ESTUDO DE CASO ENFERMAGEM 5NA_5DA

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ESTUDO DE CASO – ENFERMAGEM 5NA/5DA 
Estudo de caso referente à avaliação do período de A1, deverá ser preenchido e encaminhado 
ao meu e-mail (renan.zeitoun@portalamericas.com.br) até o dia 16/10. 
A nota da A1 será composta pela realização desse estudo de caso e pelas atividades 
realizadas (quiz BLS + quiz IAM + Prova Teórica) e será lançada no dia 20/10. 
 
 
Nome: Sirlandia da Silva Maia RA: 00250086 
 
 
 
 
Sr. João, 64 anos, portador de DM, HAS e DLP controlados pelo uso de 
medicamentos. Tem histórico de depressão e síndrome do pânico. É trazido ao 
Pronto Atendimento por sua filha Maria, dizendo que seu pai começou 
apresentar fortes dores no peito hoje pela manhã, logo após tomar seu café da 
manhã e começar sua caminhada matinal. 
Você está na triagem para recepcionar Sr João. 
Ao exame físico apresenta-se descorado, sudorese intensa, expressão facial 
de dor. Pele fria e pálida. Preenchimento capilar de 5 segundos. 
Sinais vitais: PA 90 x 60 mmHg, FC 130 bpm, FR 23 irpm, Sat O² 90%, 
glicemia 90 mg/dL 
 
 
Você decide encaminhar Sr. João para sala de emergência para realização do 
ECG. A filha dele disse que não irá deixa-lo sozinho. 
 
 
Pelos parâmetros e quadro clínico apresentado pelo paciente, podemos afirmar 
que ele está em choque? Se sim, qual o tipo de choque? 
Resposta: 
Sim esse paciente tem sinais e sintomas que indica choque cardiogênico. 
 
Em quando tempo você deverá encaminhar esse paciente para sala de 
emergência e estar com o ECG pronto para o médico avaliar? 
Resposta: 
Ele deverá ser encaminhado imediatamente para sala de emergência para 
ter um atendimento rápido. 
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mailto:renan.zeitoun@portalamericas.com.br
Abaixo, identifique e escreva onde será colocado os 10 eletrodos no Sr João 
para realização do ECG. (Exemplo: V1 será posicionado no “x” espaço 
intercostal). 
Resposta: 
1º Eletrodo: V1 será posicionado no 4 espaço intercostal direito na região 
para esternal. 
2º Eletrodo: V2 será posicionado no 4 espaço intercostal Esquerdo na região 
para esternal. 
3º Eletrodo: V3 será posicionado entre o V2 e o V4 
4º Eletrodo: V4 será posionado na linha hemiclavicular abaixo da linha 
mamilar no quinto espaço intercostal esquerdo. 
5º Eletrodo: V5 será posicionado na região anterior axilar no quinto espaço 
intercostal esquerdo. 
6º Eletrodo: V6 será posicionado na região média axilar no quinto espaço 
intercostal esquerdo. 
7º Eletrodo: V7 será posicionado ao mesmo nível do V6, na linha axilar 
posterior. 
8º Eletrodo: V8 será posicionado ao mesmo nível do V7 , na linha 
hemiclavicular posterior. 
9º Eletrodo: V9 será posicionado ao mesmo nível de V7, à esquerda do 
corpo vertebral. 
 
 
Ao realizar o ECG, você imprimiu a folha e se depara com esse exame de ECG: 
 
Onde e qual alteração que você visualiza nesse exame: 
Resposta: 
Supra de ST 
IAM de parede postero-inferior 
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Após realização do exame, o que você deve pensar em fazer com esse 
paciente? Escreva tudo que pode ser feito, sem a necessidade de um médico 
no local. Desde procedimentos até separação de materiais. 
Resposta: 
 
Monitorização, oferta de oxigênio, punção de veia calibrosa separar material 
como por exemplo: cateter de oxigênio,para punção venoso pegar jelco, gaze, 
swab, garrote, clave, adesivo para fixação estéril para o acesso , seringa com 
soro estéril para salinizar acesso venoso. 
 
 
O médico chega ao local e solicita que seja realizado o ECG de parede 
posterior, solicita também que iniciemos o mnemônico MONAB e que seja 
encaminhado o paciente em caráter de emergência para o cateterismo. 
Escreva onde você colocará os eletrodos para realização do ECG em parede 
posterior e o que significa o mnemônico MONAB. 
Resposta: 
São realizadas colocando os eletrodos V4, V5 e V6, no mesmo espaço 
intercostal, mas continuando para as costas do paciente. 
V7: no quinto espaço intercostal esquerdo (mesmo nível que V4, V5, V6), a 
linha axilar posterior. 
V8: no mesmo nível que o eletrodo V7, na linha escapular, no ângulo inferior 
da escápula. 
V9: no mesmo nível que os eletrodos V7 e V8, na linha para vertebral 
esquerda. 
Uma vez feito o ECG com derivações posteriores, deve escrever a 
palavra Posterior no cabeçalho do eletrocardiograma, e escrever V7, V8, V9, 
sobre as derivações substituídas. Tudo isso para evitar confusão na 
futuras leituras do eletrocardiograma. 
MONAB é a conduta terapêutica básica inicial para IAM na emergência, a 
conduta se baseia na sigla MONAB: Morfina, Oxigênio, Nitrato, AAS, 
Betabloqueadores, Clopidogrel e Heparina. 
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https://pt.my-ekg.com/generalidades-ecg/eletrodos-ecg.html
https://pt.my-ekg.com/como-ler-ecg.html
Depois de alguns instantes, você percebe que Sr. João para de responder e se 
encontra desacordado, no monitor não aparece mais nenhum parâmetro. No local, 
só está você e o técnico de enfermagem, o médico foi passar as informações para 
o setor de hemodinâmica para realização do cateterismo de emergência. O que 
você faz? (descreva passo a passo as condutas que você e o técnico poderão 
fazer até o retorno do médico ao local) 
Resposta: 
Chamar por ajuda e informar que e parada solicitar o médico, enquanto isso 
verificar pulso na região carotídeo, pedir para técnico para colocar bolsa válvula 
máscara posicionar o paciente para atendimento liberando via aérea, comecar 
compressões torácica 30 compressões numa profundidade torácica de 5 a 6 cm 
para 2 ventilações sempre verificar espansão torácica,na chegada do médico e 
fisioterapeuta iniciar medicação de acordo com protocolo de parada até o 
paciente estabilizar e ajudar na intubação e garantir os cuidados necessários pos 
intubação, verificando a clínica do paciente e monitorização ao mesmo tempo. 
 
Nesse momento, diante de toda essa situação, a filha de Sr João encontra-se em 
estado de choque, não esboça nenhuma reação e só olha para toda aquela 
movimentação que está acontecendo com seu pai. O que pode ser feito com ela? 
Resposta: 
 
Acolher essa filha nesse momento e muito importante explicar para ela que 
todas as medidas necessárias para atendimento de seu pai está são feitas e 
perguntar se ela precisa de alguma ajuda para falar com outros parentes tentar 
confortar ela da melhorar maneira possível e dizer que o pai precisará de seu 
apoio após atendimento,encaminhar essa filha para um local onde ela possa se 
sentir acolhida e acionar ajuda psicológica caso haja necessidade, ou seja fazer 
um acolhimento humanizado com esse familiar. 
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Após todas medidas necessárias serem tomadas, Sr João voltou apresentar 
circulação corpórea espontânea e o médico realizou a intubação orotraqueal. 
Um fisioterapeuta ajustou os parâmetros conforme solicitação médica. Quais 
cuidados de enfermagem devem ser realizados num paciente que se encontra 
em ventilação mecânica? 
Resposta: 
Os cuidados de enfermagem num paciente em ventilação mecanica são: 
- Realizar controle de sinais vitais a cada 2 horas, controle de diurese, 
avaliação de nível de consciência; 
- Fazer mudança de decubito a cada 2 horas; 
- Fazer higiene ocular com soro fisiológico 0,9% e higiene oral a cada 6 
horas; 
- Manter decubito elevado, restringir membros superiores e controlar 
perfusão periférica dos membros; 
- Fixar a canula endodatraqueal à altura conveniente (ausculta pulmonar) 
com um cadarço próprio e anotar o número da rima, rodiziando o local de fixação; 
- Monitorar oximetria/gasometria arterial; 
- Se houver previsão prolongada de intubação é necessário que o 
enfermeiro passe SNG ou SNE para início de infusão de dieta enteral imediata e 
manter acesso venoso; 
- Observar circuito do ventilador; 
- Observar alarmes de ventilados; 
-Monitorização de balanço hidroeletrolitico e peso corporal;