Aula 9 - feridas

Prévia do material em texto

PREVENÇÃO DE LESÕES POR PRESSÃO
E CURATIVOS ESPECIAIS
Profª Kassiany de Melo
Protocolo de prevenção de lesão por
pressão
Introdução
 A Lesão por Pressão (LP), antigamente conhecidas
como escaras, é definida como qualquer lesão ou
alteração da integridade da pele decorrente da
compressão não aliviada de tecidos moles entre uma
proeminência óssea e uma superfície dura, que resulta
em danos nos tecidos subjacentes (tecido subcutâneo,
músculo, articulações, ossos).
 
 
Estágios das lesões de pressão
• As lesões de pressão geralmente ocorrem nas regiões
de proeminências ósseas e são graduadas em estágios
I, II, III e IV para classificar o grau de danos observados
nos tecidos.
Estágio
1
É um eritema da pele intacta que não
embranquece após a remoção da pressão.
Em indivíduos com a pele mais escura, a
descoloração da pele, o calor, o edema ou
o endurecimento também podem ser
indicadores de danos.
Estágio
2
É uma perda parcial da pele envolvendo a
epiderme, derme ou ambas. A úlcera é
superficial e apresenta-se como uma
abrasão, uma bolha ou uma cratera rasa.
Estágio
3
É uma perda da pele na sua espessura total, envolvendo danos ou uma necrose
do tecido subcutâneo que pode se aprofundar, não chegando até a fáscia
muscular. A úlcera se apresenta clinicamente como uma cratera profunda.
Estágio
4
É uma perda da pele na sua total espessura com
uma extensa destruição ou necrose dos
músculos, ossos ou estruturas de suporte como
tendões ou cápsulas das juntas. 
 
 É o termo que antigamente era atribuído como sinônimo de úlcera de
pressão porém inadequado, pois representa a crosta ou camada de
tecido necrótico que pode estar cobrindo a lesão em estágios mais
avançados. Só após o desbridamento é que o estágio desta úlcera
pode ser identificado de acordo com a profundidade ou grau de
comprometimento dos tecidos.
Escara
Pontos mais sensíveis para o
surgimento de lesões
Localizações mais comuns das lesões
de pressão
Locais acometidos
• MUDANÇA DE DECÚBITO!!!!!!!!!!!!!
Medidas para prevenção de lesão
por pressão
• Posicionamento de pacientes acamados – decúbito dorsal
(utilização de almofadas de espuma)
•Posicionamento de pacientes acamados – decúbito lateral
 
Posicionamento com colocação
de aliviadores de pressão em
trocânter, cotovelos e calcâneo.
Mudança de posição em pacientes
acamados utilizando lençol móvel
(travessas).
Para indivíduos que ficam sentados em cadeiras
é recomendado o uso de equipamentos para
reduzir a pressão como aqueles feitos de
espuma, gel, ar ou uma combinação destes.
Medidas para prevenção de lesão
por pressão
 
 
PRINCÍPIOS BÁSICOS PARA AVALIAÇÃO E
INTERVENÇÕES NO
TRATAMENTO DE FERIDAS
• O Tratamento de feridas se refere a proteção de lesões
contra a ação de agentes externos físicos, mecânicos ou
biológicos, tendo com objetivo reduzir, prevenir e/ou
minimizar os riscos de complicações decorrentes.
• Antes da seleção e aplicação de um curativo, é necessária
uma avaliação completa da ferida, do seu grau de
contaminação, da maneira como esta ferida foi produzida,
dos fatores locais e sistêmicos e da presença de exsudato,
como forma de agilizar o processo de cicatrização e
proteger a ferida.
• Ferida - qualquer lesão da integridade da pele e tecidos
adjacentes (tecido subcutâneo, muscular, etc).
 
 
 
 
CLASSIFICAÇÃO DAS
FERIDAS
1.Classificação quanto às causas:
 
1.1. Feridas Cirúrgicas: são provocadas intencionalmente e
se dividem em:
 
Incisa: onde não há perda de tecido e as bordas são
geralmente fechadas por sutura;
 
Por excisão: onde há remoção de uma área de pele, ex: área
doadora de enxerto.
 
Por Cirurgia e procedimentos terapêutico-diagnósticos
(cateterismo cardíaco, punção de subclávia, biópsia, etc.)
 
1.2. Feridas Traumáticas: são aquelas
provocadas acidentalmente por agentes:
 
 
 
 
➢ Mecânico (contenção, perfuração, corte);
Químico (por iodo, cosméticos, ácido sulfúrico,
etc.);
 
➢ Físico (frio, calor, radiação).
 
1.3. Feridas Ulcerativas: são lesões escavadas,
circunscritas na pele, formadas pela morte e expulsão do
tecido, resultantes de traumatismo ou doenças
relacionadas com o impedimento do suprimento
sanguíneo.
 
O Termo úlcera de pele representa uma categoria de
ferimento que inclui úlceras de decúbito, assim como de
estase venosa , arteriais e ulceras diabéticas.
 
 
2. Classificação quanto ao
conteúdo microbiano: 
• 2.1. Limpa: condições assépticas sem
microorganismo;
• 2.2. Limpas – contaminadas (Potencialmente
Contaminada): lesão inferior a 6 horas entre o
trauma e o atendimento, sem contaminação
significativa;
• 2.3. Contaminadas: lesão ocorrida com tempo
maior que 6 horas (trauma e atendimento) sem
sinal de infecção;
• 2.4. Infectadas: presença de agente infeccioso
3. Classificação quanto ao Tipo de Cicatrização:
3.1. Feridas de cicatrização de primeira intenção: não há
perda de tecidos, as bordas da pele ficam justapostas. Este é
o objetivo das feridas fechadas cirurgicamente com requisitos
de assepsia e sutura das bordas.
 
 
3.2. Feridas de cicatrização por segunda
intenção: houve perda de tecidos e as
bordas da pele ficam distantes. A
cicatrização é mais lenta do que primeira
intenção.
 
3.3. Feridas de cicatrização por terceira
intenção: é corrigida cirurgicamente após a
formação de tecido de granulação, a fim de
que apresente melhores resultados
funcionais e estéticos.
4. Classificação quanto ao Grau
de Abertura: 
4.1. Ferida aberta: tem as bordas da pele
afastadas;
 
4.2. Ferida fechada: tem as bordas justapostas.
 
 
5. Classificação quanto ao Tempo
de Duração:5.1. Feridas agudas: são as feridas recentes;
 
5.2. Feridas crônicas: tem um tempo de
cicatrização maior que o esperado devido a sua
etiologia. Por exemplo, os pontos epiteliais de
uma ferida cirúrgica podem ser retirados com 7 a
10 dias após o procedimento, pois nesse período
espera-se ter ocorrido o reparo da lesão, que
aguarda apenas a fase de maturação. No caso da
ferida não apresentar a fase de regeneração na
época esperada, havendo um retardo, a ferida é
TIPOS DE CURATIVOS
 SEMI-OCLUSIVO 
 Este tipo de curativo é absorvente e
comumente é utilizado em feridas cirúrgicas. Ele
tem várias vantagens:
 
• Permite a exposição da ferida ao ar;
• Absorve exsudato da ferida;
• Isola o exsudato da pele saudável adjacente. 
 
 
 OCLUSIVO
 Este tipo de curativo não permite a passagem
de ar ou fluidos, sendo uma barreira contra
bactérias. Tem como vantagens:
 
• Vedar a ferida;
• Impede a perda de fluidos;
• Promove o isolamento térmico e de terminações
nervosas;
• Impede a formação de crostas.
Oclusivo
 COMPRESSIVO 
 É utilizado para reduzir o fluxo sanguíneo,
ou promover estase, e ajudar na aproximação
das extremidades do ferimento. 
Compressivo
 CURATIVOS ABERTOS 
 São realizados em ferimentos descobertos e
que não tem necessidade de serem ocluídos.
Algumas feridas cirúrgicas (após 24 horas),
cortes pequenos ou escoriações, queimaduras
etc. são exemplos deste tipo de curativo.
 CONCEITO DE CICATRIZAÇÃO 
 
 Cicatrização é o conjunto de processos
 complexos, interdependentes, cuja finalidade
 é restaurar os tecidos lesados.
FASE INFLAMATÓRIA
 
 Reação local não específica a danos teciduais ou
invasões por microrganismos. Seu início é imediato e a
duração é 3 a 5 dias.
 É o processo que ocorre no organismo como defesa
 à lesão tecidual que envolve reações neurológicas,
 vasculares e celulares que destroem ou barram o
 agente lesivo e substituem as células mortas ou
danificadas, por células sadias. Tem a função de ativar o
sistema de coagulação, promover o desbridamento da
 São sinais de inflamação: rubor, calor, edema e dor.
Quanto maior a área da ferida, maior será a duração desta fase. 
 FASE DE REVASCULARIZAÇÃO (GRANULAÇÃO OU
 PROLIFERAÇÃO)
 São geradas novas células e forma-se o tecido de
 granulação (umaespécie de tecido temporário para o
preenchimento da ferida). Fibroblastos penetram na ferida
em grandes quantidades, inicia-se a síntese do colágeno
 e os capilares movem-se para o centro da ferida. E
 quando estas transformações ocorrem, reduz-se a
 quantidade de exsudato tornando o tecido vermelho com
um bom fluxo sanguíneo.
FASE DE REPARAÇÃO - EPITELIZAÇÃO
 Fase de cobertura da ferida pelas células epiteliais. A
diferença entre os tecidos torna-se cada vez mais
evidente. As bordas da ferida deslocam-se para o centro e
a ferida fica gradualmente coberta de tecido epitelial. À
medida que a ferida se contrai o tecido vai se formando, o
processo de cicatrização fica concluído.
MATURAÇÃO
 Leva um ano nas feridas fechadas e mais nas
feridas abertas. Nessa fase diminui a
vascularização, o colágeno se reorganiza, o
tecido de cicatrização se remodela e fica igual ao
normal. A cicatriz assume a forma de uma linha
fina e branca. Aumenta a força de distensão local.
ANTES DE INICIAR O CURATIVO, DEVE-SE
REALIZAR:
• Avaliação do estado do paciente, principalmente os
fatores que interferem na cicatrização, fatores
causais e risco de infecção;
• Avaliação do curativo a ser realizado,
considerando-o em função do tipo de ferida;
• Orientação do paciente sobre o procedimento;
 
TÉCNICAS
• Preparar o material no posto de enfermagem;
• Lavar as mãos;
• Preparar o local para manuseio dos materiais;
• Local de descarte;
• Preparar o campo estéril e material utilizado;
• Calçar as luvas estéreis e com a mão dominante
retirar as primeiras camadas;
• Logo após com a mão não-dominante (estéril) retira-
se a camada mais próxima da ferida;
 
 
• Trocar de luva;
• Lavar a ferida, sem friccionar começando da área
limpa e fechada, seguindo-se de ferida aberta
 não infectada, drenos e por último as
colostomias e fístulas em geral; 
• Em presença de tecido de granulação nunca
friccione, apenas use jatos de soro fisiológico;
• Mantenha sempre o leito da ferida úmido e as
bordas levemente secas;
• Nos casos que há presença de dreno e ferida
operatória, inicia-se sempre pela ferida- operatória.
 
 
APÓS A REALIZAÇÃO DO
CURATIVO
 
• Recomposição do paciente;
• Recomposição do ambiente;
• Destinação dos materiais (colocar em sacos no carrinho
 de curativos encaminhando à C.M.E. o mais rápido
possível, ou de acordo com as rotinas do Setor);
• Lavar as mãos;
• Evolução/ Anotação: Registro do procedimento incluindo
 avaliação da ferida; Após cada curativo devem ser
anotadas no prontuário do paciente.
Tipo de Exsudato:
• Sanguinolento: Fino, vermelho brilhante;
 
 
• Seroso: Fino. Aguado,
claro;
• Purulento: Fino ou espesso, de marrom opaco para
amarelo;
 
• Espesso, de amarelo opaco para verde, com forte
odor.
 
• BIZU
 
• Volume:
• Pouco: até 05 gazes
• Moderado: de 05 a 10 gazes
• Acentuado: mais de 10 gazes
 
• Odor:
 
• - Ausente
• - Discreto
• - Acentuado
 
SOLUÇÕES E MEDICAMENTOS
UTILIZADOS
SORO FISIOLÓGICO
• Mantém úmida a ferida;
• É utilizado para lavagem em jato, remoção não-
mecânica de resíduos;
• Aquecido evita a vasoconstrição e produz
conforto. É importante na formação do tecido de
granulação.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CLOREXEDINA ALCOÓLICA
 Indicada na antissepsia de pele e mucosas e na
inserção de cateteres vasculares para prevenção de
colonização.
 Não deve ser usada em feridas abertas de
qualquer etiologia. 
Antissepsia de pele
 
 
 
AÇÚCAR 
 
 Usado em feridas infectadas. Por ser um
produto de fácil acesso e baixo custo, é
amplamente difundido. Apresenta inúmeros
inconvenientes como: necessidade de trocas
frequentes a cada 2 ou 4 horas, dor intensa pela
acidificação do meio.
CURATIVOS E COBERTURAS
 
 
SULFADIAZINA DE PRATA 
 
 É o produto mais usado em queimaduras.
Tem características bactericidas imediatas e
bacteriostáticas residuais e provoca
precipitação protéica da membrana bacteriana.
Para manter sua ação deve ser trocado a cada
12 h. Se mantida aberta, sua troca deverá ser
feita a cada 8 h.
 
 
 
 
CURATEC HIDROGEL COM
ALGINATO
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INDICAÇÕES: Curatec® hidrogel com alginato é indicado
para o tratamento de feridas secas, pouco úmidas e de
média exsudação, com presença de tecido inviável (necrose
e esfacelo) e também para o estímulo da granulação e da
epitelização através do meio úmido. Pode ser aplicado em
feridas de qualquer etiologia, infectadas ou não.
 
Essas indicações incluem vários tipos de lesões, como:
Úlceras Venosas, arteriais e por pressão, Queimaduras de
segundo grau, abrasões e lacerações
CONTRA INDICAÇÕES: o produto não deve ser utilizado em incisões
cirúrgicas e em pacientes com conhecida sensibilidade ao produto ou a
algum de seus componentes. A aplicação do Hidrogel com Alginato não
deve exceder o nível da pele ao redor da ferida. Em caso de irritação
(reação alérgica) ou qualquer outro efeito adverso durante o uso do
produto, deve-se suspender a utilização imediatamente e procurar
orientação médica.
INTERVALOS DE TROCA: Curatec® Hidrogel com Alginato deve ser
trocado quando o curativo secundário apresentar sinais de saturação ou
quando o curativo for retirado para trocas rotineiras.
 
 A necessidade da frequência da troca deve ser avaliada pelo
profissional da saúde responsável, podendo ser deixado na ferida por até
3 dias. Para feridas infectadas, realizar a troca em, no máximo, 24 h.
Hidrocolóide placa
 
• Indicação: Prevenção de úlcera por pressão e tratamento
de feridas abertas e úlcera por pressão não infectada, com
leve a moderada exsudação.
• Apresentação: Placa 10 X 10 cm
• Prazo de troca: Trocar o hidrocolóide sempre que o gel
extravasar ou o curativo descolar ou, no máximo, a cada
07 dias.
 
Hidrocolóide pó 
 Composição: Grânulos de hidrocolóide
MECANISMO DE AÇÃO: Absorção do
exsudato mantendo a umidade necessária à
cicatrização e proporcionando melhor
adesividade da bolsa de colostomia.
Indicação: Dermatite periestoma.
Apresentação: Pó – 6g
Prazo de troca: Aplicar antes da aplicação
da bolsa de colostomia na presença de
dermatites.
 
Alginato de cálcio
• Indicação: Feridas abertas altamente exsudativas ou sangrantes com
ou sem infecção e lesões cavitárias com necessidade de estímulo
rápido do tecido de granulação.
• Apresentação: Placa 10 X 10 cm Placa 15 X 15 cm
 
• Prazo de troca: Feridas limpas com sangramento: trocar a cada 48
horas ou quando saturado.
• Feridas limpas altamente exsudativas: trocar quando saturada a
cobertura secundária.
 
 
Curativo Aliviador de Pressão
 
 
 
 
 
 
 Prevenção e tratamento das lesões de
pressão
 
Triglicérides de cadeia media (TCM) / ácidos graxos
essenciais(AGE)
• Composição: Trata-se de óleo vegetal composto pelos ácidos
linoléico, capróico, alguns apresentam ainda vit. A e E, lecitina de
soja e lanolina.
 
• Mecanismo de ação: Os AGE favorecem o processo de
cicatrização da ferida por facilitar a entrada de fatores de
crescimento celular e a mitose
• Promove quimiotaxia dos leucócitos e angiogênese. Mantém o meio
úmido
 
Indicação:
• Úlceras de pressão. Lesões de pele com ou sem
infecção (desde que sejam desbridadas anteriormente).
• Prevenção de úlcera de decúbito.
 
Apresentação: Líquida
 
Prazo de troca: De 12 a 24h. Pode ou não necessitar de
curativo secundário
 
Carvão ativado com prata
 
 
 
• Indicação: pode ser usado como curativo primário ou
secundário, em feridas exsudativas, limpas ou infectadas,
crônicas ou agudas, superficiais ou profundas, para controle
do odor e absorção do exsudato. Dessa forma, é indicado
para carcinomas fúngicos, feridas ulcerativas, traumáticas e
deiscências cirúrgicas, onde a contaminação bacteriana,
infecção ou odor possam ocorrer.
 
Contra-indicação: Feridas pouco exsudativas, exposição óssea
e de tendões.
 
• Apresentação: sachê 10,5 x 10,5 cm
 
• Prazo detroca: Pode ser usado de 03 a 07 dias. O curativo
de carvão ativado, não necessita ser removido a cada troca
do curativo secundário, somente quando saturado.
 
Compressa com emulsão de petrolato
(ADAPTIC)
DEFINIÇÃO
 
 Composto de malha de acetado de celulose, impregnado com
emulsão neutra de petrolatum.
 
MECANISMO DE AÇÃO
• Não adere ao leito da lesão, e ao mesmo tempo, permite a passagem
do exsudato para ser absorvido por uma cobertura secundária;
• Protege o tecido em formação.
 
 
INDICAÇÃO
 
• Feridas fechadas limpa
• Feridas limpas abertas em granulação com exsudação
• Queimaduras de 2o grau
• Feridas superficiais
• Contra indicado em feridas com muita secreção purulenta
 
TROCAS
 
De 24 a 48h
CURATEC FILME TRANSPARENTE
ROLO
DESCRIÇÃO DO PRODUTO: Curatec Filme Transparente Rolo
consiste em um filme de poliuretano não estéril, coberto por um
adesivo hipoalergênico transparente. Este produto é permeável a
vapores, permitindo trocas gasosas e é impermeável a água e
bactérias, atuando como barreira de proteção para a pele.
 
INDICAÇÕES: Curatec Filme Transparente Rolo é indicado para:
 
• Proteção de proeminências ósseas (calcâneo, cotovelo, joelho,
região sacra, trocanteriana);
• Cobertura protetora da pele;
• CONTRA INDICAÇÕES: Curatec Filme Transparente Rolo não
pode ser utilizado sobre feridas abertas e em regiões de inserção
de cateteres.
 
• MODO DE USO e INTERVALO DE TROCAS: antes de aplicar o
filme, verifique se a pele está limpa e seca; Retire qualquer resíduo,
umidade ou oleosidade da pele, se houver.