Estafilococos

Prévia do material em texto

Estafilococos 1
Estafilococos
Class Bacteriologia Humana
Created
Materials
Property
Reviewed
Type Anotações de aula
Família Staphylococcaceae - Gênero Staphylococcus
Células esféricas (cocos) gram-positivas com tamanhos entre 0,5 a 1,5 
micrômetros de tamanho
São identificadas 44 espécies, 24 subespécies, tendo 17 espécies isoladas 
e identificadas de amostras biológicas humanas
Podem ser encontrados isolados, aos pares, tétrades, cadeias curtas ou 
principalmente em cachos irregulares (estafilococos)
Staphylé → cacho de uvas
São imóveis, não formam esporos, anaeróbios facultativos (adaptáveis na 
presença ou não de oxigênio), mesófilos (temperatura corporal 3536ºC
Cocos de maneira geral são imóveis, apenas cilíndricos ou espirais 
possuem estrutura de movimentação
Colônias lisas, levemente convexas, brilhantes, borda contínua, podendo 
ser pigmentadas (branca acinzentadas, amarelo ou amarelo-alaranjado) 
com tamanhos de 1 a 3mm
Capacidade de hemólise de células sanguíneas em vários graus, maioria 
do tipo beta-hemólise, cuja destruição das hemácias é total, podendo ser 
observado um alo em testes de perfil de hemólise.
São produtoras de catalase, uma das provas laboratoriais mais simples na 
distinção de grandes grupos de bactérias entre catalase positiva e 
negativa. Age sobre o peróxido de hidrogênio, importante componente na 
Sep 10, 2020 200 PM
Estafilococos 2
destruição da bactéria, presente nos lisossomos e agentes da fagocitose, 
o convertendo em H20 e CO2.
São produtoras também da coagulase (fator de coagulação do plasma + 
coagulase → complexo que age como uma atalho da cascata de 
coagulação, fibrinogênio → fibrina; a bactéria se cobre de fibrina e o 
sistema não reconhece o próprio do não próprio. Auxílio posterior da 
fibrinolisina para disseminação)
estafilococos coagulase positiva e negativa
Condições de crescimento em alta pressão osmótica (geralmente 
hipertônicos com alta concentração de cloreto de sódio/sal), o que 
explica sua alta adaptação nas narinas inferiores e na pele.
Staphylococus aureus
Fatores de virulência
Estruturas, produtos ou estratégias que as bactérias possuem para sobreviver 
e que causam prejuízo ao seu hospedeiro. Determinando assim a 
patogenicidade da bactéria. São determinados geneticamente.
Os Staphylococus aureus são uma das bactérias mais patogênicas
Cápsula ou camada mucóide
Material pegajoso formado de glicoproteínas e lipoproteínas que envolve a 
bactéria, contribuem para a evasão do sistema imunológico do hospedeiro e 
na aderência e fixação às células do hospedeiro.
Peptideoglicano e ácidos teicóicos
Ajudam na adesão ou aderência da bactéria na superfície das células do 
hospedeiro e modulação da resposta imune (são pró-inflamatórias)
Proteína de superfície A (PSA)
Modulação de resposta inflamatória
Impede opsonização de imunoglobulinas se ligando a porção Fc
Impede o sistema complemento e dificulta a fagocitose
Proteína espécie-específica
Estafilococos 3
Alvo de desenvolvimento de vacinas
Enzimas 
muitos tipos → capacidade de invasão e disseminação em diversos tecidos 
humanos)
Resistência a antimicrobianos
É necessário saber as principais: catalase, coagulase, fibrinolisinas, 
hialuronidases, lipases, nucleases, hemolisinas, penicilinases
Toxinas 
leucocidinas, toxinas exfoliativas, toxina da síndrome do choque tóxico, 
enterotoxinas
Epidemiologia
Ubíquos: capacidade cosmopolita, quase universal
Importantes patógenos humanos
Causadores de uma gama de processos infecciosos
Fazem parte da nossa microbiota endógena ou autóctone: pele, mucosas, 
trato respiratório superior
Principal nichos/reservatório
 Narinas anteriores
Colonizados assintomáticos
2050% da população é portadora assintomática
5090% dos profissionais da saúde
Quando se torna infectado?
Quando o microrganismo migra do seu habitat natural para outros sítios do 
organismo por meio da invasão da corrente sanguínea e disseminação para 
outros locais → são oportunistas
Principal motivo > queda da imunidade 
Indivíduos mais suscetíveis
Estafilococos 4
Imunocomprometidos
Pós cirúrgicos
Usuários de drogas
Diabéticos
Insulino-dependentes
Hemodialisados
Portador nasal x população geral
Portador nasal: 
Carga aumentada de bactérias em outros sítios corporais
Importantes vetores de disseminação cruzada para pessoas não portadoras
Risco aumentado em até 20 vezes de desenvolvimento de infecção
Disseminação 
pessoa-pessoa, fômites.
Fatores de risco
presença de corpos estranhos (cortes, arranhões, traumas), procedimentos 
cirúrgicos e uso de antimicrobianos.
Estafilococos 5
Infecções
encontradas em todo o mundo, sem prevalência sazonal.
Patologias clínicas
Podem causar uma ampla gama de processos infeciosos
Causadores de doença produção de toxinas ou invasão direta e destruição 
tecidual
Infecções cutâneas
piogênicas: maioria produz pus
Impetigo: vesículas cheias de pus de base eritematosa, avermelhada no 
rosto de crianças principalemente
Foliculite: infecção dos folículos pilosos, base avermelhada, entumecida. 
Na base da pálpebra: terçol
Furúnculo: extensão da foliculite, nódulos grandes, dolorosos, achatos
Carbúnculo: vários furúnculos juntos (coalescência de furúnculos), 
evidência de doença sistêmica
Infecções de feridas
Procedimentos cirúrgicos ou traumas
Edema, eritema, dor e acúmulo de pus
Disseminação: bacteremia, endocardite, osteomielite, meningite, infecção 
pulmonar, artrite séptica.
Síndromes mediadas por toxinas
Síndrome da pele escaldada: causada pela toxina epidermolítica ou 
expoliatinas, causa descamação do epitélio revestindo o corpo inteiro, 
atinge neonatos e crianças pequenas
Síndrome do Choque Tóxico: causa pela toxina da síndrome do choque 
tóxico 1 TSST1, do tipo toxina superantígeno, estimulando liberação 
maciça de citocinas, levando a febre, hipotensão, vertigem, descamação 
intensa da pele, cefaléia, falência múltipla dos órgãos. Alta taxa de 
mortalidade.
Estafilococos 6
Intoxicação alimentar: 2 - 4 horas para início dos sintomas, ingestão da 
toxina bacteriana pré-formada no alimento, contaminado pelo 
manipulador. Vômitos severos, diarreia, dores abdominais e náuseas. 
Regressão em 24 hrs, 11 tipos distintos de enterotoxinas do tipo 
superantígeno, termoestáveis. 
Estafilococos coagulase-negativa
Agentes de doenças humanas
Poucas espécies produzem infecções em humanos
Patologias clínicas - Infecções associadas:
Infecções urinárias
Infecções associadas a dispositivos permanentes
Bacteremias 
Endocartite
Osteomielite
S. epidermidis
Endocardites de válvulas naturais ou protéticas, infecções de dispositivos 
permanentes, de feridas, das vias urinárias, bacteremia, osteomielite.
Produtores de biofilme
S. saprophyticus
Principalmente infecção do trato urinário
Acometem principalmente mulheres jovens, saudáveis e sexualmente ativas
Disúria, piúria, hematúria e numerosos microrganismos na urina → tropismo 
por tecido uroepitelial
Outros
S. haemolyticus
S. hominis
S. warnesi
Estafilococos 7
S. simulans
S. lugdunensis
S. schleiferi
S. saccharolyticus
Diagnóstico laboratorial
Amostras: espécimes clínicos variadas, dependendo da localização do 
processo
Esfregaços: pus ou catarro
Cultura: agar suplementado com sangue de carneiro para colônias típicas, 18
24hrs a 37ºC
Importante: pigmentação (principalmente em temperatura ambiente) e 
hemólise
S. aureus
Cultura: agar manitol salgado 7,5% NaCl)
Fermentam manitol → acidificação do meio → marcador de pH passa de cor 
vermelha/rosa para um com alo amarelado
Se continua rosa: Staphylococus não aureus 
[diferencial - substâncias que são um diferencial de gêneros e famílias por 
diferenças metabólicas]
Sal → [seletivo] pois são halofílicos por excelência
Meio seletivo e diferencial, desenvolvido especialmente para isolamento e 
identificação prévia ou presuntiva de S. aureus.
Identificação:
Gram +
Catalase + 
Coagulase +/- 
 Staphylococcus Coagulase positiva → S. aureus] 
 Staphylococcus Coagulasenegativa
Estafilococos 8
DNAse +/- 
Série bioquímica
Sistema de identificação comerciais 
Automação
Testes sorológicos: pouquíssimo valor prático
Perfil de suceptibilidade: obrigatório pra Staphylococcus, pois eles tem 
alta capacidade de resistência, de forma que não conseguimos predizer 
esses aspectos
Difusão de disco (antibiograma)
Micro ou macro diluição em caldo (quantitativo)
Etest (quantitativo)
Tipagem molecular
PCR
Eletroforese
Resistência a antimicrobianos
Alta capacidade de adquirir e repassar genes de resistência
Estafilococos 9
Fenótipos de resistência do S. aureus:
1944 - Resistência à penicilina 4 anos depois da sua introdução
1961 - MRSA resistentes a meticilina, oxaciclina, cloxacilina (penicilinas 
semisintéticas) em menos de 1 ano
1975 - MRSA multireresistentes
1997 - GISA - Resistência intermediária aos glicopeptídeos (classe de 
antimicrobianos utilizados como tratamento de última linha de defesa - 
vancomicina)
2002 - GRSA - Total resistência aos glicopeptídeos
VISA e VRSA (vancomicina) → espessamento da parede celular
MRSA 
Conjugação entre Enterococcus fecalis → S. aureus; aquisição da ilha 
genômica: SCC mec (staphylococcal cassette chromosome mec)
Gene Mec A → capacidade de produção da proteína de ligação a penicilina 
PBP 2a), uma proteína alterada que não permite a ligação das penicilinas e 
dos beta lactâmicos
Grave problema mundial de saúde pública na comidade e em ambientes 
hospitalares
Alta mortalidade
MRSA 2 a 53 milhões de portadores
Opções terapêuticas diminuídas, difícil tratamento
Principal via de transmissão: mãos dos profissionais de saúde pro ambiente e 
para pessoas
Fixação viável por vários meses em diversas superfícies
Estafilococos 10
O que esperar no futuro...
Adoção de medidas preventivas para o controle da disseminação de MRSA, 
GRSA...
Tentar reduzir os mecanismos de resistência
Uso racional de antimicrobianos
Lavagem das mãos
Coagulase: a S. aureus produz tanto a livre quanto a conjugada, sendo o 
teste de tubo mais sensível.
A reprodução bacteriana não tem relação com a resistência a antibióticos
Antibióticos nunca serão eficazes em infecções toxinogênicas
A PBP2a é caracterizada pela baixa afinidade a todas as classes de beta-
lactâmicos, não só nas penicilinas
Comparação MRSA