Roteiro de estudos medula espinal

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ROTEIRO DE ESTUDO – MEDULA ESPINAL E MENINGES ESPINAIS 
 
Acadêmico: Amanda Beatriz Ferreira RA: 001202008206 
 
01- Etimologicamente, o que significa medula? 
 
Significa miolo e indica o que está dentro. Assim, temos medula óssea dentro dos ossos; medula supra-renal, 
dentro da glândula do mesmo nome, medula espinhal, dentro do canal vertebral. A medula espinal está dentro 
do canal vertebral e vai desde o forame magno até a região de L1 – L2, entre a primeira e segunda vértebra 
lombar. 
 
02- A respeito de medula espinal, complete corretamente a seguinte frase: 
 
É uma massa cilindróide de tecido nervoso, ligeiramente achatada no sentido antero-posterior. Situa-se dentro 
do canal vertebral sem, entretanto, ocupá-lo completamente. No homem adulto, mede aproximadamente 45 
centímetros de comprimento, sendo um pouco menor na mulher. Estende-se da altura do forame magno até a altura 
das vértebras lombares L2. Em seu trajeto emite 31 pares de nervos espinais, sendo 8 cervicais, 12 torácicos, 5 
lombares, 5 sacrais e 1 coccígeo. Termina afilando-se para formar um cone, denominado cone medular. Este se 
continua com um delgado filamento, o filamento terminal, que se forma a partir de um espessamento da meninge 
mais interna, a pia-máter. (4,11*) 
 
03- O que são as intumescências cervical e lombossacral? Por que ocorre ou a que se deve a formação 
das mesmas? (4*) 
 
São dilatações situadas em nivel cervical e lombar. Estas intumescências correspondem às áreas em que fazem 
conexão com a medula as grossas raízes nervosas que formam os plexos braquial e lombossacral, destinadas a 
inervação dos membros superiores e inferiores, respectivamente. A formação destas intumescências se deve à 
maior quantidade de neurônios e, portanto, de fibras nervosas que entram ou saem destas áreas e que são 
necessárias para a inervação dos membros superiores e inferiores 
 
04- Desenhe um corte transversal da medula espinal e no mesmo indique: os sulcos e fissuras presentes 
em sua superfície; o H medular; os cornos/colunas anterior, posterior e lateral; a substância cinzenta 
intermédia central; o canal central da medula; os funículos anterior, lateral e posterior e os fascículos grácil 
e cuneiforme. (4*) 
 
 
05- Complete corretamente a seguinte frase: 
 
Na medula espinal, a substância cinzenta localiza-se por dentro da substância 
branca e apresenta a forma de uma borboleta ou de um H, que é constituído, de 
cada lado, pelo corno anterior ou motor, pelo corno posterior ou sensitivo e 
pelo corno lateral que só aparece nas partes torácica e lombar da medula espinal 
(TI – LII). No centro da substância cinzenta intermédia central, localiza-se o canal 
central da medula ou canal do epêndima, resquício da luz do tubo neural 
do embrião. A substância branca é formada por fibras nervosas, a maioria 
delas mielínicas, que sobem e descem na medula espinal e que podem ser 
agrupadas, de cada lado, nos funículos: anterior situado entre a fissura mediana 
anterior e o sulco ântero-lateral, lateral, situado entre os sulcos ântero-lateral e 
póstero-lateral e posterior, situado entre os sulcos póstero-lateral e mediano 
posterior. Na parte cervical da medula espinal, este funículo é divido pelo sulco 
intermédio posterior nos fascículos grácil e cuneiforme. (4*) 
 
 
Substância cinzenta 
intermédia central 
Substância cinzenta 
intermédia central 
H medular 
2 
 
06- Ciente de que o funículo posterior da medula espinal é funcionalmente homogêneo, conduzindo 
impulsos nervosos relacionados à via de propriocepção consciente, tato discriminativo ou epicrítico, 
sensibilidade vibratória e estereognosia, informe de quais partes do corpo são provenientes os impulsos 
conduzidos pelas fibras nervosas que formam, respectivamente, os fascículos grácil e cuneiforme. (15*) 
 
O Fascículo cuneifrome (no funículo posterior) conduz impulsos nervosos provinientes dos membros superiores e 
da metade superior do tronco, relacionados à propriocepção consciente, tato epicritico, sensibilidade vibratória e 
estereognosia. Já o Fascículo grácil (no funículo posterior): conduz impulsos nervosos provinientes dos membros 
inferiores e da metade inferior do tronco, relacionados à propriocepção consciente, tsto epicrítico, sensibilidade 
vibratória e estereognosia. 
 
 
 
07- Impulsos relacionados a quais vias sensitivas ou aferentes são conduzidos pelas fibras nervosas que 
formam, respectivamente, os funículos anterior e lateral da medula espinal? (15*) 
 
O Funículo anterior contém os tratos retículo-espinal e vestibulo-espinal, vias descendentes relacionadas à 
manutenção do equilíbrio e postura, além de vias ascendentes. Já o Funículo lateral contém os tratos córtico-espinal 
lateral e rubro-espinal (vias ascendentes) e o trato espino-talâmico lateral, relacionado a dor e a temperatura (via 
descendente). 
 
08- Complete corretamente a seguinte frase: 
 
Nos sulcos ântero-lateral e póstero-lateral da medula espinal, ocorre a conexão de discretos filamentos, as raizes. 
As radículas anteriores, unem-se para formar a raiz descendente (motora), enquanto as radículas posteriores, 
unem-se para formar a raiz ascendente (sensitiva). Nesta, está presente uma discreta dilatação, o gânglio 
espinal. Após o último, as raízes anterior e posterior se unem para formar o tronco do nervo espinal que é misto 
(motor e sensitivo). Este sai do canal vertebral pelo forame magno e logo se divide em um ramo anterior e um ramo 
posterior, ambos mistos (motores e sensitivos). (4,11*) 
 
09- Todos os pares de nervos espinais emergem do canal vertebral acima da vértebra correspondente? 
Justifique sua resposta. (4*) 
 
Não, o primeiro par sai entre o osso occipital e o atlas e os seguintes emergem do canal vertebral 
acima da vertebra correspondente até a 7° vértebra, 8° vertebra em diante os nervos espinais 
emergem pela base, pelo forame vertebral de cada vertebra correspondente. 
 
10- Ciente de que, em consequência da diferença de ritmos de crescimento entre coluna 
vertebral e medula espinal, temos um afastamento dos segmentos medulares das 
vértebras homônimas, explique a regra prática existente para se conhecer a 
correspondência entre vértebra e segmento medular. (4*) 
 
Entre os níveis das vertebras C2 e T10, adiciona-se 2 ao número do processo espinhoso da 
vertebra e tem-se o número do segmento medular subjacente. Assim, o processo espinhoso da 
vértebra C6 está sobre o segmento medular C8; o da vertebra T10 sobre o segmento T12. Aos 
processos espinhosos das vertebras T11 e T12 correspondem os cinco segmentos lombares, 
enquanto ao processo espinhoso de L1 correspondem os cinco segmentos sacrais. 
 
11- Da mais externa para a mais interna, qual é a denominação de cada uma das meninges 
espinais? Descreva como se dispõe cada uma delas ao redor da medula espinal. (4*) 
 
A meninge é composta por três camadas: Dura-máter, aracnoide-máter e pia-máter. A dura-
máter envolve toda a medula, formando o saco dural. Cranialmente, a dura-máter espinal 
continua com a craniana. A araenóide espinhal se dispõe entre a duramáter e a pia-máter. 
Compreende um folheto justaposto à dura-máter e um emaranhado de trabéculas, as trabéculas 
araenóideas, que une este folheto à pia-máter. A pia-máter é a mais fina, a qual se adere 
intimamente ao tecido nervoso da superfície da medula e penetra na fissura mediana anterior. 
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12- Complete corretamente a seguinte frase: 
 
O filamento terminal perfura o fundo do saco dural e continua caudalmente até o hiato sacral. Ao atravessar o saco 
dural, recebe vários prolongamentos da dura-máter espinal e o conjunto passa a ser denominado filamento da 
dura-máter espinal. Este, ao inserir-se no periósteo da superfície posterior do cóccix, constitui o ligamento coccígeo. 
(4*) 
 
13 - Qual é o conteúdo do espaço epidural ou extradural, situado entre a dura-máterespinal e o periósteo do 
canal vertebral? (4*) 
 
No espaço epidural encontra-se tecido adiposo e uma grande qualidade de veias que constituem o plexo venoso 
vertebral interno 
 
14 -Em qual espaço intermeníngeo encontramos grande quantidade de líquido cerebrospinal? (4*) 
 
No espaço subaracnóideo encontra-se uma grande quantidade de líquido cérebrespinal ou liquor. 
 
15 - Qual é o conteúdo do espaço subaracnóideo entre LII e SII? Por que esta área é considerada ideal para 
a introdução de uma agulha no espaço subaracnóideo e com quais finalidades isso é feito? (4*) 
Entre estes o nível de S2 E L2, o espaço subaracnóideo é maior, contém maior quantidade de liquor e nele se 
encontram apenas o filamento terminal e as raízes que formam a cauda eqüina. Não havendo perigo de lesão da 
medula, esta área é ideal para a introdução de uma agulha no espaço subaracnóideo, o que é feito com a finalidade 
de: retirar o liquor; para fins terapêuticos ou de diagnóstico nas punções lombares (ou raquidianas); medir a pressão 
do liquor; introduzir substâncias que aumentam o contraste das radiografias, tais como ar, hélio e certos sais de iodo, 
visando o diagnóstico de processos patológicos da medula na técnica denominada mielografia e introduzir 
anestésicos nas chamadas anestesias raquidianas. 
 
16 - Quais espaços intermeníngeos são utilizados, respectivamente, para aplicação das anestesias 
raquidiana e peridural? (4*) 
 
Para a anestesia raquidiana aplica-se o anestésico no espaço subaracnóideo (entre vertebras L2-L3, L3-L4, L4-L5), 
já para a anestesia peridural aplica-se na região lombar, no espaço epidural, onde ele se difunde e atinge os forames 
intervertebrals 
 
17 - Por que a anestesia peridural não apresenta alguns dos inconvenientes da anestesia raquidiana, como, 
por exemplo, o aparecimento frequente de dores de cabeça? (4*) 
 
Porque o espaço epidural é mais externo ao canal medular, nao tendo contato direto com a medula espinal 
revestida pelo saco dural. Assim, a chance de perfurar a dura-máter é menor, evitando o extravazamento de liquor. 
 
 
Profª Drª Cíntia Bovi Binotti - 06/05/14 
Bibliografia sugerida: MACHADO, A. B. M. Neuroanatomia funcional. 2. ed. São Paulo: Atheneu, 1993-2005. 363p. 
Capítulos: 4,11,15.