CLARETIANO

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CLARETIANO 
ENFERMAGEM (BACHARELADO)
MARIA LIZETE DA SILVA 
FUNDAMENTOS TEÓRICOS E METODOLÓGICOS DO CUIDAR EM ENFERMAGEM
Atividade referente à disciplina de fundamentos teóricos e metodológicos do cuidar em enfermagem, sob orientação da Profª Dra. Natália Del Angelo Aredes
. 
BOA VISTA- RR
2020
ATIVIDADE NO PORTFÓLIO
Objetivos: 
 Compreender o quadro de Risner.  Exercitar o raciocínio clínico através do estudo de caso. 
DESCRIÇÃO DA ATIVIDADE
Considerando que o diagnóstico de enfermagem é criado a partir do histórico de enfermagem, que você já estudou como implementar na prática clínica e que dados considerar, exercite seu raciocínio clínico nesta atividade. Você deverá ler atentamente o estudo de caso clínico abaixo e desenvolver, a partir de sua análise, o quadro de Risner. Reveja a Unidade 3 para a realização da atividade. 
Estudo de caso clínico 
A paciente R.M.C internada desde o dia 06/01/2020 às 15:30h na Maternidade da Santa Casa de Misericórdia com o diagnóstico médico de mastite. Na entrevista pode-se obter os seguintes dados: 23 anos, morena, amigada, caixa de supermercado, procedente de Uberaba, católica, nega tabagismo, bebe socialmente, casa própria com boas condições de moradia, onde reside com o marido e dois filhos, com renda familiar de aproximadamente R$ 1.800,00. Possuindo relacionamento social satisfatório, porém, apresentando problemas com a mãe. Apresentou como principal queixa em consulta para o processo de internação: febre, dor em mama esquerda, constipação intestinal há seis dias e falta de apetite. Praticante de atividade física regularmente, ao processo de higienização tomava dois banhos diariamente, lavando os cabelos de 1 a 2 vezes por semana, realizando a higiene oral todos os dias após as refeições. A paciente é puérpera com 12 dias pós-cesárea, G2 P2 (C2) A0. Durante a anamnese percebido fácies com expressão de dor e ansiedade. Sinais vitais PA: 110 X 80 mmHg, pulso radial 110 bpm, temperatura axilar 38◦C e frequência respiratória de 26 ipm, deambulando, verbalizando, orientada e consciente, assumindo posição preferida no leito em decúbito lateral direito, pele corada, com boa elasticidade e turgor, apresentando descamação em mama esquerda, não queixa de sudorese, musculatura preservada, hábito intestinal alterado, sem evacuar há 6 dias, hábito urinário inalterado de coloração translúcida, quanto ao sono e re pouso a paciente relata dormir bem porém tem sono leve. Cabelos bem implantados, mucosas oculares úmidas e coradas, dentição preservada, mucosas orais úmidas e coradas, rede ganglionar sem alterações, tórax simétrico e com boa expansibilidade, respiração torácica sem alterações, com presença de murmúrios vesiculares, ausculta cardíaca normofonética sem presença de sopros, mamas arredondadas com presença satisfatória de leite, mamilos protusos, apresentando dor, calor, rubor evidenciado com o diagnóstico médico de mastite em mama esquerda, realizado procedimento para drenagem de secreção apresentando ferida de 2 cm diâmetro e 0,1 cm de profundidade, com presença de fibrinas e alguns tecidos de granulação, realizando curativo 2 vezes ao dia com soro fisiológico 0,9% e ocluído com gaze, abdome plano normotenso, ruídos hidroaéreos preservados, cicatriz umbilical de bordas planas e medianas, pele íntegra, acesso venoso em dorso do antebraço direito, genitália sem lesões, com sangramento normal. Durante a entrevista mostrou-se comunicativa, ansiosa, preocupada com a filha recém-nascida, na qual a mesma está ordenhando e armazenando o leite para ser oferecido à filha
ANÁLISE 
DOR AGUDA: 
Evidenciado por experiência sensorial e emocional desagradável que surge de lesão tissular real ou potencial ou descrita em termos de tal lesão; início súbito ou lento de intensidade leve a intensa, com término antecipado ou previsível e duração de menos de 6 meses.
Relacionado a: expressão facial, mudanças no apetite e alimentação, relato verbal ou codificado.
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL:
Evidenciado por: diminuição na freqüência normal de evacuação, acompanhada por dificuldade ou passagem incompleta das fezes e/ou passagem de fezes excessivamente duras e secas.
Relacionados a: mudança no padrão intestinal, hábitos alimentares deficientes, ingestão insuficiente de fibras, hábitos de evacuações irregulares.
PADRÃO DE SONO PERTURBADO:
Evidenciado por: distúrbio, com tempo limitado, na quantidade ou qualidade do sono ( suspensão natural, periódica da consciência).
Relacionados a: barulho, iluminação,ansiedade, despertar causado por outros, interrupções para medicações, controles ou coleta de material para exames de laboratório.
AMAMENTAÇÃO INTERROMPIDA:
Evidenciado por: quebra na continuidade do processo de amamentação como resultado de incapacidade ou não ser aconselhável colocar a criança no peito para mamar.
Relacionado a: separação da mãe e da criança, desejo da mãe de manter e aprovisionar seu leite materno para as necessidades nutricionais de seu filho.
ANSIEDADE:
Evidenciado por: um vago e incômodo sentimento de desconforto ou temor, acompanhado por resposta autonômica. Sentimento de apreensão causado pela antecipação de perigo. É um sinal de alerta que chama a atenção para um perigo iminente e permite ao individuo tomar medidas para lidar com a ameaça.
Relacionados a: ansioso, distúrbio do sono, preocupações expressas devidas a mudanças em eventos da vida.
NUTRIÇÃO DESEQUILIBRADA:
Evidenciado por: ingestão insuficiente de nutrientes para satisfazer as necessidades metabólicas.
Relacionados a: relato de ingestão inadequada de alimentos, menor que PDR ( porção diária recomendada), falta de interesse por comida.
PROCESSOS FAMILIARES INTERROMPIDOS:
Evidenciado por: mudança nos relacionamentos e/ou no funcionamento da família.
Relacionados a: expressões de conflitos entre a família.
Objetivos: Temos como objetivo desse quadro clínico de mastite puerperal e melhora do mesmo, juntamente com as orientações para cuidado da ferida.
Meta: Orientá-la sobre cuidados posteriores com a mama e o aleitamento materno.
Prescrição da enfermagem:
· Cuidados com a mama quanto ao curativo da ferida.
· Auxilio a amamentação.
· Orientar maneira correta para ordenha.
· Manter um ambiente tranqüilo para o sono.
· Orientação sobre cuidados de higienização com mamas e genitálias.
· Alimentação rica em fibras.