Aula 1- Meios de contraste, Reação anafilatica e NIC

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Meios de contraste
TIPOS DE CONTRASTE
EFEITOS ADVERSOS E TRATAMENTO
NEFROPATIA INDUZIDA PELO CONTRASTE
Enf°Bruno Eduardo Menck da Silva
MEIOS DE CONTRASTE
São substâncias químicas aplicadas no diagnóstico de imagem capazes de aumentar a definição de imagens, pois permitem a diferenciação de estruturas e patologias das demais.
Basicamente são produzidos através de 3 substâncias:
Iodo (Henetix,Optiray,Iopamiron, 300,350,370)
Bário
Gadolínio( Dotaren, ominiscan, optimark,primovist)
Também existem os contrastes naturais como o ar e a água.(contraste negativo)
Bário
Os contrastes a base de bário são utilizados por via oral em exames que se deseja demonstrar melhor o tubo digestivo (ex.: esôfago, estômago, intestino delgado e intestino grosso) nos exames de raio-X e tomografia computadorizada.
Dificilmente causam efeitos colaterais, sendo o maior problema, o gosto um pouco desagradável
Contra indicado nos casos de suspeita de fistulas.
AR
O ar (ambiente) ou dióxido de carbono (CO2) é usado como meio de contraste radiológico radiotransparente.
È comumente utilizado em associação ao sulfato de bário nos exames do tubo digestivo, na técnica do duplo contraste (bário-ar). 
IODO
Os meios de contraste iodados (MCI).
Os MCI foram introduzidos na prática clínica em 1950 e desde então têm sido amplamente empregados, principalmente depois do advento da tomografia computadorizada. Estima-se que aproximadamente 75 milhões de doses de MCI são aplicadas por ano no mundo inteiro.
Os contrastes a base de iodo podem ser utilizados por via oral, venosa ou outros ductos do corpo humano.
Via oral: Utilizado para demonstrar melhor o tubo digestivo, porém, diferentemente do bário, o iodo é parcialmente absorvido pelo organismo.
Endovenoso: Eles servem para demonstrar melhor os diversos órgãos internos do corpo, bem como veias, artérias e alguns tipos de lesões.
NÃO IÔNICO X IÔNICO
Iônicos: Por serem mais antigos, causam mais sintomas e têm maior risco de ocasionar alergias.
Não-iônicos: São contrastes de última geração e raramente causam reações alérgicas.
GADOLÍNIO
São utilizados apenas via endovenoso em exames de ressonância magnética. 
São contrastes extremamente seguros e que dificilmente causam alergias e raramente têm contra-indicações.
 EFEITOS ADVERSOS AO MEIO DE CONTRASTE 
A incidência global de reações adversas ao contraste não iônico é estimada em 1 a 3%, e em 0,04%, quando consideradas somente as reações graves (Katayama, H. Radiology 1990 175:621). 
Reação anafilactóide
As reações ao contraste são idênticas a reações anafiláticas a drogas ou a alérgenos, porém, como não se estabeleceu uma resposta anticorpo-antígeno, chamamos de reação anafilactoide. 
O tratamento é o mesmo da reação anafilática.
Grupos de Risco
QUEM TEM ASMA OU BRONQUITE
Clientes alérgicos a contrastes ou a outros tipos de drogas
Perguntas importantes
Tem alergia a medicamentos ou contraste?
Se sim a qual medicamento e ou contraste?
Quando foi essa reação?
Qual foi a reação?
Precisou sem medicado ou hospitalizado?
Tem asma ou bronquite
Se sim quando foi a última crise de falta de ar?
Faz uso de medicamentos para a asma ou bronquite? Quais? Quantas vezes por semana/dia?
Clientes com DPOC e enfisema pulmonar não entram no grupo de risco
O protocolo para o tratamento de reações ao meio de contraste está dentro da salas de exames.
NEFROPATIA INDUZIDA PELO CONTRASTE(NIC)
A (NIC) é a condição na qual ocorre o comprometimento da função renal após o uso endovenoso de meio de contraste, na ausência de qualquer outra etiologia alternativa. 
É a terceira causa mais freqüente de insuficiência renal em pacientes hospitalizados, com uma incidência média de 10,2%.
Grupos de Risco 
Nefropatas: Clientes com histórico de doenças renais ou insuficiência renal necessitam de uma atenção maior já que o meio de contraste é nefrotóxico.
Clientes em diálise: Pacientes sem função renal residual, em diálise, não têm contraindicação ao uso do contraste. A preocupação passa ser a sobrecarga volumétrica associada ao uso do contraste, que tem efeito osmótico. Pode ser solicitado que o cliente faça a dialise 12 ou 24 horas após a administração do contraste.(o protocolo para essa situação está sendo elaborado)
Associação metformina x contraste iodado
O uso da metformina não aumenta o risco da nefropatia induzida pelo contraste. O risco da utilização do contraste é a indução de redução da função renal, que pode acarretar em diminuição da eliminação deste medicamento, que tem 90% de sua depuração pelos rins. Isto pode aumentar o risco para desenvolver acidose lática. Recomenda-se que este medicamento seja suspenso por 48 h após a injeção do contraste iodado;
Cuidados especiais com os clientes em uso de drogas vasoativas
CLEARENCE DE CREATINIA
É o cálculo que avalia a função renal do cliente.
Se baseia no gênero masculino ou feminino, idade, peso, valor da creatinina.
Pode-se calcular o clearence utilizando calculadoras na internet.
https://medicalsuite.einstein.br/Servicos/Paginas/calculadora-gault.aspx
	VALORES	RISCOS
	Menor de 29.9 mL/min 	riscos graves de NIC 
	Entre 30 e 39 mL/min 	riscos moderados de NIC
	acima de 40 mL/min 	riscos baixos de NIC
“Muitos sonham com o sucesso, mas apenas aqueles que trabalham duro conseguem alcançá-lo.”