SAE-PE-NANDA-NIC-NOC

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Lei 7.498/86:
Que dispõe sobre a regulamentação do exercício da Enfermagem. 
Resolução 358/2009
Conselho Federal Enfermagem (COFEN) que dispõe sobre a SAE e a implementação do PE em ambientes públicos e privados onde ocorre o cuidado profissional de enfermagem.
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
 Inclui: anamnese–Exame físico e complementar
CONSIDERAÇÕES NO HISTÓRICO:
Identificação;
Dados clínicos de interesse para enfermagem;
Entrevista e observação do cliente;
Necessidades afetadas;
Exame clínico;
Ajustamento do cliente ao hospital;
Impressão do entrevistador sobre o cliente.
 (
SAE/PE
)
DIAGSNÓTICO DE ENFERMAGEM
Realizado através de um sistema de classificação:
•Wanda de Aguiar Horta (Necessidades humanas básicas)
•CIPE/ICNP (Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem)
•NANDA(North American Nursing Diagnosis Association)
Definir Eixos:
1. Foco diagnóstico.
2. Sujeito do diagnóstico (indivíduo, família ou comunidade).
3. Julgamento – Prejudicado, ineficaz.
4. Localização – Vesical, auditivo, cerebral.
5. Idade.
6. Tempo – Agudo, crônico, intermitente.
7. Situação do diagnóstico – Real, de risco, de promoção da saúde.
Domínios Promoção da saúde
1. Nutrição
2. Eliminação/troca
3. Atividade de repouso
4. Percepção/cognição
5. Autopercepção
6. Papéis e relacionamento
7. Sexualidade
8. Enfrentamento e tolerância ao estresse
9. Princípios de vida
10. Segurança/proteção
11. Conforto
12. Crescimento/desenvolvimento
Diagnóstico de enfermagem real – Descreve as respostas humanas às condições de saúde/ processos de vida de um indivíduo, família ou comunidade.
Ex: Dor aguda relacionada à incisão cirúrgica, identificada por relato verbal ou expressão facial.
Diagnóstico de enfermagem de promoção a saúde – É um julgamento clínico da motivação e do desejo de uma pessoa, família ou comunidade de aumentar o bem-estar e concretizar o potencial de saúde humana.
Ex: Controle eficaz do regime terapêutico. Intenção de prevenir sequelas.
Diagnóstico de enfermagem de risco – Descreve as respostas humanas às condições de saúde/ processos de vida que podem se desenvolver no indivíduo.
Ex: Risco de integridade da pele relacionado à imobilização física e à circulação prejudicada.
Como redigir um diagnóstico de enfermagem?
Para a redação de um diagnóstico de enfermagem real da Nanda, deve-se considerar três partes:
TÍTULO DO DIAGNÓSTICO + FATOR RELACIONADO + CARACTERÍSTICA DEFINIDORA
EX:ConstipaçãoCARACTERIZADO/EVIDENCIADO por fezes formadas endurecidas RELACIONADO a atividade física reduzida.
Para a redação de um diagnóstico de enfermagem de risco da Nanda, deve-se considerar duas partes:
TÍTULO DO DIAGNÓSTICO + FATOR DE RISCO
EX: Risco de infecção relacionado à incisão cirúrgica e cateter venoso central em veia subclávia.
Para a redação de um diagnóstico de enfermagem de promoção da saúde da Nanda I, deve-se considerar duas partes:
O JULGAMENTO CLÍNICO DA MOTIVAÇÃO E DESEJO + CARACATERÍSTICAS DEFINIDORAS
EX: Disposição para nutrição melhorada caracterizada pelo consumo de alimentos e líquidos adequados.
Pacientes aparentemente saudáveis e/ou aguardam por cirurgias (pré-operatório) apresentam diagnósticos de enfermagem:
Ansiedade
Medo
Sentimento de impotência
Sofrimento espiritual
Conhecimento deficiente
Risco de infecção
Risco de glicemia instável
Risco de sangramento
Proteção ineficaz
Padrão de sono prejudicado
PODEM EXISTIR MAIS DE UMA EVIDÊNCIA PARA APENAS 01 DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM,
PODEM EXISTIR DIAGNÓSTICOS SIMILARES, COM BASE NAS EVIDENCIAS.
PRIORIZAR
Devemos: 
Classificar os diagnósticos de enfermagem em ordem de prioridade
1.Risco de vida,
2.Necessidades biofisiológicas,
3.Conforto,
4.Qualidade de vida,
5.Desejos do cliente.
-Curto,
-Médio,
-Longo prazo.
A partir daí se constrói a meta a ser atingida
conforme os resultados esperados.
PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM
São planejadas as ações ou intervenções de enfermagem que serão realizadas, de acordo com a necessidade do paciente, família ou coletividade, que foram identificadas durante o Diagnóstico
NOC
(Resultado esperado)
1.Identificar o domínio (nutrição, conforto, atividade/repouso, segurança…) e os objetivos da enfermagem;
2.Fixar metas para cada intervenção;
3.Planejara Assistência levando em consideração os recursos humanos e tecnológicos disponíveis;
4.Levar em consideração a aplicabilidade da intervenção planejada e a rentabilidade da mesma.
5.Considerar a necessidade de reavaliação ainda na fase de planejamento mantendo o foco na evolução do diagnóstico
6.Devem ser compatíveis com teorias, leis e evidências confirmados, embora deixem em aberto questões não solucionadas que precisam ser investigadas.
IMPLEMENTAÇÃO
A implementação consiste da execução do plano periódico que monitoriza a ação da equipe de enfermagem na execução dos cuidados adequados e de acordo com as necessidades básicas e específicas do ser humano.
NIC –
Intervenção de enfermagem
As intervenções NIC estão relacionadas aos diagnósticos de enfermagem da Nanda e aos resultados da classificação de resultados da NOC. A implementação da assistência consiste em executar o planejamento a partir das prioridades diárias, monitorar as respostas às intervenções e fazer as mudanças necessárias, registrar, comunicar e receber informações.
AVALIAÇÃO
Segundo Barros, é um “processo, deliberado, sistemático e contínuo de verificação de mudanças nas respostas da pessoa, família ou coletividade(...).”Além disso, é também, verificado as necessidades de mudar ou adaptar o PE.
NOC
(Resultado Alcançado)
Avaliação= 
Investigação +Diagnósticos = Evolução
•A partir da evolução, ondeo enfermeiro deve avaliar cada diagnóstico, este vai decidir pela manutenção, mudança de conduta ou alta dos cuidados prescritos retomando o ciclo do PROCESSO DE ENFERMAGEM.