Aula_Nível Consciência e Função Cortical

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EXAME DO 
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA E
FUNÇÕES CORTICAIS 
SUPERIORES
Disciplina: Avaliação Funcional
Profa. Alessandra Schiavinato
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Exame da 
Consciência
• A avaliação do nível de consciência é um dos 
parâmetros mais importantes para se determinar as 
necessidades assistenciais de um paciente, 
principalmente daqueles com distúrbios 
neurológicos
CONTEÚDO DA 
CONSCIÊNCIA
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
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Sistema Ativador Reticular Ascendente - SARA
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MORTE ENCEFÁLICA: extensa lesão encefálica, irreversível,
perda funcional e estrutural do encéfalo.
LETARGIA é um estado no qual a vigília está diminuída, mas é
mantida apenas com estimulação leve;
ESTUPOR ou TORPOR (sonolência profunda) é um estado de
redução da vigília, no qual é possível obter uma resposta do
paciente aos estímulos vigorosos;
COMA falta de responsividade total ou quase total, no qual não
é possível induzir uma ação do paciente dotada de propósito,
mesmo após estímulo vigoroso;
ALTERAÇÕES DO NÍVEL DE 
CONSCIÊNCIA
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AVALIAÇÃO DO 
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
Escala de Coma de 
Glasgow
CRIADA PARA AVALIAR O NÍVEL DE CONSCIÊNCIA (1974) APÓS UM TCE.
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Postura em Descorticação
lesão cortical
Postura em Descerebração
lesão tronco encefálico
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Pontuação – Escala de Coma de Glasgow
3 = Coma profundo; (85% de probabilidade de morte; estado vegetativo)
4 = Coma profundo;
7 = Coma intermediário;
11 = Coma superficial;
15 = Normalidade.
Pontuação MÁXIMA: 15 pontos
Pontuação MÍNIMA: 03 pontos
Classificação do Trauma Cranioencefálico
(ATLS, 2005)
3-8 = Grave; (necessidade de intubação imediata)
9-12 = Moderado;
13-15 = Leve.
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Exemplo
Pontuação 
Glasgow
• Abertura Ocular (AO): 2 pontos (estímulo doloroso)
• Resposta Verbal (RV): 3 pontos (palavras inapropriadas)
• Resposta Motora (RM): 3 pontos (descorticação)
• TOTAL: 8 PONTOS
• Reação Pupilar:
• Apenas 01 reage ao estímulo luminoso = -1 ponto
• Desta forma, o Glasgow do paciente é:
• 8 – 1 ponto (pupilas) 
• TOTAL: 7 pontos
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Exame das Funções
Corticais Superiores
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Córtex Cerebral -
Funções
• FUNÇÕES COGNITIVAS ou
INTELECTUAIS – planejamento e 
iniciação dos mov. voluntários, 
processos mentais complexos
(pensamento, raciocínio), 
compreensão e expressão da 
linguagem, memória e 
aprendizagem
• FUNÇÕES EMOCIONAIS – raiva, 
tristeza, alegria, prazer, medo, 
entusiasmo, depressão
• FUNÇÕES SEXUAIS 
• PERSONALIDADE / Caráter
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• LOBO FRONTAL
• Planejamento do movimento
• Motricidade voluntária (Giro pré
central)
• Fala (motricidade – área de 
Broca)
• Comportamento e emoções
• Cognição 
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• LOBO PARIETAL
• Recepção, correlação, análise, 
síntese, integração, 
interpretação e elaboração dos 
impulsos sensitivos primários 
recebidos do tálamo
• Sensibilidade
• Percepção espacial 
• Percepção visuomotora
• Leitura 
• Fala
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• LOBO TEMPORAL 
• Memória 
• Audição 
• Fala 
• Olfato 
• Emoção
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• LOBO OCCIPITAL 
• Visão
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Lesão 
Cortical
• Lesões nas áreas primárias
• Não recebem o estímulo (ver, ouvir, 
sentir...
• Cegueira cortical, Surdez cortical, 
Anestesia cortical...
• Lesões nas áreas secundárias
• Recebem o estímulo, mas não interpretam o 
mesmo;
• Agnosia visual, Agnosia auditiva, Agnosia
tátil (astereognosia)
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Alterações do 
Conteúdo da 
Consciência / 
Lesão Cortical
Afasias – Déficit de linguagem
Agnosias- Déficit de reconhecimento
Heminegligência- Déficit do 
esquema/imagem corporal
Apraxias- Comprometimento na realização 
de movimentos intencionais (previamente 
aprendidos)
Alteração da Memória
Alteração da Orientação espacial
Alteração da Atenção
Alteração de Raciocínio
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AFASIAS • AFASIAS – Comprometimento da LINGUAGEM
• Paciente apresenta dificulta para 
se expressar e/ou compreender a 
linguagem falada e/ou escrita
• Lesão hemisfério ESQUERDO 
(dominante)
≠ Disartria: desordens na fala com com alterações das funções
motoras da respiração, fonação, ressonância e articulação. Lesão
no SNC (cerebelar) ou SNP.
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AFASIA DE 
EXPRESSÃO
• Sinonímia: Afasia Motora / Afasia de Broca
• Fala não fluente
• Estereotipismo (tá, tá, tá...)
• Agramatismo (“vou à praia no fim de 
semana” = praia semana)
• Compreensão oral: preservada
• Compreensão escrita
https://www.youtube.com/watch?v=houbwrZY_yg 
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AFASIA DE 
COMPREENSSÃO
• Sinonímia: Afasia sensorial l Afasia de
Wernicke
• Fala fluente
• Logorréica (frases sem sentido;
compulsão para falar)
• Compreensão oral: não compreende a
palavra falada
• Compreensão escrita: Pouco alterada
• https://www.youtube.com/watch?v=njtEzRdnZ8k
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AFASIA MISTA
• DÉFICIT DE COMPREENSSÃO E 
EXPRESSÃO
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AGNOSIAS
• AGNOSIA: déficit de RECONHECIMENTO
• Dificuldade, alteração do reconhecimento, seja através da 
visão, audição e/ou tato, NÃO JUSTIFICADA por lesão dos 
órgãos executores
PRINCIPAIS TIPOS:
• Agnosia Tátil (astereognosia)
• Agnosia Auditiva
• Agnosia Visual 
• Prosopagnosia
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PROSOPAGNOSIA
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Avaliação / Gnosia
vendar os olhos do pcte; o mesmo deve reconhecer um objeto pelo tato;Gnosia Tátil
vendar os olhos do pcte; o mesmo deve reconhecer sons (bater palmas, amassar 
papel);Gnosia Auditiva
reconhecer objetos (do dia a dia) pela visão;Gnosia Visual
mostrar fotos de pessoas conhecidas (família, pessoas famosas);
Gnosia Visual
Prosopagnosia
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PROSOPAGNOSIA:
testar a capacidade para 
reconhecer faces familiares
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HEMINEGLIGÊNCIA
Distúrbio do Esquema Corporal
• Dificuldade para integrar estímulos
sensoriais provenientes de um lado do 
corpo (heminegligência corporal) e do 
ambiente (isto é, hemiespaço) 
(negligência espacial)
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Heminegligência:
• Normalmente associado ao AVC na região
temporoparietal de hemisfério cerebral 
direito;
• Dependendo do grau, pode ser 
extremamente incapacitante;
• Paciente desconhece o hemicorpo afetado, 
mesmo estando preservada a sensibilidade, 
o movimento e a força muscular.
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APRAXIAS
• Comprometimento na realização de 
movimentos intencionais (previamente 
aprendidos)
• o qual não pode ser atribuído à fraqueza 
muscular, incoordenação, perda sensorial 
ou falta de atenção aos comandos.
• Lesão nos lobos frontal e parietal dominantes
• Principais tipos: 
- Apraxia Construtiva
- Apraxia do Vestir
- Apraxia Ideomotora
- Apraxia Ideatória
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APRAXIA 
IDEOMOTORA
• Paciente apresenta didculdade em realizar gestos
simples ou simbólicos, sem a utilizac ̧ão de objetos. 
- Desconexão entre a ideia do movimento e sua
execução motora
• Embora o paciente saiba o que fazer, ele é incapaz
de fazê-lo com intenc ̧ão, mas pode executá-los 
automaticamente.
(ex.: incapaz de realizar o sinal da cruz perante o 
comando, mas realiza-o automaticamente ao entrar
em uma igreja)
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APRAXIA 
IDEATORIA
• Distúrbio evidente na sequência dos atos
necessários para a utilizac ̧ão de um objeto;
• Dédcit na execução de movimentos sequenciais (na
ordem correta), embora seja muitas vezes capaz de 
realizar as etapas do movimento de forma isolada
(sem combiná-los)
(ex.: se for pedido ao paciente que fume um cigarro, 
pode-se observar que irá acender o fósforo com o 
cigarro, ou que leva o cigarro aos lábios e fuma sem
tê-lo acendido)
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APRAXIA 
CONSTRUTIVA
• Incapacidade ou didculdade em reproduzir ou 
desenhar espontaneamente o que fazia 
anteriormente à lesão neurológica, sem 
didculdade;
• (ex.: incapaz de fazer um desenho com molde) 
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APRAXIA DO 
VESTIR
• Incapacidade de orientar pec ̧as de vestuário
em relac ̧ão ao corpo, com distúrbios gnósicos
do esquema corporal;
• Nas formas mais intensas, o paciente não
consegue colocar a própria camisa. 
• Frequentemente, o erro é maior ao colocar a 
manga esquerda
hRps://www.youtube.com/watch?v=SH4ePNMP4SQ
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Escalas deAvaliação 
Cognitiva38
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Mini 
Exame do 
Estado 
Mental -
MEEM
• Constituído de duas partes:
• Orientação Espacial e Temporal;
• Memória (a curto e longo prazo) e Atenção;
• Linguagem;
• Gnosia;
• Praxia;
• Raciocínio.
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• MINI – EXAME DO ESTADO MENTAL 
• (Foistein, Foinsten & McHugh, 1975) 
• Paciente:__________________________________________________________________ Data da 
Avaliação:____/____/____ Avaliador:____________________________________ 
ORIENTAÇÃO 
• Dia da semana (1 ponto).....................................................................................................( ) 
• Dia do mês (1 ponto)...........................................................................................................( ) 
• Mês (1 ponto)......................................................................................................................( ) 
• Ano (1 ponto)......................................................................................................................( ) 
• Hora aproximada (1 ponto).................................................................................................( )
• Local específico (andar ou setor) (1 ponto).........................................................................( )
• InsWtuição (residência, hospital, clínica) (1 ponto).............................................................( ) 
• Cidade (1 ponto)..................................................................................................................( )
• Estado (1 ponto)..................................................................................................................( ) 
MEMÓRIA IMEDIATA 
• Fale 3 palavras não relacionadas. Posteriormente pergunte ao paciente pelas 3 palavras. Dê 1 ponto para cada 
resposta correta......................................................................................( ) 
• Depois repita as palavras e cerWfique-se de que o paciente as aprendeu, pois mais adiante você irá pergunta-la 
novamente.
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ATENÇÃO E CÁLCULO 
• (100 – 7) sucessivos, 5 vezes sucessivamente
(1 ponto para cada cálculo correto).............................................( ) 
• (alternaMvamente, soletrar MUNDO de trás para frente) 
• EVOCAÇÃO 
• Pergunte pelas 3 palavras ditas anteriormente
(1 ponto por palavra)....................................................................( )
• LINGUAGEM 
• Nomear um relógio e uma caneta (2 pontos).........................................( )
• RepeZr “nem aqui, nem ali, nem lá” (1 ponto).......................................( )
• Comando: “pegue este papel com a mão direita, dobre ao meio e coloque no chão”
(3 pontos).....................................................................................( )
• Ler e obedecer: “feche os olhos” (1 ponto).................................( ) 
• Escrever uma frase (1 ponto).......................................................( )
• Copiar um desenho (1 ponto).....................................................( ) 
• ESCORE (__/30) 
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Pontuação 
MEEM
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Avaliação 
Cognitiva 
Montreal 
(MoCA)
• Instrumento de rastreio cognitivo;
• Funções Cognitivas Avaliadas:
• Atenção e concentração;
• Funções executivas;
• Memória;
• Linguagem;
• Habilidades viso-construtivas;
• Conceituação;
• Cálculo;
• Orientação.
• Pontuação máxima: 30 pontos
• Escore de 26 ou mais = normal
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“Para chegar aonde a maioria não chega, é 
preciso fazer algo que a maioria não faz!”
Autor desconhecido
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