Atividade Tuberculose

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Atividade Formação Permanente I - Tuberculose
A partir do texto introdutório, material de apoio e seus conhecimentos, responda:
1. Sabe-se que os BAAR têm características estruturais diferentes das bactérias classificadas como GRAM, e por este motivo utiliza-se uma coloração para este grupo específico de bactérias. A ponte em um esquema as características que diferenciam as bactérias classificadas como BAAR e como GRAM (positiva e negativa). Explique porque é necessário aquecer a fucsina durante a coloração de ZN e relacione esta técnica com o esquema anteriormente preparado.
A fucsina fenicada, atuando quente, vai corar todas as células bacterianas e outras estruturas presentes no esfregaço de vermelho (o calor vai derreter os lípidos de membrana, tornando-a permeável). O ácido diluído em álcool aplicado, irão descorar todas as bactérias exceto as ácido-álcool resistentes, que permanecem coradas de vermelho pela fucsina. Assim, ao serem observadas após coloração e contraste, com azul de metileno, encontraremos as bactérias:
· Ácido-álcool resistente: coradas de vermelho.
· Não ácido-álcool resistente: coradas de azul.
2. Quais as consequências do Efeito booster no resultado da prova tuberculínica e como evita-los? Relacione o efeito booster com a infecção latente da tuberculose (ILTB).
Indivíduos infectados pelo bacilo de Koch podem ter sua capacidade de reação a PT reduzida com o tempo, por causa da perda da resposta dos linfócitos T de memória. Isso faz com que algumas pessoas tenham uma resposta negativa da prova tuberculínica mesmo infectado pelo Mycobacterium tuberculosis.
3. CASO CLÍNICO
Interprete e discuta o resultado dos exames.
a) Em seu ponto de vista, existe alguma associação lógica no pedido das análises em conjunto pelo médico? Considerando que o paciente tomou a vacina BCG, explique porque adquiriu a doença quando adulto.
Pacientes que vivem com HIV têm mais chances de contrair tuberculose, pois o HIV é um vírus que ataca o sistema imunológico, responsável por defender o nosso corpo, com esse sistema de defesa debilitado as chances de contrair aumentam significativamente.  A infecção pelo HIV não só aumenta o risco de contrair a primo infecção tuberculosa, como também ativa uma infecção latente e acelera o aparecimento de outras doenças oportunistas. O teste de HIV é feito durante o período da janela imunológica (30 dias), há a possibilidade de que ele apresente um falso resultado negativo. Portanto, é necessário esperar no mínimo 30 dias para realização do teste. Com o sistema imunológico debilitado, as chances de contrair infecções como a tuberculose aumentam significativamente.  
b) Qual o significado das cruzes (+)? Sugira uma possibilidade pela qual o número de cruzes diminui entre as análises na tabela 2.
As lâminas com esfregaço de escarro serão coradas e analisadas ao microscópio para encontrar o bacilo BAAR, se encontrado o resultado será liberado positivo e a baciloscopia (quantidade de cruzes, quanto mais, maior o número de bacilos encontrados) ou então será negativo. Sendo uma baciloscopia de controle, permite avaliar o sucesso ou a falência do tratamento. Na primeira amostra o início do tratamento, tendo +++ para BAAR, apresentando resultados positivos com o tratamento, diminuindo a quantidade de bacilos presentes na amostra. 
Confira no exemplo a seguir:
Veja que o paciente apresentou baciloscopia negativa ao final do 2º mês e permaneceu assim até ao final. Essa é uma curva que demonstra a cura da doença.
4. Uma mulher visita o marido hospitalizado por tuberculose. Ao receber orientações sobre os cuidados que deve adotar antes de entrar no quarto, ela refere que tem alergia a álcool. Com base nesse caso hipotético, quais principais cuidados a serem realizados pela esposa?
Lavar as mãos e usar máscara. 
5. A tuberculose é uma doença que pode ser prevenida e curada, mas ainda prevalece em condições de pobreza e contribui para perpetuação da desigualdade social. A pesquisa bacteriológica é de importância fundamental em adultos, tanto para o diagnóstico quanto para o controle de tratamento da tuberculose. Em quais condições a baciloscopia de escarro é indicada?
Baciloscopia de escarro deverá ser indicada para todos os sintomáticos respiratórios (indivíduo com tosse e expectoração por três semanas a mais), pacientes que apresentem alterações pulmonares na radiografia de tórax e os contatos de tuberculose pulmonar bacilíferos.
6. De acordo com o Ministério da Saúde, a tuberculose, doença causada pelo Mycobacterium tuberculosis, pode acometer uma série de órgãos e/ou sistemas. A apresentação da tuberculose na forma pulmonar, além de ser mais frequente, é também a mais relevante para a saúde pública. Explique o motivo.
É a mais relevante para a saúde pública, pois é a forma pulmonar bacilífera, a responsável pela manutenção da cadeia de transmissão da doença.
7. No gráfico : “Percentual de retratamento. Brasil, 2001 a 2018”. Observamos um aumento na porcentagem de pacientes que tiveram necessidades de realizar o retratamento. Quais são os motivos para o aumento desse percentual?
Muitos pacientes param de fazer o tratamento, ao apresentarem melhora dos sintomas, não seguindo o tratamento até o fim, causando uma resistência maior nas bactérias e consequentemente a necessidade de realizar retratamento. 
8. Quais os problemas do abandono do tratamento da TB?
A interrupção do tratamento antes da conclusão pode levar o paciente à resistência aos antibióticos ou mesmo a complicações que podem levar a óbito. Além disso, pode aumentar o risco de transmissão da doença para outras pessoas. 
9. Em 2010, a Organização Mundial de Saúde aprovou o uso do teste Xpert MTB/RIF (Cepheid Inc., Sunnyvale, CA, EUA) para o diagnóstico da tuberculose. Descreva o tipo de método, as possibilidades de resultados e como interpretá-los. Qual a relevância da análise da resistência a rifampicina?
 A resistência à rifampicina pode ser considerada como um marcador para a multi-resistência a fármacos e tem sido atribuída a mudanças estruturais da RNA polimerase, produto de expressão do gene rpoB. Os pacientes portadores dessas cepas têm baixa perspectiva frente ao tratamento.
10. De acordo com a tabela abaixo, considerando a sensibilidade dos diferentes testes utilizados para o diagnóstico da tuberculose, conceitue sensibilidade e explique as vantagens assim como as desvantagens/ limitações de cada um dos testes descritos.
A sensibilidade é um indicador positivo para o diagnóstico da tuberculose. Baciloscopia é mais rápido, possui baixa sensibilidade e especificidade. Cultura BK + TSA é mais barata no controle do tratamento possui menor índice de contaminação, porém leva um maior tempo de crescimento e XPERT é a mais sensível, com liberação de resultados em até duas horas, não precisa de recursos humanos com experiência, porém ela possui um alto custa para sua realização.