estudo dirigido_medicina nuclear_UNIP_2020_respostas

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Estudo Dirigido – Imagenologia 
Medicina Nuclear 
 
Profa. Mari Luminosa Muler 
 
1) Tipos de radiação: 
As radiações particuladas incluem: radiação alfa (α), que é semelhante a um átomo de hélio 
e possui carga positiva; e radiação beta (β), que pode ser negativa, isto é semelhante a um 
__elétron______, ou positiva, também chamada de ___ pósitron________. Como exemplo de 
radiação em forma de onda eletromagnética, existem várias formas. Uma delas, que consiste na 
principal forma de energia para obtenção das imagens na medicina nuclear é a radiação gama (γ). 
Esses tipos de radiação têm como origem modificações no ___ núcleo______ do átomo. 
Na Medicina Nuclear, radioisótopos emissores de radiações particuladas, α e β-, em geral 
são para terapias, enquanto que radiação gama é para a formação de imagem. Além disso, 
emissores de pósitrons (β+) são utilizados para obtenção de imagens no equipamento PET. 
 
Os principais efeitos da interação da radiação gama com a matéria/detector são: efeito 
fotoelétrico, responsável pela formação da imagem; efeito Compton, principal responsável pela 
degradação das imagens; e formação de pares, decorrente da aniquilação dos elétrons com 
pósitrons, formando dois fótons com energia de 511 KeV, em direções opostas. 
(OBS: na aula foi dado apenas a “formação de pares”) 
 
 
2) Proteção radiológica na Medicina Nuclear: 
 
Explique o princípio ALARA (buscar nas normas da CNEN 3.01). 
“Tão baixa quanto razoavelmente possível.” Garantir que as doses de radiação recebida por 
pacientes ou trabalhadores seja a menor possível, de forma a minimizar a probabilidade de ocorrer 
algum efeito deletério. 
 
Quais são os 3 princípios de radioproteção? Cite. 
Otimização, em que as doses utilizadas devem ser as menores possíveis de forma a minimizar os 
efeitos deletérios decorrentes da exposição à radiação (na medicina nuclear esse, princípio se 
aplica por exemplo no fracionamento de doses individuais para cada exame, de acordo com 
protocolo e características do indivíduo, como ajustado por peso); Justificação, a utilização da 
radiação deve ser justificada, por exemplo, paciente apresenta pedido médico; Limitação de dose, 
que deve respeitar os limites estabelecidos pelas normas da CNEN. 
 
 
O descarte radioativo deve ser realizado de acordo com o tempo de __ meia-vida_______ do 
radioisótopo e de acordo com a energia de emissão. Por exemplo: o 131I deve ser separado do 
99mTc pois possuem _____ meia-vida _____ de 8 dias e 6 horas, respectivamente, e energia de 
emissão 364 KeV e 140 KeV. 
 
As blindagens para seringas podem ser de __chumbo__, para elementos radioativos como __ 
99mTc (tecnécio-99m)__, por causa do alto número atômico e alta densidade. As blindagens de 
tungstênio são usadas para o elemento radioativo __ 18F (flúor-18)___, para que seja possível usar 
uma blindagem de espessura menor. 
 
Para manipular os radiofármacos, sempre usar os EPIs __ luvas_____ e ___ avental____. Durante 
todo o serviço no setor, todo funcionário deve usar um _____ dosímetro_______, que serve para 
medir a dose absorvida durante o período de trabalho. Aqueles que fazem manipulação de 
radiofármacos devem utilizar também o ____ dosímetro ______ em forma de pulseira. Além disso, 
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não se utiliza o avental de chumbo para se proteger da radiação emitida pelo 18F, porque há 
formação de raios X e aumenta a dose de radiação recebida. 
OBS: quando a questão foi elaborada, foram considerados os EPIs fundamentais para a rotina. Em 
casos especiais de agentes patogênicos de transmissão por contato em superfícies ou por 
gotículas, requerem outros EPIs para prevenção. 
 
Na Medicina Nuclear, o paciente é considerado uma fonte potencial de contaminação e irradiação. 
Dessa forma, o biomédico/técnico devem seguir algumas recomendações durante e após a 
administração do radiofármaco de forma a minimizar a exposição à radiação. Cite 3 delas. 
• Sempre orientar o paciente antes de injetar; 
• Encontrar a veia na qual será aplicada a punção; 
• Colocar luvas e efetuar a punção; 
• Colocar seringa no transportador; 
• Trabalhar rapidamente, de forma eficiente; não desperdiçar tempo ao lado do paciente; 
• Posicionamento correto para evitar repetição de imagens; 
• A bomba injetora de flúor-18 diminui muito a exposição ao funcionário no momento da 
administração deste radiofármaco. 
 
 
3) Radiofármaco 
 
Defina radiofármaco. 
Definição da ANVISA: “Preparações farmacêuticas com finalidade diagnóstica ou terapêutica que, 
quando pronta para o uso, contém um ou mais radionuclídeos. Compreendem também os 
componentes não-radioativos para marcação e os radionuclídeos, incluindo os componentes 
extraídos dos geradores de radionuclídeos.” 
 
Quais as formas de produção de radioisótopos? 
1. __ Reator nuclear_: a reação que ocorre é por fissão nuclear, onde átomos de urânio são 
bombardeados por nêutrons. Exemplo de um radioisótopo produzido: molibdênio-99, iodo-
131, samário-153, lutécio-177_. 
2. _Cíclotron__ ou _acelerador de partículas___: em que átomos são chocados com 
prótons. Exemplo de um radioisótopo produzido: flúor-18, iodo-123, tálio-201, gálio-67_. 
3. _Gerador_: Baseia-se no decaimento de um radionuclídeo primário de meia-vida longa 
(“pai”), produzido em um __reator nuclear___ ou __ cíclotron____, a um radionuclídeo 
secundário de meia-vida mais curta (“filho”). Suas vantagens incluem: fácil transporte e 
constitui um sistema pequeno. Exemplo de um ___gerador_: _gerador de molibdênio-
tecnécio__. 
 
Defina atividade e escreva quais as suas unidades de medida. 
ATIVIDADE = número de desintegrações por unidade de tempo. Unidades de medida: Ci (em 
homenagem a Marie Curie) e Bq (em homenagem a Henry Bequerel) 
 
Quais os principais radioisótopos? Cite sua meia-vida, energia de emissão, mecanismo (sabido ou 
pressuposto) de ação/ distribuição, como é produzido (reator nuclear, acelerador de partículas ou 
gerador) e principais aplicações. 
Tecnécio-99m (99mTc): meia vida de 6 horas, emissão gama de baixa energia, produzido em 
gerador molibdênio-tecnécio, reage com muitas moléculas orgânicas, sendo o radiofármaco mais 
utilizado em marcação de reagentes liofilizados (kits) para realização de diversos exames, imagens 
em gama-câmara. 
 
Iodo-131 (131I): meia-vida de 8 dias, energia de emissão alta, produzido em reator nuclear, emite 
radiação beta e gama, imagens em gama-câmara, usado para tratamento e imagens. 
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Iodo-123 (123I): meia-vida de 13h, emissão gama de baixa energia, produzido em cíclotron, imagens 
em gama-câmara.. 
 
Gálio-67 (67Ga): propriedades parecidas com o íon Ferro, emissor gama de média energia; imagens 
em gama câmara, meia vida de 3 dias (78h), estudo de processos infecciosos e neoplasias. 
 
Tálio-201 (201Tl): Semelhante ao potássio – penetra na célula através da bomba Na+/K+ 
Há muito tempo utilizado para imagens cardíacas, Emissor gama de baixa energia, imagens em 
gama câmara, meia-vida de 3 dias. 
 
Flúor-18 (18F): emissor de pósitrons, meia-vida de 110 minutos, imagens no PET, energia de 
emissão alta (511KeV, pela aniquilação de pósitrons), principal radiofármaco é o FDG-18F, muito 
utilizado em estudos oncológicos e neurológicos. 
 
 
Explique qual o principal radiofármaco utilizado para exames no PET, seu mecanismo de ação, e 
os principais exames realizados. 
O radiofármaco FDG-18F possui como radioisótopo o flúor-18 (emissor de pósitrons) e FDG, uma 
molécula análoga à glicose, que avalia o metabolismo glicolítico. Muito utilizado em estudos 
oncológicos (90% dos exames) e neurológicos (10% dos exames). 
 
Qual o radioisótopo mais utilizado para marcação de kits? Explique como pode ser obtido. 
Tecnécio-99m, obtido por gerador. 
 
Como é preparado um radiofármaco (marcação de kit)? O que deve ser feito quando separar uma 
dose de radiofármaco antes de administrar ao paciente (procedimento que garante a otimização de 
dose, princípio ALARA)? 
Deve-se medir a atividade em calibrador de dose (curiômetro),com dose ajustada de acordo com 
o protocolo de exame (na maioria dos exames, é ajustada de acordo com o peso do paciente). 
 
 
4) Equipamentos na Medicina Nuclear: 
 
O contador Geiger-Muller é um detector à gás, com uma sonda pancake, que mede 
contagens por tempo (minutos, segundos). Registra qualquer tipo de radiação ___ ionizante___, 
sendo útil para medir a radiação em superfícies na sala de exames, sala de espera pós-exames, 
sanitários de pacientes, no laboratório de radiofarmácia. A área é considerada contaminada quando 
esse valor ultrapassa 300 cpm/100cm2. 
 
O calibrador de dose ou curiômetro é uma câmara de __ ionização___ tipo poço, que 
determina a ___ atividade____ de uma amostra. A unidade de medida de __ atividade ___ mais 
comum nos instrumentos é __ curie (Ci)____, que equivale ao __ bequerel (Bq)_____ de acordo 
com o Sistema Internacional de Medidas. A calibração diária é feita com fontes de __bário___, __ 
cobalto____ e ___ césio____ (não precisa citar o número de massa, apenas o elemento). 
 
 
Quais são os dois equipamentos para aquisição de imagens na medicina nuclear? Explique. 
Gama-câmara e PET. A gama-câmara possui cabeças de detecção, inseridas no gantry e mesa 
para posicionar o paciente; a gama-câmara detecta radiações ionizantes, como a radiação gama, 
com detectores de fóton único. O PET possui um gantry e a mesa de posicionamento do paciente; 
os detectores estão localizados dentro do gantry e em forma de anel, para detectar pares de fótons 
formados pela aniquilação de pósitrons. 
 
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Os principais componentes na cabeça de detecção da gama-câmara são: 
Qual a função de cada um deles? 
1) colimador: filtra a radiação, absorve os fótons gama cuja direção não seja paralela aos orifícios 
do colimador. Evita aberrações na imagem e permite identificar o local de origem do radioisótopo 
no corpo do paciente. 
 
2) detectores de cristal de cintilação: transformam a radiação gama em fótons de luz visível, cintilam 
ou emitem brilho. 
 
3) fotomultiplicadoras: transformam os fótons de luz visível ( os flashs produzidos pelos detectores) 
em sinal elétrico. 
 
4) Pode-se considerar um quarto componente que é o computador: converte os sinais obtidos em 
imagem. 
 
 
A qualidade da imagem depende de alguns fatores. Dentre eles, podemos dizer que a distância 
entre o paciente e o detector deve ser a __ mínima__ possível. Além disso, o detector deve 
permanecer durante um intervalo de tempo na região estudada de forma a se conseguir uma 
estatística de contagem de eventos. Alguns artefatos técnicos surgem do posicionamento __ 
incorreto___ e da movimentação do paciente; do volume, dose e atividade inadequados do 
radiofármaco; falhas na marcação de kits, defeitos na eluição do gerador, tempo inadequado entre 
a administração do radiofármaco e a obtenção da imagem. 
 
Na aquisição das imagens em equipamentos na medicina nuclear, o detector deve permanecer 
sobre o mesmo campo de visão (FOV), próximo à região estudada, durante um período para 
adquirir contagem de radiação suficiente de forma a se obter um sinal adequado para a formação 
da imagem. Dessa forma, para qualquer modo de aquisição, o detector deve permanecer um 
período de tempo sobre a mesma área estudada. Explique os modos de aquisição estático e 
dinâmico. 
Aquisição estática: imagens planas, obtidas com a cabeça de detecção estacionária durante toda 
a aquisição. 
Aquisição dinâmica: são imagens planas, porém obtidas em intervalos de tempo, para analisar fluxo 
de substâncias, como circulação sanguínea, refluxo gastro-esofágico, a passagem de radiofármaco 
da circulação sanguínea na formação de urina nos rins, entre outros). 
 
SPECT e PET são exames tomográficos que permitem a aquisição de imagens e reconstrução 
tridimensional. Quais as diferenças entre SPECT e PET? 
SPECT é a tomografia computadorizada por emissão de fóton único, realizada no equipamento 
gama-câmara, por meio da rotação das cabeças de detecção ao redor da região de interesse. São 
obtidas múltiplas projeções planas, com diferença de ângulos pequenos, que são utilizadas na 
reconstrução para obtenção de imagens em diferentes cos cortes anatômicos (transversais, 
sagitais e coronais). 
PET é a tomografia por emissão de pósitrons, realizada em equipamento que possui detector em 
anel para contagem de pares de fótons de 511 KeV produzidos na aniquilação de pósitrons. 
O PET possui melhor resolução espacial e permite realizar varredura de corpo inteiro, enquanto 
SPECT realiza apenas por região do corpo e as imagens produzidas são menos sensíveis e 
detalhadas. Apesar disso, PET é ainda caro e necessita de proximidade a locais de produção de 
radiofármaco emissor de pósitron (acelerador de partículas). 
 
O que significa SPECT/CT? E PET/CT? Qual a vantagem da CT associada ao SPECT e ao PET? 
São equipamento híbridos que possuem tomógrafo acoplado, que obtém imagens baseadas na 
densidade dos tecidos por meio de raios X, com melhor detalhamento anatômico (morfológico ou 
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estrutural). A vantagem é a possibilidade de identificar a localização da lesão, qual a estrutura 
anatômica apresenta a lesão. 
 
 
5) Controle de qualidade 
 
O serviço de medicina nuclear deve ser constituído por um médico_,um __supervisor de 
radioproteção____ e um ou mais técnicos de nível superior e/ou médio. 
 
O controle de qualidade deve ser realizado de acordo com as seguintes normas: __CNEN 3.01__, 
___CNEN 3.05__ e ____CNEN 1.16_____. 
 
6) Durante os exames, embora seja o médico seja responsável pelo laudo, muitas vezes, o 
biomédico ou tecnólogo que realiza o exame tem acesso às imagens e faz uma pré-avaliação, isto 
é, é possível verificar possíveis alterações. Pergunta-se: o biomédico é autorizado a dar o 
diagnóstico ao paciente? 
Não, o diagnóstico é atribuição do médico nuclear ou radiologista. 
 
 
 
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Universidade Paulista – UNIP 
Curso Biomedicina 
Disciplina de Imagenologia 
Profa. Mari Luminosa Muler 
 
Estudo dirigido – Medicina Nuclear_Aula 3 (prática) 
 
Principais exames: 
 
1. Cintilografia da Tireóide: 
a) Radiofármacos: 
i. _________tecnécio-99m (via de administração:__via endovenosa____), 
ii. _________ iodo-131 (via de administração:___ via oral ___), 
iii. _________ iodo-123 (via de administração:___ via oral ___). 
b) cite uma indicação: ____bócio _____. Diagnóstico requer complementação com: dosagens 
de _TSH__, __T3__ e __T4___; ___ultrassonografia___(imagem). 
c) Modos de aquisição: _estático_, Pesquisa de Corpo inteiro (varredura, acompanhamento 
para pacientes que fazem tratamento de Carcinoma da tireoide com metástases). 
d) Equipamento onde é adquirida a imagem: __gama-câmara__ 
 
2. Cintilografia óssea 
a) Radiofármaco: _MDP-99mTc__. Via de administração: _via endovenosa_____. 
b) Modos de aquisição: ____trifásico (primeira passagem)___, _____varredura___, 
___estáticas_____, ___SPECT___ (para estudar mais profundamente uma região). 
Equipamento onde é adquirida a imagem: __ gama-câmara ____. 
c) Principais indicações para Tumores ósseos: (metástases) câncer de ____pulmão 
_mama____, __próstata____. Cite outra indicação: ___osteomielite_____, 
 
3. Cintilografia de perfusão do miocárdio 
a) Radiofármacos (para exame em gama-câmara/SPECT ou câmara CZT):_MIBI-99mTc___, 
_tálio-201___ (para viabilidade miocárdica). Via de administração: ___via endovenosa__. 
b) Cite uma indicação: ___avaliação de isquemia______. 
c) O protocolo com MIBI-99mTc envolve duas aquisições em situações específicas, que são: 
___repouso____ e ____esforço (ou estresse)_____, esta última que pode ser por 
___teste__ __ergométrico_____ ou ___farmacológico_____. Essas situações permitem 
avaliar se há ocorrência de isquemia ou infarto. Qual a diferença entre as imagens no 
repouso e no estresse para um caso de isquemia e para um caso de infarto? 
A isquemia apresenta-se com regiões de hipocaptação transitória, isto é, regiões de 
hipocaptação são detectadas na etapa do estresse mas se apresentamhipercaptantes na 
etapa do repouso. No infarto, a hipocaptação é persistente, a mesma área se mantém 
hipocaptante tanto na imagem de repouso quanto na de estresse. 
 
4. Cintilografia de perfusão cerebral 
a) Radiofármacos (exame em gama-câmara/SPECT): __ECD-99mTc__, _HMPAO-99mTc___; 
(exame em PET/CT): _FDG-18F__. Via de administração: __via endovenosa___. 
b) Cite uma indicação: ___diferenciação de demências (Alzheimer, vascular, etc), 
epilepsia_____. 
c) Importante: após administração do radiofármaco, o paciente deve permanecer em 
ambiente livre de __estímulos sonoros, visuais, auditivos______. 
 
5. Cintilografia renal estática 
a) Radiofármaco: __DMSA-99mTc____. Via de administração: _via endovenosa____. 
b) Cite uma indicação: ___pielonefrites______ 
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c) Equipamento onde é adquirida a imagem: ___gama-câmara______ 
 
 
 
6. Cintilografia renal dinâmica 
a) Radiofármaco: ___DTPA-99mTc_____. Via de administração: _via endovenosa___. 
b) Cite uma indicação: ___avaliação de transplante renal_____ 
c) Equipamento onde é adquirida a imagem: __gama-câmara___ 
 
 
7. Cintilografia para Refluxo Gastro-esofágico (RGE) 
a) Radiofármaco: ___fitato-99mTc_____. Via de administração: _via oral____. 
b) Equipamento onde é adquirida a imagem: _gama-câmara_______. 
c) Modo de aquisição: ___dinâmico______. 
d) Preparo antes do exame: pacientes devem estar em __jejum____. 
 
8. Linfocintilografia: 
a) Radiofármaco: soroalbumina humana marcada com 99mTc. Via de administração: via 
subcutânea ou intradérmica___. 
b) Equipamento onde é adquirida a imagem: ________ gama-câmara _________. 
c) Modo de aquisição: ______ dinâmico ______________. 
d) Indicação: __linfedema – detecção de sítio linfático com obstrução______ 
 
9. Cintilografia Hepato-biliar: 
a) Radiofármaco: __DISIDA-99mTc___(molécula semelhante a bilirrubina, marcada com 
radioisótopo). Via de administração: __via endovenosa__. 
b) Estudo das vias biliares. Modo de aquisição: __dinâmico______ 
 
10. Exame em PET/CT: 
a) Radiofármaco: __FDG-18F____. Via de administração: __via endovenosa____. 
b) Principais indicações: ___oncologia (90% dos exames)__, __neurologia (10% dos 
exames)__. 
c) preparo do paciente (em exame de corpo inteiro): 
i. jejum mínimo de 6h, medir glicemia, registrar peso e altura, verificar medicamentos. 
ii. antes de ser posicionado no equipamento: _paciente deve esvaziar a bexiga em 
sanitário apropriado (radiofármaco se acumula na bexiga junto com a urina devido à 
excreção renal)___. 
d) Imagens planares ou tomográficas? __tomográficas____. Equipamento:_PET/CT___. 
Característica do radioisótopo: emissor de __pósitrons____. 
 
 
 
Quais são as orientações aos pacientes após o exame? 
• Nunca dispensar o paciente logo que terminar o exame 
• Encaminhá-lo a sala de espera adequada 
• Informar quando ele poderá deixar o setor de medicina nuclear 
• Informá-lo sobre a utilização do sanitário apropriado 
• Orientar a beber bastante água para eliminar o radiofármaco