Abdome Agudo Obstrutivo

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Abdome Agudo Obstrutivo
Causas
➢ Obstrução de delgado ou grosso
por brida;
➢ Volvo de sigmóide;
➢ Volvo de ceco;
➢ Hérnias encarceradas;
➢ Doença inflamatória intestinal;
➢ Neoplasia gastrointestinal;
➢ Intussuscepção;
Exames a Solicitar
Radiografia de abdômen agudo
➢ Abdômen em decúbito, abdômen
em ortostase e tórax PA;
Radiografia de abdômen em decúbito
lateral esquerdo;
Tomografia computadorizada do
abdômen total (superior e inferior)
➢ Com contraste ou sem;
Achados
Dilatação de alças intestinais;
Níveis líquidos no conteúdo intestinal;
Ponto de transição abrupta entre o
calibre dos segmentos intestinais;
Sinal de fecalização do delgado
(alteração do padrão de imagem do
conteúdo intestinal nas obstruções do
intestino delgado);
Cenário
Distensão das alças intestinais;
Presença das válvulas coniventes - Faixas
que “dividem” as alças;
Sinal de “empilhamento de moeda”;
Gás nas alças do intestino delgado;
Cenário
Obstrução intestinal com distensão do
delgado;
Radiografia da Obstrução Intestinal
Delgado dilatado sem gás no cólon -
Obstrução mecânica completa ou quase
completa no intestino delgado;
Delgado dilatado e um cólon com gás
mas sem distensão
➢ Obstrução mecânica incompleta
do delgado;
➢ Íleo adinâmico localizado;
Cólon distendido sem distensão do
delgado - Obstrução mecânica do cólon
com válvula ileocecal competente;
Cólon e delgado distendidos
➢ Obstrução mecânica do cólon
com válvula ileocecal
incompentente;
➢ Íleo adinâmico generalizado;
Pode ser normal quando
Há obstrução muito proximal do delgado;
O delgado distende por líquido, e não
por gás;
Aderências
Frequentemente o motivo obstrutivo não
é caracterizado nas áreas de
desproporção de calibre;
Podem ser vistas alças anguladas,
envolvidas por densificações cicatriciais;
Intussuscepção
Aspecto de “alça dentro de alça” com
situação intraluminal de tecido gorduroso
e vasos mesentéricos;
Sinal do alvo ou sinal do pseudorrim -
São expressões da imagem de
invaginação nos cortes transversal e
longitudinal respectivamente;
Em alguns casos, é possível identificar a
cabeça invaginante, com lipomas, lesões
polipóides ou espessamentos parietais;
Cenário
Intussuscepção intestinal nos planos
longitudinal e transversal;
Cenário
Gordura mesentérica ocupando a luz do
cólon direito da invaginação ileocolônica
(setas);
Obstrução pela distensão de alças
delgadas;
Intussuscepção intestinal;
Cenário
Intussuscepção por um adenoma
tubuloviloso;
Cenário
Intussuscepção secundário a um lipoma;
Volvo
Sinais Radiográficos
No volvo do ceco - Bolha cecal invertida
ocupando o quadrante superior
esquerdo do abdome;
No volvo do sigmóide - Alça dilatada e
sem haustração em forma de “U”
invertido, geralmente na linha mediana,
promovendo elevação da cúpula
diafragmática e projetando-se acima do
cólon transverso da radiografia em
ortostatismo. Sinal do grão de café ou
bico de pássaro, pela configuração do
segmento distendido;
Cenário
Volvo do sigmóide com aspecto de grão
de café;
Sinais Tomográficos
Indicativos de obstrução em alça
fechada;
Presença de mais de uma zona de
transição;
Na área de torção, pode ser vista a
rotação segmentar do intestino, com
efeito obstrutivo pelo estreitamento
luminal;
Distribuição radial dos vasos
mesentéricos, convergindo para a área
de torção;
Configuração intestinal em forma de C
ou U, ou morfologia em “grão de café”;
Sinal do rocambole (enovelamento ou
rotação dos vasos mesentéricos);
Nos volvos do ceco - Ceco distendido,
invertido, ocupando o quadrante superior
esquerdo da cavidade abdominal, com
enovelamento do mesocólon;
Cenário
Acentuada distensão;
Ceco medianizado junto a parede
abdominal;
Cenário
Sinal do rocambole;
Íleo Biliar
Diagnóstico por imagem baseado da tríade
de Rigler
➢ Aerobilia;
➢ Cálculo biliar ectópico (geralmente
no íleo distal ou da válvula
ileocecal);
➢ Sinais de processo obstrutivo
intestinal;
Cenário
Gás na vesícula biliar;
Dilatação de alças do intestino delgado;
Cenário
Obstrução intestinal em nível ileal;
Líquido peritoneal na fossa ilíaca direita;
Vesícula contraída, com alguns cálculos;
Hérnia da parede, Inguinais e Femorais
Passagem de segmentos intestinais através
de áreas de descontinuidade dos planos da
parede;
Em casos de colo herniário estreito, pode
ocorrer prejuízo da irrigação vascular do
segmento herniado (hérnia estrangulada)
com isquemia e perfuração. Espessamento
parietal e perda do realce normal das alças
do saco herniário são indicativos desse
processo;
Cenário
Hérnia umbilical contendo gordura omental;
Aumento da pressão intra-abdominal;
Cenário
Hérnia lombar;
Cenário
Hérnia inguinoescrotal;