Fisioterapia e Lesão no Menisco

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Fisioterapia e Lesão no 
Menisco
 
 
 
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Os meniscos são estruturas fibrocartilaginosas semicirculares que funcionam 
como um “amortecedor”, ou seja, eles são responsáveis por amortecer as 
forças aplicadas ao joelho em todo o arco de movimento. Estão localizados 
entre os côndilos femorais e o platô tibial. Os meniscos possuem diversas 
funções, como: transmissão de força, absorção de choque, estabilização 
articular, nutrição da cartilagem e lubrificação articular. 
 
Eles transmitem aproximadamente 50% das forças de sustentação do peso 
corporal durante a extensão e 85% na flexão. Sua função na absorção do 
choque no ciclo da marcha ocorre por meio da via de deformação visco 
elástica. 
 
 
 
Para entender como acontece a lesão do menisco é importante observar a 
sua anatomia. Os meniscos são estruturas semicirculares de fibrocartilagem, 
que estão localizadas no centro do joelho e agem como amortecedores de 
impacto, lubrificantes, estabilizadores e também como distribuidores das 
 
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cargas que passam dentro da articulação. Eles melhoram o encaixe entre o 
fêmur e a tíbia e são essenciais para manter a biomecânica normal da 
articulação do joelho. 
Cada joelho tem dois meniscos, um do lado interno (medial) e outro do lado 
externo (lateral). O menisco lateral é mais móvel, já o menisco medial está 
mais fixo na superfície da tíbia e sendo menos móvel, está mais propenso à 
lesão. 
O formato dos meniscos contribui para a distribuição do líquido sinovial por 
toda a articulação contribuindo para a lubrificação e nutrição da cartilagem. 
Sua borda periférica, espessa e convexa encontra-se intimamente aderida na 
cápsula articular. Uma lesão nos meniscos prejudica essa proteção e expõe a 
cartilagem ao desgaste, facilitando o processo de artrose na articulação. 
 
Como Funciona a Anatomia do Joelho 
 
A articulação do joelho é constituída por três ossos: o fêmur, a tíbia e a 
patela, os quais são unidos por vários ligamentos, e pelos meniscos. Em cada 
joelho, existem dois meniscos, o medial (do lado interno do joelho) e o lateral 
(do lado externo do joelho). 
 
A principal função deles é a de distribuir a carga que passa na articulação 
para ajudar a diminuir a pressão sobre a cartilagem que recobre os ossos no 
joelho. Toda a articulação está envolta pela cápsula articular, a qual possui o 
líquido sinovial, responsável pela lubrificação. 
 
O joelho é a articulação intermédia do membro inferior, pode ser considerada 
uma articulação em “dobradiça” (entre fêmur e tíbia), que trabalha, 
essencialmente, em compressão devido à ação da gravidade. O principal 
grau de liberdade da articulação do joelho é o da flexão-extensão, realizada 
no eixo transversal. Porém, quando a perna está fletida, a articulação do 
joelho permite, de forma acessória​, ​um segundo grau de liberdade, a rotação 
sobre o eixo longitudinal da perna​. 
 
 
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Do ponto de vista mecânico, o joelho possui uma grande estabilidade quando 
está em extensão máxima devido a área de contado entre fêmur e tíbia que 
“bloqueiam” os movimentos, e grande instabilidade quando está em flexão, 
devido a área de encaixe frouxo, ficando o joelho mais vulnerável a lesões 
dos meniscos e ligamentos. 
 
O Que São as Lesões no Menisco? 
 
 
As lesões nos meniscos podem ocorrer quando o joelho em posição 
flexionada ou parcialmente flexionada é submetido a uma força rotacional de 
grande magnitude, fazendo com que o menisco seja comprimido entre o 
fêmur e a tíbia, levando à lesão. As rupturas são mais frequentes estão 
relacionadas a episódios traumáticos, principalmente com os jovens que 
praticam atividades esportivas. Já em pessoas com idade mais avançada, as 
lesões podem ocorrer em pequenos movimentos rotacionais durante a 
realização de atividades diárias. 
 
Existem dois meniscos, o medial e o lateral. O menisco medial é semicircular 
e está anexado ao ligamento colateral medial do joelho e se move pouco, 
cerca de 2 a 5 mm para dentro da articulação, por isso ele é mais propenso a 
lesões. No caso do menisco lateral, o seu formato é um pouco circular, e ele 
move bastante, cerca de 9-11 mm, e por isso tem menos chance de sofres 
lesões. 
 
Sendo assim, o menisco medial por ser mais fixo do que o lateral, e 
acompanhar a tíbia durante os movimentos do joelho, é o mais lesado, e o 
 
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menisco lateral, por ser mais móvel e acompanhar o fêmur, principalmente 
durante a rotação através dos ligamentos menisco femorais, é menos 
suscetível a lesões. 
 
Porém, nas lesões agudas do ligamento cruzado anterior (LCA), o menisco 
lateral é o mais acometido, em decorrência das grandes forças rotatórias 
criadas. Já nas lesões crônicas do LCA, o menisco medial é o mais 
acometido, como resultado dos repetidos episódios de translação anterior da 
tíbia, que levam a um aumento de pressão sobre o corno posterior do mesmo 
menisco. 
 
Tipos de Lesões no Menisco 
 
As lesões de menisco são classificadas de acordo com a localização, 
relacionando-se à vascularização meniscal, e quanto ao padrão da lesão. 
Assim, de acordo com a vascularização, três regiões são descritas: 
vermelha-vermelha, no terço periférico do menisco; branca-branca, que 
corresponde aos dois terços internos avasculares; e a zona de transição 
vermelha-branca, que fica entre as duas anteriores. 
 
Quanto ao padrão da lesão, são classificadas como verticais, horizontais e 
complexas. E ainda podem ser classificadas em degenerativa e traumática. 
 
Lesão Degenerativa 
 
A lesão degenerativa do menisco é mais encontrada em pessoas com mais 
de 40 anos. Este tipo de lesão é causado pelo desgaste natural da cartilagem 
e perda das propriedades elásticas dos meniscos, que ficam mais frágeis e 
susceptíveis a traumas. Os tipos de lesão mais frequentemente encontrados 
são horizontais, oblíquas e complexas. 
 
Lesão por trauma 
 
As lesões meniscais traumáticas estão diretamente relacionadas a eventos de 
trauma direto como entorses ou movimentos rotacionais bruscos. É mais 
 
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encontrada em indivíduos jovens praticantes de esporte. Este tipo de lesão 
meniscal é caracterizada por lesões verticais, as quais são subdivididas em 
longitudinais, radiais e oblíquas. É muito comum a lesão do menisco vir 
associada a lesão ligamentar, principalmente ao ligamento cruzado anterior 
(LCA). 
 
Identificando o Risco de Lesão no Menisco 
 
Apresentam risco de lesão indivíduos jovens praticantes de esporte como 
futebol, basquete, e lutas no geral, entre outras, devido à exposição ao risco 
de entorses e golpes direto. E ainda, pessoas acima dos 50 anos, as quais já 
podem estar apresentando degeneração da cartilagem e do menisco devido 
ao processo do envelhecimento. 
Sintomas Apresentados Por Quem Sofre Com Menisco RompidoOs principais sintomas da lesão do menisco são: dor, estalido e bloqueio 
articular. Geralmente a dor é agravada quando o indivíduo faz movimentos 
como agachar, correr ou cruzar as pernas, e está localizada na região lateral 
do joelho (interna ou externamente, dependendo do menisco lesionado). 
Durante a realização desses movimentos, até mesmo durante o caminhar, 
pode ocorrer o “travamento” da articulação do joelho, causada pelo 
deslocamento do menisco de um lado para outro, o que gera estalos e 
bloqueios em certas posições. 
 
 
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Os sinais e sintomas mais evidentes após a lesão do menisco são a dor no 
joelho e o derrame articular (popular “água no joelho”, por excesso de 
produção do líquido sinovial). 
A dor inicialmente é bem localizada (normalmente nas regiões internas ou 
externas do joelho, dependendo de qual menisco foi lesionado), mas, com o 
passar dos dias, a dor e o inchaço podem aumentar e agravar durante a 
execução de atividades do dia a dia, como subir e descer escadas, caminhar 
ou agachar. 
Alguns tipos de lesões podem gerar também limitação de movimento ou até 
episódios de travamento da articulação do joelho, que podem acontecer em 
algumas horas ou dias após o acometimento da estrutura. O travamento é 
causado pela movimentação do fragmento lesionado do menisco e pode 
gerar estalidos e bloqueios do joelho, em algumas posições. 
 
Diagnosticando Lesão Meniscal – Olhar do Fisioterapeuta 
 
 
 
O diagnóstico da lesão de menisco é caracterizado pela história de trauma 
em torção no joelho, seguido de dor, acompanhado ou não por derrame 
 
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articular. O derrame articular, por sua vez, pode ser causado por 
sangramento, quando a lesão acomete a zona periférica vascular do menisco. 
Lesões na zona avascular podem levar a irritação da membrana sinovial, 
provocando sinovite e derrame por aumento na produção do líquido sinovial. 
 
O paciente pode se queixar também de bloqueio da articulação do joelho, da 
flexão ou da extensão, quando uma parte do menisco lesado se dirige para o 
centro da articulação, limitando os movimentos. No exame físico, à inspeção, 
pode se constatar a presença ou não de derrame, edema, e também 
hipotrofia da musculatura do quadríceps, mais evidenciada nas lesões 
crônicas por desuso do membro acometido. 
 
Um dos sinais clínicos mais importantes para o diagnóstico de lesão meniscal 
é a presença de dor à palpação na interlinha articular do lado acometido. O 
diagnóstico é confirmado com auxílio de testes específicos para investigação 
da lesão de qual menisco foi lesionado. 
 
Os dois testes mais utilizados e de maior eficácia diagnóstica, são: 
 
– Teste de McMurray​: é feito com o indivíduo deitado em decúbito dorsal, 
com as pernas em posição neutra, onde o examinador posicionará uma das 
mãos na articulação do joelho, de modo que seus dedos toquem a linha 
articular medial e o polegar e a eminência tenar se apoiem sobre a linha 
articular lateral, e a outra mão irá segurar o calcanhar e flexionar a perna 
completamente enquanto roda a perna interna e externamente, realizando um 
esforço em valgo empurrando a face lateral, enquanto concomitantemente a 
perna é rodada externamente. 
 
Mantenha o esforço em valgo, a rotação externa e estenda a perna 
lentamente, palpando a linha articular medial. Se a manobra produzir um 
estalido audível ou palpável no interior da articulação, provavelmente haverá 
ruptura do menisco medial, que preferencialmente se da na sua porção 
posterior. 
 
 
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– Teste de compressão de Apley: ​é feito com o indivíduo em decúbito 
ventral, com uma das pernas fletidas a 90°, onde o examinador posicionará 
uma das mãos, levemente, na face posterior da coxa do indivíduo para fixa-la, 
e a outra mão irá mobilizar o calcanhar com firmeza visando comprimir os 
meniscos lateral e medial, rodando a tíbia interna e externamente mantendo a 
compressão. 
 
Se a manobra provocar dor, peça para o paciente localiza-la com precisão. 
Dor na face medial indica lesão do menisco medial, e dor na face lateral 
sugere lesão do menisco lateral. 
Processo de Reabilitação Através da Fisioterapia 
 
A fisioterapia é considerada um tratamento conservador, ou seja, é uma 
alternativa para indivíduos que não apresentam necessidade de intervenção 
cirúrgica, podendo estar associada ao uso de anti-inflamatórios. É indicada 
em casos de lesão degenerativa do menisco ou lesões traumáticas menores 
visualizadas através da ressonância magnética. 
 
A reabilitação visa diminuir os sintomas inflamatórios e dolorosos, 
manutenção ou ganho da amplitude de movimento, fortalecimento muscular, 
aumento da estabilidade articular, estimulação proprioceptiva, 
condicionamento aeróbico, e retorno a atividade esportiva ou de vida diária. 
Prevenindo Lesões no Menisco 
A melhor forma de prevenir lesões meniscais é evitar trauma direto e 
movimentos rotacionais bruscos, além do fortalecimento global da 
musculatura, principalmente do CORE (que é o “centro do nosso corpo”). O 
CORE é formado por vários músculos profundos localizados no tronco, 
abdômen, quadril e assoalho pélvico. E estes músculos estando fortalecidos, 
permitem uma melhor mobilidade dos membros, tanto inferiores quanto os 
superiores, ficando menos susceptíveis a lesões. 
Exercícios Fisioterapêuticos Para Lesões Meniscais 
 
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Algumas opções de exercícios fisioterapêuticos que podem ser indicados 
para recuperação do menisco são: 
1. Dobrar e esticar a perna, enquanto está deitado de barriga para 
cima: 3 séries de 60 vezes; 
2. Sustentar o peso do próprio corpo, apoiando suavemente o peso 
do corpo na perna afetada, com auxílio de muletas ou usando as 
costas de uma cedeira; 
3. Movimentar suavemente a patela de um lado para o outro e de 
cima para baixo; 
4. Cerca de 5 minutos de massagem na coxa por dia; 
5. Contrair o músculo da coxa com a perna esticada, 20 vezes 
seguidas; 
6. Exercícios na piscina como andar dentro da água durante 5 a 10 
minutos; 
7. Exercícios de equilíbrio inicialmente sem nada e depois com um pé 
sobre uma bola meio vazia, por exemplo; 
8. Exercícios para pernas com faixas elásticas e depois com pesos, 
em 3 séries de 20 repetições; 
9. 15 minutos de bicicleta ergométrica; 
10. Mini agachamentos até o limite de dor, em 3 séries de 20 
repetições; 
11. Alongamentos para pernas para aumentar a flexibilidade. 
 
 
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Alongamentos Necessários Para os Músculos do Joelho 
 
O alongamento muscular é muito importante para o ganho de flexibilidade, e 
manutenção da amplitude de movimento. Pode ser realizado passivamente, 
ou de forma ativa. 
 
1. Alongamento passivo do músculo isquiotibiais 
2. Alongamento passivo do tensor da fáscia a lata e glúteo médio 
3. Alongamento dos músculos quadríceps,tríceps sural e isquiotibiais 
Exercícios Para Restabelecimento da Amplitude Articular 
 
Podem ser utilizadas mobilizações passivas, e técnicas de terapia manual 
com Maitland e Mulligan, que além de auxiliarem na recuperação da 
amplitude articular, promovem o alívio da dor. 
Fortalecimento Muscular 
 
Deve ser realizado o fortalecimento global da musculatura bilateral, incluindo 
tronco e membros superiores, e não apenas dos membros inferiores, porém o 
foco é do membro que o menisco está lesionado. Os exercícios de 
fortalecimento podem ser realizados de forma isométrica e isotônica, com uso 
de caneleiras e elásticos. 
 
 
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Fortalecimento de Glúteo Médio 
Inicialmente, é realizado o fortalecimento de quadríceps e flexores de quadril 
com o membro inferior em extensão de joelho, posição de maior estabilidade 
da articulação. 
 
Fortalecimento isométrico dos músculos de iliopsoas e quadríceps 
A mecanoterapia também é indicada, de acordo com a fase que o indivíduo 
se encontra. Deve ser usada com cautela, dentro de uma angulação segura. 
Treino Funcional Proprioceptivo 
 
Propriocepção é o termo utilizado para descrever a percepção do próprio 
corpo e inclui a consciência da postura, sensação do movimento e 
posicionamento da articulação. As articulações necessitam de informações 
precisas e rápidas sobre o correto posicionamento articular, o grau de 
amplitude e alinhamento corporal. 
 
Os movimentos ou mudanças na posição de uma articulação estimulam uma 
variedade de receptores que permitem a apreciação consciente da posição 
dos membros no espaço. O objetivo do treinamento funcional proprioceptivo é 
manter o equilíbrio postural e a estabilidade articular para promover o retorno 
dos indivíduos as atividades diárias e esportivas. 
 
Os treinos funcionais proprioceptivos devem ser compostos por exercícios 
dinâmicos, multidirecionais e com instabilidade, ou seja, deve-se causar 
propositalmente desequilíbrio e instabilidade durante a execução de 
determinados exercícios, ativando ao máximo os receptores sensoriais e 
fibras musculares. 
 
Dessa forma, saltos, corridas, mudanças abruptas de direção e exercícios 
resistidos realizados em superfícies instáveis fazem parte de um programa 
proprioceptivo. Diversos equipamentos podem ser utilizados, tais como: bolas 
 
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suíças, bozzu, cama elástica, balancinho, e pisos irregulares (areia, gramado, 
terrenos acidentados), etc. 
Tratamento Pós-Operatório na Piscina 
 
O pós operatório em piscina, também conhecido com hidroterapia, ou 
hidrocinesioterapia, utiliza as propriedades físicas da água, juntamente com o 
seu aquecimento para promover inúmeros benefícios tais como: relaxamento 
muscular, redução da sensibilidade a dor, além de auxiliar na diminuição do 
edema devido a pressão hidrostática que funciona como uma meia de 
compressão. 
 
Além disso, facilita movimentos articulares através da diminuição da força da 
gravidade e impacto, que é muito importante durante o treino de marcha. 
Também promove consciência corporal, e melhora o equilíbrio e a 
autoconfiança. Os exercícios podem ser realizados com o indivíduo em 
decúbito dorsal com a ajuda de flutuadores, e também em bipedestação. 
 
Tratamento Alternativo Para a Lesão Meniscal 
 
Nos casos onde o tratamento conservador, ou seja, a fisioterapia, não obteve 
sucesso, a cirurgia artroscópica (cirurgia com 2 ou 3 cortes pequenos na 
frente do joelho) com a remoção do fragmento lesionado do menisco deverá 
ser realizada. Nos casos de lesão degenerativa, a sutura (costura) meniscal 
está contraindicada, já que não há chance de cicatrização. 
Em casos de lesão meniscal por trauma do joelho, o que acontece 
normalmente em pacientes mais jovens e desportistas, o tratamento 
normalmente é cirúrgico com a tentativa de sutura (costura) do menisco 
lesionado por artroscopia. Porém, não são todas as lesões de menisco que 
são passíveis de sutura. 
 
As lesões fora da zona vermelha (zona que recebe o suprimento sanguíneo – 
o terço mais periférico do menisco) tem chances menores de cicatrização, e 
por isso, a remoção do fragmento deverá ser considerada. 
 
 
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Exercícios Fisioterapêuticos Que Não Devem Ser Praticados Com Lesão 
no Menisco 
 
O indivíduo que apresenta lesão meniscal não deve realizar exercícios que 
estimulem o limite da amplitude máxima do movimento de flexão do joelho, ou 
qualquer exercício que cause rotação da tíbia sobre o fêmur. 
 
O Que Esperar do Tratamento Fisioterapêutico? 
 
O tratamento fisioterapêutico vem ganhando reconhecimento nos últimos 
anos, possibilitando um grande potencial de recuperação, e apresentando 
bons resultados em até 70% dos casos de lesões meniscais. Lembrando que, 
o sucesso e o resultado alcançado vai depender da dedicação do indivíduo 
durante o processo de reabilitação, e na continuidade dos exercícios 
aprendidos. 
 
Benefícios do Tratamento Fisioterapêutico 
 
Os principais benefícios são: 
 
– Diminuição do processo inflamatório 
– Alívio da dor 
– Recuperação da amplitude de movimento 
– Aumento da força muscular 
– Melhora do sinergismo muscular 
– Aumento da estabilidade articular 
– Melhora do equilíbrio e controle sensório-motor 
 
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– Melhora da consciência corporal durante o gesto esportivo 
 
Cuidados Especiais Durante o Tratamento de Lesões no Menisco 
 
Indivíduos que tiveram lesão meniscal devem evitar movimentos rotacionais, 
pois os “giros” com a base (os pés) fixa podem colocar seu menisco em risco. 
Esportes de contato ou atividades que envolvem o uso intenso dos joelhos 
devem ser retomados gradativamente com acompanhamento do 
fisioterapeuta durante o programa de reabilitação. 
 
Menisco Regenera? 
O menisco não regenera devido à baixa vascularização. Uma vez lesionado, 
é necessário realizar a fisioterapia, como tratamento conversador, e 
dependendo do tipo de lesão do menisco e pratica desportiva do indivíduo, 
será indicada cirurgia para reparo meniscal ou meniscetomia. 
Cirurgia de menisco 
 
Quando o tratamento conservador não gera resultados satisfatórios e a 
cirurgia se faz necessária, o paciente passa por uma série de cuidados antes 
de ser submetido ao procedimento. Após uma avaliação criteriosa, que 
inclusive confirma o diagnóstico e a necessidade da cirurgia, são solicitados 
alguns exames, como o de sangue e a avaliação cardiológica. 
Como é realizada a cirurgia? 
Após a realização de todos os exames no paciente, ele é anestesiado. 
Podem ser utilizadas a anestesia raquidiana (imobiliza os membros inferiores 
e parte do abdômen) ou a peridural (age somente nos nervos que transmitem 
a sensibilidade dolorosa). Uma vez anestesiado, o paciente é, então, 
submetido a uma antissepsia da perna a ser operada, que é uma limpeza 
para a prevenção de possíveis infecções. A seguir, a equipe médica realiza 
uma pequena incisão com um bisturi para viabilizar a entrada do artroscópio, 
 
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um dispositivo com uma câmera acoplada que faz conexão com um monitor 
de TV para visualização do menisco. 
Outro corte também é feito para servir de acesso durante a cirurgia, através 
do qual o cirurgião vai extrair a lesão com uma pinça (basket). Na sequência, 
a região lesionada é aspirada e as incisões feitas são fechadas, finalizando 
com um curativo. Esse processo, normalmente, dura de 15-30 minutos, mas 
também pode variar, a depender do caso de cada paciente (tamanho e tipo 
de lesão são fatores que influenciam). 
Com relação aos riscos, eles são quase inexistentes. O principal está 
relacionado ao desenvolvimento de trombose. 
O pós-operatório 
É muito comum que o paciente receba alta no mesmo dia da operação 
cirúrgica. E ele é orientado quanto a alguns cuidados em casa. Normalmente, 
precisará de muletas para se locomover durante alguns dias. Após, mais ou 
menos, uma semana, ele deverá iniciar sessões de fisioterapia para tratar as 
dores e a movimentação do joelho. Sabe-se que a recuperação após 
qualquer tipo de cirurgia é individual. Cada paciente responde de uma forma. 
O retorno às caminhadas e corridas pode ser feito com cerca de 30-45 dias 
depois da operação. Atividades físicas e esportes que exigem mais esforço 
do paciente, devem aguardar um período maior antes de serem retomados 
Conclusão 
 
 
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As lesões meniscais causam impacto negativo na vida do indivíduo, devido a 
diminuição das suas atividades normais de vida diária e afastamento 
temporário da sua prática desportiva. Porém, o tratamento conservador é bem 
satisfatório, e o processo de reabilitação é rápido. O retorno ao esporte ou a 
“vida normal” varia entre 3 a 6 meses, mesmo se houver necessidade 
cirúrgica. 
 
A maioria das lesões podem ser evitadas apenas utilizando medidas 
preventivas, através do fortalecimento muscular e evitando trauma direto e 
movimentos rotacionais bruscos com a perna fixa. Uma musculatura forte e 
com boa flexibilidade ajuda na estabilização dos joelhos e de outras 
estruturas em geral. E para quem já teve ruptura do menisco, deve continuar 
realizando um programa intenso de exercícios para manutenção da força, da 
estabilidade articular, e para prevenir novas lesões. 
 
Com ajuda daqui 
 
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