INDICAÇÕES PARA REALIZAÇÃO DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA NO DIAGNÓSTICO DA COVID-19

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INDICAÇÕES PARA REALIZAÇÃO DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA NO DIAGNÓSTICO DA COVID-19
Nome Completo Sem Abreviar do Aluno1
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Nome Completo Sem Abreviar do Professor4
1Acadêmica de Curso. Instituição: Faculdade XXXX. Brasília, Distrito Federal. E-mail: xxx@hotmail.com
2Acadêmica de Curso. Instituição: Faculdade XXXX. Brasília, Distrito Federal. E-mail: xxx@hotmail.com
3Acadêmico de Curso. Instituição: Faculdade XXXX. Brasília, Distrito Federal. E-mail: xxx@gmail.com
4Professor do Curso. Instituição: Faculdade XXXX. Brasília, Distrito Federal. E-mail: xxx@hotmail.com
	XXV Congresso Brasileiro de Engenharia Biomédica – CBEB 2014
	2
	[IFMBE PROCEEDINGS]
Resumo: O coronavírus da Síndrome Respiratória Aguda Grave 2 (abreviado para SARS-CoV-2) é um agente viral recentemente descoberto inicialmente em Wuhan (CHINA) causando manifestações respiratórias, digestivas e sistêmicas, sendo nomeada COVID-19.A necessidade de muitos profissionais para o combate à Covid-19 comprovou a importância dos profissionais de saúde, dentre eles os profissionais de radiologia, que possibilitam um diagnóstico mais fidedigno no tratamento da doença. Estes profissionais estão na linha de frente no combate a Covid-19. Diante deste contexto e da alta relevância do tema em pauta, a presente pesquisa tem por objetivo apresentar as principais características da relação “ Exame de Imagem e Covid-19” e levantar as observações importantes desta relação descrita por estudiosos e presentes na literatura atual.O estudo será realizado utilizando-se a metodologia da Pesquisa Bibliográfica Descritiva, que é desenvolvida a partir de materiais publicados em livros, artigos, dissertações e teses. Através da presente pesquisa, foi possível verificar na literatura atual disponível que a grande maioria dos estudiosos não indicam o exame de imagem, particularmente a tomografia computadorizada(TC), como um instrumento a ser utilizado para um primeiro diagnóstico da Covid-19.
Palavras-chave: Radiologia. Covid-19. Tomografia Computadorizada.
Abstract: The Severe Acute Respiratory Syndrome coronavirus 2 (short for SARS-CoV-2) is a viral agent recently discovered initially in Wuhan (CHINA) causing respiratory, digestive and systemic manifestations, being named COVID-19. combating Covid-19 proved the importance of health professionals, including radiology professionals, who enable a more reliable diagnosis in the treatment of the disease. These professionals are at the forefront in the fight against Covid-19. Given this context and the high relevance of the topic at hand, this research aims to present the main characteristics of the “Exame de Imagem e Covid-19” relationship and to raise the important observations of this relationship described by scholars and present in the current literature. study will be carried out using the methodology of Descriptive Bibliographic Research, which is developed from materials published in books, articles, dissertations and theses. Through this research, it was possible to verify in the current available literature that the vast majority of scholars do not indicate the image exam, particularly computed tomography (CT), as an instrument to be used for a first diagnosis of Covid-19.
Keywords: Radiology. Covid-19. Computed tomography.
Introdução
O coronavírus da Síndrome Respiratória Aguda Grave 2 (abreviado para SARS-CoV-2) é um agente viral recentemente descoberto inicialmente em Wuhan (CHINA) causando manifestações respiratórias, digestivas e sistêmicas, sendo nomeada COVID-19.
Após os primeiros casos confirmados, em poucos dias foram sendo relatados casos em outros países e, logo, a Organização Mundial da Saúde classificou essa multiplicação e contaminação acentuada, como uma pandemia[1].
 	A necessidade de muitos profissionais para o combate à Covid-19 comprovou a importância dos profissionais de saúde, dentre eles os profissionais de radiologia, que possibilitam um diagnóstico mais fidedigno no tratamento da doença. Estes profissionais estão na linha de frente no combate a Covid-19. Segundo o Conselho Nacional de Técnicos e Tecnólogos em Radiologia (CONTER), atualmente temos mais de 124 mil profissionais inscritos e devidamente habilitados [2].
	Devemos levar em conta que os profissionais da radiologia são de extrema importância, junto aos médicos, enfermeiros, fisioterapeutas etc. Estes profissionais estão expostos ao risco de contaminação por terem contato próximo com os pacientes na realização dos exames de imagem. Almeida² (2020) afirma que os profissionais de radiologia “Eles desenvolvem um papel essencial na obtenção das imagens tomográficas, permitindo qualidade para que o médico radiologista possa exercer sua análise da melhor forma possível”.
	
A tomografia computadorizada é um dos exames na área da radiologia. Esta permite a obtenção de imagens “fatiadas”, permitindo que o médico identifique lesões de tamanhos milimétricos. Este é um exame que utiliza radiação ionizante, por isso o profissional responsável deve realizar o exame com todos os cuidados previstos nas normas de segurança e orientar também o paciente a ser cuidado [3].
	Os radiologistas têm participado na compreensão e gerenciamento do recente surto de coronavírus, desde a identificação das manifestações de imagem mais comuns do COVID-19 até a demonstração do papel vital da tomografia computadorizada no diagnóstico da doença, especialmente nos casos em que o teste inicial usando o método padrão - teste de ácido nucleico com reação em cadeia da polimerase com transcrição reversa (RT-PCR) - resulta em falsos negativos [1].
	À medida que o surto continua se expandindo, é provável que mais e mais radiologistas e outros profissionais de imagem médica estejam envolvidos no gerenciamento de indivíduos que podem ter o COVID-19.
	A maioria dos pacientes com infecção do trato respiratório inferior causada por COVID-19 apresenta febre, tosse, dispneia e mialgia. A síndrome do desconforto respiratório agudo está presente em 17% -29% dos pacientes. A taxa de mortalidade é estimada em cerca de 2,3% [4]. 
	Apesar da importância da TC de tórax, por vezes ocorrem dissociações entre os exames clínico, laboratoriais e de imagens. Acredita-se que até 50% dos pacientes infectados com Covid19 possam apresentar TC de tórax normal nos dois primeiros dias a partir do surgimento dos sintomas. Portanto, este exame de imagem não deve ser considerado isoladamente de outros exames e achados clínicos para a conclusão do diagnóstico [5].
Diante deste contexto e da alta relevância do tema em pauta, a presente pesquisa tem por objetivo apresentar as principais características da relação “ Exame de Imagem e Covid-19” e levantar as observações importantes desta relação descrita por estudiosos e presentes na literatura atual.
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Materiais e métodos
O estudo será realizado utilizando-se a metodologia da Pesquisa Bibliográfica Descritiva, que é desenvolvida a partir de materiais publicados em livros, artigos, dissertações e teses. Segundo Gil (2002, p.44), “[...] a pesquisa bibliográfica é desenvolvida com base em material já elaborado, constituído principalmente de livros e artigos científicos”. Segundo Barros e Lehfeld (2000, p.71) “a pesquisa tem caráter descritivo quando for realizada com o objetivo de colher informações a respeito de um problema, para o qual, busca-se uma resposta, ou a respeito de uma hipótese que se quer experimentar”.
Para a Pesquisa utilizaremos livros, teses e Artigos Científicos disponíveis na íntegra relacionados ao tema em pauta, encontrados nas principais bases de dados através do cruzamento dos descritores:
Palavras-chave: Radiologia. Covid-19. Tomografia Computadorizada.
	Os artigos serão selecionados a partir de leitura crítica do material, excluindo-se aqueles que não se relacionem ao tema em pauta ou não estejam disponíveis integralmente.
Resultados e Discussão
Nair et al [6] ressalta que o uso da tomografia computadorizada (TC) é baseado no contexto clínicoe no tempo necessário para fazer o diagnóstico, especialmente em relação ao uso de RT-PCR e outras investigações clínicas e laboratoriais. Achados tomográficos não alteram o diagnóstico de COVID-19 nos casos em que a RT-PCR é positiva, mas são úteis para graduar o envolvimento pulmonar e sua evolução.
Soldati [7] explica que os achados tomográficos da pneumonia pela COVID-19 são inespecíficos e semelhantes aos provocados por outras infecções virais (como a influenza) e pneumonias em organização, pneumonite medicamentosa e doenças do tecido conjuntivo. A tomografia computadorizada (TC), apesar de reconhecida como método bastante sensível, não é indicada como primeiro método diagnóstico pelas diversas sociedades de radiologia, que sugerem seu uso para casos específicos, como, por exemplo, pacientes internados, sintomáticos ou em situações clínicas específicas. O diagnóstico de referência baseia-se na reação em cadeia da polimerase com transcrição reversa (RT-PCR), e a dissociação entre achados laboratoriais e tomográficos pode estar presente, inclusive nos pacientes sintomáticos iniciais.
De acordo com Pan et al [8], inicialmente, as tomografias podem não apresentar alterações ou revelar apenas diminutas áreas de vidro fosco, estas às vezes isoladas. Com o passar dos dias, é descrito aumento em número e extensão dos achados pulmonares, principalmente com consolidações e áreas de pavimentação em mosaico. Tais achados costumam alcançar o ápice por volta do 10º dia e regridem lentamente. Nas fases tardias, mais comumente, são observadas opacidades lineares e retráteis, podendo persistir opacidades em vidro fosco e consolidações.
Simpson et al [9] refere que estudos recentes sugerem que a TC de tórax tem maior sensibilidade, porém, baixa especificidade, em comparação com a RT-PCR para o diagnóstico das infecções pela COVID-19, mas a confirmação diagnóstica com o teste viral é necessária para o diagnóstico etiológico, mesmo com os achados radiológicos típicos. O emprego da TC para a avaliação de pacientes suspeitos de infecção pelo novo coronavírus tem aumentando bastante, apesar de a maioria das sociedades não a recomendarem com método de rastreio.
Já Rubin et al [10] relata que vários estudos têm demonstrado os aspectos de imagem dessa doença, com destaque para a tomografia computadorizada (TC) de alta resolução de tórax. Esse método ainda não é rotineiramente recomendado para rastreamento ou diagnóstico inicial de COVID-19, mas pode ser útil na avaliação da gravidade da doença, resposta ao tratamento, presença de complicações e diagnósticos diferenciais.
No que se refere aos profissionais radiologistas, Simpson et al [9] considera que estes profissionais têm desempenhado um papel essencial na compreensão e gerenciamento do recente surto de coronavírus, desde a identificação das manifestações de imagem mais comuns do COVID-19 até a demonstração do papel vital da tomografia computadorizada no diagnóstico da doença, especialmente nos casos em que o teste inicial usando o método padrão - teste de ácido nucleico com reação em cadeia da polimerase com transcrição reversa (RT-PCR) - resulta em falsos negativos
Com base na literatura médica disponível, o CBR (Colégio Brasileiro de Radiologia e diagnóstico por imagem), por meio de seu Departamento de Radiologia Torácica recomenda:
1.A tomografia computadorizada NÃO deve ser usada como rastreio ou para o diagnóstico inicial por imagem do COVID-19
2.Seu uso deve ser reservado para pacientes hospitalizados, sintomáticos, em situações clínicas específicas. Os achados de TC não influenciam nos resultados.
Conclusão
Através da presente pesquisa, foi possível verificar na literatura atual disponível que a grande maioria dos estudiosos não indicam o exame de imagem, particularmente a tomografia computadorizada(TC), como um instrumento a ser utilizado para um primeiro diagnóstico da Covid-19. Diversos estudos mostraram que pacientes acometidos pela Covid-19 podem não apresentar achados clínicos através da TC, principalmente nos primeiros dias após a infecção. Porém, alguns autores ressaltam que a TC de tórax tem grande importância no acompanhamento da evolução da doença e devem ser utilizadas concomitantemente com os demais exames e achados clínicos. O Colégio Brasileiro de radiologia e diagnóstico por imagem também recomenda que a TC de tórax não seja utilizada como meio diagnóstico, mas sim como exame complementar.
Referências
[1] FAUCI AS, LANE HC, REDFIELD RR. Covid-19 - Navigating the Uncharted [published online ahead of print, 2020 Feb 28]. N Engl J Med. 2020;10.1056/NEJMe2002387. https://doi.org/10.1056/NEJMe2002387 
[2] ALMEIDA, Francisco. A importância da radiologia na Covid-19. Portal Hospital Brasil. jun. 2020. Disponível em: https://portalhospitaisbrasil.com.br/a-importancia-da-radiologia-na-covid-19/. Acesso em: 29 de set. 2020.
[3] ARAUJO-FILHO, Jose de Arimateia Batista et al . Pneumonia por COVID-19: qual o papel da imagem no diagnóstico?. J. bras. pneumol., São Paulo , v. 46, n. 2, e20200114, 2020 . Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132020000201003&lng=en&nrm=iso>. access on 02 Oct. 2020. Epub Mar 27, 2020. https://doi.org/10.36416/1806-3756/e20200114.
[4] CHEN N, ZHOU M, DONG X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet 2020;395(10223):507–513
[5] ZU ZY, JIANG MD, XU PP, CHEN W, NI QQ, LU GM, et al. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Perspective from China [published online ahead of print, 2020. Radiology. 2020 ; 200490. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200490
[6] NAIR, G. & HEBROK, M. Islet formation in mice and men: lessons for the generation of functional insulin-producing β-cells from human pluripotent stem cells. Curr. Op. Genet. Dev. 32, 171–180 (2015).
[7] SOLDATI, GINO, et al. “ Proposal for International Stardardization of the Use of Lung Ultrasound for Patiens With COVID-19: A Simple, Quantitavite and Reprotucible Method” Jornal of Ultrasound in Medicine(2020).
[8] PAN F, YE T, SUN P, et al. Time course of lung changes on chest CT during recovery from 2019 novel coronavirus (COVID-19) pneumonia. Radiology. 2020; 200370.
[9] SIMPSON S, KAY FU, ABBARA S, et al. Radiological Society of North America Expert Consensus Statement on Reporting Chest CT Findings Related to COVID-19. Endorsed by the Society of Thoracic Radiology, the American College of Radiology, and RSNA. Radiology: Cardiothoracic Imaging. 2020;2(2)
[10] RUBIN GD, RYERSON CJ, HARAMATI LB, et al. O papel da imagem do tórax no tratamento do paciente durante a pandemia COVID-19: uma declaração de consenso multinacional da Fleischner Society. Radiologia. 2020: 201365.
[11] GIL, A. C. Como elaborar projetos de pesquisa. 4. ed. São Paulo: Atlas, 2002.
[12] BARROS, A. J. S. e LEHFELD, N. A. S. Fundamentos de Metodologia: Um Guia para a Iniciação Científica. 2 Ed. São Paulo: Makron Books, 2000.