Questões - Anemia II

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1. Jorge, 45 anos, apresenta ao hemograma hemoglobina de 8.0 g/dl e hematócrito de 29%. O esfregaço 
periférico apresenta eritrócitos hipocrômicos e microcíticos. Dos exames laboratoriais abaixo, qual não se 
relaciona com o mecanismo de anemia do paciente? 
a) Ferritina. 
b) Capacidade de fixação do ferro. 
c) Eletroforese de hemoglobina. 
d) Índice de saturação de ferro. 
e) Ferro sérico 
 
2. Menina, 7 anos de idade, negra, residente em zona rural, chega ao ambulatório de referência com história 
de anemia crônica, é encaminhada para avaliação. Há queixa de inapetência, cansaço fácil e anorexia. A 
história familiar é desconhecida, tendo em vista que fora adotada quando nasceu. Refere dor frequente em 
membros inferiores que não a impedem de deambular. Sem outras queixas. O exame físico mostra regular 
estado geral, ativa, hidratada, afebril, sem alterações em dados vitais. Peso: 22 kg; mucosas descoradas 
++/++++. Sem adenomegalias. Ausculta cardíaca apresenta sopro holossistólico classificado com II/VI, 
audível em focos da base do coração. Ausculta respiratória e restante do exame segmentar sem alterações. 
Traz exames que mostram hematócrito: 24,6%, hemoglobina: 8,2/dl e RDW: 24%, com presença de 
drepanócitos em sangue periférico. Diante do quadro apresentado, indique o significado clínico do RDW. 
 
 
 
3. A deficiência de ferro é a carência nutricional mais prevalente no mundo, causando importantes problemas 
de saúde na infância. No diagnóstico laboratorial de anemia ferropriva na criança, considerando-se o 1º 
estágio da doença em que ocorre depleção de estoques de ferro no organismo, o hemograma mostrará: 
a) Hemoglobina diminuída, Volume Corpuscular Médio (VCM) diminuído, ferro sérico baixo e 
ferritina diminuída. 
b) Hemoglobina normal, VCM aumentado, ferro sérico baixo e ferritina diminuída. 
c) Hemoglobina diminuída, VCM normal, ferro sérico baixo e ferritina diminuída. 
d) Hemoglobina normal, VCM normal, ferro sérico normal e ferritina diminuída. 
e) Hemoglobina normal, VCM diminuído, ferro sérico baixo e ferritina diminuída. 
 
4. Paciente de 32 anos procura assistência médica devido à anemia secundária à hipermenorreia. Qual dos 
achados laboratoriais abaixo NÃO é compatível com esse quadro? 
a) Ferritina: 10 ng/ml. 
b) Volume Corpuscular Médio (VCM): 74 fl. 
c) Concentração hemoglobínica corpuscular média: 30%. 
d) Vitamina B12: 424 pg/ml. 
e) RDW: 13,5% 
 
5. A deficiência de ferro em lactentes e crianças maiores, acompanha-se clinicamente de todos os sinais e 
sintomas, EXCETO: 
a) Irritabilidade. 
b) Geofagia. 
c) Hipertrofia das papilas gustativas. 
d) Anorexia. 
e) Palidez 
 
 
 
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6. Qual o possível diagnóstico? Homem de 55 anos procura atendimento médico no ambulatório Araújo Lima, 
informa que tem se sentido mal, relata astenia, às vezes, soluços, “tique nervoso”, e que ao escrever sente 
sua mão tremendo. Trouxe hemograma com Hto = 26% e Hb = 6,8. Sua urina é “normal”. É diabético há 
15 anos. 
a) Anemia ferropriva. 
b) Neuropatia a esclarecer. Encaminhar ao neurologista. 
c) Anemia a esclarecer. Possível insuficiência renal. 
d) Alcoolismo crônico. Encaminhar ao gastro 
 
7. Correlacione as colunas segundo a classificação fisiopatológica das anemias e, em seguida, marque a 
sequência CORRETA. 
 
1. Falta de produção. 
2. Alteração na maturação eritroide e eritropoiese ineficaz. 
3. Perdas hemorrágicas. 
4. Excesso de destruição de eritrócitos. 
 
a) 1, 2, 3 e 4. 
b) 3, 2, 4 e 1. 
c) 4, 3, 2 e 1. 
d) 1, 4, 3 e 2 
 
 
8. Sobre a investigação das anemias, é INCORRETO: 
a) Dacriócitos podem ser visualizados no sangue periférico de pacientes com mielofibrose. 
b) Se o volume corpuscular médio estiver superior a 100 fl, o diagnóstico é de anemia megaloblástica. 
c) Na anemia ferropriva, a capacidade total de ligação de ferro estará elevada. 
d) Os níveis de haptoglobina se reduzem na anemia hemolítica. 
e) A síndrome mielodisplásica promove anemia hipoproliferativa. 
 
9. Paciente do sexo feminino, 69 anos, apresenta quadro de apatia com três meses de duração e, há um mês, 
parestesias em membros inferiores e sensação indefinida de mal-estar. Ao exame físico, descorada +3/+4; 
ictérica +1/+4; pressão arterial: 124 x 75 mmHg; frequência cardíaca: 104 bpm; temperatura: 36,8ºC; 
cavidade oral: língua atrófica; restante do exame físico sem anormalidades. Exames complementares, ureia: 
32 mg/dl; creatinina: 0,7 mg/dl; bilirrubina total: 3,2 mg/dl, sendo a fração indireta 2,7 mg/dl; hemoglobina: 
7,3 g/dl; VCM: 125 fl; leucócitos: 2.780/mm³, com 50% de segmentados; plaquetas: 98.000/mm³; 
reticulócitos: 0,9% (0,5 – 2,5%); eletrocardiograma: taquicardia sinusal. A principal hipótese diagnóstica é: 
 
 
a) Deficiência de ácido fólico. 
b) Anemia hemolítica. 
c) Anemia de doença crônica. 
d) Deficiência de vitamina B12. 
e) Deficiência de ferro 
 
 
 
 
 
 
( ) Agudas ou crônicas. 
( ) Deficiência de ferro. 
( ) Defeito na membrana do eritrócito. 
( ) Anemia aplásica congênita e adquirida. 
 
 
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10. Paciente, sexo feminino, 70 anos, com quadro de astenia, parestesias e tontura ortostática. Diagnóstico de 
hipotireoidismo (uso de levotiroxina 50 µg/dia). Ao exame: hipocorada, discreto edema em membros 
inferiores. Realizou os seguintes exames. Hemograma: Hg = 8,5; HCT = 25; VCM = 110; leucopenia 
(2.000); plaquetas = 90.000; TSH = 2,0 (1,5-4,0); TGO = 30; TGP = 28; DHL = 800; endoscopia digestiva 
alta - gastrite atrófica de antro; colonoscopia normal. Qual a principal etiologia da anemia? 
 
a) Anemia ferropriva. 
b) Anemia aplásica. 
c) Anemia por deficiência de ácido fólico. 
d) Anemia por doença crônica. 
e) Anemia perniciosa 
 
11. Paciente de 7 anos, sexo masculino, apresenta quadro de palidez intensa e história de ingesta de barro, 
astenia e sonolência há 2 meses, além de quadro recente de IVAS. Ao exame físico, apresentava apenas 
palidez sem visceromegalias, frequência cardíaca e respiratória dentro da normalidade. O pediatra solicitou 
exames, que apresentaram os seguintes resultados: Hb = 5,0 g/dl; VCM = 53; RDW = 18; leucócitos = 
4.500; plaquetas = 650.000/mm³; ferritina = 55; ferro sérico = 15. O diagnóstico e a conduta para esse caso 
são, respectivamente: 
 
a) Talassemia beta e transfundir concentrado de hemácias. 
b) Anemia sideroblástica e transfundir concentrado de hemácias. 
c) Anemia ferropriva e sulfato ferroso VO. 
d) Talassemia alfa e repor ácido fólico 
 
12. Mulher com 50 anos de idade procura ambulatório de clínica médica com queixa de fadiga e dispneia aos 
esforços. Informa ser portadora de refluxo gastroesofágico, em uso frequente de cimetidina para alívio 
sintomático. Tem endoscopia digestiva normal. Não tem outras queixas. Ao exame físico apresenta palidez 
cutâneo-mucosa e não há outros achados relevantes. Hemograma mostra: Ht = 22%; Hb = 7,1 g/dl; VCM = 
102 fl; CHCM = 33%; leucócitos = 2.500/mm³ (neutrófilos = 1.200, linfócitos = 800, monócitos = 500); 
plaquetas = 95.000/mm³; reticulócitos ausentes. Com base nestes achados, qual o diagnóstico mais 
provável? 
 
a) Anemia perniciosa. 
b) Anemia aplásica. 
c) Anemia hemolítica. 
d) Anemia de doença crônica 
 
13. O aumento da hepcidina, que é uma proteína de síntese hepática que atua no aumento da absorção de ferro 
no intestino, pode ser um fator para explicar a anemia: 
a) Megaloblástica. 
b) Ferropriva. 
c) De doença crônica. 
d) Sideroblástica 
 
14. São causas de anemia hipocrômica e microcítica, normocrômica e macrocítica e normocrômica e 
normocítica: 
a) Anemia sideroblástica, anemia megaloblástica, anemia aplásica. 
b) Anemia sideroblástica, anemia ferropriva, anemia induzida por fármacos. 
c) Anemia da doença crônica, anemia megaloblástica, talassemia. 
d) Anemia hemolítica, anemia do hipotireoidismo, anemia da insuficiência renal crônica. 
e) Anemia hemolítica, talassemia, anemia ferropriva 
 
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15.Mulher, 51 anos, procura atendimento ambulatorial devido a formigamento nas duas pernas há 3 meses. 
Não faz uso de nenhum medicamento. Antecedentes pessoais: vitiligo há 4 anos; doença diverticular do 
cólon com episódios frequentes de sangramento nas fezes. Exames laboratoriais: Hb = 11,0 g/dl; volume 
corpuscular médio = 91 fl; contagem de reticulócitos = 25.000/mcl; leucócitos = 2.800/mcl; segmentados = 
1.200/mcl; plaquetas = 120.000/mcl. Descrição do esfregaço sanguíneo: ausência de células imaturas e 
presença de neutrófilos hipersegmentados. A etiologia mais provável para a queixa da paciente é: 
 
a) Deficiência de vitamina B6. 
b) Deficiência de vitamina B12. 
c) Deficiência de ácido fólico. 
d) Deficiência de ferro 
 
16. Criança apresenta anemia microcítica, diminuição da hemoglobina e do número de células vermelhas; RDW 
e capacidade total de ligação do ferro aumentados. A etiologia mais provável é: 
a) “Alfatalassemia”. 
b) Anemia ferropriva. 
c) Betatalassemia. 
d) Anemia da doença crônica 
 
17. Umbelina, 75 anos, realizou alguns exames, que revelaram hematócrito de 22%, VCM de 116 fl, 
macrovalócitos e plurissegmentação dos neutrófilos à hematoscopia. A endoscopia digestiva alta mostrou 
acentuada atrofia de mucosa em corpo e fundo gástricos. Outras anormalidades podem ser esperadas nesta 
paciente, com a EXCEÇÃO de: 
 
a) LDH alta. 
b) Leucopenia. 
c) Gastrina baixa. 
d) Plaquetopenia 
 
18. Homem de 56 anos, assintomático, apresenta o hemograma seguinte: GV = 4.990.000/mm³; Hb = 10,0 g/dl; 
Ht = 32,8%; VCM = 66 fl; HCM = 20,1 pg; CHCM = 30,5 g/dl; RDW = 21%; plaquetas = 362.000/mm³; 
GB = 7.400/mm³; neutrófilos segmentados = 4.960/mm³; linfócitos = 1.630/mm³; monócitos = 740/mm³; 
eosinófilos = 70/mm³. A melhor conduta é: 
 
a) Iniciar com orientação alimentar. 
b) Dosar perfil de ferro, folato e B12. 
c) Iniciar tratamento com reposição de sal de ferro. 
d) Iniciar com reposição de folato, vitamina B12 e ferro. 
e) Pedir Endoscopia Digestiva Alta (EDA) e baixa (colonoscopia). 
 
19. Homem, 30 anos, etilista importante, vem com queixa de cansaço progressivo. Foi realizado o exame de 
sangue que mostrou anemia macrocítica, leucopenia, plaquetopenia, sem alterações na função renal e 
tireoidiana. Assinale a alternativa cujo resultado do exame não é esperado para este paciente: 
 
a) Presença de hipersegmentação de neutrófilos. 
b) DHL aumentado. 
c) Aumento da bilirrubina indireta. 
d) Aumento da bilirrubina direta 
 
 
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20. Paciente de oito meses com diagnóstico de anemia falciforme desde os 3 meses de idade. Há 4 dias 
apresentou coriza e febre não medida, e há 2 dias a mãe refere que a mão direita e o pé ‘’inchou’’. A mãe 
refere que já fez compressas no local, mas não obteve melhora e como a criança está muito chorosa, 
procurou o pronto-socorro pediátrico. Ao exame físico: regular estado geral, descorado 2+/4+, hidratado, 
afebril, ictérico +/4+, murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios, bulhas rítmicas normofonéticas 
a 2 tempos com sopro sistólico ++, fígado no rebordo costal direito, baço palpável a 0,5 cm do rebordo 
costal esquerdo. Hemograma: Hb: 8,0 g/dl; leucócitos: 18.500/mm³ (3% bastões, 50% segmentados, 2% 
eosinófilos, 0% basófilos, 42% linfócitos, 3% monócitos); plaquetas: 270.000/mm³; reticulócitos: 4,5%. 
Qual o seu diagnóstico? 
a) Síndrome torácica aguda. 
b) Crise aplástica. 
c) Crise hiper-hemolítica. 
d) Crise vaso-oclusiva dolorosa. 
e) Sequestro esplênico 
 
21. Menino, 5 anos, foi atendido em serviço de emergência apresentando disúria e medicado, após realizar 
exames, com sulfametoxazol + trimetoprima. Dois dias após iniciar a medicação apresentou icterícia, 
retornando à emergência. Exames laboratoriais: Hemoglobina = 9 g/dl; reticulocitose; exame de urina: 
hemoglobinúria. O mecanismo fisiopatológico desta doença é: 
a) Alteração na forma das hemácias. 
b) Reação imunomediada. 
c) Lesão de membrana celular. 
d) Doença microangiopática 
 
22. Menina de 18 meses, com diagnóstico de doença falciforme, é trazida ao pronto atendimento pela mãe com 
quadro de febre (37,8°C), tosse produtiva e coriza há dois dias. Ao exame físico, a criança apresenta-se em 
regular estado geral; muito pálida; TAx. = 37°C; FC = 148 bpm; FR = 48 irpm; ausculta cardíaca e 
respiratória sem alterações. O abdome é doloroso à palpação, sem sinal de irritação peritoneal e o baço é 
palpável a 4 cm do RCE. O diagnóstico mais provável, a alteração esperada no hemograma e a conduta 
adequada são, respectivamente: 
a) Sepse; leucocitose; antibioticoterapia venosa. 
b) Pneumonia; leucocitose; antibioticoterapia venosa. 
c) Crise aplásica; anemia grave com reticulocitose; transfusão de concentrado de hemácias. 
d) Sequestro esplênico; anemia com reticulocitose, transfusão de concentrado de hemácias 
 
23. Um efeito benéfico do uso de hidroxiureia em pacientes com anemia falciforme é: 
a) Reduzir o número de granulócitos. 
b) Aumentar a contagem de reticulócitos. 
c) Diminuir o risco de eventos hemorrágicos. 
d) Acelerar a remoção de hemácias defeituosa 
 
24. Paciente de 26 anos procura ambulatório para mostrar exames realizados. Nega queixas, patologias ou 
hospitalizações prévias. Dentre os exames, há eletroforese de hemoglobinas, que mostra: hemoglobina A1 
= 62%; hemoglobina A2 = 2%; hemoglobina F = 1% e hemoglobina S = 35%. Quanto a esse caso, é 
CORRETO afirmar: 
a) Trata-se de doença do traço falciforme, deve haver anemia leve e poucos sintomas. 
b) Trata-se, provavelmente, de doença falciforme, e a persistência de hemoglobina fetal faz com que 
haja poucos sintomas. 
c) Trata-se de doença falciforme em sua forma minor, e pode nem haver anemia. 
d) Trata-se de traço falciforme, não configura doença, e orientação genética deve ser feita. 
e) Trata-se de doença do traço falciforme, e a hidroxiureia deve ser usada para prevenir crises álgicas. 
 
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25. Menino com 4 anos de idade tem diagnóstico de anemia falciforme e é levado ao pronto-socorro com quadro 
agudo de febre e queda importante nos níveis de hemoglobina, caracterizado como episódio aplásico. O 
agente viral mais frequentemente envolvido nesses episódios, potencialmente fatais, é o: 
a) Vírus de Epstein-Barr. 
b) Citomegalovírus 
c) Vírus herpes-simples. 
d) Hantavírus. 
e) Parvovírus B19. 
 
26. Paciente masculino, 40 anos, com anemia hemolítica adquirida, teste de Coombs direto negativo. Qual dos 
testes laboratoriais citados abaixo você solicitaria para a investigação etiológica da anemia? 
a) Dosagem da enzima G6PD. 
b) Dosagem de haptoglobina sérica. 
c) Curva de fragilidade osmótica. 
d) Citometria de fluxo do sangue para pesquisa de clone HPN (Hemoglobinúria Paroxística Noturna) 
 
27. Nos casos de anemia hemolítica é frequente encontrar: 
a) Níveis séricos aumentados de Desidrogenase Lática (DHL) e diminuídos de haptoglobina. 
b) Aumento do nível sérico de haptoglobina ou redução do nível sérico de Desidrogenase Lática 
(DHL). 
c) Níveis séricos de Desidrogenase Lática (DHL) e haptoglobina aumentados. 
d) Níveis séricos de Desidrogenase Lática (DHL) reduzidos e sem alterações da haptoglobina 
 
28. Menino negro, de 9 meses de idade, foi trazido à consulta por palidez e anemia. Ao exame, apresentava 
icterícia, mucosas hipocoradas, taquicardia e baço palpável a 3 cm abaixo do rebordo costal esquerdo. Na 
revisão da história familiar, o pai e o tio foram esplenectomizados por condição semelhante na adolescência. 
O quadro abaixo reproduz os resultados do hemograma 
 
Qual a hipótese diagnóstica mais provável? 
a) Anemia hemolítica autoimune. 
b) Esferocitose hereditária. 
c) Anemia falciforme. 
d) Talassemia. 
e) Síndrome hemolítico-urêmica 
 
 
 
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29. Um paciente com palidez e icterícia, que tem ao exame laboratorial: Hb = 9%, reticulócitos > 2, aumento 
sérico de bilirrubina indireta e bilirrubina direta normal e DHL aumentada,deve ser classificado com 
anemia: 
a) Falciforme. 
b) Hemolítica. 
c) Sideroblástica. 
d) Mielodisplásica. 
e) Megaloblástica. 
 
30. Qual das seguintes drogas anti-hipertensivas, mais comumente, podem levar ao quadro de anemia 
hemolítica? 
a) Alfametildopa. 
b) Betabloqueadores. 
c) Inibidores da enzima de conversão da angiotensina. 
d) Bloqueadores dos canais de cálcio. 
e) Diuréticos de alça 
 
 
GABARITO 
1) C 6) C 11) C 16) B 21) C 26) D 
2) ABERTA 7) B 12) B 17) C 22) D 27) A 
3) D 8) B 13) C 18) E 23) A 28) B 
4) E 9) D 14) A 19) D 24) D 29) B 
5) C 10) E 15) B 20) D 25) E 30) A 
2) GABARITO OFICIAL: Anisocitose/Hemácias com diferentes tamanhos