etapas de análise laboratorial e Exames diagnósticos gerais

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EXAMES LABORATORIAIS 
− Exames laboratoriais: servem para adquirir 
informações, por meio da coleta de amostras, 
sobre doenças e funções dos órgãos. 
− Muitos deles são exames de rotina, outros são 
exames específicos que podem buscar pelo 
agente etiológico em questão 
− Os exames laboratoriais têm diversas funções, 
desde acompanhar e tratar o paciente, até 
prevenir e diagnosticar doenças e prever 
prognóstico 
− A maior parte dos exames laboratoriais tem 
uma validade curta (como hemograma), pois o 
organismo do paciente está em constante 
modificação. 
• Essa questão, no âmbito do sus, é 
complicada, pois os pacientes costumam 
enfrentar longas filas para fazer um exame, 
além de outra fila para ir ao retorno da 
consulta 
− Se atentar para o tempo que é necessário solicitar 
o exame, quando é necessário, sua validade e 
relevância para o paciente → evite pedir muitos 
testes que são desnecessários 
EXAMES DE ROTINA 
• Hemograma Completo: muito comum, 
diagnostica muitas anormalidades, como 
anemia. Obtém-se a quantidade de células 
do sangue 
✓ Glóbulos vermelhos: células que 
carregam O2 
o Hemácias: qnt hemácias / volume 
de sangue 
o Hemoglobina: qnt Hb / volume de 
sangue 
o Hematócrito: % hemácias / volume 
de sangue 
o Volume corpuscular médio (VCM): 
mede o tamanho das hemácias 
o Hemoglobina corpuscular média 
(HCM): qnt média de Hb em cada 
hemácia 
o Concentração de hemoglobina 
corpuscular média (CHCM): qnt de 
Hb /volume de hemácias 
o Amplitude da distribuição das 
hemácias (RDW): o quanto varia de 
tamanho as hemácias 
 
 
✓ Glóbulos brancos: células que 
combatem infecções 
o Avalia os tipos de leucócitos: 
monócitos, basófilos, eosinófilos, 
linfócitos e neutrófilos 
✓ Plaquetas: coagulação do sangue 
o Baixa contagem: dificuldade de 
coagulação 
o Alta contagem: possibilidade de 
trombos 
• Lipidograma: avalia colesterol total, LDL, 
HDL, VLDL, triglicerídeos (3 ác. graxos + 
glicerol) 
• Hepatograma: examina função do fígado; 
diagnostica doenças, como cirrose. 
Fornece a quantidade de algumas enzimas 
presentes no fígado que são de interesse 
clínico, como ALT (Alanina Amino 
Transferase), AST (Aspartato Amino 
Transferase), lactato desidrogenase, 
gama-GT (gama Glutamil Transferase), 
albumina entre outras 
• TSH e T4 livre: são hormônios da tireoide 
que regulam o metabolismo energético. O 
exame fornece a quantidade desses 
hormônios no sangue 
• PCR (Proteína C Reativa): avalia dano 
cardiovascular 
• PSA (Antígeno Prostático Específico): 
usado para controle e diagnóstico do câncer 
de próstata 
• CK (Creatino Quinase) e LDH (Lactato 
Desidrogenase): avaliam dano muscular – 
podem ficar elevadas por 48-72 horas após 
esforço físico 
• Urina 
• Glicose: pode ser em jejum ou não 
✓ Jejum de 8-10 horas, contudo pode ser 
feito sem jejum 
✓ Para diagnostico de diabetes, é 
necessário glicose sanguínea + Hb 
glicada 
• 
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• 
 
ANEMIAS 
Hipocrômica → pouco pigmento Hb 
Normocrômico → qnt de pigmento normal 
Microcítico → tamanho pequeno 
Macrocítico → maior tamanho 
− Hipocrômica microcítica: VCM, HCM e CHCM 
diminuídos → falta de ferro 
− Normocrômicas normocíticas: VCM, HCM e 
CHCM normais → insuficiência renal crônica 
(perda de hemácias na urina) 
− Normocrômica macrocítica: VCM aumentado, 
HCM e CHCM normais → falta de vit B12 
SEGUNDA LISTA DE EXAMES 
LABORATORIAIS ESSENCIAIS ACABA DE 
SER DIVULGADA PELA ORGANIZAÇÃO 
MUNDIAL DA SAÚDE (OMS) 
− Há uma lista de exames essenciais que a OMS 
listou que precisam ser oferecidas para toda a 
população. Mas muitos desses exames não estão 
chegando até a população. Uma das razões 
podem ser a má gestão dos recursos públicos, 
fazendo com que haja gastos desnecessários, 
fazendo com que deva se fazer menos exames. 
− Além disso, o médico e o paciente podem não ter 
muito conhecimento sobe os exames adequados 
a serem pedidos para cada paciente e para cada 
doença. Isso gera muitos gastos desnecessários, 
fazendo exames que não eram necessários, ou 
ainda, não se pedem o exame adequado para 
determinada doença. 
− Além disso, muitos profissionais não sabem sobre 
a existência desses exames obrigatórios que a 
OMS faz. Talvez falte um fluxo de informações 
também. 
− O paciente também deixa de ter acesso a alguns 
exames por desconhecer que tem direito a ele. O 
próprio Estado, devido a desinteresses, não 
prioriza a oferta de exames específicos para a 
população. Assim, tanto o Estado, como o 
desconhecimento do individuo e dos 
profissionais, assim como a má gestão dos 
recursos monetários, impedem que todos os 
cidadãos tenham acesso à exames que tem 
direito 
− O próprio sistema de saúde está saturado de 
exames desnecessários, o que barra o acesso à 
exames necessários. 
FUNÇÕES DE UM LABORATÓRIO 
− Cadastrar o paciente e os exames solicitados 
− Recomendações ao paciente 
− Coleta, acondicionamento, transporte e 
preparo das amostras 
− Realização dos testes 
− Análise e liberação dos resultados 
− Entrega do laudo 
− Auxiliar na interpretação dos resultados 
FONTES DE VARIAÇÃO DO EXAME 
− Variação cronobiológica: são as alterações 
cíclicas da concentração de determinados 
parâmetros em função do tempo. 
• Por ex: a dosagem de ferro é mais alta pela 
manhã e depois abaixa cerca de 50% no 
período da tarde 
− Biológica: resposta metabólica do indivíduo aos 
fluxos hormonais; uso de medicação; 
comorbidade associada 
− Sexo: diferenças hormonais, parâmetros 
sanguíneos e urinários se apresentam em 
concentrações distintas dependendo do sexo, em 
decorrência das alterações no metabolismo 
− Idade 
− Posição: mudança postural rápida pode causar 
alterações na concentração de alguns 
componentes séricos. Quando o indivíduo em 
decúbito se levanta, ocorre afluxo de água e 
substâncias filtráveis do espaço intravascular 
para o intersticial 
• Substâncias não filtráveis, como as 
proteínas de alto peso molecular e os 
elementos celulares, terão sua 
concentração relativamente aumentada até 
que se restabeleça o equilíbrio hídrico 
− Analítica: metrologia, instrumento, reagente, 
interferentes, calibração e manutenção dos 
equipamentos 
− Jejum: varia de acordo com a análise: 8-12 horas. 
Deve-se evitar períodos prolongados de jejum (16 
horas). Em crianças de baixa idade, pode ser de 
1-2 horas a partir da última refeição 
− Atividade física: o esforço físico pode aumentar 
concentração sérica de algumas enzimas como 
creatinofosfoquinase (CPK), aldolase e 
aspartatoaminotransferase (AST), pelo aumento 
da liberação celular. Isso pode persistir por 12-24 
horas 
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− Uso de fármacos/drogas/tabagismo 
− Garroteamento: modo de garrotear, tempo, ... → 
garrote por 1-2 min aumenta a pressão 
intravascular no local de exame, facilitando a 
saída de líquido e de moléculas pequenas para o 
espaço intersticial, aumentando os valores do 
exame 
 
− Procedimentos: alguns procedimentos 
diagnósticos (exames radiológicos contrastados, 
toque retal), e alguns terapêuticos (hemodiálise, 
transfusão sanguínea), também são causas de 
variação nos parâmetros laboratoriais. 
− Infusão de medicamento: a coleta de sangue 
sempre deve ser realizada em local distante da 
instalação do cateter. 
− Hemólise: A hemólise leve tem pouco efeito, mas 
se for de intensidade significativa, causa aumento 
na atividade plasmática de algumas enzimas 
como, por exemplo, desidrogenase lática (DHL), 
aldolase, fosfatase alcalina, além de interferir nas 
dosagens de potássio, fósforo e magnésio. 
• Fatores interferentes também podem ser 
originados da lise de plaquetas e 
granulócitos quando, por exemplo, o 
sangue é armazenado em baixa 
temperatura 
− Lipemia 
ARMAZENAMENTO E CONSERVAÇÃO DA 
AMOSTRA 
 
 
 
ETAPAS DE ANÁLISE LABORATORIAL 
− Os procedimentos de realização de análises 
laboratoriais têm 3 fases. Além disso, eles são 
regidos pelos POPs 
• POP’S (Procedimentos Operacionais 
Padrão) - é um documento organizacional 
que traduz o planejamentodo trabalho a ser 
executado. É uma descrição detalhada de 
todas as etapas necessárias para a 
realização de um exame. Ajuda a reduz o 
número de erros 
1 - FASE PRÉ-ANALÍTICA: SUBDIVIDIDA EM 5 
ETAPAS: 
• Pedido do exame: feito durante a consulta 
médica, contendo o exame desejado e o maior 
número de informações sobre o que se quer saber 
naquele exame, pois ajuda o técnico na hora de 
realizá-lo. 
• Preparação do paciente: o paciente 
recebe as informações necessárias para a 
realização do exame, como informações de jejum, 
exercício físico, consumo de bebida alcoólica, entre 
outras orientações. 
• Coleta: tem-se a obtenção da amostra 
biológica, identificando o recipiente de coleta, 
colocando-o em recipiente apropriado. 
• Transporte: leva o material colhido até o 
local de realizar o exame pelos técnicos, tem o 
cadastro correto do exame 
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• Preparação: pode-se manusear o frasco, 
julgar a qualidade da amostra, fazer centrifugação, 
aliquotagem, etc 
• 46-68% dos erros estão nessa fase → erro 
da temperatura, colocar reagente ou solutos 
errados, entre outros 
2 - FASE ANALÍTICA 
• Os profissionais verificam os instrumentos e 
reagentes, acondicionamento correto da amostra, 
qualidade da amostra, e então se faz a análise do 
material coletado, de acordo com o exame que foi 
pedido 
• É importante que se preste atenção à 
qualidade do exame 
• 7-13% dos erros → troca de amostras, 
contaminação entre amostras, erros nos 
equipamentos 
3 - FASE PÓS-ANALÍTICA 
• Realização do laudo do exame, com 
qualidade e conteúdo para informação que 
represente o estado que o paciente está, de acordo 
com a amostra e o exame que foi realizado 
• Prepara-se o laudo, faz-se a impressão, 
entrega o laudo ao paciente para que o médico 
tome a decisão com relação ao seu objetivo junto 
ao paciente. 
• 19-47% dos erros