Formulário VT

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FORMULARIO OPÇÃO DE VALE-TRANSPORTE 
( ) Sim, desejo utilizar o Vale Transporte. ( ) Não desejo utilizar o Vale Transporte. 
Nome:______________________________________________________________ 
CPF:_________________________Cargo:_________________________________ 
E-mail:_______________________________Telefone:(__)____________________ 
Endereço residencial:__________________________________________________ 
Bairro:___________________________Cidade:_______________________UF:___ 
Possui cartão VT, bilhete único ou afins? ( ) SIM ou ( ) NÃO. 
Seu bilhete é ( ) CARTÃO e/ou ( ) PAPEL. 
Número do cartão (deixar em branco se não possuir) _________________________ 
 
ROTA DE “IDA” PARA O TRABALHO 
Nº DA LINHA 
e indicar - Cartão ou papel 
NOME DA LINHA / BILHETE/ EMPRESA DE 
ÔNIBUS 
TIPO DE TRANSPORTE 
Ex: Ônibus, Metrô... 
Valor de cada 
passagem 
1ª 
2ª 
3ª 
4ª 
ROTA DE “VOLTA” PARA CASA 
Nº DA LINHA 
e indicar - Cartão ou papel 
NOME DA LINHA / BILHETE/ EMPRESA DE 
ÔNIBUS 
TIPO DE TRANSPORTE 
Ex: Ônibus, Metrô... 
Valor de cada 
passagem 
1ª 
2ª 
3ª 
4ª 
TOTAL POR DIA R$__________ 
Em caso de emissão de segunda via, o custo da emissão é de responsabilidade do colaborador. 
Se houver pendências no emissor, o crédito só poderá ser realizado quando o colaborador 
tratar junto ao emissor. 
 
Nos termos do artigo7º do Decreto Nº 95.247 de 17 de novembro de 1987, solicito receber o Vale-
Transporte e comprometo-me: 
 
1. A utilizá-lo exclusivamente para o meu efetivo deslocamento residência-trabalho e vice-versa; 
3. Autorizo a empresa a descontar até 6% (seis por cento) do meu salário base mensal para participar 
como beneficiário do Vale-Transporte (conforme o artigo 9º do Decreto Nº 95.247/87); 
4. Declaro estar ciente de que a declaração falsa ou o uso indevido do Vale-Transporte constituem falta 
grave, podendo ser penalizado conforme a CLT (Consolidação das Leis do Trabalho). 
 
 ______________________________________ Brasília ________de ______________de _________ 
Assinatura