,1
Eritema 3 4.4.
Ptose 31 45,6
Edema 11 16,2
Testes de diagnóstico por imagem ** (n = 80)
Angiografia 31 38,8
OUT 4 5.0
Ressonância magnética 52 65,0
Imagem de fundo 15 18,8
Ultrassonografia 1 1.3
Tempo para o início dos sintomas (n = 73)
<1 hora 13 17,8
1 a 24 horas 47 64,4
> 24 horas 12 16,4
Resultado (n = 85) 
Recuperação total ou parcial 24 28,2
Nenhuma melhoria 61 71,8
* As porcentagens são mostradas com base nos casos disponíveis 
** Mais de uma categoria pode ser aplicada a cada caso
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META - ANÁLISE
diferenças significativas ao comparar pacientes sem 
melhora e aqueles com recuperação parcial ou total. O 
limiar significativo foi estabelecido em
α = 0,05 e todas as análises foram realizadas usando o α = 0,05 e todas as análises foram realizadas usando o 
programa Statistical Package for the Social Sciences 
versão 22.0 para Windows (IBM Corp., Armonk, Nova 
York).
RESULTADOS
Seleção de estudo. A busca inicial (incluindo Seleção de estudo. A busca inicial (incluindo 
artigos recuperados de fontes adicionais) rendeu 143 
artigos, publicados nos anos de 2004 a 
2016, sobre eventos vasculares potencialmente 
associados ao uso de cargas injetadas (Figura 1). 
Após a remoção de duplicatas e a exclusão de artigos 
em inglês e aqueles sem disponibilidade de texto 
completo, 86 foram considerados elegíveis. Destes, 
56 relataram resultados em locais de injeção 
diferentes da face ou não relataram nenhuma 
complicação vascular e, portanto, foram descartados. 
A seleção final incluiu 30 artigos em texto completo 
relatando 93 casos: 22 relatos de casos (ou seja, 
artigos contendo uma descrição completa de um ou 
mais casos), 2,8,13,20–39 sete séries de casos (ou seja, mais casos), 2,8,13,20–39 sete séries de casos (ou seja, mais casos), 2,8,13,20–39 sete séries de casos (ou seja, 
artigos contendo uma descrição tabulada de vários casos com 
complicações), 18,40-44 e um estudo observacional (ou seja, complicações), 18,40-44 e um estudo observacional (ou seja, complicações), 18,40-44 e um estudo observacional (ou seja, 
um artigo que recupera dados de uma coorte de 
pacientes, incluindo pelo menos um paciente com uma 
complicação vascular). 45 A maioria dos casos (n = 62; complicação vascular). 45 A maioria dos casos (n = 62; complicação vascular). 45 A maioria dos casos (n = 62; 
66,7%) foi relatada na Coréia, enquanto 14 (15,1%) 
foram relatados na China, 10 (10,8%) foram relatados 
nos Estados Unidos, três (3,2%) foram relatados na 
Alemanha, três ( 3,2%) foram relatados emTaiwan e 
um (1,1%) foi relatado no Japão.
Todos os casos tiveram informações sobre o local 
da injeção e as principais conseqüências das 
complicações vasculares. Outras variáveis-chave, 
como substância injetada, resultado e vaso sanguíneo 
afetado foram relatadas em 92 (98,9%), 85 (91,4%) e 
82 (88,2%) casos, respectivamente. Em 80 casos 
(86,0%), a complicação vascular e a identidade do 
vaso sanguíneo afetado foram confirmadas por pelo 
menos uma das seguintes técnicas de imagem: 
tomografia de coerência óptica, ressonância 
magnética, ultrassonografia ou fundoscopia. Em seis 
casos, o vaso afetado foi deduzido dos sinais (por 
exemplo, necrose que afeta uma área da pele 
claramente irrigada pela artéria facial) ou do resultado 
do tratamento (por exemplo,
prostaglandinas injetadas na veia, levando à melhora 
dos sinais e sintomas). Por outro lado, em quatro 
casos, o médico não conseguiu identificar o vaso 
afetado, apesar de realizar testes de diagnóstico por 
imagem. O diâmetro da agulha, o volume injetado e o 
profissional que realizou a injeção foram relatados 
apenas em
11, 17 e 13 casos, respectivamente; devido à baixa 
representação na amostra estudada, essas variáveis 
​​foram excluídas da análise.
Características do caso. A tabela 1 resume as Características do caso. A tabela 1 resume as 
principais características dos casos descritos nos 
artigos selecionados. Na maioria dos casos (n = 57;
61,3%), a cegueira foi a principal consequência da 
complicação vascular. Em cinco casos (5,4%), os 
pacientes apresentaram cegueira e necrose da pele 
simultaneamente. Enquanto a cegueira era tipicamente 
considerada uma conseqüência de uma embolização 
vascular do material de preenchimento, às vezes a 
necrose era atribuída à compressão (Figura 2). 2,39,45 No necrose era atribuída à compressão (Figura 2). 2,39,45 No necrose era atribuída à compressão (Figura 2). 2,39,45 No 
entanto, nenhum desses casos relatou evidências sobre 
a etiologia da necrose cutânea, e a compressão foi 
sugerida com base no tempo de início ou progressão da 
necrose. Nove pacientes (9,7%) não apresentaram 
necrose, perda visual ou cegueira, apesar do 
diagnóstico de oclusão vascular. Oito pacientes (8,6%) 
relataram consequências leves (por exemplo, dor, 
eritema), todas com resolução completa. Um paciente 
que foi injetado com gordura autóloga na glabela 
apresentou oclusão da artéria retiniana com infarto 
cerebral concomitante, o que resultou em hemiplegia e 
morte. 43morte. 43
Teoricamente, vários vasos sanguíneos e nervos 
podem ser atingidos pela agulha durante a injeção do 
preenchimento (Figura 3). No entanto, os caminhos das 
artérias facial, nasal, temporal e oftálmica definem 
áreas anatômicas com maior risco de lesão durante a 
injeção do preenchimento (Figura 4). No caso da artéria 
oftálmica, o aumento do risco incluía a oclusão de um 
de seus ramos mais importantes: a artéria da retina. 
Em nossa análise, as artérias oftálmicas da retina 
foram responsáveis ​​por
79,3 por cento dos casos em que o vaso sanguíneo 
afetado foi relatado. Além da artéria nasociliar, outros 
vasos sanguíneos afetados pelo procedimento 
estético foram os vasos coróides, a artéria carótida 
interna, a artéria cerebral média e as veias e artérias 
faciais. A oclusão da artéria oftálmica deveu-se 
principalmente a injeções no nariz (n = 18,
42,9% de todos os casos que afetam a artéria 
oftálmica). Por outro lado, a oclusão da artéria 
retiniana deveu-se principalmente a injeções na
FIGURA 1. Diagrama de fluxo de inclusão no estudo.FIGURA 1. Diagrama de fluxo de inclusão no estudo.
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META - ANÁLISE
glabela (n = 18, 55% de todos os casos que afetam a 
artéria da retina).
Em 12 casos (12,9%), a oclusão vascular evoluiu 
para infarto cerebral, identificado por ressonância 
magnética. Dois deles foram associados à oclusão da 
artéria oftálmica, enquanto oito foram associados à 
oclusão da artéria da retina. Com exceção de dois 
casos - um levando à morte do paciente e outro 
resultando em sequelas neurológicas - a cegueira foi a 
principal conseqüência para todos os pacientes 
afetados pelo infarto cerebral.
A recuperação total foi relatada em sete casos 
(8,2%): um caso de cegueira, um de perda visual e 
cinco casos de oclusão vascular com consequências 
menores. A cegueira temporária foi causada por uma 
injeção de AH na sobrancelha. O paciente relatou visão 
nebulosa e nebulosa imediatamente após a injeção do 
preenchimento; 10 dias depois, o preenchimento foi 
removido com sucesso por irrigação e aspiração após a 
criação de uma incisão limbal temporal no olho afetado. 
Oito dias após a remoção, a acuidade visual foi 
restaurada. 27restaurada. 27
A hialuronidase foi usada apenas em 10 dos 40 
casos em que o HA foi a causa da oclusão vascular. O 
tempo entre o início dos sintomas e a injeção de 
hialuronidase excedeu três horas em todos os casos. A 
dose de hialuronidase injetada, relatada apenas em 
cinco casos, variou de 1.000 a 9.000 unidades. Em 
cinco desses casos, a cegueira foi a principal 
consequência do evento vascular; apenas um paciente 
apresentou recuperação parcial, 25 enquanto o restante apresentou recuperação parcial, 25 enquanto o restante apresentou recuperação parcial, 25 enquanto o restante 
permaneceu cego, apesar das tentativas de remover a 
obstrução do AH injetando hialuronidase.
Fatores que influenciam o resultado. Para Fatores que influenciam o resultado. Para 
explorar os possíveis fatores basais que influenciam o 
resultado, os casos com perda visual ou cegueira como 
principal conseqüência foram agrupados em duas 
categorias com base no resultado: recuperação total ou 
parcial e sem melhora (Tabela 2). Um teste do 
qui-quadrado revelou diferenças significativas na 
substância injetada, no vaso sanguíneo afetado e no 
tempo para o início dos sintomas. o post-hoc A análise tempo para o início dos sintomas. o post-hoc A análise tempo para o início dos sintomas. o post-hoc A análise 
da substância injetada mostrou que tanto a HA quanto 
a gordura autóloga estavam significativamente 
associadas a nenhuma melhora ( p = 0,003 e p < 0,001 associadas a nenhuma melhora ( p = 0,003 e p < 0,001 associadas a nenhuma melhora ( p = 0,003 e p < 0,001 associadas a nenhuma melhora ( p = 0,003 e p < 0,001 associadas a nenhuma melhora ( p = 0,003 e p < 0,001 
para os resíduos ajustados de Qui-quadrado de AH e 
gordura autóloga, respectivamente; o limiar de 
significância após a correção de Bonferroni foi 
estabelecido em α = 0,005). Em relação ao vaso afetado, estabelecido em α = 0,005). Em relação ao vaso afetado, estabelecido em α = 0,005). Em relação ao vaso afetado, 
apenas a artéria oftálmica esteve significativamente 
associada
melhoria ( p = 0,001 para os resíduos ajustados ao melhoria ( p = 0,001 para os resíduos ajustados ao melhoria ( p = 0,001 para os resíduos ajustados ao 
qui-quadrado; o limiar significativo após a correção de 
Bonferroni foi fixado em α = 0,006). UMA post-hoc a Bonferroni foi fixado em α = 0,006). UMA post-hoc a Bonferroni foi fixado em α = 0,006). UMA post-hoc a Bonferroni foi fixado em α = 0,006). UMA post-hoc a Bonferroni foi fixado em α = 0,006). UMA post-hoc a 
análise do tempo de início não revelou diferenças 
significativas em nenhuma das três categorias.
A substância injetada, o vaso sanguíneo afetado e o 
tempo de início dos sintomas foram incluídos em uma 
análise de regressão logística. O modelo resultante 
explicou 22% da variação do resultado, categorizada 
como “sem melhora” e “recuperação total ou parcial” (R 2 como “sem melhora” e “recuperação total ou parcial” (R 2 
= 0,219; p = 0,027). Noentanto, apenas o vaso = 0,219; p = 0,027). No entanto, apenas o vaso = 0,219; p = 0,027). No entanto, apenas o vaso = 0,219; p = 0,027). No entanto, apenas o vaso 
sanguíneo afetado contribuiu significativamente para o 
modelo geral (Tabela 3).
DISCUSSÃO
Nesta revisão sistemática e metanálise de 
pacientes com complicações vasculares ocorridas 
após procedimentos estéticos, descobrimos que a 
cegueira unilateral foi o evento adverso vascular mais 
frequente associado aos preenchimentos cosméticos 
para aumento do tecido facial. Destes, a gordura 
autóloga tendia a causar mais casos de dano vascular 
permanente. Entre todos
vasos sanguíneos afetados, a artéria oftálmica foi 
significativamente associada à cegueira 
irreversível.
O risco de complicações vasculares associadas 
aos procedimentos estéticos faciais foi abordado 
anteriormente em relatos de casos, séries de casos e 
revisões de literatura. Na tentativa de entender melhor 
os fatores que influenciam os riscos e os resultados 
de complicações vasculares, extraímos dados de 
casos individuais para fornecer uma abordagem 
quantitativa. Além disso, considerando que o número 
de produtos disponíveis para o aumento de tecidos 
moles tem aumentado progressiva e continuamente 
nos últimos 10 anos, nossa
MESA 2. Distribuição de casos em variáveis ​​que potencialmente influenciam o resultadoMESA 2. Distribuição de casos em variáveis ​​que potencialmente influenciam o resultado
VARIÁVEL 
RECUPERAÇÃO 
TOTAL OU PARCIAL, n = 24
n (%)
SEM MELHORIA, 
n = 61 
n (%) 
p- VALORp- VALOR
Sexo 
Fêmea 21 (27,6) 55 (72,4) 
0,719
Masculino 3 (33,3) 6 (66,7)
Substância injetada
Ácido hialurônico 16 (45,7) 19 (54,3)
<0,001
Gordura autóloga 1 (2,7) 36 (97,3)
Colágeno 4 (66,7) 2 (33,3)
Hidroxilapatita de cálcio 3 (75,0) 1 (25,0)
Ácido poli (L) -lático 0 0 3 (100,0)
Local da injeção *
Nariz 14 (35,9) 25 (64,1) 0,132
Glabella 8 (19,0) 34 (81,0) 0,063
Periocular 1 (16,7) 5 (83,3) 0,519
Área frontal / do templo 3 (30,0) 7 (70,0) 0,883
Vaso sanguíneo 
afetado
Artéria oftálmica 2 (5,6) 34 (94,4)
0,004
Artéria da retina 6 (26,1) 17 (73,9)
Artéria nasociliar 4 (50,0) 4 (50,0)
De outros 4 (50,0) 4 (50,0)
Hora de começar
<1 hora 5 (41,7) 7 (58,3)
0,0241 a 24 horas 10 (22,2) 35 (77,8)
> 24 horas 6 (66,7) 3 (33,3)
*Os pacientes podem ter mais de um local de injeção
TABELA 3. Contribuição individual de variáveis ​​na regressão TABELA 3. Contribuição individual de variáveis ​​na regressão 
logística para predizer o resultado da complicação vascular
VARIÁVEL OU (IC95%) P- VALORP- VALOR
Substância injetada 1,3 (0,7-2,5) 0,391
Vaso sanguíneo 
afetado 
0,4 (0,2-0,8) 0,007
Hora de iniciar os 
sintomas 
0,8 (0,2-2,6) 0,708
IC: intervalo de confiança; OR: odds ratio
E69
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META - ANÁLISE
A revisão teve como objetivo apresentar um quadro 
atualizado das complicações vasculares associadas a 
esses preenchimentos. Todas as análises baseadas em 
relatórios de casos são limitadas pela quantidade e 
precisão das informações publicadas. Oitenta e seis por 
cento dos casos relatados usam técnicas de diagnóstico 
por imagem para verificar o diagnóstico de oclusão 
vascular, e a maioria deles forneceu detalhes sobre 
variáveis-chave como a substância injetada, o vaso 
sanguíneo afetado, o resultado da complicação vascular 
e o tempo para início dos sintomas.
Em termos de correlação clínica, uma das variáveis 
​​mais relevantes foi o preenchimento injetado. Em 
nossa seleção de estudo, o número absoluto de casos 
com complicações vasculares após o uso de AH e 
gordura autóloga foi semelhante. No entanto, 
considerando que o AH é, de longe, o material de 
enchimento mais utilizado no mundo para 
procedimentos estéticos, 4,5 essa observação sugere procedimentos estéticos, 4,5 essa observação sugere procedimentos estéticos, 4,5 essa observação sugere 
que a gordura autóloga está mais frequentemente 
associada a complicações vasculares do que o AH. 
Quanto à taxa de recuperação de complicações vasculares, tanto o AH quanto a gordura autóloga foram
significativamente associado a uma menor frequência 
de melhora, mas este mostrou uma tendência mais forte 
em direção a resultados mais graves. Esse resultado é 
consistente com o de análises anteriores, que 
concluíram que a gordura autóloga é o material de 
enchimento que mais frequentemente causa cegueira 
permanente. 12,17,46 Em uma revisão anterior de Beleznay permanente. 12,17,46 Em uma revisão anterior de Beleznay permanente. 12,17,46 Em uma revisão anterior de Beleznay 
et al, 12 a gordura autóloga foi responsável por 47,9% dos et al, 12 a gordura autóloga foi responsável por 47,9% dos et al, 12 a gordura autóloga foi responsável por 47,9% dos 
casos de cegueira permanente unilateral, seguida por 
HA (23,5%), colágeno (8,2%), ácido poli-L-láctico (3,1%) 
e hidroxilapatita de cálcio (2%). O aumento do risco de 
complicações vasculares importantes associadas a 
injeções autólogas de gordura pode ser explicado pelo 
seu grande tamanho de partícula, permitindo ocluir 
vasos relativamente grandes, como a artéria oftálmica. 12,17vasos relativamente grandes, como a artéria oftálmica. 12,17
Em relação à segurança, uma das vantagens do HA 
é a disponibilidade de um procedimento de resgate 
eficaz (ou seja, injeção de hialuronidase no ou ao redor 
do vaso sanguíneo ocluído). 45,47,48 Esta é uma das do vaso sanguíneo ocluído). 45,47,48 Esta é uma das do vaso sanguíneo ocluído). 45,47,48 Esta é uma das 
razões pelas quais o HA foi reivindicado como a 
substância mais segura indicada para aumento de tecido. 48,49substância mais segura indicada para aumento de tecido. 48,49
No entanto, em nossa revisão, o número de casos em 
que a hialuronidase foi administrada representou 
apenas um quarto de todos os casos em que a HA foi 
usada (10 vs. 40). Além disso, embora o número 
reduzido de casos tenha limitado nossa análise 
estatística, vale ressaltar que apenas metade desses 
casos resultou na recuperação total do desfecho 
principal relacionado à oclusão vascular. A baixa taxa 
de recuperação, apesar do uso de hialuronidase, pode 
ser parcialmente explicada pelo intervalo de tempo 
excessivo entre o início dos sintomas e a injeção de 
hialuronidase, variando de 3 a 24 horas, com cinco ou 
sete casos excedendo o limiar de quatro horas, abaixo 
do qual diferenças significativas são observadas . 45 Essas do qual diferenças significativas são observadas . 45 Essas do qual diferenças significativas são observadas . 45 Essas 
observações sugerem que o perfil mais seguro de HA 
comparado à gordura autóloga pode ser melhor 
explicado pelas propriedades do material de enchimento 
do que pela disponibilidade de um procedimento de 
resgate. Devido às diferentes propriedades físicas de 
cada substância, a capacidade do injetor de injetar o 
material de enchimento usando a pressão correta pode 
se tornar um fator primordial que influencia o risco de 
complicações vasculares. 12,50 As injeções rápidas complicações vasculares. 12,50 As injeções rápidas complicações vasculares. 12,50 As injeções rápidas 
resultam não apenas em maiores quantidades de 
material de enchimento, mas também limitam a 
capacidade do injetor de identificar e alterar qualquer 
oclusão vascular. Além disso, vários autores 
propuseram que, ao exercer muita pressão no êmbolo, 
mesmo durante a injeção de pequenas quantidades de 
material de enchimento, a pressão arterial pode ser 
facilmente superada, com o material de enchimento 
atingindo artérias mais profundas. 6,12 Obviamente, a pressão e a taxa de injeção não podem ser monitoradas atingindo artérias mais profundas. 6,12 Obviamente, a pressão e a taxa de injeçãonão podem ser monitoradas atingindo artérias mais profundas. 6,12 Obviamente, a pressão e a taxa de injeção não podem ser monitoradas 
FIGURA 4. A) representação das artérias faciais ilustrando as principais áreas de risco e B) sua estrutura anatômica associadaFIGURA 4. A) representação das artérias faciais ilustrando as principais áreas de risco e B) sua estrutura anatômica associada
BUMA
FIGURA 3. A) principais estruturas vasculares e B) nervosas da face A FIGURA 3. A) principais estruturas vasculares e B) nervosas da face A 
B
FIGURA 2. Detalhes etiológicos da cegueira causada por A) injeção direta do material de enchimento no lúmen do vaso e B) necrose FIGURA 2. Detalhes etiológicos da cegueira causada por A) injeção direta do material de enchimento no lúmen do vaso e B) necrose 
da pele causada por injeção direta ou compressão vascular A 
B
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META - ANÁLISE
a menos que o profissional que executa a injeção use 
um injetor motorizado para entregar a carga; portanto, 
essa informação não pôde ser incluída em nossa 
análise. Os injetores motorizados foram propostos 
como um meio de reduzir os riscos de injeção, pois 
proporcionam uma vazão confortável e permitem que 
os médicos mantenham sua atenção no paciente. 50,51os médicos mantenham sua atenção no paciente. 50,51
Considerando que os tempos de início mais curtos 
têm maior probabilidade de levar a intervenções 
precoces, esperamos que o tempo de início dos 
sintomas influencie o resultado. No entanto, não foram 
encontradas diferenças significativas entre os tempos 
anteriores e posteriores a uma hora. A importância do 
intervalo de tempo entre a complicação vascular e a 
intervenção foi investigada em modelos animais por Kim 
et al. 38. e Cavallini et al, 47 que descobriram que os et al. 38. e Cavallini et al, 47 que descobriram que os et al. 38. e Cavallini et al, 47 que descobriram que os et al. 38. e Cavallini et al, 47 que descobriram que os et al. 38. e Cavallini et al, 47 que descobriram que os 
procedimentos de resgate realizados menos de quatro 
horas após uma injeção de preenchimento reduziram 
significativamente a área da pele do ouvido necrótico. No significativamente a área da pele do ouvido necrótico. No 
entanto, esses estudos foram baseados em injeções de 
hialuronidase como procedimentos de resgate, pouco 
utilizados em nossa coleta de casos. Não obstante a 
falta de correlação com outros estudos, duas 
desvantagens importantes limitaram nossa análise da 
influência potencial do tempo de início na recuperação 
dos sintomas. Primeiro, nosso conjunto de dados não 
incluiu prazos mais precisos que um intervalo de 24 
horas. Segundo, a maioria desses casos foi relatada por 
oftalmologistas com pacientes mostrando cegueira 
súbita concomitante às injeções de preenchimento; 
portanto, o tempo entre a intervenção estética e o início 
da perda ou cegueira da visão foi avaliado 
retrospectivamente. Nossos resultados também 
mostraram que o vaso sanguíneo afetado influenciou 
significativamente o resultado da complicação vascular. 
Com base na análise estatística, a oclusão da artéria 
oftálmica foi mais frequentemente associada a nenhuma 
melhora do que a de outros vasos sanguíneos, 
particularmente a artéria nasociliar. No entanto, exames 
de casos individuais revelaram que os eventos adversos 
mais perigosos (infartos cerebrais) ocorreram como 
uma conseqüência final da oclusão da artéria retiniana. 
Como a artéria retiniana é um ramo final da artéria 
oftálmica, pode-se supor que uma oclusão da artéria 
retiniana provavelmente não tenha consequências em 
áreas mais centrais. No entanto, como discutido 
anteriormente, quando a ponta da agulha penetra na 
artéria e a pressão é aplicada ao êmbolo, o material de 
enchimento pode reverter o fluxo nele, movendo-se 
como uma coluna proximal à origem da artéria da retina. 
Se o injetor exercer mais pressão no êmbolo por mais 
tempo, a coluna poderá alcançar a origem 
particularmente a artéria nasociliar. No entanto, exames de casos individuais revelaram que os eventos adversos mais perigosos (infartos cerebrais) ocorreram como uma conseqüência final da oclusão da artéria retiniana. Como a artéria retiniana é um ramo final da artéria oftálmica, pode-se supor que uma oclusão da artéria retiniana provavelmente não tenha consequências em áreas mais centrais. No entanto, como discutido anteriormente, quando a ponta da agulha penetra na artéria e a pressão é aplicada ao êmbolo, o material de enchimento pode reverter o fluxo nele, movendo-se como uma coluna proximal à origem da artéria da retina. Se o injetor exercer mais pressão no êmbolo por mais tempo, a coluna poderá alcançar a origem particularmente a artéria nasociliar. No entanto, exames de casos individuais revelaram que os eventos adversos mais perigosos (infartos cerebrais) ocorreram como uma conseqüência final da oclusão da artéria retiniana. Como a artéria retiniana é um ramo final da artéria oftálmica, pode-se supor que uma oclusão da artéria retiniana provavelmente não tenha consequências em áreas mais centrais. No entanto, como discutido anteriormente, quando a ponta da agulha penetra na artéria e a pressão é aplicada ao êmbolo, o material de enchimento pode reverter o fluxo nele, movendo-se como uma coluna proximal à origem da artéria da retina. Se o injetor exercer mais pressão no êmbolo por mais tempo, a coluna poderá alcançar a origem infartos cerebrais) ocorreu como uma conseqüência final da oclusão da artéria retiniana. Como a artéria retiniana é um ramo final da artéria oftálmica, pode-se supor que uma oclusão da artéria retiniana provavelmente não tenha consequências em áreas mais centrais. No entanto, como discutido anteriormente, quando a ponta da agulha penetra na artéria e a pressão é aplicada ao êmbolo, o material de enchimento pode reverter o fluxo nele, movendo-se como uma coluna proximal à origem da artéria da retina. Se o injetor exercer mais pressão no êmbolo por mais tempo, a coluna poderá alcançar a origem infartos cerebrais) ocorreu como uma conseqüência final da oclusão da artéria retiniana. Como a artéria retiniana é um ramo final da artéria oftálmica, pode-se supor que uma oclusão da artéria retiniana provavelmente não tenha consequências em áreas mais centrais. No entanto, como discutido anteriormente, quando a ponta da agulha penetra na artéria e a pressão é aplicada ao êmbolo, o material de enchimento pode reverter o fluxo nele, movendo-se como uma coluna proximal à origem da artéria da retina. Se o injetor exercer mais pressão no êmbolo por mais tempo, a coluna poderá alcançar a origem No entanto, como discutido anteriormente, quando a ponta da agulha penetra na artéria e a pressão é aplicada ao êmbolo, o material de enchimento pode reverter o fluxo nele, movendo-se como uma coluna proximal à origem da artéria da retina. Se o injetor exercer mais pressão no êmbolo por mais tempo, a coluna poderá alcançar a origem No entanto, como discutido anteriormente, quando a ponta da agulha penetra na artéria e a pressão é aplicada ao êmbolo, o material de enchimento pode reverter o fluxo nele, movendo-se como uma coluna proximal à origem da artéria da retina. Se o injetor exercer mais pressão no êmbolo por mais tempo, a coluna poderá alcançar a origem
TABELA 4 Recomendações para prevenir e gerenciar complicações vasculares associadas a injeções de preenchimentoTABELA 4 Recomendações para prevenir e gerenciar complicações vasculares associadas a injeções de preenchimento
ESTRATÉGIAS PREVENTIVAS
Praticante
O profundo conhecimento da anatomia vascular é essencial para prevenir complicações vasculares. Além do bom 
conhecimento anatômico, os profissionais devem considerar os seguintes aspectos:
•Possíveis conexões anatômicas alteradas em pacientes com cirurgias anteriores
• Possíveis variantes anatômicas durante o desenvolvimento de alguns vasos sanguíneos; deve-se tomar precaução em 
todas as áreas do rosto, incluindo o lábio superior e a asa do nariz
• Possíveis anastomoses vasculares estendidas da região nasal da região perioral para a periorbital, que podem 
espalhar o material de enchimento de uma área para outra. Escolha de preenchimento
Use produtos reabsorvíveis apropriados para o tipo de correção e, portanto, para o nível do implante. As cargas de ácido hialurônico 
são normalmente produtos não inflamatórios e têm um efeito puramente mecânico, diferentemente do colágeno e da gordura 
autóloga, que parecem ativar o "mecanismo de coagulação". Técnica de injeção
• Use uma delicada técnica de injeção retrógrada.
• Use taxas de injeção muito lentas.
• Aplique leve pressão no êmbolo da seringa (considere o uso de um dispositivo eletrônico).
• Distribua o produto em vários pontos injetando pequenas quantidades (por exemplo, <0,1 mL).
• Use uma microcânula para injeções profundas e produtos muito viscosos (fortemente recomendado).
• Use agulhas finas apenas para injeções superficiais.
• Sempre aspire antes da injeção.
GESTÃO DE COMPLICAÇÕES
Dor imediata e / ou branqueamento da área (normalmente alguns segundos após a injeção) Pare 
imediatamente de injetar; massagear vigorosamente a área. Possível livedoreticular ou hiperemia reativa 
(pode ocorrer até 10 minutos após a injeção) Trate imediatamente para restaurar o fluxo vascular. 
Possível insuficiência arterial (recarga capilar lenta com acupressão)
Aplique gazes quentes, pasta tópica ou adesivo de nitro-derivados; injete hialuronidase (independentemente do tipo de carga 
injetada) e aplique uma massagem local.
Descoloração azul-escura da área (pode ocorrer de dez minutos a horas)
Entre em contato com seu cirurgião plástico e considere o uso de antibióticos sistêmicos, esteróides, aspirina, heparina de baixo peso 
molecular, prostaglandina. Bolhas e furúnculos após alguns dias
Desinfecte suavemente limpando a área; furar a furúnculos e favorecer suavemente o derramamento do soro; deixe um curativo 
de gaze gras com antibiótico na pele por não mais de três dias, depois remova-o (com pinça e tesoura), desinfete suavemente 
com ácido bórico a 3% e medique com curativo de gaze e pomada antibiótica até completa repitelização da área . Necrose (pode 
aparecer após dias ou semanas)
Aplique pomadas antibióticas até a demarcação da escara; após a remoção do tecido necrótico, aplique produtos destinados a 
melhorar a regeneração tecidual, como hidrocolóides gel, placas ou comprimidos de colágeno, na perda de substância residual. 
Complicações oculares
Entre em contato com um oftalmologista imediatamente. Enquanto isso, tente reduzir a pressão ocular por meio de massagem 
ocular, gotas de timolol, acetazolamida / manitol, esteróides, hemodiluição, oxigenoterapia, antiagregante plaquetário / 
anticoagulante, trombólise, descompressão da câmara anterior do olho.
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META - ANÁLISE
da artéria oftálmica, e parte do êmbolo de enchimento 
pode acessar a artéria carótida interna e, 
posteriormente, atingir a circulação cerebral (Figura 
2) 6,12 O uso de dispositivos motorizados, que permitem 2) 6,12 O uso de dispositivos motorizados, que permitem 2) 6,12 O uso de dispositivos motorizados, que permitem 
um controle preciso da pressão, foi proposto para 
minimizar esse risco. 50,51 Não encontramos diferenças minimizar esse risco. 50,51 Não encontramos diferenças minimizar esse risco. 50,51 Não encontramos diferenças 
no resultado quando a oclusão ocorreu em outros 
vasos sanguíneos, particularmente nas artérias 
nasociliares e faciais. Embora essa observação seja 
consistente com o maior diâmetro desses vasos, 
devido ao número limitado de casos em que houve 
oclusão em outros vasos sanguíneos que não as 
artérias oftálmicas e da retina, não foi possível chegar 
a conclusões firmes.
Finalmente, abordamos a influência do local da 
injeção no resultado do evento vascular. Estudos 
anteriores relataram a glabela e a testa como áreas 
mais frequentemente associadas à cegueira e perda 
visual do que o nariz. 5,7,11visual do que o nariz. 5,7,11
No entanto, em nossa análise, as injeções no nariz 
foram responsáveis ​​por quase metade dos casos de 
complicações vasculares e tiveram uma frequência 
semelhante à das injeções na glabela. Essas 
observações indicaram que o nariz pode não ser um 
local de injeção mais seguro que a glabela. Lazzeri e cols. 11local de injeção mais seguro que a glabela. Lazzeri e cols. 11
sugeriram que a artéria nasal dorsal (ou seja, o 
segundo ramo terminal da artéria oftálmica) pode ser 
responsável pela transmissão de êmbolos após 
injeções na glabela ou na área proximal à raiz nasal. 
Outros locais de injeção não produziram resultados 
significativos ao comparar os resultados dos 
procedimentos vasculares. No entanto, vale ressaltar 
que nossa análise foi comprometida pelo fato de um 
único paciente poder ser injetado em vários locais, o 
que impossibilita a identificação da injeção precisa 
responsável pela complicação vascular.
Limitações O fato de nossa meta-análise ter sido Limitações O fato de nossa meta-análise ter sido 
baseada principalmente em relatos de casos implica 
algumas limitações que não devem ser descartadas. Os 
relatórios de casos nem sempre fornecem todos os 
detalhes dos procedimentos executados. Isso foi 
particularmente notável para algumas variáveis 
​​identificadas como fatores de risco para complicações 
vasculares, como técnica de injeção, volume injetado, 
pressão aplicada e diâmetro da agulha, que foram 
omitidos na maioria dos casos. Alguns desses fatores 
foram investigados por Glogau et al, 5 que concluíram foram investigados por Glogau et al, 5 que concluíram foram investigados por Glogau et al, 5 que concluíram 
que baixas pressões de injeção (vazões inferiores a 0,3 
mL / minuto) e injeções de pequeno volume (inferiores a 
0,5 mL) podem impedir embolização retrógrada do 
material de enchimento; os autores também 
recomendaram evitar o ventilador
técnica, identificada como a principal causa de oclusão 
vascular iatrogênica. Outras variáveis ​​que não puderam 
ser analisadas devido à omissão de dados, apesar de 
seu interesse potencial, incluem a especialidade da 
pessoa que realizou a injeção, as características do 
dispositivo (por exemplo, agulha, cânula) e a 
concentração de hialuronidase usada no procedimento 
de resgate . Além de alguns relatos de casos de baixa 
qualidade, alguns dos casos analisados ​​não foram 
relatados pelo médico que injeta o preenchedor, mas 
pelo oftalmologista que tratou a complicação, omitindo 
detalhes do procedimento estético inicial. As variáveis 
​​mais afetadas por essa falta de dados foram tempo de 
início, tratamento inicial de resgate e sintomas 
concomitantes, os quais, na maioria dos casos, foram 
relatados retrospectivamente pelo médico que tratava a 
complicação. Outra fonte potencial de imprecisão foi a 
transformação de dados ad-hoc. A heterogeneidade na 
maneira como os vários relatos de caso relataram os 
dados impediu o uso de dados puros e brutos para a 
análise, o que teria sido um fator que acrescentaria 
simplicidade e clareza à nossa conclusão. Além de 
apresentar uma perspectiva quantitativa e atualizada 
das complicações vasculares associadas às injeções de 
preenchimento, os resultados obtidos em nossa análise 
podem servir para apoiar algumas recomendações para 
ajudar os clínicos que realizam procedimentos de 
aumento de preenchimento a evitar eventos adversos 
vascularesou minimizar suas conseqüências. A Tabela 
4 fornece uma lista de recomendações importantes para 
prevenir e minimizar eventos adversos vasculares ao 
executar injeções de preenchimento. No entanto, como 
mencionado anteriormente, nossa análise tem 
limitações importantes associadas à precisão e 
diversidade da apresentação de dados nos artigos de 
origem. Portanto, as recomendações que apresentamos 
na Tabela 4 não devem ser interpretadas como 
estritamente apoiadas pelos resultados de nossa 
meta-análise; nossas recomendações também se 
baseiam em nossos próprios conhecimentos adquiridos 
com a nossa vasta experiência como cirurgiões 
plásticos.
CONCLUSÃO
Essa metanálise fornece uma visão geral atualizada 
das complicações vasculares associadas à injeção de 
preenchimentos faciais. Nossos resultados apoiam a 
hipótese de que a gordura autóloga tem maior 
probabilidade de causar eventos vasculares graves que 
o AH, independentemente do uso de hialuronidase no 
tratamento da oclusão vascular. À luz das informações 
publicadas na literatura, parece que a injeção acidental 
nos ramos terminais
da artéria facial, particularmente a artéria da retina, 
quase sempre leva à cegueira unilateral e, 
ocasionalmente, bilateral. A oclusão acidental da 
artéria da retina ocorre com mais freqüência no 
tratamento do nariz, mas essa artéria também pode ser 
alcançada a partir da glabela. Assim, para evitar efeitos 
adversos vasculares, é essencial que o médico que 
realiza as injeções de preenchimento tenha um 
conhecimento proficiente de anatomia.
AGRADECIMENTOS
Os autores agradecem o tempo e o esforço da Dra. 
Patrice Delobel, da Dra. Kévin Legent e da Dra. Luana 
Consolini, que forneceram conselhos científicos e 
ajudaram a estabelecer as bases desta pesquisa. Os 
autores também agradecem à equipe do Instituto de 
Pesquisa Biomédica i2e3 por fornecer assistência em 
estatística e escrita médica.
REFERÊNCIAS
1 Funt D, Pavicic T. Preenchimentos dérmicos em 
estética: uma visão geral de eventos adversos e 
abordagens de tratamento. Clin Cosmet Investig Dermatol. abordagens de tratamento. Clin Cosmet Investig Dermatol. 
2013; 6 (1): 295–316. 
2) Grunebaum LD, Allemann IB, Dayan S, et al. O risco de 
necrose alar associada à injeção cutânea de preenchimento.
Dermatologic Surg. 2009; 35 (Suppl 2): ​​1635-1640. Dermatologic Surg. 2009; 35 (Suppl 2): ​​1635-1640. 
3) Bailey SH, Cohen JL, Kenkel JM. Etiologia, prevenção e 
tratamento de complicações do preenchimento dérmico. Aesthet tratamento de complicações do preenchimento dérmico. Aesthet 
Surg J. 2011; 31 (1): 110–121. Surg J. 2011; 31 (1): 110–121. 
4) Matarasso SL, Carruthers JD, Jewell ML. 
Recomendações de consenso para aumento de tecidos 
moles com ácido hialurônico estabilizado não animal (Restylane).
Plast Reconstr Surg. 2006; 117 (Suppl 3): 3S-34S; Plast Reconstr Surg. 2006; 117 (Suppl 3): 3S-34S; 
discussão 35S-43S.
5) Glogau RG, Kane MAC. Efeito das técnicas de injeção 
na taxa de eventos adversos locais em pacientes 
implantados com preenchimentos dérmicos em gel de 
ácido hialurônico não animal. Dermatologic Surg. 2008; 34 (Suppl ácido hialurônico não animal. Dermatologic Surg. 2008; 34 (Suppl ácido hialurônico não animal. Dermatologic Surg. 2008; 34 (Suppl 
1): S105-S109. 
6 Carruthers A, Carruthers J. Enchimentos de 
ácido hialurônico não à base de animal: 
considerações científicas e técnicas. Plast Reconstr Surg. considerações científicas e técnicas. Plast Reconstr Surg. 
2007; 120 (6): 33S-40S. 
7) Weinberg MJ, Solish N. Complicações de cargas de 
ácido hialurônico. Surg Plast Surg. 2009; 25 (5): 324–328.ácido hialurônico. Surg Plast Surg. 2009; 25 (5): 324–328.ácido hialurônico. Surg Plast Surg. 2009; 25 (5): 324–328.
8) Bachmann F., Erdmann R., Hartmann V, et al. O 
espectro de reações adversas após o tratamento com 
cargas injetáveis ​​na região glabelar: resultados do 
estudo de segurança de cargas injetáveis. Dermatologic Surg. estudo de segurança de cargas injetáveis. Dermatologic Surg. 
2009; 35 (Suppl 2): ​​1629-1634. 
9 McCracken MS, Khan JA, Wulc AE, et al. Enchimento de 
gel de ácido hialurônico (Restylane) para rítides faciais: 
lições aprendidas da Sociedade Americana de Plástico Oftálmico
E72
JCAD REVISTA DE DERMATOLOGIA CLÍNICA E ESTÉTICA Junho de 2019 • Volume 12 • Número 6JCAD REVISTA DE DERMATOLOGIA CLÍNICA E ESTÉTICA Junho de 2019 • Volume 12 • Número 6JCAD REVISTA DE DERMATOLOGIA CLÍNICA E ESTÉTICA Junho de 2019 • Volume 12 • Número 6
META - ANÁLISE
e membro de cirurgia reconstrutiva tratamento de 
286 pacientes. Plast Ophthal Reconstr Surg. 286 pacientes. Plast Ophthal Reconstr Surg. 
2006; 22 (3): 188–191. 
10) Zielke H, Wölber L, Wiest L, Rzany B. Perfis de risco de 
diferentes enchimentos injetáveis: resultados do Estudo 
de segurança de preenchimento injetável (Estudo IFS). Dermatologic Surg. de segurança de preenchimento injetável (Estudo IFS). Dermatologic Surg. 
2008; 34 (3): 326–335. 
11) Lazzeri D, Agostini T, Figus M, et al. Cegueira 
após injeções cosméticas do rosto. Plast Reconstr após injeções cosméticas do rosto. Plast Reconstr 
Surg. 2012; 129 (4): 995-1012. Surg. 2012; 129 (4): 995-1012. 
12) Beleznay K, Carruthers JDA, Humphrey S, Jones 
D. Evitar e tratar a cegueira por preenchimentos: 
uma revisão da literatura mundial. Dermatologic Surg. uma revisão da literatura mundial. Dermatologic Surg. 
2015; 41 (10): 1097-1117. 
13) Chen YY, Wang WY, Li JP, et al. Oclusão da artéria do 
fundo causado por injeções faciais cosméticas. Chin Med J (Engl).fundo causado por injeções faciais cosméticas. Chin Med J (Engl).
2014; 127 (8): 1434-1437. 
14) Loh KTD, Chua JJ, Lee HM, et al. Prevenção e 
gerenciamento da perda de visão relacionada a 
injeções de preenchimento facial. Singapore Med J. 2016; 57 (8): 438–443. injeções de preenchimento facial. Singapore Med J. 2016; 57 (8): 438–443. injeções de preenchimento facial. Singapore Med J. 2016; 57 (8): 438–443. 
15 Walker L, King M. As diretrizes deste mês: perda visual 
secundária à injeção de preenchimento cosmético. J secundária à injeção de preenchimento cosmético. J 
Clin Aesthet Dermatol. 2018; 11 (5): E53 – E55. Clin Aesthet Dermatol. 2018; 11 (5): E53 – E55. 
16 Urdiales-Gálvez F, Delgado NE, Figueiredo V, 
Lajo-Plaza JV, et al. Tratamento de complicações do 
preenchimento de tecidos moles: recomendações de consenso de especialistas.
Surg Plast Surg. 2018; 42 (2): 498-510.Surg Plast Surg. 2018; 42 (2): 498-510.
17 Feinendegen DL, Baumgartner RW, Vuadens P, et al. 
Injeção de gordura autóloga para aumento de tecidos 
moles na face: um procedimento seguro ?. Surg Plast Surg.moles na face: um procedimento seguro ?. Surg Plast Surg.
1998; 22 (3): 163-167. 
18 Park KH, Kim YK, Woo SJ, et al. Oclusão iatrogênica 
da artéria oftálmica após injeções de preenchimento 
facial cosmético: uma pesquisa nacional da Sociedade 
Coreana da Retina. JAMA Ophthalmol. 2014; 132 (6): 714-723. Coreana da Retina. JAMA Ophthalmol. 2014; 132 (6): 714-723. Coreana da Retina. JAMA Ophthalmol. 2014; 132 (6): 714-723. 
19 Beasley TM, Schumacker RE. Abordagem de regressão 
múltipla para análise de tabelas de contingência: 
procedimentos de comparação post hoc e planejado. J Exp Educ. procedimentos de comparação post hoc e planejado. J Exp Educ. 
1995; 64 (1): 79-93. 
20 Kim SK, Kim JH, Hwang K. Necrose cutânea do nariz 
após injeção de atelocolágeno porcino reticulado em 
ribose. J Craniofac Surg. 2015; 26 (7): 2211–2212. ribose. J Craniofac Surg. 2015; 26 (7): 2211–2212. ribose. J Craniofac Surg. 2015; 26 (7): 2211–2212. 
21 Chou CC, Chen HH, Tsai YY, et al. Oclusão vascular 
coróide e neuropatia óptica isquêmica após injeção 
facial de hidroxiapatita de cálcio - relato de caso.
BMC Surg. 2015; 15 (1): 21. BMC Surg. 2015; 15 (1): 21. 
22) Lin YC, Chen WC, Liao WC, Hsia TC. Oclusão da artéria 
central da retina e infartos cerebrais após injeção nasal. QJM. central daretina e infartos cerebrais após injeção nasal. QJM. 
2015; 108 (9): 731–732. 
23 McGuire LK, Hale EK, Godwin LS. Pós-enchimento vascular
oclusão: um conto preventivo e ênfase para 
intervenção precoce. J Drugs Dermatol. 2013; 12 (10): intervenção precoce. J Drugs Dermatol. 2013; 12 (10): intervenção precoce. J Drugs Dermatol. 2013; 12 (10): 
1181-1183. 
24 Kim EG, Eom TK, Kang SJ. Perda visual grave e infarto 
cerebral após injeção de gel de ácido hialurônico. J cerebral após injeção de gel de ácido hialurônico. J 
Craniofac Surg. 2014; 25 (2): 684–686. Craniofac Surg. 2014; 25 (2): 684–686. 
25) Hu XZ, Hu JY, Wu PS e outros. Oclusão da artéria 
ciliar posterior causada por injeções de ácido 
hialurônico na testa: relato de caso. Medicina (Baltimore). hialurônico na testa: relato de caso. Medicina (Baltimore). 
2016; 95 (11): e3124. 
26) Sung MS, Kim HG, Woo KI, Kim YD. Isquemia ocular e 
paralisia do nervo oculomotor isquêmico após 
embolização vascular de carga injetável de 
hidroxilapatita de cálcio. Plast Ophthal Reconstr Surg. 2010; hidroxilapatita de cálcio. Plast Ophthal Reconstr Surg. 2010; hidroxilapatita de cálcio. Plast Ophthal Reconstr Surg. 2010; 
26 (4): 289–291. 
27 Kim DY, Eom JS, Kim JY. Cegueira temporária após uma 
injeção de preenchimento cosmético na câmara anterior. Surg injeção de preenchimento cosmético na câmara anterior. Surg 
Plast Surg. 2015; 39 (3): 428–430. Plast Surg. 2015; 39 (3): 428–430. 
28) Roberts SAI, Arthurs BP. Perda visual grave e infarto 
orbital após a injeção estética periorbital de ácido poli (L) 
láctico (PLLA). Plast Ophthal Reconstr Surg. 2012; 28 (3): láctico (PLLA). Plast Ophthal Reconstr Surg. 2012; 28 (3): láctico (PLLA). Plast Ophthal Reconstr Surg. 2012; 28 (3): 
e68 – e70. 
29 Kim YJ, Choi KS. Cegueira bilateral após injeção de 
carga. Plast Reconstr Surg. 2013; 131: 298e-299e. carga. Plast Reconstr Surg. 2013; 131: 298e-299e. carga. Plast Reconstr Surg. 2013; 131: 298e-299e. 
30) Kwon SG, Hong JW, Roh TS e outros. Paralisia do nervo 
oculomotor isquêmico e necrose da pele causada por 
embolização vascular após injeção de preenchimento com 
ácido hialurônico: relato de caso. Ann Plast Surg. 2013; 71 (4): 333–334. ácido hialurônico: relato de caso. Ann Plast Surg. 2013; 71 (4): 333–334. ácido hialurônico: relato de caso. Ann Plast Surg. 2013; 71 (4): 333–334. 
31 Kim SN, Byun DS, Park JH, et al. Panoftalmoplegia e 
perda de visão após injeção cosmética do dorso nasal.
J Clin Neurosci. 2014; 21 (4): 678–680. J Clin Neurosci. 2014; 21 (4): 678–680. 
32 Kassir R, Kolluru A, Kassir M. Necrose extensa após 
injeção de carga de ácido hialurônico: relato de caso 
e revisão da literatura. J Cosmet Dermatol. e revisão da literatura. J Cosmet Dermatol. 
2011; 10 (3): 224–231. 
33 Carle MV, Roe R, Novack R, Boyer DS. Preenchimentos 
faciais cosméticos e perda severa da visão. JAMA Ophthalmol. faciais cosméticos e perda severa da visão. JAMA Ophthalmol. 
2014; 132 (5): 637–639. 
34) Kim SG, Lee CJ, Kim YJ, Lee S Il. Recuperação da pele 
nasal em caso de comprometimento venoso após 
injeção de preenchimento com ácido hialurônico com prostaglandina E. Dermatol Surg.injeção de preenchimento com ácido hialurônico com prostaglandina E. Dermatol Surg.
2011; 37 (12): 1817-1819.
35) Lee CM, Hong IH, Park SP. Obstrução da artéria 
oftálmica e infarto cerebral após injeção periocular 
de gordura autóloga. Korean J Ophthalmol. 2011; de gordura autóloga. Korean J Ophthalmol. 2011; de gordura autóloga. Korean J Ophthalmol. 2011; 
25 (5): 358. 
36 Parque SH, Sun HJ, Choi KS. Perda visual unilateral 
repentina após injeção autóloga de gordura na área glabelar.
Clin Ophthalmol. 2008; 2 (3): 679-683.Clin Ophthalmol. 2008; 2 (3): 679-683.
37) Kwon DY, Park MH, Koh SB, et al. Embolia arterial 
múltipla após injeção intranasal ilícita
de material colágeno. Dermatologic Surg. de material colágeno. Dermatologic Surg. 
2010; 36 (7): 1196-1199. 
38 Kim YJ, Kim SS, Song WK, et al. Isquemia ocular com 
hipotonia após injeção de gel de ácido hialurônico.
Plast Ophthal Reconstr Surg. 2011; 27 (6): E152 – E155. Plast Ophthal Reconstr Surg. 2011; 27 (6): E152 – E155. 
39 Tracy L, Ridgway J, Nelson JS, et al. Necrose dos 
tecidos moles associada à hidroxilapatita de cálcio: 
relato de caso e diretrizes de tratamento. J Plast relato de caso e diretrizes de tratamento. J Plast 
Reconstr Surg Surg. 2014; 67 (4): 564-568. Reconstr Surg Surg. 2014; 67 (4): 564-568. 
40 Park SW, Woo SJ, Park KH, et al. Oclusão iatrogênica 
da artéria da retina causada por injeções de 
preenchimento facial cosmético. Am J Ophthalmol. 2012; 154 (4): 653–662. preenchimento facial cosmético. Am J Ophthalmol. 2012; 154 (4): 653–662. preenchimento facial cosmético. Am J Ophthalmol. 2012; 154 (4): 653–662. 
41 Park TH, Seo SW, Kim JK, Chang CH. Experiência clínica 
com complicações de preenchimento com ácido 
hialurônico. J Plast Reconstr Surg Surg. 2011; 64 (7): 892–897. hialurônico. J Plast Reconstr Surg Surg. 2011; 64 (7): 892–897. hialurônico. J Plast Reconstr Surg Surg. 2011; 64 (7): 892–897. 
42 Kim YK, Jung C, Woo SJ, Park KH. Achados 
angiográficos cerebrais da oclusão oftálmica e da artéria 
retiniana relacionada ao preenchimento facial cosmético. J retiniana relacionada ao preenchimento facial cosmético. J 
Korean Med Sci. 2015; 30 (12): 1847-1855. Korean Med Sci. 2015; 30 (12): 1847-1855. 
43 Hong JH, Ahn SJ, Woo SJ, et al. Oclusão da artéria 
central da retina com infarto cerebral ipsilateral 
concomitante após injeções faciais cosméticas. J Neurol Sei. concomitante após injeções faciais cosméticas. J Neurol Sei. 
2014; 346 (1–2): 310–314. 
44 Lee SK, Kim SM, Cho SH, et al. Reações adversas a 
cargas injetáveis ​​de tecidos moles: casos memoráveis ​​e 
sua visão clínico-patológica. J Cosmet Laser Ther. sua visão clínico-patológica. J Cosmet Laser Ther. 
2015; 17 (2): 102-108. 
45 Kim DW, Yoon ES, Ji YH, et al. Complicações vasculares 
das cargas de ácido hialurônico e o papel da 
hialuronidase no tratamento. J Plast Reconstr Surg Surg. hialuronidase no tratamento. J Plast Reconstr Surg Surg. 
2011; 64 (12): 1590-1595. 
46 Rzany B, DeLorenzi C. Entendendo, evitando e 
gerenciando complicações graves de preenchimento. Plast gerenciando complicações graves de preenchimento. Plast 
Reconstr Surg. 2015; 136 (5S): 196S-203S. Reconstr Surg. 2015; 136 (5S): 196S-203S. 
47 Cavallini M, Gazzola R, Metalla M, Vaienti L. O papel da 
hialuronidase no tratamento de complicações de 
preenchimentos dérmicos com ácido hialurônico. Aesthet Surg J. preenchimentos dérmicos com ácido hialurônico. Aesthet Surg J. 
2013; 33 (8): 1167-1174. 
48) Buhren BA, Schrumpf H, Hoff NP, et al. Hialuronidase: 
das aplicações clínicas aos mecanismos moleculares e 
celulares. Eur J Med Res. 2016; 21 (1): 5. celulares. Eur J Med Res. 2016; 21 (1): 5. celulares. Eur J Med Res. 2016; 21 (1): 5. 
49 Vartanian AJ, Frankel AS, Rubin MG. A hialuronidase 
injetada reduz o aumento cutâneo mediado por restilano. Arco injetada reduz o aumento cutâneo mediado por restilano. Arco 
Facial Plast Surg. 2005; 7 (4): 231–237. Facial Plast Surg. 2005; 7 (4): 231–237. 
50 Carey W, Weinkle S. Retração do êmbolo em uma 
seringa de ácido hialurônico antes da injeção: 
estamos seguros ?. Dermatologic Surg. 2015; 41 (c): S340 – S346. estamos seguros ?. Dermatologic Surg. 2015; 41 (c): S340 – S346. estamos seguros ?. Dermatologic Surg. 2015; 41 (c): S340 – S346. 
51 Cassuto D, sistema de injeção Papagni M. Anteis: 
resultados positivos de uma avaliação clínica preliminar. 
Updat Plast Surg. 2010; 3: 5–8. JCADUpdat Plast Surg. 2010; 3: 5–8. JCADUpdat Plast Surg. 2010; 3: 5–8. JCAD