3 ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO

Prévia do material em texto

RADIOLOGIA | JULIANE CAMARGO 
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO 
ABDOME AGUDO 
 
Definição: condição clínica caracterizada por dor abdominal 
que se instala de maneira, à qual se associam 
frequentemente outras manifestações locais e gerais, 
podendo ter extrema gravidade e que levanta na grande 
maioria dos casos a possibilidade de intervenção imediata. 
 
Classificação 
Obstrutivo 
Inflamatório 
Isquêmico/vascular 
Traumático 
 
Incidências 
- RX de tórax  buscar patologias do tórax (diagnóstico 
diferencial) e pneumoperitônio 
- RX simples abdome (decúbito dorsal)  distribuição 
gasosa, linhas referenciais, visualização de massas de partes 
moles rechaçando alças 
- RX simples abdome (ortostatismo)  observação 
do padrão de NHA, busca por coleções gasosas 
intraperitoneais 
 
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO 
 
CLASSIFICAÇÃO 
1.Mecânico – obstrução segmentar, com dilatação à 
montante da obstrução 
 - Câmara gástrica - Intestino delgado 
 - Intestino grosso 
2.Funcional – distensão difusa das alças intestinais 
 
ETIOLOGIA 
Brida Hérnia 
Tumores Malformações 
Bolo de áscaris 
- Corpo estranho 
- Bezoares (fitobezoar e tricobezoar) 
- Cálculo biliar 
Achados: 
Dilatação das alças de delgado 
Redução no calibre das alças do intestino grosso 
NHA (> 2 ou 3 maiores que 2,5 cm) 
Pontos de dilatação: 
 Obstrução estômago  esôfago dilatado 
Obstrução no início do delgado  estômago 
distendido 
- Com o passar do tempo, há uma progressão retrógrada da 
distensão (em relação ao ponto obstruído). 
- Na TC, o sinal de “fezes no intestino delgado” é uma forte 
evidência de obstrução intestinal. 
 
ABDOME OBSTRUTIVO MECÂNICO – INTESTINO 
DELGADO 
 
Brida  transição abrupta do calibre da alça intestinal 
(passa de maior para menor abruptamente); geralmente a 
brida não é vista na TC e o diagnóstico então não é 
confirmado antes da cirurgia. 
 
Neoplasias  geralmente é vista uma massa anômala ou 
irregularidade intra-luminal. 
 
Intussuscepção  causa importante de obstrução do 
intestino delgado em crianças, mas é menos comum em 
adultos; a intussuscepção pode ser idiopática em crianças, 
mas em adultos geralmente está associada à massas; pode 
ser enterro-entérica; íleo-cólica e colo-cólica 
TC: geralmente estabelece o diagnóstico, 
mostrando massa intestinal característica em 
forma de alvo. Em secção transversal, a densidade 
interna central é a alça invaginante cercada pelo 
mesentério com densidade de gordura, que é 
envolvido pela alça receptora 
- USG: mostra configuração similar a “rosquinha”, 
alternando anéis hiperecoicos e hipoecoicos, que 
representam a alternância entre mucosa, parede muscular e 
tecidos de gordura mesentérica nos cortes transversais. 
 
- Hérnia de Spiegel  ocorre na parede abdominal inferior, 
lateralmente ao músculo reto abdominal e abaixo da 
cicatriz umbilical através de um defeito na aponeurose dos 
músculos transverso e oblíquo interno do abdome. 
 
- Bolo de áscaris  no exame contrastado, o contraste se 
impregna na parede muscular do verme e permite sua 
visualização; geralmente no enunciado vai vir que o paciente 
tem eosinofilia 
 
USG: mostra o sinal do cabo de telefone 
 
ABDOME OBSTRUTIVO MECÂNICO – INTESTINO 
GROSSO 
 
CAUSAS: 
 - Volvo - Neoplasias 
 - Intussuscepção - Processos inflamatórios 
 
Achados: 
- Dilatação de alças de cólon com grande acúmulo de gás 
- Diâmetro de alça de cólon > 9cm indica rotura iminente 
- No exame contrastado, algumas alças podem contrastar e 
outras não. 
 
1. Volvo 
Pode levar à obstrução completa ou parcial 
 Tipos: 
o Sigmoide – mais comum 
o Cecal – segundo mais comum 
o Menos frequentes – estômago, intestino 
delgado, colo transverso 
 
RADIOLOGIA | JULIANE CAMARGO 
 Achados: 
o Sinal do grão de café 
o Sinal do U invertido 
o Perda das haustrações 
o Sinal do bico de pássaro ou redemoinho 
 ocorre pela torção do volvo em torno 
do pedículo mesentérico 
o Volvo de sigmoide  prega da linha média 
aponta para o fígado (lado direito) 
o Volvo cecal  prega da linha média 
aponta para o baço (lado esquerdo) 
OBS: volvo cecal pode simular volvo de sigmoide. 
2. Intussusepção 
 Sinal da chave inglesa 
 Sinal do alvo (USG) 
3. Neoplasias 
- CA retossigmoide  aparece como o sinal da maçã 
mordida (vista na TC ou exame baritado) 
 Outras neoplasias  geralmente aparecem como 
massas irregulares; se malignas, podem vir acompanhadas 
de linfonodomegalia (cavidade peritoneal) ou como 
metástases hepáticas. 
 
ABDOME OBSTRUTIVO FUNCIONAL 
 
 Íleo localizado  dilatação de alça de intestino 
delgado próxima a um processo inflamatório [forma alça 
sentinela] 
 Íleo reflexo (difuso)  distensão difusa de alças 
devido a causa extra-abdominal (pneumonias, IAM, 
politrauma) 
 Íleo paralítico (difuso)  distensão difusa de alças 
devido a causa intra-abdominal (DHE, apendicite, 
pancreatite, cólica nefrética)