ALTERNATIVAS CIRÚRGICAS PARA O TRATAMENTO DAS RECESSÕES GENGIVAIS Julio Cesar Joly Paulo Fernando Mesquita de Carvalho Robert Carvalho da Silva

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ALTERNATIVAS CIRÚRGICAS PARA O 
TRATAMENTO DAS RECESSÕES GENGIVAIS
Julio Cesar Joly Paulo Fernando Mesquita de Carvalho Robert Carvalho da Silva
INTRODUÇÃO
As informações (texto e imagens) contidas neste capítulo representam uma 
síntese do capítulo Tratamento das discrepâncias de altura da margem gen-
gival: recobrimento radicular e aumento clínico-estético de coroa, publicado 
em: Joly, J. C.; Da Silva, R. C.; Carvalho, P. F. M. Reconstrução Tecidual Estética 
– Procedimentos Plásticos e Regenerativos Periodontais e Peri-implantares. 
São Paulo: Artes Médicas, 2009. 696 p.
Recessão gengival ou retração gengival é definida pela migração apical da 
margem gengival em relação à Junção Cemento-Esmalte (JCE), expondo as 
superfícies radiculares (AAP, Glossário de Termos Periodontais, 2001). Além 
do comprometimento estético, as recessões podem predispor o indivíduo 
a problemas funcionais, como a hipersensibilidade dentinar e cárie radicular 
(Wennström, 1996). Essa condição é extremamente prevalente e observada 
em populações com altos e baixos índices de higiene oral (Löe et al., 1992; 
Serino et al., 1994). A inflamação gengival em resposta ao acúmulo do bio-
filme dental ou ao trauma mecânico de escovação tem sido indicada como 
fator etiológico principal dessas lesões (Baker & Seymour, 1976). A espessura 
do tecido gengival tem impacto importante na evolução dessas lesões, além 
de outros fatores de risco que podem estar envolvidos (Lang & Löe, 1972; 
Baldi et al., 1999; Saletta et al., 2001). Portanto, parece lícito afirmar que o 
desenvolvimento das recessões depende da presença de inflamação gengi-
val, associada à presença de tecido delgado e deiscência óssea. Miller, em 
1985, propôs uma classificação que considera a altura do osso interproximal 
e a extensão apical da recessão em relação a linha mucogengival:
Classe I: Recessão gengival que não ultrapassa a linha mucogengival. Não há 
perda óssea interproximal. (Fig. 1 A-B).
Classe II: Classe II: Recessão gengival que ultrapassa a linha mucogengival. 
Não há perda óssea interproximal. (Fig. 1 C-D).
Classe III: Há perda óssea interproximal, porém coronal à extensão da reces-
são gengival. (Fig. 1 E-F). 
Classe IV: Há perda óssea interproximal, porém apical à extensão da reces-
são gengival. (Fig. 1 G-H).
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Odontologia clínica para o exercício profissional diferenciado
O maior benefício da classificação de Miller é correlacionar o prognós-
tico do tratamento (recobrimento radicular) à integridade ou não do osso 
interproximal. Assim, nas lesões Classe I e II, em que o osso interproxi-
mal está intacto, antecipa-se a possibilidade de recobrimento integral das 
superfícies radiculares, ao passo que nas lesões Classe III a expectativa 
de recobrimento é parcial, considerando o máximo de recobrimento pre-
visível até a altura óssea interproximal. Nas lesões Classe IV o prognóstico 
é totalmente desfavorável. 
Zuchelli et al. (2006) chamam a atenção para o fato de a presença do osso 
proximal não ser suficiente para a obtenção de resultados favoráveis. Aspec-
tos anatômicos, como as lesões cervicais não cariosas que dificultam a iden-
tificação da JCE, e aspectos de posicionamento dental como giroversão e 
extrusão que distanciam o osso da JCE devem ser também avaliados, e de 
fato diminuem a expectativa de recobrimento radicular. Além disso, a exposi-
ção a fatores ambientais como o tabagismo interfere negativamente no resul-
tado do tratamento (Martins et al., 2004; Silva et al., 2007). 
Existem diversas técnicas que podem ser empregadas para o recobrimento 
de recessões unitárias e múltiplas, com diferentes tipos e desenhos de inci-
sões associadas ou não às incisões verticais relaxantes, e utilizando ou não 
enxertos de tecido conjuntivo. Independentemente da técnica utilizada, o 
sucesso clínico do recobrimento é definido pelo recobrimento integral da 
superfície radicular, obtenção de profundidade de sondagem inferior a 3 mm, 
ausência de inflamação gengival, e coloração/volume tecidual compatível 
com as áreas adjacentes, de tal forma que a região tratada seja indistinguível 
de outras regiões que não apresentam as recessões (Miller, 1994). A avalia-
ção estética para o tratamento das recessões gengivais também pode ser 
definida por escores baseados em pontuação para cinco características: a) 
nível da margem gengival; b) contorno da margem gengival; c) textura da 
margem; d) alinhamento da linha mucogengival; e) cor da margem gengival. 
Este padrão de avaliação permite a interpretação dos resultados de uma 
forma mais objetiva (Cairo et al., 2009).
Em termos gerais, desde que téc-
nicas apropriadas sejam utilizadas, 
as taxas de recobrimento radicu-
lar são bem elevadas (Wenström, 
1996; Bouchard et al., 2001). Entre-
tanto, existe grande variabilidade 
de resultados que podem ser atri-
buídos a três aspectos principais: 
a) características anatômicas dos 
defeitos: quantidade de superfície 
radicular exposta (altura e largura), 
quantidade e espessura do tecido 
adjacente, presença/ausência de 
inserções musculares, e principal-
mente a altura do osso proximal; 
b) escolha da técnica (tipo de 
incisões, uso ou não de enxerto 
de tecido conjuntivo), e execu-
ção cirúrgica; c) fatores ligados ao 
paciente em relação ao padrão de 
resposta cicatricial, e cooperação 
no período pós-operatório.
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fIG.1 A – Classe I - vista frontal. 
fIG.1 C – Classe II - vista frontal. 
fIG.1 b – Classe I - vista lateral. 
fIG.1 D – Classe II - vista lateral. 
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Odontologia clínica para o exercício profissional diferenciado
fIG.1 E – Classe III - vista frontal. 
fIG.1 G – Classe IV - vista frontal. 
fIG.1 f – Classe III - vista lateral. 
fIG.1 H – Classe IV - vista lateral. 
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Das várias técnicas descritas, o retalho coronal colo-
cado isolado e o associado ao enxerto de tecido con-
juntivo parecem ser os procedimentos mais usados. 
Trabalhos que compararam essas abordagens consi-
deram que ambos são efetivos e previsíveis (Wens-
tröm & Zucchelli, 1996; da Silva et al., 2004). A deci-
são clínica quanto ao emprego do enxerto de tecido 
conjuntivo baseia-se na criteriosa avaliação individual 
de cada situação clínica, e parece bem justificado 
em casos de presença de lesões cervicais cariosas 
ou não cariosas, ausência ou pequena quantidade de 
tecido queratinizado, e espessura gengival fina. Em 
condições de tecido mais espesso, o uso do enxerto 
parece ser desnecessário, ao passo que em biotipos 
teciduais intermediários e finos o enxerto é importante 
para aumento das dimensões gengivais (espessura 
gengival e faixa de tecido queratinizado). 
Da Silva et al. (2004) compararam as técnicas do retalho 
recolocado coronalmente associado ou não ao enxerto 
de tecido conjuntivo para o tratamento de recessões 
gengivais isoladas, e mostraram que ambas as aborda-
gens são efetivas e similares no que se refere ao per-
centual de recobrimento radicular. No entanto, os sítios 
que receberam o enxerto obtiveram aumento significa-
tivo das dimensões gengivais (espessura gengival e 
altura de tecido queratinizado) em relação aos sítios tra-
tados com o retalho isoladamente. Os autores discutem 
que o aumento das dimensões gengivais representa um 
objetivo clínico extremamente importante, na medida 
em que a etiopatogenia das recessões está relacio-
nada com a espessura gengival; portanto, o emprego 
do enxerto, além de sugerir a possibilidade de resulta-
dos mais favoráveis, pode prevenir a recorrência das 
lesões (Carvalho et al., 2006; de Lima et al., 2006). Baldi 
et al. (1999) mostraram que a espessura gengival é um 
importante fator de prognóstico nas técnicas de reco-
brimento radicular. Neste trabalho, o retalho colocado 
coronalmente em recessões gengivais associadas à 
margemgengival de espessura menor que 0,8 mm não 
obtiveram recobrimento integral em nenhum dos casos 
tratados, ao passo que com o aumento da espessura 
gengival gradualmente se obteve maiores percentuais 
de recobrimento radicular. Jung et al. (2008) observaram 
que a conversão tecidual em recessões gengivais trata-
das utilizando o enxerto de tecido conjuntivo foi mantida 
pelo menos trinta meses após o tratamento. Por isso, 
sugerimos considerar o emprego do enxerto de tecido 
conjuntivo para a conversão tecidual nos casos de bio-
tipos fino e intermediário. 
Por outro lado, Wenström & Zucchelli (1996) sinalizaram 
que o aspecto mais importante na estabilidade longitu-
dinal dos resultados de recobrimento radicular não está 
relacionado com aumento da espessura gengival, mas 
com a correção dos hábitos de higienização, especial-
mente no tocante ao controle da força da escovação. Em 
nossa opinião, a correção de hábitos é essencial, porém, 
difícil de ser alcançada.
Nos casos com presença de concavidades cervicias 
decorrentes de lesões cariosas e não cariosas, discute-
se a possibilidade de restaurar a superfície radicular 
com diferentes materiais previamente ao reposiciona-
mento coronal do retalho (Lucchesi et al., 2007; San-
tamaría et al., 2008 e 2009). Independentemente do 
material utilizado, a restauração deve ser o mais polida 
possível e realizada antes da sessão do procedimento 
cirúrgico. Por outro lado, a “restauração biológica em 
que o enxerto de tecido conjuntivo é colocado dire-
tamente sobre a superfície radicular, preenchendo a 
concavidade da lesão cervical, parece-nos uma opção 
muito mais atraente, corroborando o trabalho de Mele et 
al. (2008).Quando houver dificuldade na identificação da 
JCE em virtude da presença de lesões cervicais coroná-
rias e radiculares, sugerimos a observação das referên-
cias anatômicas dos dentes adjacente e contralaterais, 
e também da projeção radiográfica da COA, para permi-
tir o planejamento restaurador apenas do componente 
coronário, estabelecendo um novo posicionamento da 
JCE para a subseqüente realização do procedimento 
cirúrgico (Zucchelli et al., 2006). (Fig. 2 A-E).
79
Odontologia clínica para o exercício profissional diferenciado
Outros aspectos, como a posição da sutura do retalho 
em relação à JCE, também pode influenciar o percentual 
de recobrimento (Pini Prato et al., 2005; Nieri et al., 2009). 
Quando o retalho é posicionado em posição coronal em 
relação à JCE, aumenta o número de sítios com recobri-
mento completo. Baseado nesse estudo, sugerimos que o 
retalho sempre seja posicionado de 1 a 2 mm coronal em 
relação à JCE. A liberação do retalho para diminuir tensão 
durante a sutura, mediante incisões de periósteo, parece 
também ter papel essencial na obtenção de resultados 
favoráveis (Pini Prato et al., 2000). 
fIG.2 A – Presença de recessão gengival associada à lesão cervical não cariosa. 
fIG.2 b-C – Restauração da lesão cervical com resina previamente ao reposicionamento coronal do retalho. 
fIG.2 D-E – Restauração biológica da lesão cervical com enxerto de conjuntivo. Notar que o componente coronário foi previamente restaurado.
2b
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ALTERNATIVAS TERAPêUTICAS
Nosso protocolo clínico é baseado no uso de um limi-
tado número de técnicas, considerando a avaliação crite-
riosa dos defeitos (unitária x múltiplas; rasas x profundas; 
altura e espessura do tecido queratinizado; presença ou 
não de defeitos cervicais), e na decisão da melhor téc-
nica (tipo de incisão, uso ou não de conjuntivo, uso ou 
não de mediadores biológicos) (Joly et al., 2009).
fIG.3 A-E – Recobrimento radicular com a técnica original 
do envelope. Aspecto clínico inicial, mostrando a presença 
de recessão gengival rasa no 23 (A). Preparo do envelope 
intrassulcular com retalho dividido, sem manipulação das 
papilas interdentais (B). Mobilização do retalho até a altura 
da JCE (C). Estabilização do enxerto e do retalho (D). Acom-
panhamento clínico após 1 ano, mostrando completo re-
cobrimento radicular com excelente resultado estético (E). 
Quando lesões isoladas rasas (menores que 4 mm) estão 
presentes, a técnica de Raetzke modificada é nossa 
sugestão. A técnica original de Raetzke (1985) sugere a 
criação de um envelope a partir de retalho de espessura 
parcial sem a inclusão das papilas, e a incorporação de 
um enxerto de tecido conjuntivo que fica parcialmente 
exposto (Figuras 3 A-E). A modificação da técnica é repre-
sentada pela preparação do leito receptor iniciado pela 
elevação de um retalho de espessura total partindo da 
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Odontologia clínica para o exercício profissional diferenciado
fIG.4 A-E – Recobrimento radicular com a técnica 
modificada do envelope. Aspecto clínico inicial, most-
rando a presença de recessão gengival rasa no 13 (A). 
Preparo do envelope intrassulcular com retalho total. 
Notar o posicionamento do descolador na margem 
gengival, sem incisão prévia (B). Criação do envelope 
para acomodação do enxerto (C). Enxerto posicionado 
e estabilizado ao retalho. (D). Acompanhamento clínico 
após 1 ano, mostrando completo recobrimento radicu-
lar e aumento do volume tecidual (E).
margem gengival, seguida da fenestração apical do peri-
ósteo, e estabilização do enxerto utilizando suturas pro-
ximais. O enxerto será mantido exposto em recessões 
de até 2 mm e poderá ser parcialmente recoberto pelo 
reposicionamento coronal do retalho em recessões de 
3 a 4 mm. A quantidade de exposição do enxerto não é 
um problema considerando que mais de 75% do enxerto 
estejam sob o retalho recebendo nutrição apropriada 
para garantir a viabilidade da porção exposta (Han et al., 
2008). A estabilidade do enxerto também é essencial 
para sua revascularização (Burkhardt & Lang, 2005), por 
isso as dimensões do enxerto devem sempre ser com-
patíveis com o leito receptor. Sugerimos que a largura do 
enxerto alcance pelo menos o centro das papilas dos 
dentes adjacentes, e que o comprimento seja definido 
de acordo com a distância entre a JCE e a linha muco-
gengival (Figuras 4 A-E). 
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Para lesões isoladas moderadas 
(entre 4 e 6 mm), principalmente na 
maxila, podemos utilizar a técnica do 
retalho colocado em “L” ou o retalho 
colocado coronalmente modificado. 
A técnica em “L” é uma abordagem 
inovadora que exclui uma das inci-
sões verticais relaxantes quando 
comparada ao retalho colocado 
coronalmente (RCC) tradicional (Pini 
Prato et al., 1999), favorecendo a 
mobilização laterocoronal do retalho. 
Sempre que possível, a incisão verti-
cal é realizada no aspecto distal da 
recessão para reduzir a chance de 
cicatrizes fibrosas próximas à linha 
média (Figuras 5 A-H). 
5A
5b 5C
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Odontologia clínica para o exercício profissional diferenciado
fIG.5 A-H – Recobrimento radicular com a técnica do retalho colocado em “L. 
Aspecto clínico inicial (vistas frontal e lateral), mostrando a presença de recessão 
gengival moderada (4mm) no 13 (A-B). Realização de incisão vertical na face distal 
(C). Rebatimento do retalho total próximo à margem, seguido da divisão apical para 
favorecer a mobilização látero-coronal e da remoção do epitélio da papila distal (D) 
para permitir a estabilização do retalho com suturas simples (vertical) e suspensório 
(margem gengival) (vistas frontal e lateral) (E-F). Acompanhamento clínico após 9 
meses, mostrando completo recobrimento radicular e aumento do volume tecidual 
(vistas vestibular e lateral) (G-H).
5D
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O RCC modificado também sugere alteração da técnica 
original proposta para o tratamento de lesões múltiplas 
(Zucchelli & De Sanctis, 2000). São realizadas incisões 
paramarginais oblíquas partindo da JCE do dente com 
recessão em direção à margem gengival dos dentes 
adjacentes, que são abordados com incisões intrassul-
culares complementares (Figuras 6 A-G). 
6b
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fIG.6 A-G – Recobrimento radicular com a técnica do 
RCC modificado. Aspecto clínico inicial (sorriso e vista 
frontal), mostrando a presença de recessão gengival mod-
erada (4 mm) no 23 (A). Realização de incisões paramar-
ginais oblíquas partindo da JCE do dente com recessão 
em direção à margem gengival dos dentes adjacentes 
que são abordados com incisões intrassulculares com-
plementares (B). Rebatimento do retalho total próximo à 
margem, seguido da divisão apical para favorecer a mobi-
lização coronal (C). Remoção do epitélio das papilas (me-
sial e distal) (D). O enxerto é posicionado (E) e estabilizado 
com suturas, simultaneamente ao reposiconamento coro-
nal do retalho (F). Acompanhamento clínico após quatro 
meses, mostrando completo recobrimento radicular e au-
mento do volume tecidual (G).
6A
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Nas lesões profundas (acima de 6 
mm), normalmente trabalhamos com 
as técnicas do RCC original que utili-
zam duas incisões relaxantes, ou o 
retalho colocado lateralmente (RCL), 
dependendo da localização do defeito. 
O RCC neste tipo de lesão geralmente 
é limitado pela profundidade do fundo 
de vestíbulo, e quanto maior a reces-
são, maior a probabilidade de necessi-
dade de procedimentos múltiplos para 
o tratamento (Pini Prato et al., 1999) 
(Figuras 7 A-I). 
7A
7b
7C 7D
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Odontologia clínica para o exercício profissional diferenciado
fIG.7 A-I – Recobrimento radicular com a técnica do 
RCC. Aspecto clínico inicial (sorriso e vistas frontais), 
mostrando a presença de recessão gengival profunda 
(6 mm) no 23 (A-C). Realização de duas incisões vertic-
ais relaxantes para rebatimento de retalho total próximo 
à margem, seguido da divisão apical para favorecer a 
mobilização coronal. Notar a remoção do epitélio das 
papilas (mesial e distal) (D). O enxerto é posicionado 
(E) e estabilizado com suturas, simultaneamente ao 
reposiconamento coronal do retalho (F). Acompanha-
mento clínico após seis meses, mostrando completo 
recobrimento radicular e aumento do volume tecidual. 
Notar a otimização estética, associada à reabilitação 
protética da região anterior (G-I). Reabilitação: Bruno 
Godoy. Ceramista: Marcos Celestrino.
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7I
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O procedimento de RCL proposto por Grupe & War-
ren (1956) foi bastante utilizado nos anos 1950 e 1960, 
mas foi gradativamente perdendo espaço à medida que 
as outras técnicas foram sendo publicadas. Entretanto, 
recentemente Zucchelli et al. (2004) repaginou esta téc-
nica criando critérios bem definidos para sua aplicação 
no tratamento das lesões profundas, ratificando a neces-
sidade da presença de boa quantidade de tecido con-
juntivo adjacente ao defeito (Figuras 8 A-J). 
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Odontologia clínica para o exercício profissional diferenciado
fIG.8 A-J – Recobrimento radicular com a técnica do RCL. Aspecto clínico inicial (vistas frontal, lateral e incisal), 
mostrando a presença de recessão gengival profunda (10 mm) no 31 (A-B). Realização de incisões em bisel 
(interno – mesial, e externo – distal) (C-D). Incisão paramarginal no dente adjacente acompanhada de vertical 
relaxante (E). Rebatimento do retalho misto (total – próximo ao defeito; e parcial – próximo à incisão relaxante) 
(F). Mobilização do retalho mediante incisão de periósteo, complementada por incisão oblíqua apical (cut back) 
(G). Estabilização do retalho com suturas simples e suspensório. Notar a manutenção de pequena área cruenta 
exposta (H). Acompanhamento clínico após dois meses, mostrando recobrimento radicular parcial (I-J).
8G
8I
8J
8H
90
Em nosso protocolo de trabalho, as recessões múltiplas, 
independente de sua severidade, são comumente trata-
das pelo retalho recolocado coronalmente modificado 
proposto por Zucchelli & De Sanctis (2000) ou pela téc-
nica de Bruno (1994) modificada. Na primeira técnica, 
as abordagens frontal e lateral podem ser utilizadas. 
Segundo o autor, a abordagem frontal é realizada quando 
as recessões acometem do incisivo central ao canino, e a 
abordagem lateral é utilizada quando os dentes posterio-
res estão envolvidos. Na abordagem frontal, a linha média 
é a referência para o início das incisões paramarginais 
oblíquas, que partem da JCE distal do dente mais ante-
rior acometido pelas recessões em direção à margem 
gengival do dente adjacente distalmente. Incisões com a 
mesma característica são realizadas em cada papila dis-
tal de todos os dentes acometidos. Esse tipo de incisão 
oblíqua separa a papila anatômica (cervical à incisão) da 
papila cirúrgica (apical à incisão). Após a elevação do 
retalho misto, a papila anatômica é desepitelizada, e o 
retalho é mobilizado até que a papila cirúrgica a recubra. 
A papila entre os incisivos centrais normalmente não é 
incisada (Figuras 9 A-F). 
9A
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Odontologia clínica para o exercício profissional diferenciado
fIG.9 A-f – Recobrimento radicular de recessões 
múltiplas (11 e 21) com o RCC modificado – aborda-
gem frontal. Aspecto clínico inicial, mostrando a pre-
sença de recessões rasas (A). Realização de incisões 
paramarginais oblíquas partindo da JCE da distal do 
dente com recessão em direção à margem gengival 
dos dentes adjacentes que são abordados com in-
cisões intrassulculares complementares. Notar que a 
papila entre os incisivos centrais não é manipulada 
(B). O epitélio das papilas distais é removido (C). Mo-
bilização coronal do retalho misto (total-dividido) (D) 
e estabilização com suturas (E). Acompanhamento 
clínico após três meses, mostrando completo recobri-
mento radicular de ambas as recessões (F).
9E
9D
9C
9f
92
Na abordagem lateral, se o numero de recessões for 
ímpar, o dente de referência para o início das incisões é 
o do meio. Nos casos em que o número de recessões 
é par, a mais profunda entre as duas centrais define o 
dente de referência. As incisões oblíquas paramarginais 
partem da JCE deste dente em direção à margem gen-
gival dos dentes adjacentes (mesial e distal). Todas as 
outras incisões seguem paralelas entre si (Figuras 10 A-F; 
Figuras 11 A-G).
fIG.10 A-f – Recobrimento radicular de recessões 
múltiplas (22-24) com o RCC modificado – abordagem 
lateral. Aspecto clínico inicial, mostrando a presença 
de recessões associadas a lesões cervicais não 
cariosas (A). Realização de incisões paramarginais 
oblíquas partindo da JCE do dente do meio (canino) 
em direção à margem gengival dos dentes adjacen-
tes que são abordados com incisões intrassulculares 
complementares (B). Realização de retalho misto 
(total-dividido) (C). Remoção do epitélio das papilas 
(D) e o retalho reposicionado e estabilizado com su-
turas em suspensório (E). Acompanhamento clínico 
após seis meses, mostrando completo recobrimento 
radicular das recessões (F).
10A
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10E
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Odontologia clínica para o exercício profissional diferenciado
fIG.11 A-G – Recobrimento radicular de recessões 
múltiplas (14-16) com o RCC modificado associado 
ao enxerto de conjuntivo – abordagem lateral. Aspecto 
clínico inicial, mostrando a presença de recessões 
associadas a lesões cervicais não cariosas (A). Real-
ização de incisões paramarginais oblíquas partindo 
da JCE do dente do meio (2o pré-molar) em direção 
à margem gengival dos dentes adjacentes que são 
abordados com incisões intrassulculares complemen-
tares (B). Realização de retalho misto (total-dividido) (C). 
Remoção do epitélio das papilas (D). Posicionamento 
e estabilização do enxerto de conjuntivo com suturas 
(E). Reposicionamento e estabilização do retalho com 
suturas em suspensório (F). Acompanhamento clínico 
após quatro meses, mostrando completo recobrimento 
radicular e aumento do volume tecidual (G).
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11G
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Já a técnica de Bruno (1994), fundamentada na realiza-
ção de incisões horizontais na base das papilas, foi con-
sagrada pela modificação do reposicionamento coronal 
do retalho pararecobrimento do enxerto não previsto na 
descrição original (Figuras 12 A-F). 
fIG.12 A-G – Recobrimento radicular de recessões 
múltiplas (12-14) com o RCC (técnica de Bruno). Aspec-
to clínico inicial (A). Realização de incisões paramargin-
ais horizontais na base das papilas (JCE) (B). Realização 
de retalho dividido a partir da margem gengival, com-
plementado pela incisão de periósteo para mobilização 
coronal do retalho (C). Remoção do epitélio das papilas 
(D). Reposicionamento e estabilização do retalho com 
suturas em suspensório (E). Acompanhamento clínico 
após quatro meses, mostrando completo recobrimento 
radicular e aumento do volume tecidual (F).
12A
12C12b
12D
12f
12E
95
Odontologia clínica para o exercício profissional diferenciado
fIG.13 A-f – Recobrimento radicular de recessões 
múltiplas (11-16) com o RCC (incisões em “V”). Aspecto 
clínico inicial (A). Realização de incisões paramarginais 
em “V” (B). Realização de retalho misto (total-dividido) 
e remoção do epitélio das papilas (C). Estabilização do 
enxerto de conjuntivo com suturas na região do 13 e 14 
(D). Reposicionamento e estabilização do retalho com 
suturas em suspensório (E). Acompanhamento clínico 
após dois meses, mostrando recobrimento radicular e 
aumento do volume tecidual (F).
Outra possibilidade similar é a utiliza-
ção de incisões em “V” imitando o 
formato das pontas das papilas, que 
nos parece vantajosa em relação às 
incisões horizontais (Figuras 13 A-F). 
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13D
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A decisão entre incisões oblíquas ou 
em “V” é baseada na relação da posi-
ção da JCE do dente com recessão e 
a margem gengival dos dentes adja-
centes; i.e., se a linha formada entre 
esses dois pontos for oblíqua, opta-
remos pela primeira técnica descrita; 
se, por outro lado, a linha for horizon-
tal, a outra técnica será empregada. 
Em ambas as técnicas as papilas 
são desepitelizadas para que o reta-
lho possa ser recolocado e suturado 
coronalmente (Joly et al., 2009). 
Existem algumas técnicas em “túnel” 
descritas para o tratamento de reces-
sões múltiplas (Zabalegui, 1999; 
Blanes & Allen, 1999). Esses proce-
dimentos fundamentam-se na realiza-
ção de incisões intrassulculares sem 
o rompimento das papilas interden-
tais, permitindo o posicionamento do 
enxerto sob o tecido interproximal. 
Incisões relaxantes podem ou não ser 
utilizadas. A indicação dessas técni-
cas depende da presença de papilas 
longas e largas, mas nem sempre os 
resultados são satisfatórios, em decor-
rência da dificuldade de execução, 
principalmente relacionada à adapta-
ção do enxerto (Figuras 14 A-E).
fIG.14 A-E – Recobrimento radicular de recessões 
múltiplas (11 e 21) com técnica em “túnel” associada a 
incisões verticais relaxantes. Aspecto clínico inicial (A). 
Incisões intrassulculares sem o rompimento da papila 
interdental, complementada por incisões verticais re-
laxantes. Notar a criação do túnel (B). Posicionamento 
do enxerto de conjuntivo sob o tecido interproximal (C). 
Estabilização do enxerto e do retalho com suturas (D). 
Acompanhamento clínico após seis meses, mostrando 
recobrimento radicular completo do 21 e parcial do 11, 
além do aumento do volume tecidual (E).
14A
14b
97
Odontologia clínica para o exercício profissional diferenciado
Das técnicas descritas, a única que 
necessariamente depende do enxerto 
de tecido conjuntivo é a do envelope 
(Raetzke, 1985). Em todas as outras 
abordagens propostas, a decisão de 
utilizar ou não o enxerto de tecido con-
juntivo é baseado nos fatores previa-
mente discutidos. A sutura do enxerto 
pode ser realizada isolada ou conjun-
tamente ao retalho. A decisão recai na 
preferência pessoal do operador, mas 
o que realmente é importante é pro-
ver imobilidade ao enxerto de tecido 
conjunto. Antes da sutura, a desconta-
minação mecânica radicular é essen-
cial. Utilizam-se, para isso, instrumen-
tos ultrassônicos ou rotatórios sempre 
finalizando com curetas para o alisa-
mento radicular (Pini-Prato et al., 1999; 
Zucchelli et al., 2009). Instrumentos 
rotatórios são interessantes quando 
houver intenção de reduzir convexida-
des radiculares excessivas ou arestas 
nas lesões cervicais não cariosas. 
14C
14E
14D
98
fIG.15 A-G – Recobrimento radicular com a técnica 
do retalho colocado em “L”, associada a utilização de 
proteínas derivadas da matriz do esmalte. Aspecto 
clínico inicial, mostrando a presença de recessão gen-
gival moderada (4 mm) com presença de lesão cervical 
não cariosa no 23 (A). Realização de incisão vertical na 
face distal, seguida da remoção do epitélio da papila 
distal (B). Rebatimento do retalho misto e aplicação 
das proteínas derivadas da matriz do esmalte (C). Posi-
cionamento e estabilização do enxerto de conjuntivo 
ao retalho reposicionado com suturas (D-E). Aplicação 
das proteínas derivadas da matriz do esmalte sobre 
o retalho (F). Acompanhamento clínico após um ano, 
mostrando completo recobrimento radicular e aumento 
do volume tecidual (G).
O resultado histológico esperado após 
o recobrimento radicular é a forma-
ção do epitélio juncional longo, com 
eventuais ilhas de adesão conjuntiva 
ou reabsorção radicular (Majzoub et 
al., 2001; McGuire & Nunn, 2003). Do 
ponto de vista clínico, essa forma de 
reparo periodontal apresenta resulta-
dos estáveis de longo prazo (Wens-
tröm, 1996; Bouchard et al., 2001). A 
obtenção da regeneração periodon-
tal (novo osso, cemento e ligamento 
periodontal) entre a raiz e os tecidos 
moles, o que do ponto de vista bio-
lógico é mais interessante (Hammars-
tröm et al., 1997; Heijl et al., 1997), 
pode ser alcançada com o emprego 
de mediadores biológicos como 
as proteínas derivadas da matriz do 
esmalte. Além disso, esSe biomaterial 
parece favorecer a cicatrização mais 
rápida e o pós-operatório mais con-
fortável (Ozcelik et al., 2007). A apli-
cabilidade clínica deste produto tem 
sido investigada em diversos trabalhos 
que mostram resultados promissores 
(Modica et al., 2000; Castelanos et 
al., 2006). Um dado interessante no 
emprego das proteínas derivadas da 
matriz do esmalte associadas às técni-
cas de recobrimento radicular advêm 
de estudos de metanálise e de longo 
prazo que sugerem que sua aplicação 
resulta em maior previsibilidade e lon-
gevidade em relação às técnicas con-
vencionais (Spahr et al., 2005; Cheng 
et al., 2007) (Figuras 15 A-G). 
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