APS - FARMACIA HOSPITALAR - LAIS AMORIM

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ATIVIDADE 1. Leia o caso clínico abaixo e respondas as questões.
 J.M.V., 45 anos, masculino, divorciado e casado pela segunda vez, motorista, negro, residente em Candelária, RS. História de doença anterior (HDA): Paciente rastreado como suspeito de ser hipertenso durante a visita do agente comunitário de saúde. Embora fosse completamente assintomático foi agendado para uma consulta. Na consulta informou que eventualmente sentia um pouco de tontura, mas não valorizava o fato já que eventualmente bebia e pensava que era alguma coisa relacionada com o “fígado”. A pressão arterial medida na consulta foi de 180 X 106 mmHg (média de 3 medidas). Antecedentes pessoais: Fumante de 20 cigarros por dia (está tentando abandonar o vício). Faz uso moderado de bebida alcoólica. No momento é sedentário, mas até dois meses atrás fazia caminhadas 2 vezes na semana. Não sabe se é diabético mas informa que já teve colesterol alto. Antecedentes familiares: Pai diabético e hipertenso (vítima de AVC). Mãe morreu de infarto aos 76 anos. Tem um irmão de 20 anos com problemas no coração. Exame físico geral: Altura/peso: 1,65m/86Kg; Pulso: 82 bps (cheio e regular); PA 200 x 110 (média de 3 medidas); Mucosas normocoradas. Ictus cordis: deslocado para baixo e para esquerda. Exame dos pulsos periféricos: O pulso era irregular e a freqüência em torno de 96 bpm. Na ausculta do coração era possível perceber que o ritmo era irregular em 2 tempos e não normofonéticas em foco aórtico período sistólico. Solicitou-se exames de urina (bioquímico e de sedimento) – sem alterações, creatinina – 1 mg/dl (0,3-1,3), postássio – 4,1 mEq/L (3,5 – 5,5), glicemia – 118mg/dl, colesterol – 258 mg/dl, HDL – 35 mg/dl, triglicerídeos – 250 mg/dl, hematológico e eletrocardiograma de repouso – normal. O diagnóstico foi de hipertensão arterial primária severa. Exame abdominal: palpação hepática dolorosa. Exame de MMII: edema de MMII, com pele seca e hiperpigmentada. Prescrição: Orientações gerais e prescrição de Hidroclorotiazida 50mg; ½ comprimido ao dia e Propranolol 40
1. Quais os fatores de risco para hipertensão notadas neste paciente? Tonturas, histórico de uso de bebida, medida de pressão arterial elevada com frequência, fumante, sedentário, histórico de colesterol, seus antecedentes de família, seu IMC indicando obesidade, seu ictus cordis alterado, exames de colesterol, HDL e triglicerídeos alterados, pré diabético, pulso irregular e ausculta de coração irregular além de sua idade.
 2. Como estas medicações tratariam a hipertensão? A hidroclorotiazida é um diurético tiazídico. O mecanismo do efeito anti-hipertensivo dos diuréticos tiazídicos não é totalmente conhecido. As tiazidas afetam os mecanismos tubulares renais da reabsorção eletrolítica, aumentando diretamente a excreção de íons sódio e cloreto e privando o corpo do excesso de água. (FURP,2019). É um bloqueador não seletivo (bloqueia B1 e B2). Diminui a frequência cardíaca (bloqueio B1), a pressão arterial (possivelmente por diminuir o débito cardíaco e a inibição da liberação de renina pelos rins). Funciona com antianginoso por diminuir a demanda de oxigênio pelo miocárdio. (Medicina net,2020). O uso conjunto desses dois medicamentos potencializa o efeito anti hipertensivo principalmente em quadros mais graves como o desse paciente. 
3. O paciente apresenta-se dislipidêmico? Explique. Sim pois apresenta em seus exames colesterol e triglicerídeos no plasma elevados e baixa de HDL, o que pode ajudar para uma ateroesclerose.
4. Quais os riscos que estas medicações podem trazer? Além de reações adversas descritas em bula e em literatura, foi identificado que com o tratamento de hidroclorotiazida, particularmente em uso prolongado com altas doses, pode aumentar o risco de câncer labial e de pele não melanoma. As principais reações adversas com o uso de propanolo é hipotensão (pressão baixa); - bradicardia (diminuição dos batimentos cardíacos); - distúrbios graves da circulação arterial periférica (alterações na circulação sanguínea); - síndrome do nó sino-atrial (um tipo de arritmia cardíaca);