PLANEJAMENTO estetico dentes anteriores

Prévia do material em texto

Cristian Higashi
João Carlos Gomes
Sidney Kina
Oswaldo Scopin de Andrade
Ronaldo Hirata
Planejamento estético 
em dentes anteriores
A odontologia estética encontra-se em contínuo avanço e tem sido cada vez mais pra-
ticada nos últimos anos em virtude dos procedimentos adesivos e do desenvolvimento 
de materiais restauradores que buscam a reprodução das características naturais das 
estruturas dentais.
A estética para o ser humano é um conceito altamente subjetivo, pois se encontra 
relacionada a fatores sociais, culturais e psicológicos que se alteram em função do 
tempo, dos valores de vida e da idade do indivíduo. Devido a isto, a avaliação das 
expectativas do paciente e o entendimento das possíveis soluções terapêuticas são 
essenciais antes de iniciar qualquer planejamento.
Atualmente o cirurgião-dentista possui diversas opções restauradoras para os 
dentes anteriores. Procedimentos diretos ou indiretos, com resinas compostas ou ce-
râmicas, variáveis que muitas vezes dificultam o correto diagnóstico de qual técnica 
e qual material são mais adequados para cada situação clínica.
O conceito da Odontologia Restauradora atual preconiza que, para qualquer 
tipo de procedimento, o profissional deve sempre optar pelo tratamento mais conser-
vador, isto é, com maior preservação de estrutura dental sadia.
O plano de tratamento deve ser realizado de modo que permita formular um 
bom prognóstico a médio e longo prazo, não apenas em termos de estética, como 
também considerando os aspectos biológicos e funcionais.
Nenhum tipo de tratamento poderá ter êxito sem o estabelecimento de um corre-
to diagnóstico e adequado planejamento. Esta etapa é, provavelmente, uma das mais 
7
140
O D O N T O L O G I A E S T É T I C A – P l a n e j a m e n t o e t é c n i c a
importantes e imprescindíveis para a obtenção de 
excelência (Baratieri, 2002).
Este capítulo objetiva apresentar algumas 
estratégias clínicas que visam facilitar o planeja-
mento e execução das restaurações estéticas em 
dentes anteriores, possibilitando trabalhar com 
uma maior previsibilidade de resultados e máxima 
preservação da estrutura dental.
ABORDAGEM INICIAL
O primeiro contato com o paciente que 
procura um tratamento odontológico estético 
tem por finalidade compreender as necessidades 
primordiais deste paciente, isto é, entender qual 
é o principal problema que o incomoda. Assim, o 
profissional deve ouvir atentamente as explicações 
do mesmo, buscando definir a personalidade do 
paciente, o nível de expectativa e o grau de exi-
gência com relação ao tratamento a ser realizado 
(Fradeani, 2006).
Uma seqüência de procedimentos pode ser 
feita para obter informações essenciais para a 
elaboração de um planejamento estético indi-
vidualizado, a começar por um exame clínico 
detalhado, que deve ser complementado com a 
requisição de radiografias, fotografias e modelos 
de estudo.
Radiografia e fotografia digital
A requisição de um levantamento radiográfi-
co periapical é uma documentação extremamente 
importante, pois dentre as suas várias funções, 
possibilita a verificação de possíveis lesões cariosas, 
acompanhamento de restaurações ou próteses den-
tárias antigas, além de possibilitar a observação da 
situação endodôntica e periodontal do paciente.
Em uma análise estética de dentes anteriores 
existem muitas informações a serem observadas, 
que dificilmente podem ser anotadas durante a 
primeira consulta clínica. A obtenção de fotografias 
em diferentes ângulos pode auxiliar o profissional 
a analisar com tranqüilidade detalhes estéticos na 
ausência do paciente (Gürel, 2003). Além do au-
xílio na montagem do plano de tratamento inicial, 
as fotografias podem ser úteis para diversas outras 
situações. É uma forma muito interessante de trans-
mitir para o paciente, informações sobre os pro-
blemas clínicos encontrados, podendo ampliar as 
imagens para uma melhor visualização. Diante de 
um momento crítico de decisão, como previamente 
à cimentação de laminados cerâmicos, estas foto-
grafias podem auxiliar na decisão de escolhas quan-
to à cor e forma das peças protéticas. Observando 
as imagens o paciente consegue opinar com maior 
clareza sobre quais alterações serão necessárias. 
Pode ser um excelente meio de comunicação com 
o laboratório de prótese (Magne, Belser, 2003), em 
que permite ao ceramista ter a visualização da face, 
do sorriso e do contorno de lábios do paciente, 
favorecendo a confecção de restaurações perso-
nalizadas e algumas fotografias específicas podem 
ser importantes nas correções cerâmicas a serem 
feitas. Atualmente, com a evolução das câmeras 
digitais, esta etapa está bastante facilitada, pois 
permite a visualização e veiculação quase imediata 
das imagens registradas, no entanto é necessário 
objetividade e padronização do número e ângulos 
das fotografias, a fim de realizar somente o registro 
das imagens que realmente serão aproveitadas, pois 
ao contrário, esta etapa pode se um passo descon-
fortável e irritante para o paciente.
Algumas fotografias podem ser padronizadas 
para a análise estética inicial dos dentes anterio-
res. Desta forma, oito fotos deverão ser realizadas 
(Figuras 7.1 a 7.8).
As imagens registradas, juntamente com os 
modelos de estudo conferem uma condição mais 
favorável para uma análise estética minuciosa a 
ser conduzida sem a presença do paciente.
141
CAPÍTULO 7 • PLANEJAMENTO ESTÉTICO EM DENTES ANTERIORES
■ Figura 7.1
Lábio em repouso e a boca entreaberta, para avaliar a ex-
posição dos incisivos superiores.
■ Figura 7.2
Lábio em repouso e boca entreaberta (foto de perfil), para 
a visualização do posicionamento dos dentes e do volume 
dos lábios.
■ Figura 7.3
Sorriso frontal, de pré-molar a pré-molar, utilizada para 
observar a altura e largura do sorriso; inter-relação das bor-
das incisais dos dentes superiores com o lábio inferior.
■ Figura 7.4
Dentes em MIH (máxima intercuspidação habitual), de 
canino a canino com o auxílio de um afastador de lábios, 
para avaliar o posicionamento e simetria entre os dentes 
anteriores.
142
O D O N T O L O G I A E S T É T I C A – P l a n e j a m e n t o e t é c n i c a
■ Figuras 7.5 a 7.7
Com o auxílio de um afastador de lábios e um fundo escuro, 
permitem avaliar as formas e os contornos dentais e verificar 
as proporções entre os dentes anteriores.
7.5 7.6
7.7
■ Figura 7.8
Fotografia em “close-up” dos incisivos superiores para reg-
istro de pequenos detalhes, como a textura, definição dos 
mamelos, cristas marginais e áreas de translucidez, presen-
tes principalmente nos dentes de pacientes jovens.
143
CAPÍTULO 7 • PLANEJAMENTO ESTÉTICO EM DENTES ANTERIORES
Modelos de estudo e 
enceramento diagnóstico
A obtenção de modelos de estudo da arcada 
superior e inferior permitem uma visualização 
tridimensional dos dentes e tecidos adjacentes, 
impossível de se obter clinicamente. Através dos 
modelos pode-se observar detalhes gengivais, posi-
cionamento, inclinações, formas dentais e relações 
dos dentes em conjunto e com os seus antagonis-
tas (Conceição, 2005).
Quando múltiplas alterações estiverem indi-
cadas, um enceramento diagnóstico deve ser rea-
lizado sobre os modelos de estudo para facilitar 
a visualização da forma, posição e proporção das 
futuras restaurações, que devem ser realizadas de 
acordo com o melhor arranjo funcional e estético 
possível. Este enceramento é muito interessante 
para os pacientes com dificuldade de imaginar 
todas as possíveis modificações que podem ser 
realizadas em seu sorriso após o tratamento res-
taurador. Além de facilitar a comunicação entre 
profissional e paciente, o enceramento diagnósti-
co pode ser muito útil durante os procedimentos 
diretos e indiretos. Sua aplicabilidade clínica será 
melhor comentada posteriormente.
Ensaios diagnósticos intra-orais 
ou mock-up
A previsão do resultado final de um tratamen-
to é essencial quando do planejamento de uma 
reabilitação estética substancial (Magne, 1999).
Um planejamento restauradorem modelos de 
estudo e um ensaio restaurador intra-oral permite 
ao profissional trabalhar com maior previsibilidade 
de resultados e conseqüentemente com uma menor 
margem de erros em casos mais difíceis, quando 
múltiplas alterações deverão ser realizadas. Even-
tualmente, pode não ser necessário para problemas 
isolados envolvendo apenas um ou dois dentes.
Inicialmente é extremamente importante re-
definir a morfologia dental desejada através do 
enceramento diagnóstico. Quando há a necessidade 
de alteração da forma, comprimento ou posição do 
dente no arco, o ensaio pode ter grande valia para 
a visualização prévia do resultado final desejado 
(Figuras 7.9 a 7.14). Dependendo da situação clí-
nica encontrada e dos conhecimentos e habilidades 
do profissional, esta simulação pode ser realizada 
diretamente sobre os dentes, inserindo resinas 
compostas em áreas específicas para obtenção do 
melhor resultado estético e funcional possível.
■ Figuras 7.9 e 7.10
Enceramento diagnóstico para redefinição da morfologia dos dentes a serem restaurados.
7.9 7.10
144
O D O N T O L O G I A E S T É T I C A – P l a n e j a m e n t o e t é c n i c a
■ Figuras 7.11 a 7.14
Enceramento diagnóstico para redefinição da morfologia dos dentes a serem restaurados.
7.11 7.12
7.13 7.14
É importante salientar que estes ensaios intra-
orais ou “restaurações de diagnósticos” devem 
ser realizados sem o condicionamento dos tecidos 
dentais, para depois de cumprida a sua finalidade 
poder ser facilmente removido.
Uma outra forma de se realizar este ensaio 
é a utilização de uma resina composta para res-
taurações provisórias, genericamente denominada 
bis-acryl, que se polimeriza quimicamente ao ser 
automisturada em pistolas com pontas semelhan-
tes às utilizadas nos sistemas de silicone de adição. 
Algumas marcas comerciais com o Structur 2 SC 
(Voco), Ultra-Trim (Bosworth) e Systemp C&B 
(Ivoclar Vivadent) podem ser encontradas no mer-
cado odontológico, disponíveis em diversas cores. 
Primeiramente faz-se uma moldagem do encera-
mento diagnóstico com silicone por condensação 
de uso laboratorial, posteriormente, a matriz obti-
da desta moldagem (Figura 7.15) é preenchida 
com uma resina bis-acryl (Figura 7.16), levada aos 
dentes não preparados, e mantida em posição até 
a completa polimerização. Ao final do tempo de 
polimerização, remove-se a matriz e pode-se ava-
liar o ensaio diagnóstico em posição (Figuras 7.17 
e 7.18). Neste caso, se algum desgaste dental for 
necessário, será realizado somente após a aprova-
ção da forma, tamanho e comprimento dental por 
parte do profissional e do paciente. É muito válido 
principalmente para os casos em que apenas um 
aumento do volume dental é necessário, muito 
freqüente em pacientes adultos ou idosos com 
incisivos desgastados ou envelhecidos.
145
CAPÍTULO 7 • PLANEJAMENTO ESTÉTICO EM DENTES ANTERIORES
■ Figura 7.15
Matriz obtida pela moldagem do enceramento diagnóstico, 
utilizada para a confecção do ensaio intra-oral.
■ Figura 7.16
A matriz de silicone é preenchida com uma resina bis-acryl, 
que deve ser levada aos dentes e mantida em posição por 
um tempo de aproximadamente 5 minutos.
■ Figura 7.17
Situação inicial.
■ Figura 7.18
Situação logo após a confecção do ensaio diagnóstico, pre-
viamente aos procedimentos de acabamento e polimento. 
Observe que este ensaio permite uma correta visualização 
do resultado final esperado, sem a necessidade de des-
gastes dentais prévios.
Após a conclusão do ensaio restaurador é ne-
cessário que o paciente e o profissional avaliem o 
resultado obtido e havendo a necessidade, ajustes 
e modificações intra-orais poderão ser realizados 
de acordo com as características e anseios de cada 
paciente.
146
O D O N T O L O G I A E S T É T I C A – P l a n e j a m e n t o e t é c n i c a
INDICAÇÕES CLÍNICAS PARA 
RESTAURAÇÃO EM DENTES 
ANTERIORES
A reprodução das características dos dentes 
naturais sempre foi um dos grandes objetivos das 
técnicas e materiais restauradores.
Após a preconização do condicionamento do 
esmalte dental com ácido fosfórico por Buonoco-
re, em 1955, e o advento das resinas compostas 
com Bowen, em 1963, soluções restauradoras 
extremamente conservadoras e reversíveis torna-
ram-se possíveis.
A busca constante da estética natural, jun-
tamente com a evolução continuada de técnicas 
adesivas avançadas e formulações poliméricas 
e cerâmicas garantiu ao clínico e ao paciente a 
oportunidade para alcançar resultados funcionais 
e estéticos em longo prazo (Christensen, 1991; 
Meijering, 1997; Rucker, 1990; Welbury, 1991). 
Várias são as alternativas de abordagem clí-
nica dos problemas relacionados com a forma, 
posição e alinhamento, simetria e proporção, 
textura superficial e cor dos dentes anteriores 
(Heymann, 1987).
As indicações atuais dos procedimentos ade-
sivos são relativas, não existe mais a possibilidade 
que ocorria com as técnicas e materiais mais anti-
gos de indicações e contra-indicações autoritárias 
e seguras. Hoje quem define a indicação é o pró-
prio profissional, em vista de cada situação clínica 
(que é extremamente particular) e com base em 
conhecimentos científicos (Hirata, 1999).
Dentro desta abordagem, o limite entre as 
indicações para facetas diretas e indiretas será 
tênue, variando de acordo com o caso clínico em 
questão.
Tratamento restaurador direto
O recontorno cosmético com resinas compos-
tas é a técnica mais simples de restauração direta, 
não requer qualquer espécie de preparo, exige 
simplesmente o condicionamento ácido total do 
dente. A resistência e retenção são providas pela 
adesão ao esmalte. Representa a alternativa de 
escolha em casos em que não existem alterações 
de cor profundas, ou dentes cujo posicionamento 
não exige correção por meio de desgastes. Essa 
técnica representa a base do recontorno cosmético 
por aposição de resinas compostas, cujo objetivo 
principal é o reposicionamento do dente no arco, 
podendo também esta técnica ser empregada para 
o fechamento de diastemas e restaurações de 
dentes conóides. Desde que respeitadas as suas 
limitações, principalmente com relação à seleção 
do caso e a sensibilidade da técnica, os recon-
tornos cosméticos são restaurações que podem 
proporcionar ou devolver a harmonia do sorriso 
de forma excepcional.
As resinas compostas oferecem resultados 
de tratamentos adequados para pacientes jovens. 
Em adultos são apropriadas quando o volume, a 
extensão ou o número de restaurações é limitado 
(Magne, Belser, 2003).
Aqueles casos em que já existe um comprome-
timento razoável da cor, com escurecimento médio 
ou elevado, a alternativa restauradora invariavel-
mente exigirá um preparo do remanescente dental, 
visando uma espessura e campo de trabalho para 
a execução de uma faceta. Outros casos que exi-
girão preparo são dentes com extrema vestibulari-
zação, onde para o correto alinhamento no arco, 
exige-se um desgaste da superfície vestibular.
Para os dentes escurecidos, o clareamento 
dental prévio sempre deve ser proposto como tra-
tamento inicial.
Em situações isoladas, com a presença de pro-
blemas localizados, referentes a apenas um dente 
conóide ou fraturado ou escurecido, com muita 
estrutura dental remanescente, talvez a técnica 
direta seja mais recomendada pela versatilidade e 
possibilidade de reprodução mais fiel dos dentes 
vizinhos.
As restaurações diretas possuem a grande 
vantagem de ser unicamente dependente do profis-
sional, um procedimento centralizado; o resultado 
será, portanto, diretamente proporcional à técnica 
e ao conhecimento daquele que estiver executan-
do, sendo também uma faca de dois gumes.
Outra vantagem do processo direto é o custo 
do procedimento, que é relativamente mais baixo 
do que aqueles que envolvem parte laboratorial. 
O número de sessões para execução (sessão única) 
também mostra ser uma vantagem importante, 
apesar de esta ser relativamente longa.
A resistência e a estabilidade de cor das resi-
nas compostas, apesarde inferiores em relação às 
cerâmicas, são satisfatórias e dependerão do caso 
em que as restaurações foram indicadas e como 
foram executadas e ajustadas. O tempo estimado 
de vida infelizmente não pode ser calculado devi-
do ao caráter multifatorial envolvido.
147
CAPÍTULO 7 • PLANEJAMENTO ESTÉTICO EM DENTES ANTERIORES
Tratamento restaurador indireto
Quando vários dentes anteriores apresentam 
perda significativa da estrutura coronal, as res-
taurações cerâmicas são indicadas (Magne, Belser, 
2003).
Casos clínicos em que problemas generaliza-
dos são observados, bem como grande número 
de restaurações extensas, com manchamentos, 
alterações de forma observados em vários dentes, 
estes são sérios candidatos ao facetamento indi-
reto. Descolorações por tetraciclina, resistentes 
ao clareamento, podem também ser efetivamente 
tratadas com laminados cerâmicos, podendo 
apresentar elevada satisfação com relação à 
cor após 2,5 anos de acompanhamento clínico 
(Chen, 2005).
Na necessidade de reposição de guia anterior, 
provavelmente as facetas indiretas sejam mais in-
dicadas, pela maior resistência mecânica oferecida. 
Lembre-se que um correto ajuste dos movimentos 
excursivos influencia diretamente a longevidade e 
preservação da área incisal.
Pacientes com expectativas altas, com senti-
dos apurados para estética, que apresentam face-
tas de resinas compostas insatisfatórias realizadas 
anteriormente, solicitando resultados com outros 
materiais mais estáveis, com menos manchamen-
tos e melhor estética são casos para facetamento 
indireto.
A grande vantagem da natureza da técnica 
indireta é a fabricação das peças de forma extra-
oral, otimizando os resultados estéticos e os pro-
cedimentos de acabamento e polimento.
Os laminados cerâmicos apresentam diversas 
vantagens, pois reúnem algumas das qualidades 
dos compósitos, como a capacidade de ser cola-
do ao substrato dental; e das cerâmicas, como a 
estabilidade de cor, alta resistência e durabilidade, 
expansão térmica e rigidez semelhante ao esmalte 
dental.
Estudos in vivo demonstram um elevado po-
tencial para o estabelecimento de uma excelente 
adaptação marginal, manutenção da integridade 
periodontal e alto grau de satisfação pelos pacien-
tes (Peumans et al., 2000).
UTILIZAÇÃO DO PLANEJAMENTO 
INICIAL PARA O TRATAMENTO 
RESTAURADOR
O planejamento inicial é fundamental na bus-
ca pelos melhores resultados estéticos e funcionais 
dos procedimentos restauradores. A utilização de 
algumas técnicas aliadas a este planejamento per-
mite a execução do trabalho com maior previsi-
bilidade de resultados e com máxima preservação 
da estrutura dental.
Uso do enceramento diagnóstico 
e matriz palatina para confecção 
de restaurações diretas
Um bom tipo de matriz para dentes anteriores 
fraturados, restaurações classe IV extensas, redu-
ção e/ou fechamento de diastemas e recontornos 
cosméticos pode ser obtido a partir de um ensaio 
restaurador diagnóstico (Figura 7.19), por meio de 
uma moldagem com a parte densa de um silico-
ne por adição ou condensação. Essa matriz é na 
verdade um “guia de silicone”, que pode ser feita 
diretamente na boca ou a partir de um modelo 
de gesso (Baratieri et al., 2002). Para ambos os 
casos devem-se primeiramente realizar um ensaio 
diagnóstico, como citado anteriormente. Após a 
reconstrução dos dentes a serem restaurados, na 
boca ou no modelo de gesso (enceramento diagnós-
tico), uma moldagem, sem moldeira, com a parte 
densa de um silicone por adição ou condensação 
deverá ser feita, envolvendo todo o dente (Figura 
7.20). Pode-se também utilizar silicones polimeri-
zados por condensação, de uso laboratorial, como 
o Zetalabor (Zhermack), Silon IP (Dentsply) ou 
Perfil Lab (Vigodent), sendo estes muito rígidos e 
excelentes para este fim. Após a presa do material 
de moldagem, o molde deverá ser retirado e, com 
auxílio de uma lâmina de bisturi nº 12 ou 15 (fea-
ther), recortado no sentido mesio-distal, removendo 
apenas a porção vestibular, de modo que o rebordo 
incisal permaneça na matriz de silicone (Behle, 
2000) (Figura 7.21). Após o recorte do molde, este 
deve ser levado em posição para verificar e testar o 
assentamento correto (Figura 7.25).
148
O D O N T O L O G I A E S T É T I C A – P l a n e j a m e n t o e t é c n i c a
■ Figura 7.19
Planejamento inicial com enceramento diagnóstico sobre os 
modelos de estudo do paciente.
■ Figura 7.20
Moldagem do enceramento diagnóstico com um silicone de 
uso laboratorial Zetalabor (Zhermack). Observe o completo 
envolvimento de todo o dente.
■ Figura 7.21
Recorte da matriz no sentido mesio-distal, preservando so-
mente a região palatina e incisal.
■ Figura 7.22
Posicionamento da matriz palatina no modelo de gesso 
encerado.
■ Figuras 7.23 e 7.24
Caso inicial antes e após a remoção das restaurações antigas, respectivamente. Foi utilizada uma técnica de isolamento abso-
luto modificado.
7.23 7.24
149
CAPÍTULO 7 • PLANEJAMENTO ESTÉTICO EM DENTES ANTERIORES
Uma das grandes vantagens de se trabalhar 
com este tipo de matriz é a segurança do correto 
posicionamento dos bordos incisais e proximais, 
onde a partir da região palatina outras camadas 
de resinas são inseridas pela técnica incremental 
policromática (Figuras 7.26 a 7.28).
■ Figura 7.25
Verificação intra-oral do correto assentamento da matriz 
palatina.
■ Figuras 7.26 a 7.28
Restauração pela técnica incremental policromática com 
inserção das resinas a partir da região palatina. Note que 
a utilização matriz permite a visualização prévia do cor-
reto posicionamento e comprimento da restauração final 
planejada.
7.26 7.27
7.28
150
O D O N T O L O G I A E S T É T I C A – P l a n e j a m e n t o e t é c n i c a
7.29 7.30
7.31 7.32
■ Figuras 7.29 a 7.32
Resultado final obtido.
Uso do enceramento diagnóstico 
em preparos dentais para 
laminados cerâmicos
Para o desgaste da superfície do esmalte é 
essencial restabelecer o volume original do dente. 
Para isto, o uso de um enceramento diagnóstico e 
uma correspondente matriz de silicone é imperati-
vo a esta consideração (Magne, 1999).
Para os procedimentos indiretos, a forma 
e a espessura do preparo dental são variáveis 
possíveis para o sucesso das restaurações cerâ-
micas e diferentes geometrias de preparos podem 
ser encontradas na literatura. Dentre as várias 
técnicas de preparo descritas, independente do 
autor e tipo de tratamento proposto, um dos 
objetivos principais é a máxima preservação das 
estruturas dentais sadias, desta forma, pode-se 
utilizar uma matriz para nortear a espessura de 
desgaste. Esta matriz é obtida pela moldagem do 
enceramento diagnóstico e deve ser recortada no 
sentido horizontal, de forma a utilizar somente a 
face vestibular da mesma. Posiciona-se a matriz 
nos dentes antes de iniciar o procedimento de 
preparo para verificar sua estabilidade e correto 
assentamento, porém quando o posicionamento 
dos dentes não permitir que isto ocorra, alguns 
desgastes prévios serão necessários (Figuras 7.33 
a 7.35). Durante o preparo dental esta mesma 
matriz deve ser novamente posicionada para 
avaliar os locais específicos a serem desgastados, 
permitindo assim preparos mais conservadores. 
O espaço necessário na região incisal pode ser 
controlado com uma matriz palatal (Figura 7.36) 
e após a finalização de todo preparo é necessário 
o posicionamento da matriz para verificar se há 
uma espessura adequada para a confecção da res-
tauração (Figura 7.37). Portanto, a quantidade de 
desgaste da estrutura dental é calculada tendo em 
vista o resultado final da restauração cerâmica e 
não em relação ao que está presente no paciente, 
como era realizado na técnica convencional da 
silhueta. Resulta-se assim em preparos minima-
mente invasivos e com máxima preservação da 
estrutura dental sadia (Figura 7.38).
151
CAPÍTULO 7 • PLANEJAMENTO ESTÉTICO EM DENTES ANTERIORES
■ Figuras 7.33 a 7.35 *
Desgastes dentais necessários para o correto assentamento 
da matriz (setas).7.33 7.34
7.35
■ Figura 7.36*
Espaço de aproximadamente 2 mm necessários para a 
região incisal dos laminados cerâmicos.
■ Figura 7.37 *
Verificação da espessura necessária para a confecção da 
restauração. 
* (Mesmo paciente das Figuras 7.9 a 7.18).
■ Figura 7.38 *
Preparos dentais finalizados.
152
O D O N T O L O G I A E S T É T I C A – P l a n e j a m e n t o e t é c n i c a
■ Figuras 7.40 e 7.41 *
Visão final dos provisórios para laminados cerâmicos, após a remoção dos excessos e glazeamento.
Uso do enceramento diagnóstico 
para confecção de provisórios 
diretos
Uma restauração provisória adequada é ne-
cessária para proteção dental contra as injúrias 
térmicas e infiltrações bacterianas. Para os casos 
de laminados cerâmicos, o objetivo dos provisó-
rios, além dos já citados acima, é prover a função 
e estética planejada no início do tratamento, pos-
sibilitando uma comunicação direta com o pa-
ciente e o laboratório a fim de melhorar pequenos 
detalhes que podem influenciar no resultado final 
da restauração.
Os provisórios diretos podem ser confeccio-
nados da mesma forma que os ensaios restaura-
dores de diagnóstico (Figuras 7.15 a 7.18), isto é, 
utilizando as resinas denominadas bis-acryl, com 
a mesma matriz obtida do enceramento diagnós-
tico. Ela é levada aos preparos e mantida em 
posição até a completa polimerização da resina. 
Ao final do tempo de polimerização, remove-se a 
matriz (Figura 7.39) e se realiza os acabamentos 
e polimentos necessários nas restaurações provisó-
rias, que estão unidas entre si e serão cimentadas 
provisoriamente com cimentos translúcidos como 
o Temp Bond Clear (SDS Kerr) ou Provitemp 
(Biodinâmica), proporcionando assim uma maior 
previsibilidade dos resultados finais relacionados 
à forma dos laminados cerâmicos a serem con-
feccionados. Um glazeamento final (polimento 
através da aplicação de uma resina líquida) des-
tes provisórios pode ser feito com uma resina 
fotopolimerizável própria para este procedimento, 
como o Biscover (Bisco) utilizado para aumentar o 
brilho, a estabilidade de cor e o polimento destas 
restaurações (Figuras 7.40 a 7.42). É importante 
salientar que este produto não se polimeriza com-
pletamente com ativação por algumas luzes de 
aparelhos LED, sendo necessário a fotoativação 
com luz halógena.
■ Figura 7.39 *
Após aproximadamente 5 minutos, tempo necessário para 
a polimerização da resina bis-acryl, remove-se a matriz e se 
realiza os acabamentos e correções necessárias.
7.40 7.41
* (Mesmo paciente das Figuras 7.9 a 7.18).
153
CAPÍTULO 7 • PLANEJAMENTO ESTÉTICO EM DENTES ANTERIORES
Após a cimentação dos provisórios, é normal 
o paciente queixar-se do excessivo volume dental. 
Para isto, ele deve ser informado que o objetivo 
da avaliação estética dos provisórios requer uma 
análise clínica de vários dias e conseqüentemente 
deve-se “provar” as restaurações provisórias por 1 
a 2 semanas, para em uma outra consulta discutir 
alterações possíveis a serem feitas.
Se alterações forem posteriormente realizadas, 
uma melhor forma de transferir estas alterações 
para o laboratório é por meio de uma moldagem 
final dos provisórios com alginato ou silicone por 
condensação. Este é o melhor meio de transferir 
a correta posição incisal, forma e posicionamento 
dos dentes para o laboratório e deve ser enviado 
juntamente com as fotografias intra e extra-orais 
do paciente.
ÚLTIMAS CONSIDERAÇÕES
Um correto conhecimento das técnicas e 
materiais restauradores é essencial para o plane-
jamento e execução de restaurações estéticas em 
dentes anteriores.
O protocolo de tratamento descrito neste 
capítulo possibilita uma melhor interação entre 
o profissional, o paciente e o laboratório, através 
das fotografias e dos modelos de estudo encera-
dos. Demonstrou que a utilização do enceramento 
diagnóstico com o auxílio das matrizes de silicone 
facilita a confecção de restaurações diretas, auxilia 
no planejamento de laminados cerâmicos e permi-
te a realização de preparos dentais tendo em vista 
o resultado final estético desejado.
■ Figura 7.42 *
Caso finalizado.
* (Mesmo paciente das Figuras 7.9 a 7.18).
154
O D O N T O L O G I A E S T É T I C A – P l a n e j a m e n t o e t é c n i c a
Referências
 1. Baratieri LN et al. Caderno de Dentística: restau-
rações adhesivas diretas com resinas compostas em 
dentes ateriores. São Paulo, Livraria Editora Santos, 
2002.
 2. Behle C. Placement of direct composite veneers utili-
zing a silicone buildup guide and intraoral mock-up. 
Pract Periodontics Aesthet Dent v. 12, n. 3, p. 259-
66, apr. 2000.
 3. Bowen RL. Properties of silica-reinforced polymer 
for dental restorations. J Am Dent Assoc Chicago v. 
66, n. 1, p. 57-64, jan. 1963.
 4. Buonocore MG. A simple method of increasing the 
adhesion of acrylic filling materials to enamel surfa-
ces. J Dent Res v. 34, n. 6, p. 849-853, dec. 1955.
 5. Chen J et al. Clinical evaluation of 546 tetracycline-
stained teeth treated with porcelain laminate veneers. 
J Dent v. 33, n. 1, p. 3-8, jan. 2005.
 6. Conceição EN et al. Restaurações Estéticas: compó-
sitos, cerâmicas e implantes. Porto Alegre, Artmed, 
2005.
 7. Christensen GJ, Christensen RP. Clinical obser-
vations of porcelain veneers: a three year report. 
J Esthet Dent v. 3, n. 5, p. 174-9, sep./oct. 1991.
 8. Dietschi D, Dietschi JM. Current developments in 
composite materials and techniques. Pract Perio-
dontics Aesthet Dent v. 8, n. 7, p. 603-13, Sep. 
1996.
 9. Fradeani M. Análise Estética: uma abordagem sis-
temática para o tratamento protético. São Paulo, 
Quintessence Editora Ltda, 2006.
 10. Gürel G. The science and art of porcelain laminate 
veneers. Baden-Baden, Quintessence Books, 2003.
 11. Heymann HO. The artistry of conservative esthetic 
dentistry. J Am Dent Assoc (Special Issue) p. 14E-
23E, Dec.1987.
 12. Hirata R, Carniel CZ. Solucionando alguns proble-
mas clínicos comuns com uso de facetamento direto 
e indireto: uma visão ampla. JBC J Bras Clin Estét 
Odontol v. 3, n. 15, p. 7-17, 1999.
 13. Magne P, Belser U. Restaurações adesivas de porcela-
na na dentição anterior – uma abordagem biomiméti-
ca. Quintessence Editora Ltda, São Paulo, 2003.
 14. Magne P et al. Crack propensity of porcelain la-
minate veneers: A simulated operatory evaluation. 
J Prosthet Dent v. 81, n. 3, p. 327-34, mar. 1999.
 15. Meijering AC et al. Pacients’ satisfaction with diffe-
rent types of veneer restorations. J Dent v. 25, n. 6, 
p. 493-97, nov. 1997.
 16. Peumans M et al. Porcelain veneers: a review of the 
literature. J Dent v. 28, n. 3, p. 163-77, mar. 2000.
 17. Rucker ML et al. Porcelain and resin veneers clini-
cally evaluated: 2-year results. J Am Dent Assoc v. 
121, n. 5, p. 594-6, nov. 1990.
 18. Welbury RR. A clinical study of a microfilled com-
posite resin for labial veneers. Int J Paediatr Dent v. 
1, n. 1, p. 9-15, 1991.