Percepções de mulheres diante o diagnóstico do câncer de mama

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PERCEPÇÕES DE MULHERES DIANTE O DIAGNÓSTICO DO CÂNCER DE MAMA
WOMEN'S PERCEPTIONS DIGNOSTIC BREAST CANCER DIAGNOSIS
PERCEPCIONES DE LA MUJER DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER DE MAMA
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Gabrielle Batista de Souza¹, Juliana Estácio Barbosa², Elyade Nelly Pires Rocha Camacho³
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RESUMO: Identificar os sentimentos e as experiências relacionados ao câncer de mama torna-se importante para que as pessoas de seu convívio social compreendam essa etapa da vida da mulher. Esta revisão objetiva buscar nos artigos as percepções e enfrentamentos de mulheres em decorrência do câncer de mama. Considerando que a mulher vivencie situações singulares, após a descoberta da doença. O instrumento de coleta de dados foi realizado por meio de busca bibliográfica na Scielo, onde foram utilizados 10 artigos nos anos de 2014 á 2019, Conteúdos do câncer foram abordados, como o significado da doença e suas implicações para a vida emocional e social da mulher.
Palavras-chave: Câncer de mama; Diagnóstico; Mulher.
ABSTRACT: Identifying the feelings and experiences related to breast cancer becomes important for people in your social life to understand this stage of women's life. This review aims to search in the articles the perceptions and coping of women due to breast cancer. Considering that the woman experiences unique situations after the discovery of the disease. The data collection instrument was performed through bibliographic search in Scielo, where 10 articles were used in the years 2014 to 2019. Cancer contents were approached, such as the meaning of the disease and its implications for the emotional and social life of women. 
Keywords: Breast Cancer; Diagnosis; Woman.
RESUMEN: Identificar los sentimientos y experiencias relacionados con el cáncer de seno se vuelve importante para que las personas en su vida social entiendan esta etapa de la vida de las mujeres. Esta revisión tiene como objetivo buscar en los artículos las percepciones y el afrontamiento de las mujeres debido al cáncer de mama. Teniendo en cuenta que la mujer experimenta situaciones únicas después del descubrimiento de la enfermedad. El instrumento de recolección de datos se realizó mediante búsqueda bibliográfica en Scielo, donde se utilizaron 10 artículos en los años 2014 a 2019. Se abordaron los contenidos del cáncer, como el significado de la enfermedad y sus implicaciones para la vida emocional y social de las mujeres.
Palabras clave: Cáncer de mama; Diagnóstico; Mujer.
INTRODUÇÃO
O câncer de mama é o câncer mais frequente entre as mulheres, impactando 2,1 milhões mulheres a cada ano, e também causa o maior número de mortes relacionadas ao câncer entre as mulheres. Em 2018, estima-se que 627.000 mulheres morreram de câncer de mama-que é de aproximadamente 15% de todas as mortes por câncer entre as mulheres (1). O câncer de mama constitui-se na segunda principal causa de morte entre as mulheres brasileiras, excetuando-se os tumores de pele não melanoma. Segundo estimativas do INCA, até o fim de 2014, no Brasil, devem surgir 57.120 novos casos dessa neoplasia (2).
No cenário global, exceto os cânceres de pele não melanoma, o câncer de mama corresponde a 25,2% de todos os tumores malignos femininos, além de ser a primeira causa de morte por câncer entre mulheres (3).
A multiplicidade de fatores envolvidos no surgimento de câncer de mama dificulta a sua prevenção. Em 90% dos casos, a doença se manifesta pela presença de nódulos, que podem ser percebidos pela mulher através do autoexame ou exames de imagem. Outros sinais e sintomas são: pele da mama avermelhada, alterações no mamilo, pequenos nódulos nas axilas ou no pescoço e saída de líquido anormal das mamas (2).
A fim de melhorar os resultados e a sobrevida do câncer de mama, a detecção precoce é fundamental. Existem duas estratégias de detecção precoce para câncer de mama: diagnóstico precoce e triagem. Configurações limitadas de recursos com sistemas de saúde frágeis, onde a maioria das mulheres são diagnosticadas em estágios avançados, devem priorizar programas de diagnóstico precoce baseados na conscientização dos sinais e sintomas precoces e encaminhamento imediato ao diagnóstico e tratamento (1).
As alterações na imagem corporal que a doença acarreta podem levar a mulher a vivenciar problemas na sexualidade e feminilidade, prejudicando sua qualidade de vida (4). 
Muitas das mulheres acometidas por câncer de mama se deparam com uma gama de sentimentos na descoberta do diagnóstico (5). Mulheres jovens sofrem um impacto psicossocial pelo diagnóstico e apresentam mais depressão e pior qualidade de vida que mulheres de meia idade, devido aos efeitos do tratamento (5). 
Nos Estados Unidos, há mais de 12 milhões de sobreviventes de câncer de mama e, até o ano de 2024, esse total poderá alcançar avanços tecnológicos obtidos para o diagnóstico precoce e histopatológico preciso, bem como a descoberta de fármacos e ao incremento de terapêuticas que possibilitam a cura e/ou o controle da doença (6).
	
MÉTODO
Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, este método de pesquisa permite a síntese de múltiplos estudos publicados e possibilita conclusões gerais a respeito de uma particular área de estudo. É um método valioso para a Enfermagem, pois muitas vezes os profissionais não tem tempo para realizar a leitura de todo o conhecimento científico disponível devido ao volume alto, além da dificuldade para realizar a análise crítica dos estudos. 
Como base de dados utilizou-se o Scielo (Biblioteca Virtual em Saúde), Lilacs, Google acadêmico e Medline tendo como descritores as palavras: enfermagem, câncer de mama, diagnóstico, sentimentos e mulher. Foram selecionados 10 artigos, destes, 5 foram utilizados na pesquisa. Os critérios de inclusão foram: publicações na íntegra, em português, inglês, que abordem palavras chave citadas, no período de (2014 a 2019), porém alguns trabalhos publicados antes desse período foram considerados por serem bastante citados e pelo impacto na literatura científica. 
RESULTADOS
São apresentadas abaixo as informações acerca dos artigos que integram a amostra através de seus estudos: bases de dados, nomes dos artigos, cidade e ano que foram publicados.
Tabela 1 – Revisão integrativa, identificados no Scielo, no período de 2016 à 2018.
	Nome do Artigo
	Percepção da doença e enfrentamento em mulheres com câncer de mama.
	Os caminhos de cuidado das mulheres com diagnóstico de câncer de mama.
	Vivência da mulher jovem com câncer de mama.
	Uso de comunidades virtuais no suporte a portadores do câncer de mama.
	Impacto do câncer de mama e qualidade de vida de mulheres sobreviventes
Tabela 2 – Revisão integrativa, identificados no Scielo, referente ao ano de publicação. 
	Ano
	Frequência
	 %
	2016
	3
	60%
	2018
	2
	40%
Fluxograma de selecão de artigos:
Este estudo investigou a relação entre percepção da doença, enfrentamento e variáveis sociodemográficas e clínicas em mulheres com diagnóstico de câncer de mama, além de verificar o possível papel preditor da percepção da doença para o uso de estratégias de enfrentamento, controlando as variáveis sociodemográficas e clínicas.	
Diante da confirmação do diagnóstico de câncer de mama consequentemente a mulher passa a experimentar pensamentos negativos e assustadores, que as faz exacerbar sentimentos como a culpa e o fracasso. (7)
A mulher ao descobrir-se um ser no mundo com câncer apreende que o adoecer por câncer é uma facticidade que pode provocar decepção, desespero, profunda tristeza e temor, assim, são conduzidos a vivenciar a angústia. A negação da doença, dentro dos estágios psicológicos no enfrentamento do câncer representa a fase em que a pessoa não acredita na informação que está recebendo, sendo uma fase temporária, logo substituída pela aceitação parcial. Nesta fase, ainda é comum uma transição em falar sobre a realidade do assunto, num determinado momento,e de repente negá-lo completamente. (7)
Observou-se que a comprovação do fato de estar com uma doença grave e com estigma tão forte como o câncer é a etapa inicial vivenciada pela mulher. Até então, aquele Ser que não acreditava poder ser vítima de uma doença que se reveste do “estigma da morte”, é surpreendida com a confirmação do diagnóstico de câncer de mama. Assim, tal fato leva a mulher jovem a vivenciar contraditórios sentimentos. (8)
Levando em consideração o contexto cultural em que vivemos, em que o câncer é visto como sinônimo de morte e outras perdas, é preciso estar atento para o fato de que o tratamento quimioterápico, seja pré ou pós-operatório, provoca reações de luto pelo impacto nas mudanças corpóreas. A queda de cabelo, por exemplo, muitas vezes expressa como maior preocupação, pode evidenciar o que essa perda representa na psique da paciente: a diminuição da feminilidade, o estigma do câncer, o estigma da morte, a rejeição do sentimento de piedade, o preconceito, autodefesa, uma fase de rejeição.
Também se pode dizer que as mulheres ao descobrirem os cânceres de mama procuram meios para adaptarem-se a doença, tentam não se deixar afetar por esta e ainda buscam dentro de si toda a coragem para conseguir sobreviver. Assim, neste momento serão apresentadas as mudanças e adaptações que ocorreram na vida das mulheres em decorrência do diagnóstico de câncer de mama. Assim, pensa-se que quando a mulher com diagnóstico conhecido de câncer de mama estabelece novos propósitos em sua vida, ela se adapta e se renova, sendo capaz de superar e enfrentar qualquer dificuldade, inclusive os caminhos tortuosos desta doença estigmatizante. (9)
Delinear o contexto das pacientes diagnosticadas com câncer com exatidão, principalmente as adultas economicamente ativas, trás importantes reflexões para o planejamento da assistência qualificada no processo de adoecimento pelo câncer, capaz de aumentar as expectativas da sobrevida livre de doença, bem como favorecer a recuperação da atividade econômica, gerando impacto positivo na própria família e na economia da sociedade.(10)
DISCUSSÃO
Considera-se extremamente relevante que os pacientes sejam informados sobre o seu diagnóstico, a fim de tornarem-se agentes ativos em seu processo saúde-doença, estimulando-se a autonomia para a escolha de qual caminho seguir.
Nesse contexto, é importante salientar que, embora um indivíduo seja submetido a uma mesma situação, a sua resposta pode variar em relação ao outro, a depender de sua personalidade e vivência, dando origem a diferentes respostas comportamentais. Assim, é possível afirmar que o ser humano tem capacidade adaptativa diante das diversas situações geradas pelo câncer (11).
Ainda, muitas transformações biológicas são geradas pelo câncer de mama, entretanto, existe um vínculo imutável entre os elementos físico, mental e espiritual. Essa fusão torna o ser humano carregado de subjetividade e dotado de especificidades que caracterizam a resposta de cada um frente às situações de adoecimento (12, 13).
Neste tema, vê-se o quanto as mulheres são fortes e lutadoras. Apesar de ser difícil o diagnóstico de câncer de mama, elas mostram-se dispostas a enfrentar tudo, sem medo, vergonha e preconceito. Acredita-se que as mulheres têm diferentes reações comportamentais perante o diagnóstico de câncer por pertencerem a contextos diferentes (11). 
É importante frisar, que cada ser é único, com características próprias, devendo ser tratado como tal, portanto, o enfrentamento da doença dependerá do agir e do reagir frente às mudanças ocorridas no adoecer por câncer (14, 15). 
Deste modo, as mulheres com câncer acabam aderindo a todo o tipo de tratamento estabelecido pelos profissionais de saúde, sem interrogar a possibilidade de não fazê-lo, pois depositam nesse a esperança de vida e a cura (16). 
CONCLUSÃO
Ao desenvolver este estudo, percebeu-se que os caminhos que a mulher acometida por câncer de mama percorre envolvem tanto facilidades quanto dificuldades, sendo trilhados por cada mulher de maneira diferente, mas ao mesmo tempo muito semelhante.
Ressalta-se que os profissionais de saúde são importantes atores no processo saúde doença, pois suas orientações e condutas influenciam de maneira significativa no percurso da pessoa doente. O enfermeiro, em especial, pode desenvolver ações que objetivem esclarecer dúvidas e possibilitar maior segurança para o paciente. Também faz parte de seu papel, como cuidador, estimular o autocuidado e a autoestima.
Os serviços e os profissionais de saúde podem atuar como facilitadores nesta trajetória. Quando as mulheres têm seu acesso facilitado, conseguem transitar com facilidade de um serviço para o outro e recebem um cuidado qualificado, prestado por profissionais capacitados, que visam o bem-estar e a autonomia dessas. No entanto, os serviços e profissionais também podem ser considerados entraves neste percurso, quando as mulheres não conseguem acesso aos exames, têm dificuldade de comunicação com os profissionais e sentem-se desamparadas, o que pode dificultar também a superação da doença. 
Considera-se importante, para a construção da superação do câncer de mama, que as mulheres tenhm o conhecimento de seu diagnóstico de forma clara e segura, pois pode favorecer a busca da cura ou ao menos do seu bem-estar físico e emocional e de seus familiares. Saber o que tem é importante para avaliar o que se pode fazer para ser uma pessoa ativa neste processo.
Assim, ressalta­se a importância dos profissionais e dos serviços de saúde estarem preparados para acolher as mulheres em situação de enfermidade, pois o apoio e a orientação são imprescindíveis para a sua reabilitação.
REFERÊNCIAS
(1) WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2018. Breast câncer.
(2) Instituo Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2016, Incidência de Câncer no Brasil.
(3) Stewart BW, Wild CP. World câncer report 2014. World Heal Organ 2014.
(4) Boquiren, V., Esplen, M. J., Wong, J., Toner, B., Warner, E., & Malik, N. (2015). Sexual disturbance in breast câncer survivorsbexperience body image disturbance. 
(5) Moura FM, Silva MG, Oliveira SC, Moura LJ.(2010).Os sentimentos de mulheres pos mastectomizadas. 
(6) Miller KD, Siegel RL, Lin CC, Mariotto AB, Kramer JL Rowland JH. Cancer teatment and survivorship statistics, 2016. CA Cancer J Clin. (2016).
(7) Ramos WSR, Sousa FS, Santos TR, Junior WRS, França ISX, Figueiredo GCAL. Sentimentos vivenciados por mulheres acometidas por câncer de mama. J Health Sci Inst. 2012;
(8) Ramos WSR, Sousa FS, Santos TR, Junior WRS, França ISX, Figueiredo GCAL. Sentimentos vivenciados por mulheres acometidas por câncer de mama. J Health Sci Inst. 2012;
(9) Ceballos gj, Giraldo cv. “Autobarreras” de las mujeres al diagnóstico y tratamiento oportuno del cáncer de mama. Aquichan. 2011.
(10) Guy GP, Donatus U, Ekwueme K, Yabroff R, Dowling EC, Li C, et al. Economic burden of cancer survivorship among adults in the United States. J Clin Oncol[Internet]. 2013[cited 2017 Feb 20.
(11) Andrade gn, Panza ar, Vargens om. As redes de apoio no enfrentamento do câncer de mama: uma abordagem compreensiva. Ciênc Cuid Saúde. 2011.
(12) Salci ma, Marcon ss. Itinerário percorrido pelas mulheres na descoberta do câncer. Esc Anna Nery Rev Enferm. 2009.
(13) Santos lr, Tavares gb, Dos Reis pe. Análise das respostas comportamentais ao câncer de mama utilizando o Modelo Adaptativo de Roy. Esc Anna Nery Rev Enferm. 2012.
(14) Silva fm. A transformação do corpo erógeno e do narcisismo no câncer de mama: entre amputação do corpo biológico e reconstrução do corpo erótico. Um olhar inspirado no conceito de “subversão libidinal” de Christophe Dejours. Psic Rev São Paulo. 2009.
(15) Nascimento kt, Fonsêca lc, Andrade ss, Leite kn, Costa tf, Oliveira sh. Sentimentos e fontes de apoio emocional de mulheres em pré-operatório de mastectomia em um hospital-escola. Rev Enferm uerj. 2015.
(16) Angelo m. Ouvindo a voz da família: narrativas sobre sofrimento e espiritualidade. Mundo Saúde. 2010