Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
PORTFOLIO - CONSULTA DE ENFERMAGEM SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 18 DE MAIO DE 2020 SÃO PAULO AUTORES RA Bruna Pereira Nogueira 2750931 Ivone Soares David da Silva 2384950 Jaqueline Pessanha Gomes de Araújo 2082668 Juliana Cruz de Oliveira 5302629 Tatiane de Jesus Araújo 3067947 Tatilene Neves Andrade 3006499 Johnatan de Melo Nazário 2598984 Turma: 031104A13 - 4º Semestre Manhã Curso: Enfermagem Prof. Carina Ceribelli 1 AGRADECIMENTOS Professora Carina, É com imensa gratidão que dizemos que a senhora foi um marco no caminho pela nossa formação como enfermeiros. Com humildade, ternura e muita alegria nos mostrou como ser um enfermeiro melhor, não só na execução das tarefas diárias, mas também em como demonstrar carinho e respeito pelo próximo, pelos nossos pacientes e familiares. Tenha certeza que concluímos este trabalho complexo com muito aprendizado, com outra visão, outros pensamentos, outras atitudes e muito mais fortes como equipe. Agradecemos por todo o conhecimento e experiência que nos apresentou esse semestre! Nosso muito obrigado! EQUIPE RA Bruna Pereira Nogueira 2750931 Ivone Soares David da Silva 2384950 Jaqueline Pessanha Gomes de Araújo 2082668 Juliana Cruz de Oliveira 5302629 Tatiane de Jesus Araújo 3067947 Tatilene Neves Andrade 3006499 Johnatan de Melo Nazário 2598984 Turma: 031104A13 - 4º Semestre Manhã Curso: Enfermagem 2 Sumário 1. ATIVIDADE PROPOSTA - PORTFOLIO 3 2. TERMO DE CONSENTIMENTO (TCLE) 4 3. COLETA DE DADOS 5 A. PRINCIPAIS DADOS DA LACTENTE 5 B. ENTREVISTA COM RESPONSÁVEL 8 C. GENOGRAMA 13 D. ECOMAPA 14 E. EXAME FÍSICO 15 F. PESO EM CURVA DE CRESCIMENTO POR IDADE - MENINAS 21 G. COMPRIMENTO/ ESTATURA POR IDADE – MENINAS 23 H. TESTE DE DESENVOLVIMENTO 25 H. CARTEIRA DE VACINAÇÃO 27 I. ALIMENTAÇÃO 28 4. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM 30 A. HABITAÇÃO E SANEAMENTO 30 B. ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO 30 C. EDUCAÇÃO 30 D. APOIO SOCIAL 30 E. PRÁTICAS/ COMPORTAMENTOS 30 F. ATENÇÃO À SAÚDE 30 G. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM: 30 5. INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM 32 6. CONSIDERAÇÕES DO GRUPO 34 7. REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICAS 36 3 1. Atividade proposta - Portfolio Apresentamos a seguir os dados considerados em uma Consulta de Enfermagem com foco na prevenção e promoção de saúde. A consulta de enfermagem foi realizada com a lactente Isabel Neves Andrade, nascida em 14/02/2020, filha de uma das integrantes do grupo, Tatilene Neves Andrade. 4 2. Termo de Consentimento (TCLE) 5 3. Coleta de dados a. Principais dados da lactente Nome completo: Isabel Neves Andrade; Data de nascimento: 14/02/2020; Idade: 3 meses; Peso: 5.2 kg; Altura: 62cm; Abaixo apresentamos algumas fotos mostrando a evolução da lactente da data de seu nascimento até o dia da consulta de enfermagem realizada pelo nosso grupo: 14/02/2020 17/02/2020 às 13h – Dia da alta hospitalar 21/02/2020 (Primeira Consulta realizada no Posto de Saúde) 6 24/03/2020 13/05/2020 7 14/05/2020 Aniversário de 3 meses 8 b. Entrevista com responsável Os dados apresentados a seguir foram baseados na ficha da primeira consulta de enfermagem à criança e realizado através do celular com a colaboração da mãe Tatilene. Segue detalhes da realização: Em que local foi realizada a entrevista? R: Através do celular, devido a pandemia COVID-19 e as condições de isolamento social conforme decreto do Governo do Estado de São Paulo. Como foi realizar a entrevista? R: De uma forma diferente e interessante. Quais as facilidades você encontrou para realizar as perguntas? R: O uso da tecnologia nos proporciona o conforto de não precisarmos sair de casa, isso facilita muito. Quais dificuldades você encontrou para realizar as perguntas? R: O fato de não estar pessoalmente, acaba atrapalhando. Uma consulta deve ser realizada sempre pessoalmente, para atingirmos um de nossos objetivos quanto a enfermeiros, que é o foco centrado na família trazendo conforto e segurança aos pais e a lactente. O que você alteraria no questionário? R: Só acrescentaria mais curiosidades sobre os hábitos do RN e de seus familiares após a chegada do mesmo na família. A seguir apresentamos a Ficha da Primeira Consulta de Enfermagem: 9 10 11 12 13 c. Genograma Legenda: 2012 Natanael Neves Andrade 7 1982 Rodinei De Souza Andrade 37 1989 Tatilene Neves Andrade 31 2015 João Guilherme Neves Andrade 4 2020 Isabel Neves Andrade 2m 1958 José Pacheco A. Santos 62 1964 Marizete Neves dos Santos 55 1986 Tatiane Neves dos Santos 34 1950 - 2005 Sinval Conceição Andrade 54 1961 Maria Aparecida De Souza Andrade 58 1985 Rubia 34 1989 Jacson 30 1992 Mayara 27 Simbolos do Genograma Relacionamentos Familiar 3 Masculino Feminino Falecimento 11 1 Depressão, Artrite 1 14 d. Ecomapa Legenda: 1982 Rodinei De Souza Andrade 37 1989 Tatilene Neves Andrade 31 2020 Isabel Neves Andrade 2m 2012 Natanael Neves Andrade 7 2015 João Guilherme Neves Andrade 4 1961 Maria Aparecida De Souza Andrade 58 1985 Rubia 34 1989 Jacson 30 1992 Mayara 27 1964 Marizete Neves dos Santos 55 1958 José Pacheco A. Santos 62 Escola Lazer Igreja Brinquedos Relacionamentos Emocionais 1 Indiferente / Apático 4 Amizade / Próximo 3 Melhores Amigos / Muito Próximos 1 Distante / Hostil 5 Harmonia 1 Amor 13 1 Depressão, Artrite 1 15 e. Exame Físico Os dados apresentados a seguir foram baseados no Roteiro para Exame Físico da criança e realizados com a participação da mãe Tatilene. 16 17 18 19 20 21 f. Peso em Curva de Crescimento por Idade - Meninas A seguir apresentamos a Curva de Crescimento – Peso por idade da lactente Isabel: 22 Análise do peso em curva de crescimento por idade: ✓ Isabel, do nascimento ao 1º mês, apresentou curva ascendente, escores entre -2 e 0, peso adequado para a idade; ✓ Isabel, dos 2 aos 3 meses, apresentou curva ascendente, escores entre -2 e 0, peso adequado para a idade. Dados de referência da lactente: 0 1º mês (*) 2 meses 3 meses Peso 2.970g 3.120g - 5,200g Estatura 47cm 48cm - 62cm (*) Dados da primeira consulta realizada aos 7 dias de idade da lactente. 23 g. Comprimento/ Estatura por Idade – Meninas A seguir apresentamos a Curva de Crescimento – Comprimento/ Estatura da lactente Isabel: 24 Análise da estatura em curva de crescimento por idade: ✓ Isabel, do nascimento ao 1º mês, apresentou curva ascendente, escores entre -3 e -2, baixa estatura para a idade; ✓ Isabel, dos 2 aos 3 meses, apresentou curva ascendente, escores entre 0 e 2, estatura adequada para a idade. Dados de referência da lactente: 0 1º mês (*) 2 meses 3 meses Peso 2.970g3.120g - 5.200g Estatura 47cm 48cm - 62cm (*) Dados da primeira consulta realizada aos 7 dias de idade da lactente. 25 h. Teste de Desenvolvimento A seguir apresentamos o teste de desenvolvimento baseado na Escala Denver II da lactente Isabel. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 26 Neste instrumento foram analisadas as quatro áreas de desenvolvimento específicos por idade que constituem o teste de Denver II. Itens analisados: Na área Pessoal Social: tenta alcançar um brinquedo; observa sua própria mão; sorri espontaneamente; sorri em resposta; observa um rosto. Na área de Motor Fino-Adaptativo: tenta alcançar um objeto pequeno; olha para um objeto pequeno; segue até 180; junta as mãos; segura um chocalho; ultrapassa linha média; segue até a linha média. Na área da Linguagem: imita sons; volta-se para a voz; volta se para o som; grita; riso (gargalhada); fala OOO/AAH; vocaliza; reage ao sino. Na área de Motor-Grosseiro: de pé sustenta o peso do corpo(segurado); puxada para sentar, mantém a cabeça firme; muda de posição; eleva o peito; sustenta seu peso nas pernas; sentada sustenta a cabeça; mantém a cabeça a 90°; mantém a cabeça a 45°; eleva a cabeça; movimentos simétricos. Conclusão: Observou-se neste estudo que a lactente Isabel Neves de Andrade apresentou desempenho satisfatório e adequado para a idade de 3 meses, obtendo um ótimo resultado em todos os testes aplicados. 27 h. Carteira de Vacinação A lactente apresenta todas as vacinas, conforme Calendário Vacinal 2020 para crianças do nascimento até os 6 anos de idade. É necessária sua presença no Posto de Saúde em 27/05/2020 para receber a vacina dos 3 meses – 1ª Meningocócica C. A seguir apresentamos a carteira de vacinação da lactente Isabel. 28 i. Alimentação A seguir apresentamos os detalhes da investigação referente a alimentação da lactente. Questionário realizado à mãe Tatilene, baseado no Guia Alimentar - 10 Passos para Alimentação Saudável. Tipo de alimento da lactente? R: Leite materno exclusivo. Quantas vezes mama por dia (frequência)? R: A mãe oferece o peito por livre demanda, ou seja, sempre que a lactente pede ou que a própria mãe sente que seu peito está cheio. Durante o dia quando a lactente está acordada, as mamadas ocorrem de 20 em 20 minutos. Já a noite, quando a lactente está dormindo (repouso) a frequência é a cada 5 horas. Possui horário correto para as mamadas? R: Não possui horário correto. A mãe oferece o peito quando a lactente apresenta algum sinal de fome como um choro característico. A mãe é experiente, por ser o seu terceiro filho, sabe distinguir o choro de fome e o choro causado por dor ou algum desconforto, sendo que para este último caso não é ofertado o peito e sim, realizada uma medida de conforto como massagens ou um banho. Qual aspecto do leite materno? R: Leite maduro de cor branca. Tempo de duração (média) da mamada? R: As mamadas possuem uma duração média de 30 minutos. Está oferecendo água, chá ou qualquer outro alimento? R: Não. A lactente está recebendo exclusivamente o leite materno. Está estimulando a sucção com frequência (inclusive a noite)? R: A lactente apresenta sucção bem forte e correta, esvaziando completamente as duas mamas a cada mamada. Cuidados com a mamãe: A pega está ocorrendo corretamente? Sente dor, desconforto ou sangramento? R: Durante a primeira semana de vida, a lactente foi ensinada pela mãe a pega e desde então, apresenta pega forte e correta. A mãe informou que 29 na primeira semana, sentiu muito desconforto, utilizando um creme protetor para os seios com lanolina, conforme prescrição médica. Como está a produção de leite (média 1L /por dia)? Está saindo em quantidade adequada? R: A mãe informa que possui uma grande quantidade de produção de leite. Inclusive a médica que a acompanha, sugeriu que ela realizasse a doação do leite. Sente que a mama está sendo esvaziada completamente, ou ficam ingurgitadas? R: Sim. As duas mamas são esvaziadas completamente a cada mamada. Está se hidratando com água filtrada (aproximadamente 1L/dia) e evitando bebidas calóricas (refrigerantes e sucos artificiais)? R: Sim. A hidratação está sendo de forma adequada, cerca de 2L/ dia, com água alcalinizada. Apresenta alimentação saudável e não faz uso de refrigerantes ou sucos artificiais. Mamãe, está motivada quanto ao processo de amamentação? R: Sim. A mãe informa que ama amamentar por ser uma troca de carinho constante. Sente dor nas costas ao amamentar? R: Sim. Sente um pouco de dor nas costas devido a posição. Já está realizando a ordenha do leite? R: Não. Como está presente 24h por dia com a lactente, não sobra espaço para ordenhar e pelo fato de que as mamas são esvaziadas completamente a cada mamada. Momento da alimentação/ boa pega: 30 4. Diagnósticos de Enfermagem Apresentamos os dados coletados da lactente alvo, Isabel, e de sua família, cujos os quais são essenciais para o planejamento, execução e avaliação das ações de prevenção, controle e tratamento de doenças ou melhorias, bem como para estabelecer prioridades. a. Habitação e saneamento Lactente Isabel mora com os pais e irmãos em casa alugada com saneamento básico e com boas condições de higiene. b. Alimentação e nutrição Está recebendo o aleitamento materno próprio para a idade. c. Educação Isabel ainda não participa das atividades escolares. d. Apoio social Apresenta convívio social satisfatório para a idade. Pais e avós muito presentes em seu desenvolvimento e irmãos compartilham dos cuidados. O convívio social com outras famílias e amigos estão prejudicados devido a restrição social que atualmente enfrentamos relacionado a pandemia Covid-19. e. Práticas/ Comportamentos Criança muito alegre e ativa, onde os irmãos estão sempre presentes para distraí-la e cuidá-la. f. Atenção à saúde Os pais estão sempre atentos e cuidadosos em manter a rotina mensal de consultas ao pediatra, para verificar e acompanhar o crescimento e desenvolvimento saudável da Isabel. g. Diagnósticos de Enfermagem: Déficit no autocuidado para alimentação caracterizado pela capacidade prejudicada de preparar alimentos, relacionado à idade de desenvolvimento; Déficit no autocuidado para banho caracterizado pela capacidade prejudicada de lavar o corpo, relacionado à idade de desenvolvimento; 31 Déficit no autocuidado para higiene íntima caracterizado pela capacidade prejudicada relacionado à idade de desenvolvimento; Déficit no autocuidado para vestir-se caracterizado pela capacidade prejudicada de colocar as roupas relacionado à idade de desenvolvimento; Risco de morte súbita do lactente relacionado a lactente colocado para dormir de bruços; Risco de sufocação relacionado a superfície macia para dormir; Risco de contaminação relacionado a práticas inadequadas de higiene pessoal; Risco de hipotermia relacionado a roupas insuficientes; Privação do sono caracterizado pela agitação relacionado a desconforto prolongado; Disposição para sono melhorado caracterizado por expressa desejo de melhorar o sono; Risco de interação social prejudicada relacionado a função social prejudicada; Risco de queda relacionado a idade menor que 2 anos. 32 5. Intervenções de Enfermagem ✓ Orientar os pais/cuidador a alimentar apenas com leite materno ou fórmula durante o primeiro ano (sem sólidos antes dos4 meses), de 3 em 3 horas; ✓ Monitorar a capacidade de deglutir do lactente, garantindo posição adequada do lactente ao se alimentar, sempre que necessário. ✓ Orientar os pais/cuidador quanto ao o banho/higiene do lactante, pelo menos uma vez ao dia; ✓ Monitorar a integridade da pele do lactente, sempre que realizar a troca de fralda e banho; ✓ Manter os rituais de higiene, sempre que realizar a troca de fralda e banho; ✓ Manter cuidado com a unha, períneo, olhos, ouvidos e pés, diariamente; ✓ Promover saúde oral, sempre após o lactente se alimentar; ✓ Instituir esquema de higiene íntima, conforme apropriado, sempre que realizar a troca de fralda ou banho; ✓ Monitorar a integridade da pele do lactente, sempre que realizar a troca de fralda e banho; ✓ Realizar a higiene íntima após o término da eliminação. ✓ Vestir o lactante após higiene pessoal completa; ✓ Vestir roupas que não limitem os movimentos, sempre que necessário; ✓ Fornecer vestuário pessoal, conforme apropriado e troca de fraldas, sempre que necessário. ✓ Colocar lactente para dormir de lado ou com cabeça e troncos elevados a 30º, sempre que necessário; ✓ Orientar eructação após as mamadas; ✓ Não expor a criança a fumaça. ✓ Controle do ambiente: segurança, supervisão, orientar os pais/ responsável sobre identificação de riscos, sempre que necessário. ✓ Cuidados com períneo sempre que realizar a troca de fralda ou banho; ✓ Manter a higiene corporal pelo menos uma vez ao dia ou quando se sujar. 33 ✓ Verificar temperatura, sempre que identificar alteração na temperatura ambiente ou do lactente. ✓ Ajustar o ambiente (luz, barulho, temperatura, colchão e leito) para promover o sono, sempre que necessário; ✓ Iniciar / implementar medidas de conforto de massagem, posicionamento e toque afetivo, sempre que necessário. ✓ Proporcionar cochilos durante o dia, se indicado, para atender às necessidades de sono. ✓ Isolar pessoas expostas a doenças notificáveis; ✓ Limitar o número de visitantes, conforme apropriado; ✓ Instituir precauções universais. ✓ Identificar os riscos de queda, sempre que necessário; ✓ Ensinar os pais/ responsável referente a segurança do lactente (0- 3meses). 34 6. Considerações do Grupo Os instrumentos utilizados neste portfólio foram importantes para a realização de uma avaliação criteriosa e multidimensional da lactente Isabel Neves. Com base nas informações fornecidas pela mãe, Tatilene Neves Andrade, foi possível analisar aspectos sobre alimentação, dados físicos, desenvolvimento, vacinação, situação econômica dos responsáveis, moradia e rede de suporte familiar. A partir da aplicação de diferentes técnicas e instrumentos de avaliação, como guia alimentar, exame físico, curva de crescimento, Genograma e Ecomapa e Tabela de Denver II, foi observado que a lactente Isabel, que possui três meses de idade, apresenta evolução física e mental adequada para a fase. É importante, no entanto, que a criança continue sendo monitorada junto à Enfermagem. Este acompanhamento visa garantir a prevenção e promoção da saúde, bem como criar, se necessário, novas estratégias de cuidado para o crescimento e desenvolvimento da lactente. PARTICIPANTES CONSIDERAÇÕES Bruna Pereira Nogueira Este portfólio conta com diversas técnicas e instrumentos de avaliação além de uma simples consulta de enfermagem, tivemos a oportunidade de conhecer a fundo a lactante Isabel e sua estrutura familiar. Este acompanhamento além de extremamente importante para a vida da lactante, visando a promoção da saúde, também foi de suma importância para seus pais e responsáveis pois de certa forma todos os dados colhidos nas entrevistas serviram para nos mostrar que ela está crescendo saudável e seus primeiros meses de vida não poderiam ser melhores, tranquilizando toda a família. Todos os instrumentos que usamos foram imprescindíveis para detectar que não há nenhuma anomalia e todos os números estão ótimos. Esse acompanhamento com a equipe de Enfermagem é muito importante não somente nos primeiros meses de vida, como em todo crescimento da criança. Nosso papel é garantir que tudo esteja dentro do padrão, que a criança cresça saudável e com saúde sempre orientando os pais ou responsáveis sobre a importante da vacinação nas datas corretas, alimentação saudável, acompanhar a evolução física e mental, entender toda a estrutura familiar ou seja, o quanto é importante levar as consultas para que seja feito, com atenção, este acompanhamento. Ivone Soares David da Silva Posso afirmar, que este portfólio me mostrou a imensa quantidade de itens que são considerados para avaliar o desenvolvimento infantil. Confesso que, no meu entendimento limitado com relação ao tema, as consultas eram focadas apenas em medidas antropométricas, alimentação e vacinação. Em resumo, é de suma importância para o meu aprendizado e crescimento profissional. Jaqueline Pessanha Gomes de Araújo Diante das observações e da entrevista realizada, fica claro a importância do acompanhamento através da consulta de enfermagem, consulta de extrema necessidade e importância para o acompanhamento do desenvolvimento da criança. Se faz necessário orientar os pais e responsáveis, que uma consulta de 35 enfermagem não se limita somente ao calendário vacinal, que acompanhar o desenvolvimento é essencial. Devido as circunstâncias que estamos passando no momento, foi um pouco complicado desenvolver o trabalho, mas serviu para aprendermos desde já, que temos que trabalhar em grupo, saber lidar com as dificuldades que surgem e delegar funções e confiar na equipe. Juliana Cruz de Oliveira Foi um trabalho complexo, de algumas noites em claro, porém realizado com muita satisfação e empenho. O aprendizado intenso nos demonstrou quantas ferramentas e itens devemos analisar como enfermeiro, além de termos um olhar no todo, não só em uma criança doente, mas como apoiar a sua família e seu desenvolvimento como ser humano. Tatiane de Jesus Araújo Mesmo depois de todo o exame feito tive a sensação de faltar algo, talvez a falta de contato nos cause essa sensação, sem falar que o portfólio me fez ver o quanto a enfermagem é ampla na vida do ser humano desde sua infância. Só me leva a crer que estou no caminho certo, embora com muitos degraus pela frente, sei que conseguirei. Tatilene Neves Andrade Senti-me imensamente feliz em poder contribuir para um trabalho tão maravilhoso, além de nos enriquecer com tanto conhecimento que levaremos por toda vida acadêmica e profissional sabendo do importante papel do enfermeiro na assistência à criança pude recordar de todo o processo de crescimento da minha princesa Isabel desde o nascimento até agora. Johnatan de Melo Nazário Trabalho com muitos detalhes e informações importantes ao nosso crescimento profissional. 36 7. Referência bibliográficas ✓ Criança alvo, Isabel, filha de uma das integrantes do grupo, Tatilene Neves de Andrade; ✓ Diagnósticos de Enfermagem da NANDA-I 11º Edição – 2018-2020; ✓ NIC – Classificação das Intervenções de Enfermagem 6º Edição; ✓ Materiais disponibilizados pela docente Profa. Carina Ceribelli.
Compartilhar