AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA

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AULA 1 
 Avaliação Neurológica do paciente adulto.
IMPORTÂNCIA DA BOA AVALIAÇÃO: A AVALIAÇÃO É O CONTATO INICIAL QUE NÓS TEMOS COM O PACIENTE. É IMPORTANTE CRIAR UM VÍNCULO ENTRE TERAPÊUTA E PACIENTE, PRECISO OLHAR O PACIENTE COMO UM TODO, VISUALIZAR TODO O CONTEXTO DO CASO DELE.
O PACIENTE IRÁ APRESENTAR:
DEMANDAS (MOTIVOS PELO QUAL ELE FOI ATÉ VOCÊ)
DÉFICITS E POTENCIAIS (OLHAR O POTENCIAL DO PACIENTE E NÃO OLHAR SÓ AQUILO QUE ESTÁ COMPROMETIDO)
CONTEXTO BIOPSICOSSOCIAL (TER UM OLHAR AO PACIENTE ALÉM DA SUA DOENÇA, ENTENDER O CONTEXTO EM QUE ELE VIVE)
PREVENÇÃO DE NOVAS COMPLICAÇÕES (DIRECIONAR E AUXILIAR O PACIENTE NO QUE DIZ RESPEITO A PREVENÇÃO)
TRAÇAR OBJETIVOS A SEREM CONQUISTADOS (PERGUNTAR O QUE O PACIENTE GOSTARIA DE VOLTAR A FAZER, E SER SINCERA A RESPEITO DAS EXPECTATIVAS DO PACIENTE)
ENCAMINHAMENTO PARA OUTROS PROFISSIONAIS (ANALISAR TUDO O QUE O PACIENTE PRECISA)
PRECISO TORNAR A AVALIAÇÃO O MAIS CONFORTÁVEL O POSSÍVEL PARA O PACIENTE. TENHO QUE LIDAR COM EXPECTATIVAS, MEDO, FRUSTRAÇÃO, INSEGURANÇA E TRANSFERÊNCIA DE RESPONSABILIDADE DO MEU PACIENTE. A PARTIR DISSO, IREI FAZER UMA AVALIAÇÃO PERSONALIZADA DE ACORDO COM AS CARACTERÍSTICAS INDIVIDUAIS DO PACIENTE.
CIF – CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DA FUNCIONALIDADE INCAPACIDADE E SAÚDE: 
FUNÇÕES E ESTRUTURAS CORPORAIS: FRAQUEZA MUSCULAR, AUSÊNCIA DE SENSIBILIDADE, ALTERAÇÕES DE LINGUAGEM, AFASIA (PERDA PARCIAL OU TOTAL DA FALA OU DA COMPREENSÃO DA LINGUAGEM, RESULTANTE DE LESÃO CEREBRAL).
ATIVIDADE: IRÁ MOSTRAR O QUANTO O PACIENTE É DEPENDENTE OU INDEPENDENTE. (ELE CONSEGUE SE VESTIR SOZINHO? ELE CONSEGUE FAZER A SUA HIGIENE PESSOAL?)
PARTICIPAÇÃO: QUESTÃO SOCIAL, COMO ERA O DESLOCAMENTO DO PACIENTE ATÉ O TRABALHO, POR EXEMPLO? (A DEFICIÊNCIA DELE DIFICULTA A PARTICIPAÇÃO DELE NO QUE ELE FAZIA ANTES DA LESÃO)
FATORES AMBIENTAIS: ESCADAS/ACESSIBILIDADE.
FATORES PESSOAIS: DEPRESSÃO/ATITUDE DE ISOLAMENTO
ANAMNESE: COMO É SEU DESLOCAMENTO? ELE MESMO TOCA A CADEIRA DE RODAS OU PRECISA DE AUXÍLIO? COMO ESTÁ A SUA POSTURA? COMO É SUA INTERAÇÃO COM O AMBIENTE? OLHA A FISIONOMIA DO PACIENTE.
DADOS PESSOAIS: NOME, IDADE, PROFISSÃO, HOBBIE, LATERALIDADE.
CONDIÇÕES DE SAÚDE: DIAGNÓSTICO, CAUSA, HMA (HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL), HISTÓRIA PRÉVIA, MEDICAMENTOS, COMORBIDADES.
FATORES AMBIENTAIS: BARREIRAS (O QUE ATRAPALHA A LOCOMOÇÃO DO PACIENTE EM CASA, POR EX), FACILITADORES (FACILITAM A LOCOMOÇÃO).
FATORES FUNCIONAIS: DIFICULDADES PRÉVIAS, GRAU DE INDEPENDÊNCIA, QUEIXA FUNCIONAL.
OBS: QUEM ESTÁ RESPONDENDO AS PERGUNTAS? QUAL É O CONTEÚDO DA CONSCIÊNCIA DO PACIENTE? (ORIENTAÇÃO TEMPORAL/ESPACIAL), QUAL É A EXPECTATIVA DO PACIENTE/FAMÍLIA?
 AULA 2 
UM DOS PRINCIPAIS PONTOS QUE PRECISO ANALISAR, TANTO NA FORMA PASSIVA QUANTO NA ATIVA.
ALTERAÇÕES NO SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO:
TESTE DE ELY
POSIÇÃO DO PACIENTE: DV COM O JOELHO EM FLEXÃO MÁXIMA.
DESCRIÇÃO DO TESTE: O FISIOIRÁ PASSIVAMENTE CONDUZIR O MOVIMENTO DE FLEXÃO MÁXIMA DO JOELHO ATÉ TENTAR ENCOSTAR O CALCANHAR NA NÁDEGA DO PACIENTE. CASO O PACIENTE APRESENTE CONTRATURA DA MUSCULATURA FLEXORA DO QUADRIL (RETO FEMORAL ESPECIFICAMENTE) O MESMO IRÁ COMPENSAR REALIZANDO UMA FLEXÃO DO QUADRIL, ELEVANDO A SUA PELVE, NA TENTATIVA DE REDUZIR A TRAÇÃO SOBRE O MÚSCULO RETO FEMORAL.
SINAIS E SINTOMAS: O PACIENTE SENTIRÁ DESCONFORTO E ALTERAÇÃO NA FACE DECORRENTE DO ESTIRAMENTO DA MUSCULATURA ANTERIOR.
TESTE DE OBER
POSIÇÃO DO PACIENTE: DL E VIRADO OPOSTO AO EXAMINADOR COM OS MEMBROS INFERIORES EM EXTENSÃO COMPLETA.
DESCRIÇÃO DO TESTE: O FISIO, POR TRÁS DO PACIENTE, COM UMA MÃO SEGURANDO FIRMEMENTE NA INSERÇÃO DOS ABDUTORES DO QUADRIL NA REGIÃO DA CRISTA ILÍACA E COM A OUTRA MÃO ELEVANDO O MEMBRO INFERIOR A SER TESTADO, MANTENDO O JOELHO FLEXIONADO A 90º, ABDUÇÃO DA COXA DE 40º E A PERNA EM EXTENSÃO MÁXIMA. O TERAPEUTA ENTÃO, DEIXA CAIR SUAVEMENTE À COXA DO PACIENTE EM DIREÇÃO A MACA. CASO O TERAPEUTA OBSERVA QUE A ADUÇÃO NÃO ESTÁ OCORRENDO NATURALMENTE, MAS SIM COM ALGUMA DIFICULDADE, O TESTE SERÁ POSITIVO PARA CONTRATURA DO TRATO ILIOTIBIAL.
SINAIS E SINTOMAS: NESSE TESTE O PACIENTE NÃO SENTIRÁ NENHUMA DOR, APENAS SENTIRÁ UM LEVE DESCONFORTO CAUSADO PELO ENCURTAMENTO MUSCULAR. O FISIO DEVERÁ OBSERVAR OU ATÉ MESMO NA PALPAÇÃO PERCEBER A DIFICULDADE DO MEMBRO INFERIOR CEDER E REALIZAR A ADUÇÃO.
TESTE DE THOMAS
POSIÇÃO DO PACIENTE: DEITADO EM DD E COM FLEXÃO MÁXIMA DE AMBOS OS JOELHOS TRAZENDO-OS ATÉ O PEITO.
DESCRIÇÃO DO TESTE: O TERAPEUTA INSTRUI AO PACIENTE QUE SOLTE UMA PERNA EM EXTENSÃO ENQUANTO SEGURA FIRMEMENTE UMA DAS PERNAS JUNTO AO PEITO. O TERAPEUTA DEVERÁ VERIFICAR A CONTRATURA EM FLEXÃO APRESENTADA PELO PACIENTE UTILIZANDO-SE DE UM GONIÔMETRO. O TERAPEUTA POSICIONA O FULCRO DO GONIÔMETRO NO TROCANTER MAIOR DO FÊMUR E UMA DAS HASTES FICARÁ FIXA EM PARALELO COM A MACA E A OUTRA HASTE DO GONIÔMETRO APONTADA PARA A FACE MEDIANA DA COXA.
SINAIS E SINTOMAS: O PACIENTE QUE POSSUIR UM ENCURTAMENTO DA MUSCULATURA FLEXORA DO QUADRIL (RETO FEMORAL E ÍLIOPSOAS), NÃO CONSEGUIRÁ ESTENDER COMPLETAMENTE A COXA SOBRE A MACA, PERMANECENDO EM LEVE GRAU DE FLEXÃO DO JOELHO.
DISTONIA: É UM DOS TRANSTORNOS DO MOVIMENTO MAIS COMUNS E RESULTA EM MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS, CONTRAÇÕES MUSCULARES, PROBLEMAS NA POSTURA E DOR. 
MIOCLONIA: REFERE-SE A ESPASMOS RÁPIDOS E REPENTINOS (CONTRAÇÕES) EM UM MÚSCULO OU GRUPO DE MÚSCULOS. 
HEMIBALISMO: É MOVIMENTO UNILATERAL RÁPIDO NÃO RÍTMICO, NÃO SUPRIMÍVEL DESCONTROLADAMENTE ARREMESSADOR DO BRAÇO E/OU PERNA PROXIMAL; RARAMENTE, ESSE MOVIMENTO OCORRE BILATERALMENTE (BALISMO).
CLASSIFICAÇÃO:
PARESIA – DIMINUIÇÃO DE FORÇA MUSCULAR.
PLEGIA – AUSÊNCIA DE FORÇA MUSCULAR.
RESPOSTAS REFLEXAS, PARA AVALIAR A INTEGRIDADE DOS NERVOS. AVALIA SE AS INFORMAÇÕES SENSORIAIS ESTÃO PRODUZINDO RESPOSTA.
1- TESTE CUTÂNEO ABDOMINAL: REFLEXO CUTÂNEO ABDOMINAL: PESQUISADO PELO ESTÍMULO DOS QUADRANTES DO ABDÔMEN COM UM OBJETO PONTIAGUDO. A RESPOSTA NORMAL É A CONTRAÇÃO ABDOMINAL COM DESVIO DA CICATRIZ UMBILICAL PARA O LADO ESTIMULADO. 
2- SINAL DE BABINSKI: REFERE-SE AO SINAL DO REFLEXO PLANTAR PATOLÓGICO, QUANDO HÁ A EXTENSÃO DO HÁLUX (1º DEDO DO PÉ). A PRESENÇA DO REFLEXO (EXTENSÃO DO HÁLUX) É UMA REAÇÃO NORMAL EM CRIANÇAS ATÉ 1 ANO DE IDADE. EM ADULTOS INDICA LESÃO NEUROLÓGICA.
ÍNDEX-ÍNDEX: TESTE ONDE O PACIENTE TENTA TOCAR UM DEDO NO OUTRO.
ALTERAÇÕES NO SISTEMA NEUROMUSCULAR:
AVALIAÇÃO DO TÔNUS MUSCULAR:
 AULA 3 
ALTERAÇÕES NO SISTEMA SENSORIAL:
SENSIBILIDADE SUPERFICIAL:
ESTRUTURAS QUE PODEMOS USAR DURANTE A AVALIAÇÃO. É IMPORTANTE QUE O PACIENTE ESTEJA COM OS OLHOS VENDADOS, E ELE PRECISA IDENTIFICAR EM QUAL SEGMENTO EU ESTOU PASSANDO A ESTRUTURA. ELE TAMBÉM PRECISA TENTAR IDENTIFICAR O TIPO DE ESTRUTURA QUE ESTOU USANDO. 
OU POSSO ENCOSTAR MEUS DEDOS BILATERALMENTE NO PACIENTE, PARA AVALIAR SE O PACIENTE SENTE A MESMA SENSAÇÃO DOS DOIS LADOS.
SENSIBILIDADE PROFUNDA:
SISTEMA COGNITIVO:
SISTEMA PERCEPTUAL:
ASSOMATOGNOSIA: INCAPACIDADE QUE O INDIVÍDUO TEM EM RECONHECER UMA PARTE DO SEU PRÓPRIO CORPO.
UMA DAS CONSEQUÊNCIAS MAIS RECORRENTES DO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC) É A NEGLIGÊNCIA UNILATERAL, TAMBÉM CONHECIDA COMO NEGLIGÊNCIA HEMIESPECIAL. A SÍNDROME SE MANIFESTA ATRAVÉS DE LIMITAÇÕES DE DIREÇÃO, RESPOSTA OU ORIENTAÇÃO NO LADO OPOSTO AO DA LESÃO CEREBRAL.
ALTERAÇÕES DE PLANEJAMENTO: A DETERIORAÇÃO OU ALTERAÇÃO NA CAPACIDADE DE PLANEJAMENTO DIFICULTA ALGUMAS COISAS, COMO, POR EXEMPLO, A ORGANIZAÇÃO DE UM EVENTO OU ATIVIDADE, FAZER COMPRAS, SEGUIR INSTRUÇÕES, COMPLETAR UMA TAREFA, PREPARAR A MOCHILA PARA IR À ESCOLA, ETC. 
ALTERAÇÕES NA MEMÓRIA: DIVERSAS AS ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS QUE PODEM COMPROMETER A MEMÓRIA. 
ALTERAÇÕES DE ATENÇÃO: 
ALTERAÇÕES NO SISTEMA RESPIRATÓRIO:
 AULA 4 
ALTERAÇÕES NO SISTEMA EMOCINAL:
ALTERAÇÕES DO SISTEMA CIRCULATÓRIO:
AVALIAÇÃO DA FUNCIONALIDADE:
EQUILÍBRIO: ANALISAR SEMPRE PRIMEIRO O PACIENTE COM OLHOS ABERTOS E DEPOIS COM OS OLHOS FECHADOS.
OBJETIVOS E CONDUTAS:
OBSERVAÇÕES: